KAZUISTIKY Úplná atrioventrikulární blokáda jako projev lymeské karditidy | 325 / Vnitř Lék. 2025;71(5):321-325 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz však mohou časné projevy borreliózy chybět. Na tuto infekci bychom měli pomýšlet u pacientů s projevy AV blokády zejména vyššího stupně, i s ohledem na to, že Evropa patří mezi typické endemické oblasti borreliózy a střední Evropa k regionům s nejvyšší incidencí této infekce (16). Při přijetí pacienta jsme k vyloučení borreliové neuroinfekce vedle standardního průkazu intrathekálních protilátek vyšetřili také hladinu chemokinu CXCL 13 v mozkomíšním moku. CXCL 13 je B-lymfocyty atrahující chemokin, který má potenciál využití jako biomarker intrathekálního zánětu (17). Výhoda stanovení hladiny tohoto chemokinu spočívá v jeho signifikantním zvýšení v případě časné neuroinfekce, ještě před syntézou intrathekálních protilátek. Současně hladina CXCL 13 rychle klesá s účinnou léčbou, na rozdíl od protilátek, které mohou perzistovat dlouho po ukončení antibiotické léčby. U našeho pacienta byla neuroborelióza s ohledem na absenci klinických příznaků nepravděpodobná, pozitivní výsledek syntézy chemokinu CXCl 13 tudíž nebyl signifikantní. Avšak v případě manifestní neuroboreliózy může být odběr hladiny CXCL 13 doplňkovou diagnostickou a monitorovací metodou (18). K léčbě pacienta byla zvolena i. v. aplikace cefriaxonu v dávce 2 g co 24 hodin po 21 dní v souladu s „Doporučeným postupem diagnostiky a léčby lymeské borreliózy Společnosti infekčního lékařství ČLS J. E. P. (České lékařské společnosti J. E. Purkyně)”. V porovnání s tímto, americká guidelines pro lymeskou borreliózu z roku 2020 doporučují switch na perorální antibiotickou léčbu po klinickém zlepšení pacientů s lymeskou karditidou (slabé doporučení, nízká kvalita důkazů) (15). Závěr Lymeská karditida je vzácné, avšak dobře léčitelné onemocnění. Diagnózu nám usnadní anamnéza přisátí klíštěte nebo projevy časné borreliózy. I v případě jejich absence bychom však měli na borreliovou karditidu pomýšlet zejména u náhle vzniklých převodních poruch, především druhého a třetího stupně, zvláště u pacientů v mladším věku. Diagnostika je založena na kombinaci anamnézy, typického klinického obrazu a průkazu specifických protilátek. Vyhledávacím testem při suspekci na lymeskou borreliózu je vyšetření protilátek metodou ELISA. K potvrzení, případně rychlejšímu určení diagnózy mohou být využity i doplňkové diagnostické metody. Základem terapie je intravenózní podání cefriaxonu, které má být zahájeno bezprostředně po odběru diagnostických vzorků. Důležitou součástí péče o pacienta je observace na monitorovaném lůžku, protože převodní porucha může rychle progredovat a potenciálně vést k náhlé smrti pacienta. Po zahájení léčby borreliové karditidy však obvykle dochází k rychlému ústupu symptomů a úpravě převodní poruchy; trvalá kardiostimulace je indikována jen u velmi malé části pacientů. PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Publikace byla zpracována s využitím uvedené literatury a nebyla publikována ani zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Žádný. Financování: Ne. Poděkování: N/A. Registrace v databázích: N/A. Projednání etickou komisí: N/A. LITERATURA 1. Burn L, Tran TMP, Pilz A, et al. Incidence of Lyme Borreliosis in Europe from National Surveillance Systems (2005-2020). Vector Borne Zoonotic Dis. 2023;23(4):156-171. 2. Kostić T, Momčilović S, Perišić ZD, et al. Manifestations of Lyme carditis. Int J Cardiol. 2017;232:24-32. 3. Orlíková H, et al. Lymeská borrelióza v České republice: roční zpráva o epidemiologické situaci za rok 2018. Zprávy Centra epidemiologie a mikrobiologie (SZÚ, Praha). 2019;28(11-12):453-458. 4. Radesich C, Del Mestre E, Medo K, et al. Lyme Carditis: From Pathophysiology to Clinical Management. Pathogens. 2022;11(5):582. 5. Muehlenbachs A, Bollweg BC, Schulz TJ, et al. Cardiac Tropism of Borrelia burgdorferi: An Autopsy Study of Sudden Cardiac Death Associated with Lyme Carditis. Am J Pathol. 2016;186(5):1195-1205. 6. Bartůněk P, et al. Lymeská borelióza. 4. přeprac. vyd. Praha: Grada; 2013. 7. Paim AC, Baddour LM, Pritt BS, et al. Lyme Endocarditis. Am J Med. 2018;131(9):1126-1129. 8. Kwit NA, Nelson CA, Max R, et al. Risk Factors for Clinician-Diagnosed Lyme Arthritis, Facial Palsy, Carditis, and Meningitis in Patients From High-Incidence States. Open Forum Infect Dis. 2017;5(1):ofx254. 9. Wamboldt R, Wang CN, Miller JC, et al. Pacemaker Explantation in Patients With Lyme Carditis. JACC Case Rep. 2022;4(10):613-616. 10. Uzomah UA, Rozen G, Hosseini SM, et al. Incidence of carditis and predictors of pacemaker implantation in patients hospitalized with Lyme disease. PLoS One. 2021;16(11):e0259123. 11. Yoon EC, Vail E, Kleinman G, et al. Lyme disease: a case report of a 17-year-old male with fatal Lyme carditis. Cardiovasc Pathol. 2015;24(5):317-321. 12. Bruyn GA, De Koning J, Reijsoo FJ, et al. Lyme pericarditis leading to tamponade. Br J Rheumatol. 1994;33(9):862-866. 13. Scheffold N, Herkommer B, Kandolf R, et al. Lyme carditis--diagnosis, treatment and prognosis. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(12):202-208. 14. Branda JA, Steere AC. Laboratory Diagnosis of Lyme Borreliosis. Clin Microbiol Rev. 2021;34(2):e00018-19. 15. Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Lyme Disease. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021;73(1):1-9. 16. Angulo FJ, Colby E, Lebech AM, et al. Incidence of symptomatic Lyme borreliosis in nine European countries. Int J Infect Dis. 2024;149:107242. 17. Gudowska-Sawczuk M, Mroczko B. Chemokine Ligand 13 (CXCL13) in Neuroborreliosis and Neurosyphilis as Selected Spirochetal Neurological Diseases: A Review of Its Diagnostic Significance. Int J Mol Sci. 2020;21(8):2927. 18. Masouris I, Klein M, Ködel U. The potential for CXCL13 in CSF as a differential diagnostic tool in central nervous system infection. Expert Rev Anti Infect Ther. 2020;18(9):875-885. 19. Besant G, Wan D, Yeung C, et al. Suspicious index in Lyme carditis: Systematic review and proposed new risk score. Clin Cardiol. 2018;41(12):1611-1616.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=