499
HLAVNÍ506722001005185134178232252
TÉMA533422001003981147194
Angioedémy346733001004281119134173209248283343379
–3862330010038
diferenciální39163300100375374108133168205236251286301339354
diagnostika42863300100375387126163202231259275309345
a4647330010034
nové469733001003776111146
terapeutické48593300100266185120158194232259275305340374
možnosti524933001005998129167206235262279
|5584220010018
345564222001003477110
/35958040010732
Vnitř3672804001074592111139166
Lék.3857804001074184122140
2025;71(6):343-3524017804001074487128172185226267286327350364409454495522563604646
/47088040010732
VNITŘNÍ48058040010746106127172221280301
LÉKAŘSTVÍ5128804001074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
V565620010745
rámci62662001072667139179197
diferenciální8396200107486690132158200247287305345363410428
diagnostiky128362001074866106154201249281310328365407
se170662001073376
o1798620010747
chronickou186162001074087113159206224264301347394
spontánní227162001073382130178204244291339356
urtikárii264362001074773103122159200226244262
s425760010733
velkou47576001074083103140187235
pravděpodobností72676001075077118158206249299347397445495543592625654672
jedná,141576001071963112160201216
pokud164876001074998137185234
pacient189876001075091132150193241268
nemá218375001105198175221
doprovodné2420750011052103156188239284334387439486
příznaky42589001105385109150202248294343
autoinflamatorních79289001104697129180204256285310356433479511562595647670711763
chorob,157989001104193144177228281302
projevy190689001105386137161208253302
nelze223289001105299123164211
opakovaně2468890011051104150197247292338390437
vyvolat425103001104694143193217264295
a7391030011046
jednotlivé803103001102572125177228261284308354400
pomfy12211030011053105182211259
netrvají1499103001105198131163212258282305
déle1823103001105299124171
než2012103001105299140
242171103001104895
hodin.22851030011051103156180232254
Z5651180010749
hlediska639118001074867111161180212250292
etiopatogeneze95611800107447291139189230257304354398446490528571
je1552118001071963
důležité1640118001074996115159196215243286
si1951118001073352
uvědomit,2028118001074789132182230304323351367
že2420118001073679
mastocyty25241180010774115148177224265307338381
jsou42513200107195198145
velmi586132001074082100172190
reaktivními791132001072768107144174192232280298370388
buňkami.1194132001074996143180221293311326
Mohou15361320010769116163211258
být1809132001074988118
aktivovány1942132001074178107126166212251291338376
imunologickými2333132001071991137184231250297346364403440482555572
mechanismy,4251460010775121163212254303323356431471483
primárně93514600107517999174216243293338
prostřednictvím1301146001075078126161191218262313363382423455499519595
zesítění1923146001073781116135164207256276
IgE2226146001071970113
s23661460010734
jejich242814600107196484103144194
vysoce2649146001074186121170213256
afinitními42516000107416585133152180229248322341
receptory792160001072770112155205233280307350
FcεRI,1169160001074281120165185201
a13971600010741
také1464160001072870108152
imunitními1642160001071993141189208236285304378397
spouštěči,2065160001073484133182215244287328347362
které2454160001073869112139182
nejsou2663160001074893112145193242
IgE425174001071968109
-dependentní,550174001072778121170215262311355402429476495510
jako107617400107195996143
je1235174001072063
IgG1314174001071968124
a14541740010741
systém1511174001073374107136178251
komplementu.1778174001073885158207226270343386434461508524
Neimunologická23181740010757101119192239286334353401450469509546588
aktivace425188001074178108127168209249291
zahrnuje732188001073678125151200246265308
různé1057188001072674110158202
podněty,1275188001075098148195239266308320
jako161118800107195996143
jsou1770188001072052100147
některé1934188001074891129159201227270
léky,2220188001071962100142154
toxiny,2390188001072774111130177215227
hormony,263318800107489612219624442520200107488798
neuropeptidy,549202001074892140166213263308358385404453494505
fyzikální1080202001072367106125163205224272290
podněty1396202001074998149197241268311
(teplota,173220200107245093143162210238279295
cvičení)2052202001074084103143186234252281
a23582020010741
emoční24242020010744117166207255274
stres.272320200107336289132166183
Možné4252160010770119154203247
vazby692216001074082119170209
vzniku921216001074079128146184232
aktivace1173216001074179110129170211252294
mastocytů14872160010774114148177223265307338386
uvádí1893216001074789130180198
obrázek2111216001074898125166204247285
1.2416216001074355
Léčba565229001104594137192240
angioedému8312290011046100154178231280335383463516
v13732290011046
rámci1445229001103381160202226
chronické1697229001104295128181235259301349396
spontánní2119229001103993147200233281335388412
urtikárie2557229001105386122146193242275300348
zahrnuje425243001104088140172224276300347
37912430011048
linie/stupně:85824300110234698121168199234267318371424471492
1.425257001104866
Nesedativní5652570011061108147194247294325349395448471
H110612570011060106
antihistaminika1192257001104597129152204227265298345422445497521567614
2.1831257001104871
generace1927257001105299151198231277318365
v23162570011046
standardní2387257001103770117169222268301354406429
či2841257001104164
zvýšené565271001104089137175222274321
dávce.903271001105399144183230251
Léčba1173272001074083125174215
sedativními1406272001073478128169196215256305323397416
antihistaminiky1840272001074088115134182201233262304377396444462500543
1.2401272001074455
generace2474272001074993141185212253294336
se2828272001073478
z5652860010737
bezpečnostních628286001075196134185230272321370404433482501542590
důvodů1245286001074997139187238286
nedoporučuje1557286001074994145194244294321370411460479523
(ne2107286001072471115
rutinně2249286001072776105124172221266
jako254128600107206199147
první2715286001075077122172190
volba).565300001074189109159201223237
Léčba828300001074184126176218
antihistaminiky1073300001074189116136184203236265307381400449468506549
je1649300001071964
kontinuální.1739300001073986136163182230278319339387406422
Terapie2187300001074382108151201220264
dle2478300001074969113
potřeby2618300001075099127154197247287
nepostačuje565314001074892141190224252294334381400443
a10253140010741
nemůže1082314001074892166213249292
ovlivnit1390314001074888108126167215234262
dlouhodobý1668314001074968116164211260309358407446
průběh2131314001075076124173218266
choroby2413314001074088136163210260299
a27283140010741
být2786314001074988119
tak565328001072869107
učinnou693328001074888107155203251299
profylaxí1013328001075077124148192211252292311
vzniku1345328001074179128147185233
angioedému.1599328001074189138157205250300344418465481
Pokud2101328001074592130179228
obtíže2350328001074898126144181224
pacienta2595328001075091132150194242269311
trvají56534200107285599140159178
i7663420010718
přes808342001074976119153
léčbu984342001071963104153201
ve1209342001074083
standardním1316342001073362103152201242268316364383456
dávkování,1795342001074990130168216256298346364380
je2198342001071963
zapotřebí2284342001073678128177204231274323342
po2650342001074998
2–42772342001074387133
týdnech565356001072872121171216258307
zvýšit899355001104190140178203235
dávku11603550011053100146194247
až1432355001104789
na1547355001105299
čtyřnásobek1672355001104175124158211258297350404453500
standardní2198355001103871119172226274307361414438
dávky26623550011053100146194243
(2–0–2).565370001072467110157205245267280
Vyšší867370001074687120153172
dávky1060370001074990130168211
nebývají1293370001074892142181226267286305
pro1619370001075077124
pacienty1764370001075092132151195243270312
problematické:2098370001075077124174193237311352379398438476519534
sedace2654370001073377127168209251
nebývá565384001074892141180223264
přítomná,84638400107497594122168241289329345
potenciálně1207384001074998125167215255273313331379422
je1645384001072063
však1724384001074174115153
možná,18933840010773121156204245260
tj.217038400107274661
pacient2248384001074990130149192240266
by2530384001075089
měl26353840010773117135
být2787384001074988119
informován.56539800107186588134160233280319359406421
Také1002398001074175112154
kardiotoxicita1171398001073779104151169215242287324342382399426467
se1653398001073376
při174439800107497593
čtyřnásobném1853398001073968110136184223255302351399441513
dávkování2382398001074887126164210249289336354
běžně2751398001074992128565412001074892
neobjevuje.675412001074893142192211255295344363407421
Potenciální1114412001074692119162210250269309328376395
riziko152641200107274683102140187
existuje1731412001074484103135164212231275
u20244120010748
pacientů2090412001074991132150194242269317
s24254120010733
preexistující2476412001075077120165204223256285333352371411429
bradykardií565426001075077118168208247289315364382401
či983426001074059
vrozeným1059426001074168115151194242280355
či1431426001074059
polékovým1507426001075099119163201248289332406
prodloužením1931426001075076124174193241289326368417435509
QT24574260010760101
intervalu,257642600107186693136162206248267314329
což565440001073985119
by700440001074987
mělo8034400010772115133180
být999440001074987117
napřed1132440001074787135161202251
vyloučeno.1398440001074083102148195235276323370384
Na1798440001075696
vyšší1909440001074082115147165
dávky2089440001074888127164206
reaguje2310440001072668107155202220262
ústupem2588440001074779107154202246317
obtíží318762001074898126144181200
50–60340762001074487135182227
%3654620010766
pacientů.374062001074991131150194242269317331
Obecně4091620010760111156197245289
není440062001074892140159
doporučována457862001074998148197224272313359399441489530
kombinace512762001073886160209229276317358400
různých318776001072775111160198238286
antihistaminik348976001074189116134182201233262303377395443461499
(např.400576001072369110159186196
různých421876001072674111159198237285
generací452076001074993141185211253293311
či484876001074058
H1492376001075796
a5036760010741
H2)509376001075799121
–5231760010745
farmakokineticky52927600107246692166207318790001073784121140187230257275314351393
nedochází359590001074891140187227273313349368
ke397890001073880
zvýšení407390001073678121153196243261
účinnosti.434990001074787104151198245277305323339
Při47039000107456988
výrazných480690001074082109149185233270309356
projevech517790001074975121139182221264304350
se3187104001073480
vznikem3295104001074181132151190235311
rizikového363310400107274886106145194235280330380
angioedému4041104001074191142161211257309355431480
platí4548104001075172114142162
nečekat4737104001075095138181221265293
příliš505710400107517999121140174
dlouho5258104001075170120170220270
a31871180010741
včasně3248118001074080121154202246
zahájit3514118001073678126167186205233
účinnou3766118001074889107155203251300
léčbu4085118001071963104154202
2.4307118001074459
linie.438611800107193785103147162
2.3047131001104871
Přidání3187131001105081105157203254277
biologické3480131001105275126150201253276316362407
léčby3903131001102369110163207
omalizumabem41261310011050126172195218259309386431484531607
(Xolair)4749131001102781129153198221254279
ve5043131001104591
standardní,5149131001103769116167220265297350318714500110527698
dle3310145001105377125
průběhu3460145001105387139193241294346
i38311450011024
ve3880145001104692
vyšší3998145001104695133171195
dávce.42181450011053100145185232254
Počáteční4499146001074693134176204247288337356
subkutánní4882146001073381131170219248290338387406
dávka5314146001075091131171213
je3187160001071964
3003277160001074488135
mg34281600010774124
à35781600010742
436461600010744
týdny.3717160001072871120169208220
Pokud3963160001074693132180230
se4220160001073478
průběh4325160001075077126176221269
choroby4621160001074089138165213263303
během4951160001075095143188262
452401600010744
týdnů5311160001072871120168216
nezlepšuje,3187174001074892129149193242276323342385400
doporučuje3604174001074897147196223271311359378421
se4042174001073478
navýšit4137174001074888128171205223251
dávku4405174001074989129168216
a/nebo4638174001074074119164213262
zkrátit4917174001073675103144171190218
interval,515217400107186693136162206247266281
až5450174001074178
na3187188001074889
6003300188001074388134
mg34501880010773123
à35961880010741
236611880010744
týdny.3728188001072871119167206218
Až3969188001075392
u40851880010747
604156188001074489
%42681880010767
pacientů,4358188001075091132151194243269317332
kteří4714188001073869111138157
měli48941880010774118137156
částečnou5073188001074082115144186228276324372
či5469188001074058
nedostatečnou3187202001074892142191224253295322364405453502550
odpověď3757202001074898148197237280331
na4109202001074888
standardní4218202001073362104152201242268316365383
dávku,4621202001074990130169217232
došlo4874202001074997130149197
po5092202001075099
navýšení5211202001074889129172206250298316
dávky3187216001074990129168211
ke3418216001073881
kompletní3519216001073885159208228272300348367
léčebné3906216001071963104146196244288
odpovědi.4214216001074898148197237280330349365
3.3047229001104870
Cyklosporin3187229001105395142167219256310362394418470
A36822290011057
(užití3764229001102776117141173197
v39862290011046
režimu4056229001103280121145222273
off4354229001105180112
label)4491229001102370123171195222
místo47382290011076100138170221
omalizumabu49842290011051128175198222263314391438491543
za3187243001104088
současné3290243001103889140181227265316363
terapie3669243001103177110156208232279
H139632430011060106
antihistaminiky.4084243001104697129152203226264296343419442494517563611629
Ke4730244001074588
3.4834244001074459
linii490924400107193885104122
přistupujeme504724400107507695128157204253302320364437481
tehdy,3187258001072870119168208220
pokud3428258001075099138186235
léčba3684258001072064105154196
antihistaminiky3901258001074189116134182201234262304377396444462500543
a44652580010741
omalizumabem45272580010748122163182201237285359400449494568
(i5116258001072442
ve5180258001074084
vyšším5285258001074084117151169242
dávkování)3187272001074888127165211250291338356383
nevede3586272001074891130173222265
po3866272001074998
639792720010744
měsících40382720010773116149166205223262309
k43632720010738
dostatečnému4416272001074996129157197224265305352395468514
efektu,4946272001074366108146176223238
při519927200107497594
závažných53082720010736781161571933187286001074886125173
příznacích337628600107497695131179220260278318365
i37572860010719
dříve.379228600107497594134177192
Počáteční4000286001074591131172199241282329348
dávka4364286001074989128166208
345892860010743
mg/kg/den,46472860010774123155194241274318362410425
doporučená5088286001074997146195222270310351399439
dávka3187300001074888127165207
je3410300001071962
průměrně3488300001074975123195238264312355
438593000010743
mg/kg/den;39173000010773122154193240272316359407421
při435430000107497594
nízké4463300001074866102140182
odpovědi4661300001074797145193233275324342
se5019300001073477
doporučuje5112300001074896145193220267307354372415
zvýšit3187314001073679121154171198
až3401314001074076
na3493314001074887
535963140010743
mg/kg/den.36543140010772121153191238270313356404419
Léčba4089314001073981121170210
má43153140010772112
své4443314001073374116
kontraindikace4575314001073783131157183223241288336354391432472513
a51043140010740
nežádoucí5160314001074790126167216263310349367
účinky3187328001074888107154192235
včetně3443328001074080122150198242
kumulativní3706328001073886159207226266294312353403421
nefrotoxicity,4147328001074993117144191219265303322363381409452464
proto4631328001075077124151198
je4849328001071963
určen4932328001074874113156204
pouze5156328001075099147184227
pro5403328001075077124
léčebně3187342001071963104146196245289
refrakterní349834200107277094121163201232274301350368
případy.388934200107497695145186236276288
Zásadní4199342001074991124166215263282
je4503342001072063
v45893420010741
průběhu4652342001075077125174219267315
terapie498934200107287197139188208251
klinický526334200107385977125143184222264
a31873560010741
laboratorní3248356001071959109158185227254300327376395
monitoring.36623560010774123171190218264291311359408424
Celkové31873830011054102127175227274321
kortikoidy3534383001104799133169193241293317372420
jsou3980383001102564118171
doporučovány41783830011053106162215249303345398445492546592
jen4796384001072065115
jako4939384001072062101150
krátký5117384001073968111140179224
pulz53683840010751102121159
(7–103047398001072468108147187
dnů)3260398001074997145166
pro3452398001075077124
zvládnutí3603398001073680100140190238286314333
akutních3962398001074179127156204223263311
příznaků429939800107507796133182222260309
(prednison4634398001072474101144194242261294342391
20–505051398001074487135178221
mg/d).52883980010774124157202226239
Dlouhodobá3047412001076080130180229279331380432475
léčba3550412001071964107158201
či3778412001074160
často3866412001074183118148196
opakované40904120010749100143182231273316365411
pulzy45284120010751101120158203
jsou4758412001072054104153
vzhledem4939412001074181132151197248294369
k53364120010739
nežádoucím54024120010750953047426001073780131181231273292368
účinkům3442426001074991110159198248323
nevhodné.3793426001074995137187237288338383399
Pacienti4220426001074687129148194243271291
s45384260010734
angioedémy4600426001074291142162211257309354430470
by5097426001075192
měli52164260010776121141160
být5404426001075091123
vybaveni3047440001074184135177217261309328
pohotovostním3402440001074999148197224271312360394423472490564
balíčkem,3993440001075092111129170208251325341
popřípadě43604400010750100150177197246288338382
včetně4769440001074181123151200244
autoinjektoru5040440001074189117164183232251295333364411438487
Obr.4254650011362114150173
1.625465001135478
Aktivace731465001074885113131169213251287
mastocytů10344650010772117147173217255293322367
spojená1417465001073176121139178224269
s17024650010731
jejich17504650010717567392129175
degranulací1941465001074684129155197244289307352390408