328 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(5):326-328 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Jak správně interpretovat výsledky lipidového profilu 4. TG většinou reagují citlivě změnou koncentrace na změny životního stylu, stravy, váhy, fyzické aktivity, zvláště výrazně pak na konzumaci alkoholu. 5. Trvale velmi vysoká koncentrace TG (současně s vysokým T-C) a recidivující ataky pankreatitidy mohou svědčit pro velmi vzácný vrozený chylomikronemický syndrom. Apolipoprotein B (ApoB) Je to bílkovina, vázaná na lipoproteinech VLDL, IDL, LDL. Na každé z těchto LP částic je vázán jeden řetězec apoB, koncentrace apoB proto informuje o počtu většiny aterogeních LP v krvi (10). Odborná doporučení pro prevenci AS KVO a pro terapii DLP uvádějí cílové hodnoty apoB pro jednotlivé kategorie rizika AS KVO, podobně jako je tomu u LDL-C (10). Stanovení koncentrace ApoB je mezilaboratorně standardizovaná metoda, její měření je proto spolehlivější než měření LDL-C. Byl by to optimální parametr pro potřeby preventivní kardiologie, protože by nahrazoval LDL-C i non HDL-C. Nicméně využití LDL-C je (na rozdíl od ApoB) historicky i současně v medicíně velmi pevně zakotveno: je využíváno v klinických studiích, odborných doporučeních, v klinické praxi, v limitacích pro indikace biologické terapie atd. Je proto zatím asi nereálné nahradit měření LDL-C měřením apoB. Jeho stanovení je vhodné zejména u osob s velmi nízkou koncentrací LDL-C, hypertriglyceridemií, diabetem či metabolickým syndromem (10). Poznámka k interpretaci výsledku apoB Koncentrace apoB je citlivějším ukazatelem rizika AS KVO než LDL-C. Pokud pacient při léčbě dosáhne cílové hodnoty LDL-C, ale zůstává zvýšený apoB pro příslušnou kategorii rizika, má pacient zvýšené tzv. reziduální riziko a terapie hypolipidemiky by měla být zintenzivněna k dosažení cílové hodnoty apoB (10). Apolipoprotein A1 Je součástí lipoproteinů HDL, může tedy sloužit k hrubému odhadu částic HDL, měl by také přibližně korelovat s koncentrací HDL-C. Pro běžnou klinickou praxi ale jeho měření nemá praktický význam. Lipoprotein(a) (Lp(a)) Lipoprotein(a) je atypický lipoprotein, je to samostatný nezávislý rizikový faktor pro AS KVO a pro aortální valvulární stenózu. Jeho hladina v krvi je geneticky determinována, stačí proto většinou změřit jeho koncentraci 1× za život (19). Jde o komplex LDL s navázaným řetězcem apolipoproteinu(a). V současné době není k dispozici specifická terapie, snižující jeho koncentraci, k mírnému poklesu do asi 30 % dochází účinkem PCSK-inhibitorů a inclisiranu (20). Měření koncentrace Lp(a) je ještě více problematické než měření LDL-C. Nejenže neexistuje standardizace metod, ale používá se více metod jeho stanovení, které nejsou navzájem srovnatelné. Navíc se u nich používají 2 způsoby vyjadřování výsledků: hmotnostní (mg/l, g/l) a molární (nmol/l), které nelze navzájem přepočítat (19). Příčinou problémů je jeho obrovská variabilita částice Lp(a) jak z hlediska velikosti, tak i složení a obsahu bílkovinné i lipidové složky. Probíhající práce na standardizaci jednoznačně směřují k měření v molárních jednotkách, které udává počet částic Lp(a) v 1 litru krve. Měření v hmotnostních jednotkách standardizovat nelze. Poznámky k interpretaci výsledků Lp(a): Každé klinické pracoviště by k měření Lp(a) mělo využívat trvale stejnou laboratoř. Výsledky měření vzorku téhož pacienta v jiné laboratoři (při měření v hmotnostních jednotkách) se při použití soupravy jiného výrobce mohou lišit o více než o 30 % (21). Nelze přepočítávat výsledky v mg/l na jednotky molární, ani naopak. Zvýšená koncentrace Lp(a) má být hodnocena vždy v kontextu přítomnosti/nepřítomnosti dalších rizikových faktorů a hodnoty celkové výše rizika pacienta. Na rozhraní nízkých a zvýšených hodnot je tzv. šedá zóna (19). Závěr Výsledky měření krevních lipidů a lipoproteinů je důležité hodnotit pokud možno vždy ve vzájemném kontextu, nikoliv jeden parametr izolovaně. Interpretace izolovaného výsledku měření LDL-C může být u některých pacientů zavádějící, neznáme-li současně i koncentrace TG a T-C. Je důležité zohlednit i spolehlivost měření jednotlivých parametrů, a jejich variabilitu. Při rozhodování o terapii hypolipidemiky je doporučeno vycházet z celkového rizika AS KVO konkrétního pacienta a cílit na snížení tohoto rizika – tedy intervenovat nejen krevní lipidy, ale i případné další přítomné rizikové faktory (kouření, hypertenze…). PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Publikace byla zpracována s využitím uvedené literatury a nebyla publikována ani zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Žádný. Financování: Ne. Poděkování: N/A. Registrace v databázích: N/A. Projednání etickou komisí: N/A. LITERATURA 1. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42:3227-3337. 2. SÚKL. Rozhodnutí o změně podmínek úhrady léčivého přípravku Repatha 140MG INJ SOL 2x1ML, správní řízení sp. zn. SUKLS29290/2019, č. jedn. sukl4530/2021 ze dne 7. 1. 2021. SÚKL; 2021. 3. SÚKL. Rozhodnutí o změně podmínek úhrady léčivého přípravku Praluent 75 mg, F-CAU-003-02R/31. 08. 2018, Sp. zn. SUKLS85942/2019, č. jedn. sukl209748/2020, ze dne 20. 8. 2020. SÚKL; 2020. 4. Martin SS, Giugliano RP, Murphy SA, et al. Comparison of Low-Density Lipoprotein Cholesterol Assessment by Martin/Hopkins Estimation, Friedewald Estimation, and Preparative Ultracentrifugation: Insights From the FOURIER Trial. JAMA Cardiol. 2018;3:749-753. 5. Sampson M, Ling C, Sun Q, et al. A New Equation for Calculation of Low-Density Lipoprotein Cholesterol in Patients With Normolipidemia and/or Hypertriglyceridemia. JAMA Cardiol. 2020;5:540-548. 6. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18:499-502. 7. Miller WG, Myers GL, Sakurabayashi I, et al. Seven direct methods for measuring HDL and LDL cholesterol compared with ultracentrifugation reference measurement procedures. Clin Chem. 2010;56:977-986. Další literatura u autora a na www.casopisvnitrnilekarstvi.cz
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=