712
PŘEHLEDOVÉ479422001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622001003973122176223272
Pokroky361633001004079114139178212251
v3883330010035
diagnostice39343300100375287125163202231259275305339
a4289330010034
léčbě43393300100155082120156
systémového45113300100286595122157217256292327364403
lupus49303300100155391129157
erytematodes51043300100345897126161221255282320359394424
|5584220010018
379564222001003466109
/35988040010732
Vnitř3675804001074592111139166
Lék.3860804001074184122140
2025;71(6):377-3834020804001074487128172185226267286327350364409449493516556600643
/47088040010731
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
biomarkerů42562001074968115188228254292335361408
však84962001074073114152
vyžaduje101762001074083121162211258276319
další135262001074989107139157
výzkum,152562001074083121159206279294
jejich1835620010719628199138186
integrace20376200107186692134183209250290331
do238562001074896
diagnostiky249762001074866106155202250283311329366409
SLE42576001074281123
může569760010774121158201
v791760010741
budoucnu85376001075098148196244285333380
nabídnout125576001074889138157206255303351379
komplexnější165676001073885159209228272312361405423456474
přístup21527600107497695128157205254
k2428760010738
diagnostice248776001074968108158206254288317336376418
a425900010740
sledování4809000107335193142188227267314331
aktivity82690001074077106124164182209250
tohoto109190001072873120167193238
klinicky13449000107375774120138177213255
výrazně161490001074081108148184231273
heterogenního190290001074890117158183229277320366413430479526
onemocnění.244290001074794137209256295342385431448463
Léčba4251150013853112163227288
systémového7501150013849113164208266360423484541605668
lupus1455115001383094159222275
erytematodes17661150013857104170216275369429474537601660712
V5651320010747
roce639132001072775117161
2023827132001074589131176
zveřejnil1030132001073782126153197217266285304
EULAR1361132001074399140196243
aktualizovaná1631132001074281112161203223242279327369411460502
doporučení2160132001075099151201229278320363412431
pro2619132001075078126
léčbu2772132001072065107425146001075099
systémového550146001073475109138181255304345388437485
lupus1062146001071967116165198
erytematodes,1287146001074470114145188262303330377428472506522
která1835146001073970112139181
významným2042146001074185124173214288336375450
způsobem2519146001073687135168217267312386
upravují425160001074897124165204253271290
doporučení731160001074997147196222271311353401419
předchozí1166160001075076119169209257305340359
a15411600010741
zapracovávají1599160001073678127154195235282322363402444463481
do2096160001074997
nich2210160001074866106154
nové2380160001074896136179
poznatky2576160001074998133182222249287330
(12).425174001072464101123136
Publikace578174001074592141161179217259300342
obsahuje937174001074797131173221268287331
jak128417400107206098
doporučení1398174001074997147197223272312354402421
pro1835174001075077124
léčbu1976174001071963104153201
nerenálního2194174001074892118161209250269316335385433
SLE,2644174001074180122138
tak2799174001072869107
i4251880010719
samostatná471188001073476151200234264306333383424
doporučení922188001074998149199226276317360408427
pro1376188001075078126
léčbu1529188001071963105155204
lupusové1760188001071968118167200249290334
nefritidy.2121188001074994118146166194214264305317
Léčba2465188001074084126176218
lupusové2710188001071967118167425202001073482122165
nefritidy615202001074892116144163191210259299
je939202001071963
rovněž1027202001072673114163207243
součástí1295202001073482130171212245274293
doporučení1613202001074997147196223271312354402421
KDIGO20582020010745105124181241
(Kidney232420200107246888137186230269
Disease:2618202001075877110154194228272287
Improving425216001071992142169216256276324373
Global818216001075676124174216235
Outcomes)10722160010761109137176223297341375396
(13).1488216001072363101122135
Obecně5652300010759109152193240283
je863230001071962
cílem94023000107405878121193
léčby1148230001071962102150188
SLE1352230001074179120
dosažení1487230001074996128169205247294311
remise1814230001072668140158190233
nebo2062230001074891139187
alespoň2265230001074058101134182230277
nízké2558230001074765101138180
aktivity275423000107407710712542524400107405987129
choroby,569244001074087135161208257295307
prevence891244001075076118158201248288329
orgánového1236244001074874121161209256296338386433
postižení1685244001074998130159177213255302320
a20212440010741
minimalizace2078244001077291138156228268286304340382422463
vedlejších2557244001074083132150194212244262301348
účinků425258001074888107154192240
léčby,688258001071963104153192204
dále914258001074990109153
pak1089258001074991129
zlepšení1240258001073656100149183227275293
dlouhodobého1555258001074968116165213261311360410455503551
přežívání2128258001075077120157176217258306325
nemocných2475258001074892166215256304342382430
a4252720010740
optimalizace480272001074796122140211251269286321362401442
kvality938272001073779119137155182223
života.117627200107365493139165205221
Dosažení14122720010757104137177213254301318
kompletní1746272001073783155203221264291337355
remise2116272001072668139157188231
SLE,2362272001074179119135
definované2512272001074890113132178225264304351393
jako42528600107196098145
absence588286001074191124169217257300
klinických90628600107385977125144184222265304352
příznaků127728600107507695132181222260308
s16032860010734
klinickým165528600107385977125144184222265339
SLEDAI2013286001074181122180230249
=22812860010753
023532860010744
(přičemž2415286001072474101120160202276313
není2746286001074993141159
zohledňován425300001073785134154199250298348389431480
serologický932300001073479106154174223274293335373417
nález)1376300001074990110154192217
při162030000107507897
terapii174430000107287299141192212231
antimalariky2002300001074190117137211253272314341360399443
a24723000010741
minimální2540300001077594143162236278297346365
dávkou425314001074888127165212259
glukokortikoidů700314001074967114151197235282308339357394441459507554
(ekvivalentní1270314001072464102145164204245263306354380428446
dávka1732314001074888127165207
prednisonu1955314001074975118167214232264312360406
≤23773140010753
524463140010744
mg/den),25053140010772121153198241288309322
je2843314001071962
však425328001074174116154
poměrně596328001075099173217244293337
vzácné,950328001074179122162210255269
u12363280010748
většiny1301328001074184112146165213251
pacientů1569328001075092132151195243270317
je1904328001071963
tedy1984328001072870120161
cílem216232800107405979123197
léčby2376328001071963104154193
dosažení2586328001074998131173210253301320
nízké425342001074867103142185
aktivity636342001074179109128169189217259
onemocnění.921342001074897141214263304352396444463479
Ta1425342001074277
je1528342001071963
definována1617342001074993116136184233273314362403
jako204634200107195997145
klinický221634200107395978125144184222265
SLEDAI2507342001074180122180230249
≤27823420010753
428613420010744
při42535600107507897
terapii54935600107287299141191211230
antimalariky806356001074190118137212253273314341361399443
a12763560010741
nízkou1344356001074968105144192241
dávkou1612356001075091132171219268
glukokortikoidů1907356001075069117156204244292319351370409457476526574
(prednison2508356001072475103147198246265299348397
≤4253700010754
54963700010744
mg/den)5553700010774124156201245294315
a8873700010741
stabilní946370001073362103153172191239257
dávkou1221370001074989129168215263
dobře1501370001074998148174217
tolerovaných173637000107277494138164211251293341380419467
imunosupresivních2220370001071993140188237270317367394437470489530579597637685
nebo425384001074892142191
biologických636384001075069117136185235253294332374414462
léků1118384001071963101149
(12,1287384001072463101116
14).1423384001074483104117
U5653980010757
pacientů649398001075093134153198247274323
s9993980010734
lupusovou1060398001071967118167201250291339388
nefritidou1475398001074994118147166195214264313363
(LN)1865398001072464123147
je2039398001071964
cílem213039800107405981126200
léčby2357398001072064106156197
dosažení2581398001074998132175213256305324
kompletní425412001073885159209228272300348367
klinické80841200107385977125143184221264
odpovědi1089412001074898147196236279329348
s14544120010733
cílovou150441200107405879127167215263
proteinurií1783412001075077124151194212260307334353371
<21714120010753
0,5–0,72241412001074459103149196211254
g/242510412001074982126166
hodin2693412001074896146165212
se425426001073478
stabilní530426001073463105154174193241260
glomerulární816426001074968117192236263312331372398448466
filtrací13094260010724446391118160201219
(GFR)1555426001072478120165189
v17704260010741
průběhu1837426001075078126176221270317
12–242181426001074482125165206
měsíců24134260010774119153171211259
léčby.2699426001071963105154194206
Zlepšení425440001074968112162195240288307
proteinurie758440001075077125152195214262310336356400
o11844400010748
≥12594400010754
251339440001074489
%14544400010767
by1547440001075090
mělo16634400010774119138186
být1876440001075089121
patrné2023440001075092120146196240
již229044000107193874
po2391440001075099
325174400010744
měsících25874400010774119152171211230270318
léčby425454001071964106156197
a6494540010741
alespoň717454001074261106140190241290
50%1034454001074588157
redukce1218454001072771122170209249292
proteinurie1538454001075077125153197216265313340360405
s19704540010734
absolutními2031454001074192126175196244273322341416435
hodnotami2493454001074999150199248276318393412
pod425468001075099149
35934680010744
g/24653468001074982126166
hodin838468001074897147165213
v10714680010740
průběhu1130468001075077125175219268315
614644680010744
měsíců15274680010774118152170210258
(12).1804468001072463101123136
Je1960468001073175
však2054468001074174116154
nutno2227468001074996124173221
si2467468001073452
uvědomit,2538468001074889132182231305323351368
že304762001073679
u3146620010748
pacientů321562001074991132150194242269317
s3552620010734
nefrotickou360662001074893116144191218237277315363411
proteinurií403762001075077124151194212260308334353372
bývá442962001075089134175
nástup462562001074888122151199248
klinické48946200107385877125143183221264
odpovědi517962001074898147196237280330348
pomalejší,304776001075099173214233277296329348363
plný343676001075070118156
efekt361976001074467111149180
léčby382676001071963104153193
lze40457600107195699
očekávat417176001074889131169212252293321
později.451876001075099135183227246264280
V4825760010746
těchto489776001072870112160187234
případech51577600107507796145187237281322370
je304790001071963
třeba31359000107285497147188
vyčkat334890001074184123161203230
déle360390001074993113156
a3784900010741
vyvarovat385090001074184128170196243283325352
se422790001073377
předčasných432990001075077119169210251284332371410458
a4812900010741
unáhlených487890001074896136184203247296334374422
změn5324900010737111155203
imunosupresivní3047104001071994143192242276325375403447482501543593612
léčby.3687104001071964106157197210
Současným3924104001074393142183226260309349425
cílem437610400107416082127202
léčby4606104001071964106157197
je4831104001071964
rovněž4923104001072775116167212250
dosažení5200104001075099134177215259308327
remise3047118001072770143162194239
nebo3305118001074993142192
nízké3516118001074967104142185
aktivity3721118001074179110128169189217260
v40001180010741
extrarenálních4061118001074383114140182208251300340359407425465513
doménách.4594118001074997172216264305345393409
Strategie318713200107437199142171215267287332
léčby3547132001072066109160201
SLE3776132001074384127
i39311320010720
lupusové3979132001071968120170205255297342
nefritidy4349132001075096121150170200220271313
je4690132001072065
přehledně4783132001075179124174194240292342388
uvedena5199132001074992137189235285328
v30471460010741
grafech3107146001074976117141184226274
134001460010744
a34641460010741
2.3525146001074359
Strategie318716000107426895136164206256275319
léčby3527160001071963104153193
závisí3741160001073679118138171189
na3951160001074889
tíži406116000107284784103
a41851600010741
rozsahu4247160001072774109145187235282
postižení,4551160001074999132161180216259307326341
léčba4914160001071963104153195
konvenčně5130160001073885134173217265305353397
užívanými3047174001074885105147189237276352371
léky3445174001071963102146
(glukokortikoidy,361717400107257493141179227266314342373392430478498548588600
antimalarika,4244174001074190117136211252271312339359397440456
imunosupresivní4727174001071993141190239273321371398442476495536586605
léky)5359174001071963102146169
však3047188001074176118157
může32311880010775123160204
být3462188001075091123
často3612188001074082116146194
doprovázena3833188001074998150177225266309347390440481
vysokým4341188001074185120169209253328
rizikem469618800107274785104143187262
lékové4985188001071964103151192236
toxicity,5248188001072976115135176195224267279
orgánového3047202001074976126167216266307351401450
poškození,35242020010751101135174222258302351371387
infekčních393820200107196892136175215264284325374
komplikací4339202001073887162213233252291334376395
a47612020010741
možným48292020010775125161211251327
rozvojem5183202001072775111156204224269344
celé3047216001074083102146
řady3210216001072768118158
komorbidit.3385216001073885160208235285304354372400417
Cílem381921600107517090134208
indukční4044216001071967116164202241289307
léčby4369216001071963104153192
je4579216001071963
rychlé4659216001072770109157176220
dosažení4897216001074897130172209252300319
kontroly5233216001073885134161188235254294
nad3047230001074990140
aktivitou3214230001074180111130172192220268316
choroby3557230001074189138166214264304
(ať388823000107246392
už4007230001074885
nově4119230001074998139182
diagnostikované4328230001075069109160208257291321340378426467509558603
či4958230001074059
relapsu504423000107277090131181215263
nebo5334230001074893144193
nové3047244001074897137180
orgánové3244244001074875123164212261301344
manifestace),36052440010774115163181205249283312353394436457471
zastavení4093244001073779112141183222265314332
procesu4442244001075077124165208241288
tkáňového4748244001072866108156204244288336384
poškození,5150244001074998132170217252295343362377
zlepšení304725800107365598146179222269287
funkce3349258001072471118155194235
a36002580010740
indukce3656258001071865114160197235277
remise.3948258001072768141159191234248
Po4212258001074489
zvládnutí431725800107367998137186233279306325
akutního4657258001074178125152200217266314
stavu4986258001073362102141188
následuje5190258001074787120138181230276294337
dlouhodobá3047272001074866113159206253301348396437
udržovací3499272001074794120157202241281320338
terapie,385227200107276894134182200242256
jejímž41232720010719627997168204
cílem434227200107395777119191
je4548272001071961
udržení4624272001074795120157199245263
remise4902272001072668139157188231
a51482720010740
prevence5203272001074975116156197244283324
vzplanutí3047286001074179130149190238285314332
aktivity3399286001074179110129170189217260
choroby.3679286001074088136163210260300312
Postavení30473110013867129181225286348405469502
biologických3586311001386294157190253317350400463530579643
léků4266311001383089153217
v45203110013860
léčbě4602311001383089140204264
SLE49023110013858113176
V31873280010746
současných3250328001073482130171212245293332371419
doporučeních3687328001074997147196223272312354403421461509
se4214328001073377
významně4309328001074084123171212286334378
posunula4704328001075099132179228275294334
role505632800107267493137
biologických52113280010749691171361842342532933047342001073881121169
léků3239342001071963101149
v34113420010741
léčbě3475342001071963104153198
SLE.3696342001074281123139
Biologické3858342001074564112132180230249289327370
léky4251342001071963101144
(belimumab,4418342001072474119138157230277351392441456
anifrolumab)4897342001074189108132159206226273347388437459
jsou5379342001071952100148
indikovány3047356001071965114132168215254294341379
v34423560010740
léčbě3497356001071962102150194
pacientů3707356001074989129147190237263309
se4032356001073376
závažnými4124356001073677116156192240278351369
formami450835600107237096169209281299
nerenálního4822356001074891117159206246264311328377425
SLE5262356001074179120
bez5398356001074993129
život304737000107365493139166
ohrožujícího3228370001074794119165199246264281320338386433
orgánového3676370001074773120159206253292333380427
postižení4118370001074997129157175210251298315
a44493700010740
těžkých4504370001072768104141182221267
neuropsychiatrických4786370001074890137162208256288328366413431469495521540578615656695741
manifestací,30473840010773114162180204247281310351391409425
tedy3488384001072870120160
zejména366538400107367997170214262303
při398438400107507695
dominujícím4096384001074997170189236284302321361379452
extenzivním4565384001074383113155203240259300349367440
postižení5022384001074998132160179215258306324
kůže5363384001073885122164
a30473980010741
kloubů.3109398001073859107155204253267
Belimumab3397398001074690109128201249322363413
je3831398001071963
dále3915398001074989108152
indikován4088398001071967116135173220260302350
i44593980010719
pro4499398001074976123
léčbu4643398001071963104154202
lupusové4866398001071966116164197246286329
nefritidy,5216398001074892116144163191210259299311
a30474120010741
to3104412001072874
jak319541200107195997
v33084120010741
iniciální336541200107196785125143183202250268
terapii365041200107277096137186205224
v38904120010741
kombinaci3947412001073885159208227275315356374
s43384120010733
nízkodávkovaným4387412001074967103141188238279318357404444485533571645
cyklofosfamidem,50494120010740821201411892122602933183604334513047426001074891162177
tak3239426001072767104
i33584260010719
v33924260010740
udržovací3447426001074794120157202241281320338
terapii380042600107286994134182200218
v40334260010740
kombinaci4088426001073783155203222268307346364
s44674260010733
mykofenolát45154260010773110147193216258305352370409435
mofetilem49664260010772119142184210228246289360
nebo5341426001074890139186
azatioprinem.3047440001074178120147166214264291311358403476493
Rituximab355744000107456492140180199272313363
má39374400010774114
pevné4069440001074994135184228
místo4314440001077493125154201
mezi45324400010774118155175
léčebnými4724440001071963104146196245283358376
možnostmi51174400010774123158207255289318392410
hematologických3047454001074993167208236283302351402420461499542582631
manifestací37044540010774115164183207251285314356396415
SLE,4146454001074281123140
jako431245400107206099146
jsou4485454001071952101149
refrakterní466145400107277094122164202233276303352371
trombocytopenie50584540010728551031772272773183613934403047468001075095143161205
či3274468001074058
hemolytická3354468001074892166214234274305324364402445
anémie,3820468001074189133207226269284
a41254680010741
dále4188468001074990108152
pak4362468001075091129
u45134680010748
těžkých4582468001072870107146189228276
relabujících488046800107266989129179227246265305323363411
forem531346800107237198141215
Obecná56356700864992129162203240
doporučení:81756700864181123164190231263300341360377
Ochrana55557900834780118139172210242
před8125790083396094134
sluncem9615790083264279117149183241
Pohybová62658900833572110141181220252285
aktivita9265890083326286102134150172205
Nekuřáctví72459800834580110148169202234258293309
Vyvážená65260700833668103136165199237270
strava9376070083264971104135168
Vakcinace7396160083366797128143181214246279
Normální56362500834583105163195211249264
tělesná8426250083225571106132170202
váha106062500833164102135
Kontrola62263400833572111132154191207239
TK,8766340083336984
lipidů975634008315306985124161
a745643008332
glukózy7926430083385391121159187221
Kyselina5366540083356491126142157195227
acetylsalicylová7786540083326498120154170196229244259291325341379411444
VKA63866300833672116
(a77066300831849
aPL+/APS)8346630083326899137161198234266285
Zhodnotit58472300833876114153191230252267289
adherenci88972300833171109144165199237269284
k778732008330
léčbě8237320083155082121157
Cíl:5026570008641598097
Remise:496658200833570128143169204217
Klinické48075940083355266104119151181216
SLEDAI50385940083326397142182197
=5250594008342
05307594008335
HCQ500960300834485130
GC485561200834484
≤4955612008341
55012612008334
mg/den506161200835897123158193231
nebo499962400833873112151
Nízká47716350083456089120153
aktivita49396350083326287102135150173206
nemoci516063500833873130169201217
SLEDAI49226440083326497142182197
≤5134644008342
45192644008334
HCQ500965300834485130
GC485566200834484
≤4955662008341
55012662008334
mg/den506166200835897123158193231
Imunosupresiva476567400831573110148187213250290311345372387419452
nebo523367400833772111150
biologika47916830083395492108146186201231264
ve507168300833166
stabilní51526830083264982121137152190205
a4806692008332
tolerované48536920083225975109131168200233271306
dávce517469200833871102134167
MTX2375611009764105155
AZA237862600974996148
MMF2366641009764130171
MMF3415641009764130171
Mírný182952800976485112159196
Střední28535280097396694135182228248
Závažný388352800974485124164200246284
Léčba258751300973879117164204
nerenálního281051300974486114155201241261307327374419
SLE324851300973978118
HCQ2490562009752100155
(kromě26635620097236290136204246
kontraindikace)292756200973882128156183224244289336356395436473514535
GC1564583009752100
p.168258300974663
o.176458300974361
/1843583009728
i.188958300971937
v.194458300973954
(v201658300972361
případě20965830097457393140180227269
potřeby,238358300974692120147189236274289
krátkodobě269058300973867107134173218265310358400
pro310858300974674119
kontrolu324558300973882128156183228249294
aktivní355858300973877107127167214234
nemoci,381058300974587155200238258276
snížit41055830097317797133153181
na430458300974585
≤2177593009748
52243593009741
mg/den2303593009767113142186227273
co259559300973680
nejrychleji269459300974486107134176212258278320340361
a3073593009739
vysadit,313059300973981114154201221249268
pokud341659300974692131177224
lze)36585930097195596118
BEL291565600974384123
ANI2915672009749103123
CNI2654687009746100121
CNI3178687009746100121
RTX369671800974385134
RTX422071800974385134
CYC395670300974693138
Úroveň257473400864772113149185226
B2815734008640
Úroveň361973400864772113149185226
D3860734008647
Úroveň204773400864772113149185226
A2288734008644
Úroveň309873400864772113149185226
C3339734008641
1.156554400863852
linie1632544008618367796133
1.261454400863852
linie2681544008618367796133
1.366354400863852
linie3730544008618367796133
2.208854400863856
linie2159544008618377796133
2.313654400863856
linie3207544008618377796133
2.418554400863856
linie4256544008618377796133
Graf425494001135491138174
1.626494001135479
Léčba732495001073774111156201
nerenálního949495001074785111148194239257304322369414
SLE1379495001074075115
Použité42575000953876117147163185217
zkratky:6557500095316487124147179213227
VKA89575000953976122
–1029750009540
antagonisté108275000954081103141181220261277303325357
vitaminu14527500095345072110173189229269
K;173375000953853
aPL179975000954078109
–1921750009540
antifosfolipidové197475000954081103118138177203223262278294334350390429462495
protilátky;248175000954163102124140156195218250284298
APS279275000954380114
–2918750009540
antifosfolipidový297175000954081103118138177203223262279294334350390430463497
syndrom;348175000952860101141163202265277
HCQ377175000954891139
–3923750009540
hydroxychlorochin;397675000954172112134172204239271311327367389428461502517558570
MTX455975000956095136
–4707750009540
methotrexát;476075000956497120161200223245277311350372386
GC515975000954790
–5261750009540
glukokortikoidy;531475000954056961281674257600095337294119135167206222261294308
AZA74576000954385129
–886760009540
azathioprin;93976000954172111133174189229269292308348360
MMF1312760009561120154
–1479760009540
mykofenolát153276000956495127166186218259299315355377
mofetil;1922760009563103123156179194210222
BEL215776000953873104
–2274760009540
belimumab;23277600095407490106169208271311351363
ANI270376000954391107
–2823760009540
anifrolumab;28767600095408196116139177193233296336375388
CNI327776000954391107
–3397760009540
kalcineurinové34497600095337288121136177210251273289329369402434
inhibitory;38967600095165797113152169191229252287300
CYC420976000954382122
–4344760009540
cyklofosfamid;43977600095336799115155175214240260299362377417429
RTX483976000953973114
–4966760009540
rituximab50197600095233861101133149211251291
Upraveno42577000954888112150184217259299
podle:73977000954081122139173188
Fanouriakis94177000953574115156197220237277310327354
et130977000953458
al.13817700095405772
Ann146777000954385126
Rheum160777000953981115156220
Dis18417700095506794
2024;83:15-29194977000953773108142155193229241273304328362398