973
HLAVNÍ506722001005185134178232252
TÉMA533422001003981147194
ANCA-asociované362433001004295135180205239268307338353392427463500536
vaskulitidy41763300100357099134172187202229245284320
–4512330010038
diagnostické45663300100385387126163202232259275306340374
a4956330010034
léčebné50063300100155081116154192227
možnosti524933001005998129167206235263279
|5584220010018
41156422200100416695
/35898040010732
Vnitř3666804001074592111139166
Lék.3851804001074184122140
2025;71(7):408-4134011804001074487128172185226267286329354368411457502530577615652
/47088040010732
VNITŘNÍ48058040010746106127172221280301
LÉKAŘSTVÍ5128804001074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
v425620010741
případech4886200107507592140180227269309355
ANCA866620010752108158210
negativity,109962001074890138177203220259277303344353
je147562001071961
dostatečně155962001074995127154194219260299345387
odlišnou196962001074896113130161207253300
jednotkou,229162001071962110156203228264310356370
ale268462001074058100
rozeznat28066200107277242576001073677113160199224
GPA671760010756100145
od83876001074896
MPA957760010770113158
nemusí113776001074991163209240256
být141576001075087117
v1554760010741
klinické16177600107385773119136175211252
praxi189176001075075115153170
vůbec208376001074187135178218
jednoduché.232376001071961109156202250296335381423436
Typ278276001074174123
ANCA425900010752108157209
protilátek64790001075075120145162179217242283319
je97990001071961
(na105390001072367106
rozdíl117290001072671104151167186
od137190001074896
klinických14809000107385673118135173209250287333
projevů)182690001075075120137179217264283
v2122900010741
čase217590001074080111153
neměnný,234190001074890162204250295332342
je269590001072061
více27699000107415896137
než425104001074891126
klinický57110400107385774120137175211252
typ844104001072868117
asociován982104001074172119158175221260299346
s13481040010734
genetickým1402104001074991138180206223262298339412
pozadím1834104001075097131171219236307
nemoci2162104001074890162209248265
(21),2448104001072465102118130
předvídá2598104001075075116164204221269307
charakter425118001074086124149188224253294318
a7561180010741
chování809118001074086133171210256273
nemoci1095118001074890161208247263
a13711180010741
do1425118001074995
určité1533118001074772109125151192
míry1737118001077490115156
i19061180010718
odpověď1937118001074896143190229270318
na2268118001074887
terapii236811800107276892132179196213
a25941180010740
mnoho26471180010774120166213259
autorů425132001074187113158183229
se668132001073476
proto758132001075075120146191
spíše96313200107338198131174
kloní1151132001073856103150166
k13311320010738
prostému1383132001075075121152179220292338
dělení1735132001074991108150197213
na1962132001074987
PR3-ANCA2063132001074688131157207263313365
a24421320010741
MPO-ANCA24971320010770113172200251306356408
asociovanou425146001074172119158175221260300346392439
vaskulitidu880146001074080112148194211228254271318364
(22).1260146001072465107127139
Platí,1415146001074561100125142156
že1587146001073677
PR3-ANCA1680146001074587130156206262312364
se2060146001073476
vyskytuje2152146001074182114150191221267284326
v24941460010741
porovnání2550146001075098123168206254293339356
s4251600010734
MPO-ANCA4801600010770114172201251306356409
u9111600010747
trochu98016000107285398137184229
mladších1231160001077491130177208225263309
jedinců,1562160001071961110126173211257271
mívá1854160001077491130170
více204516000107415997138
postižených2204160001075097129156173208249295332370416
orgánů,2642160001074873119158204250263
akutnější425174001074179126153201244261293310
projevy,758174001075177123141184224266276
tvorbu1058174001072871117143192240
granulomů1321174001075075116163210228275349395
a17401740010741
větší1805174001074183110143161
sklon198917400107347190137185
k21981740010738
relapsům,226017400107276987127175208254327341
zatímco2625174001073678104121195234280
spíše42518800107348198132174
chroničtěji613188001074086111156203220258286327344361
probíhající988188001074975120168185234272290306345361
MPO-ANCA13641880010770113172200250306356408
asociovaná1786188001074173119159176222260300346385
vaskulitida2185188001074181112148194212228254271319358
je2557188001071961
spojená2632188001073481129146188234273
s4252020010734
pokročilejší479202001074997133160205244261278320337368384
sklerotizací88320200107347088131155201226243278318357374
i12772020010719
fibrózou131620200107234189114159193238285
v16212020010740
době1681202001074996144187
diagnózy,1888202001074966104152198245278320329
častějším2237202001074180112139179196227243315
výskytem2572202001074182114150191221261333
renálně-limitované425216001072768114153170216258285304320392409435480518558604647
vaskulitidy1088216001074180112148194211228254271318357
a14612160010741
menší15182160010774116162193210
tendencí1744216001072869115163205251290307
k20672160010738
relapsům212121600107276885124172204249320
(22).2457216001072465107128139
Léčba4252410013853112163227288
ANCA-asociované7502410013871149207282330391443506556589652713772836895
vaskulitidy16822410013861120173236299332365410443507572
Pohled565258001074591139157201250
na831258001074888
léčbu935258001071963103152200
AAV11512580010752106148
se1315258001073377
významně1408258001074083121170210282330373
proměnil1798258001074975122195239286304323
zejména213725800107367897169213261301
v24542580010740
posledních2510258001075098131150193242290308348395
deseti425272001074993127171199218
až663272001074178
patnácti762272001075091118167207248278297
letech.108027200107196391133174222239
Dlouhé1339272001075978127175223267
roky1627272001072673112155
(od1803272001072369119
70.1943272001074485101
let206427200107206491
20.2176272001074487102
století)2299272001073463109129173201219248
platilo,2567272001075070110137156175223238
že2826272001073679
základním425286001073679117137178227275294367
léčebným813286001071963104146196245283358
postupem1191286001075099133162210259304378
u15892860010748
závažné1658286001073678118160197245290
AAV19682860010753108150
je2138286001072063
kombinovaná2222286001073885160209228276325365407455495
imunosupresivní2738286001071992140425300001074896130177226253296329348389437456
terapie89830000107277096138187206250
vysokodávkovanými1164300001074184118166205252302343382421468508550597636710729
kortikosteroidy1909300001073886113143162200247280309352378425444493533
a24593000010741
cyklofosfamidem,2516300001074083121142190214261295319361425314001077391140183256271
pro712314001074976122
které850314001073868110136178
prakticky1045314001074975116154184202242279321
neexistovala1383314001074791135174193225254299339380399439
srovnatelně1838314001073359105145193233260302320367411
účinná2265314001074787105152200240
alternativa,252131400107405986128154202242269287328369384
i4253280010719
když459328001073886125163
klinické63832800107385876123141180217260
studie913328001073462109158176219
postupně1148328001074997130158206254302345
ukázaly,1509328001074785126163204223262273
že1798328001073678
je1892328001071962
možné19693280010773121156204247
v22323280010740
udržovací2288328001074896122160206245286326344
fázi2648328001072364101120
(po2783328001072473122
34253420010743
až485342001074076
65773420010744
měsících6373420010773116149167206224264311
indukční964342001071966114161198237284302
terapie)128234200107286995136185204247268
bezpečně1566342001074993130179223264311354
nahradit1936342001074888136161202251269297
cyklofosfamid2249342001073981119139187210257290314356428446495
azathioprinem276034200107407711842535600107287695143193220239287331404
a8463560010741
dále904356001074989108152
snížit1073356001073381100136155183
kumulativní1273356001073886160207226267294313354403421
dávku1711356001074990129168216
cyklofosfamidu1944356001074082121142190214261295320362435454503551
jeho2511356001072063112160
podáváním2688356001074999149189425370001074081128146219
v6603700010740
intravenózních71637000107196692118159198240288335370418436476523
pulzech1255370001074996115151193233281
místo1551370001077392124152198
původního1765370001074996137183233280298347395
denního2175370001074992140187205254301
perorálního2492370001075094120166192233252299317366413
podávání,425384001075099149190229271319337353
při79638400107507695
zachování910384001073678119167215255297345363
srovnatelné1292384001073359106147196236263306325373417
účinnosti1727384001074888107155203251285314332
(23,2078384001072366110125
24).2221384001074484105118
Takto2357384001074277115146193
upravená2568384001074897124166205249297337
terapie42539800107276995135183202245
byla685398001074988107146
celkem84739800107398199136178250
dobře1113398001074895144170212
tolerována,134039800107287392135161207246286333373388
ale1744398001074058101
infekční186139800107186588130167205252270
komplikace2147398001073783156204223241278319359400
byly2563398001074987106145
časté2724398001073979112140181
(staly42541200107245685126145185
se630412001073478
nejvýznamnější728412001074993112153196235284324398446490509541560
příčinou130841200107507695135154202250298
úmrtí16264120010748122148179198
pacientů1844412001075091132151194243269317
s21814120010734
AAV22354120010753108150
v24054120010741
prvním2466412001075076120169188261
roce2748412001072673115157
po425426001075099
stanovení542426001073362104152200241284332350
diagnózy910426001074968108158206254290333
(25))1261426001072366110133154
a14334260010741
v14924260010740
dlouhodobém1550426001074968117165213261311360410455528
sledování209642600107345397147195235277325343
byl2457426001075089109
cyklofosfamid2584426001074083121142190214262295425440001072465139157206
spojen648440001073382131150194241
i9064400010719
s9414400010734
rizikem99144000107274682101139182255
vyššího1263440001074083117150168218266
výskytu1545440001074184118155198229276
nádorových1838440001074889138186213259300343382430
onemocnění2284440001074896140214262303351395443461
(26).2761440001072467109131144
Cyklofosfamid565454001075084122141188211257290314355426444492
sice107245400107335090131
může12184540010772118154195
být1429454001074987117
a15614540010740
bývá1617454001074887130170
používán1802454001074997144179197237277324
u21424540010746
AAV22044540010752105145
dodnes,2365454001074895144190233266281
ale2661454001074058101
stále2777454001073361101425468001071963
častěji504468001074081115143186204223
se743468001073477
do837468001074997
praxe950468001075077118158200
dostává1167468001074997130159200240281
i14654680010718
biologická1500468001074968116136184234252292330372
terapie,188946800107277096137187206249264
konkrétně2169468001073885134171199242270318362
rituximab.254746800107274674122161180253294343358
Rituximab42548200107456593141180199273313363
je811482001071963
monoklonální8974820010773122170219257278326375416435482501
protilátka1421482001074976123151169188229256294336
proti1780482001075077124151170
antigenu1973482001074088115134183227275323
CD20,23194820010751109149192207
navozující2549482001074889129176212260279297337356
úplnou425496001074897117165213261
periferní706496001075095122141165208235284302
depleci1028496001074993143162206248266
B13144960010746
lymfocytů.1380496001071959134157205246288319367382
Jeho1782496001073175124172
účinnost1974496001074888107155203251284313
v23084960010740
léčbě2368496001071963104154198
AAV25874960010752107149
byla2756496001075089109149
postupně425510001075099132161209259307352
ověřena798510001074888131157200248289
jak110851000107196098
v12275100010741
úvodní1289510001074889137187235253
fázi1564510001072366103122
terapie,170851000107277096138188207251265
kde1995510001073886130
bylo2147510001074989108157
prokázáno,2325510001075077124162205242284332381395
že2742510001073679
je2842510001072064
u4255240010748
nově498524001074897137180
diagnostikovaných703524001074968108157205254287316335373420460502550588628676
pacientů1404524001075092132151195243270317
srovnatelnou1746524001073460107147196237264307326374422470
alternativou224252400107405987130156205246273292333380429
k26965240010738
cyklofosfamidu275952400107408212142553800107196791139172197239313332381428
(27,876538001072467108114
28),1013538001074487109123
tak1159538001072769107
ve1289538001074084
fázi1396538001072365103122
udržovací,1541538001074897123162209249291331350365
kde1929538001073887131
je2083538001071963
v21695380010740
porovnání2232538001075099126173213262303351370
s26255380010733
běžně2681538001075095131180224
užívaným425552001074886106148190239278354
azathioprinem806552001074280123151200219268319347367415460535
v13685520010742
udržení1437552001074899126165209258277
remise1741552001072771145165198243
dokonce2011552001075099139187236278321
superiorní2359552001073482133179206225274302352371
(29).2757552001072468112135148
Vyšší425566001074687121154172
účinnost616566001074888107154202251284313
má9485660010774115
pak1082566001075091129
rituximab123056600107274674122161181254295344
zejména159356600107378098172216264305
v19175660010741
navození1976566001074989129177212255303322
a23175660010740
udržení2376566001074898124162205253272
remise2667566001072669143162194239
u4255800010748
skupiny495580001073472120169189236275
relabujících79258000107277089130179228247265305324364412
pacientů1226580001075092132151195243270317
(27,1566580001072467108114
30).1703580001074487110123
A18495800010753
přestože1924580001075077119153182229264307
prvotní2254580001075076120168195244262
studie2539580001073362110160178222
neprokázaly2784580001074892425594001075077124162205242284303343
snížení79259400107338199136179227245
výskytu1061594001074184118155198230278
nežádoucích1362594001074892129172221269318358377417465
účinků1850594001074888107155193241
při211459400107507796
podání2233594001075099149190238256
rituximabu251359400107264674122161180254294344392
v4256080010741
porovnání483608001075099126173213262303351369
s8706080010733
cyklofosfamidem921608001074082121142190214261295320362435454503547621
(možná1559608001072495144180228269
kvůli1845608001073882131149168
vysoké2030608001074184118166205248
dávce2295608001074990130169212
kortikosteroidů252460800107388511214316220024728131035242562200107277493142189
v6376220010741
obou700622001074898148196
skupinách919622001073371119169188236276317365
(27,1307622001072466108114
28)),1444622001074486109130143
rituximab161062200107274674122161180254295344
je1977622001071963
dobře2063622001074997147174217
tolerován230362200107287494138164211252293341
a26676220010741
bývá2731622001074989133175
považován425636001075099139181218265305346395
za843636001073779
dlouhodobě946636001074968116164212260311359409454
bezpečný1424636001074994131182227268316354
preparát,1802636001075077120169211237279306322
pozor2148636001075099134181208
je2380636001071963
nutné2467636001074896124172217
dávat2707636001074990130171198
na425650001074888
možnou5306500010773121157205253301
reaktivaci848650001072669109146177195236277318336
hepatitidy1201650001074892141182209228255274323363
B15806500010746
a16426500010741
na1699650001074889
riziko180465000107274682101139186
vzniku2006650001074179128146183231
nebo2254650001074892141190
prohloubení2460650001075076123172190238286335380428446
hypogamaglobulinémie425664001074887137186237277351392441460508558606625644692736809828872
po1317664001074998
jeho1435664001071963111160
podání1615664001074998149189237256
(31).1890664001072467106123136
Vzhledem565678001074682131150194244288362
k9526780010738
tomu,1016678001072875149196212
že1253678001073779
ze1358678001073679
zařazení1463678001073679105146183226275293
do1782678001074997
klíčové190567800107385877117163203246
studie2177678001073463111160179222
porovnávající2425678001075099126173213262303343384403422462480
cyklofosfamid425692001074081119139187210257289314355427445494
a9356920010740
rituximab99169200107264572119158176249289337
byli1344692001074988107125
vyloučeni1485692001074082102149196236277325343
pacienti1843692001075090130148191238265283
s21426920010733
kreatininem2191692001073765107146173191238256303346419
nad2626692001074787136
3542777692001074485128
µmol/l4257060010748122170190222242
(27),687706001072467108133146
důkazy853706001074996134176214257
pro1129706001075077124
účinnost1273706001074888107154202251284313
rituximabu160670600107274674122161181254295344393
bez2018706001075095132
současně2170706001073482130171212245293337
podaného2527706001075099149189238282330378
cyklofosfamidu425720001073980118137184207253286309350422440487533
pro973720001074975121
pacienty1109720001074989128146188235261302
s14267200010733
významnějším1474720001074082120167206278325367385416434505
renálním1995720001072667114153171218235307
postižením2317720001074996129157174210251298315387
dlouho2719720001074866113160425734001074896
chyběly537734001074087125175219238277
a8307340010741
zejména88773400107367896169213260300
u12037340010748
nich1267734001074866106153
pak1436734001074990128
našla1580734001074888120139179
oblibu1775734001074797116134183231
kombinace2022734001073784157206225272313353394
podání2432734001075098148188235253
(nízké270173400107246987123161204
dávky/krátkého425748001074888127165207236274302343369407449496544
cyklu)985748001073981119139186207
cyklofosfamidu1208748001073981119139186210256289314355427446494540
a17647480010741
rituximabu.182174800107264572119158177249289338385401
V22377480010746
několika2299748001074791128174193211248290
menších26057480010773116163196213253300
studiích425762001073362110159178196236284
se725762001073478
také819762001072869107150
ukázalo,985762001074886128165207226274288
že1290762001073679
by1385762001075089
to1490762001072874
mohla15817620010773122170189229
být1827762001075089120
cesta,1963762001074083116145186202
jak218176200107196097
významně2295762001074184122171211285332376
zkrátit2688762001073674102144171189217
délku425776001074993112150198
podání643776001074999149189237256
kortikosteroidů919776001073885112143162200247280309352378425444494541
i14807760010718
snížit1518776001073481100137156184
jejich172177600107206482101141189
dávky1930776001074990129168211
(32).2161776001072366107129142
Právě318762001074571113152195
na340662001074989
toxicitu351962001072875113132172191219267
kortikosteroidů381062001073886113144162200247281310352379426445494541
a4376620010740
cesty444062001074183117146188
k4653620010738
redukci471562001072669119167205244263
jejich50026200107196382100140188
dávky521562001074889129168210
se545062001073377
u3047760010748
AAV3116760010753108150
zaměřilo328776001073779152196222241260308
hned361776001074896140190
několik382976001074892130177197215253
recentních410476001072669111153201228276295335383
studií.450976001073362110160178197212
Ve474376001074687
studii485276001073362110160178197
PEXIVAS507076001074686137155202250293
(33),538576001072466108129142
která304790001073868109135175
kromě323890001073865111184227
redukce348090001072668117164201239281
dávky377690001074888127165207
kortikosteroidů399890001073884110140158195242274302344370416434482528
zároveň454290001073677103149188230277
zkoumala483590001073573119166238278297336
i5187900010718
účinnost522190001074786104151198245278306
přidání304710400107507796145186234253
plazmaferéz,3326104001075070110148222263287330357400438455
bylo3807104001075089109158
prokázáno,3991104001075077124163205243285333382396
že4414104001073679
dávka4520104001074989129168211
kortikosteroidů4757104001073886113144163201248282311353380427446496543
může53261040010774122159202
být3047118001075089121
celkem3194118001074083102140183257
bezpečně3477118001075095132183228269317361
snížena3865118001073381100137180228269
na4160118001074889
polovinu4276118001074999119167207227275322
se4625118001073378
zachováním4729118001073779120168216257298347365439
účinností5194118001074889107155203252286315334
a30471320010742
dosažením31171320010750100135178217261311331407
poklesu35521320010751102142163209244293
výskytu3873132001074186122161205238288
infekčních418813200107206994139179219269289330380
komplikací4596132001073988165216237256295339381401
a50251320010742
tento5094132001072973123151199
režim5321132001072872111131207
s30471460010734
redukovanou3109146001072772123173212261303346395445495
dávkou3632146001075092133174222272
kortikosteroidů3932146001073988116148168207256291321365393441461512561
se4521146001073480
rychle4629146001072771113162182228
dostal48841460010750100135165208228
do51401460010750100
většiny5268146001074186115151170219259
stávajících3047160001073463104144185204223263281321369
doporučení.3436160001074997147197223272312355403421437
Kromě3187174001074573120194238
snížení3451174001073482100137180228246
dávky3723174001074990130168211
je3960174001071963
dnes4049174001074997141175
možné42501740010774122158207251
kortikosteroidy4527174001073885112143162200247281310352379426445494534
v50871740010741
léčbě5154174001071963104153198
AAV53781740010753107149
také3047188001072869107150
zcela3220188001073676118137178
nahradit,3421188001074889137163205254273301317
a37611880010741
to3825188001072874
avakopanem,3922188001074181123161208258300348392465481
inhibitorem4426188001071967115133183202230277304347420
receptoru4869188001072770111153203231277304353
pro5244188001075077124
C5a5391188001075196137
složku304720200107335198133170217
komplementu.3280202001073884156205224267339382429455502517
Kromě3813202001074471117190233
očekávatelného4062202001074787128165207245286312354372419462509556
příznivého463420200107497593129177194234277324371
vlivu502120200107405976116164
na5201202001074787
výskyt5303202001074083116152194224
s30472160010734
kortikosteroidy3107216001073885112143162199247280309352378425444494534
spojených3667216001073383132151195243281321369
nežádoucích4062216001074893130172221269318358377417465
účinků4553216001074888107154192240
měl48202160010773117136
avakopan4983216001074080122160207257299347
v53562160010741
klinických5423216001073858773047230001074867107145188227275
studiích3345230001073362110160178197237285
celkově3652230001074083102140187227270
minimálně3945230001077392140158232272291339383
stejnou4351230001073362105123171220268
účinnost4641230001074888107155203251285314
jako497723000107196098145
standardní5144230001073463104152202242269317365383
kortikosteroidy,3047244001073884111141160197244277305347373420438487527538
ale3601244001074059102
zejména371924400107367997170213261301
u40362440010748
pacientů4100244001074990130148191239265313
s44292440010733
pokročilou4478244001074998136163210250268287334382
renální4876244001072669116156175222240
insuficiencí513224400107196699145169188228246289337377395
byl3047258001074988108
prokázán3171258001074976122160202239281328
i35152580010719
jeho3550258001071963110158
možný37242580010774122157205243
větší3983258001074083110145163
efekt4162258001074366109147177
na4356258001074888
obnovu4460258001074797145193233281
renální4757258001072669116157175222241
funkce5014258001072372119156195237
(34,5267258001072466110125
35).5408258001074384107120
O30472720010760
přesném3134272001074976119152200244318
rozšíření3478272001072774109145163192235283302
využití3806272001074084132169188216235
avakopanu4067272001074181122160208258299347395
v44882720010741
klinické455527200107385977125143184221264
praxi4846272001074976118158177
ale5049272001074160104
rozhodne5179272001072774109158206256304348
také3047286001072869107150
jeho3217286001071963111160
finanční339628600107244492132180221269287
nákladnost.3703286001074889127148188238286334368397413
Jak3187300001073172110
již331530000107193874
bylo3408300001074989108157
zmíněno,35833000010736111129177221269318332
kromě3934300001073866113187231
ověření4183300001074888132157200248267
účinnosti4468300001074888107154202251284313332
a48193000010740
bezpečnosti4878300001074994132182227268316364398427446
nízké5342300001074867103142185
dávky3047314001074989128166209
kortikosteroidů3272314001073784111141160197244277305347373420438487534
se3822314001073377
studie3915314001073362109158176220
PEXIVAS4151314001074585135153199247289
(33)4456314001072466107128
věnovala4600314001074083130178218259277317
také4933314001072869106149
otázce5098314001074774115152191233
účinnosti53473140010747871051523047328001074896130159177
plazmaferézy3241328001074969109146221261285328354397434477
u37343280010748
AAV.37993280010752107148159
Primárním397532800107457090163203230278297370
výsledkem4361328001074184118137180230268311384
studie4762328001073362110159178221
bylo5000328001074989108156
zjištění,517332800107365574106135177225243259
že5448328001073679
přidání304734200107507696145185233252
plazmaferézy3319342001075069110147221262286329356399436479
u38183420010748
pacientů3885342001075092132151195243270317
se4222342001073478
závažnou4320342001073679118160197246294342
formou468234200107247198173221269
AAV49713420010753108150
(s5141342001072355
GFR5216342001075798142
pod5378342001075099149
503047356001074487
ml/min3150356001077392125196215263
a/nebo3435356001074174120165214263
krvácením3721356001073866110152192235283301375
do4118356001074998
plic)423835600107507088128151
nevede4412356001074892133176226270
ke4705356001073881
zlepšení4809356001073656100149183227275293
primárního512535600107507796169210236285304354402
cílového304737000107395777124163204251298
parametru,3361370001074889114154226269296321368383
kterým3759370001073867108134176248
byl4023370001074886105
sdružený4144370001073281106153188230276314
výskyt4473370001074082115151192223
úmrtí47113700010747118144174191
a49183700010740
ESKD,4973370001074183125183195
a51833700010741
indikace5239370001071865113130167208247288
k30473840010738
provedení3101384001074976122162205254298345363
plazmaferéz3481384001074968108145219259282325351393430
u39273840010748
AAV39913840010752106148
byly4155384001074988107147
významně4318384001074083122170210283330374
zúženy4708384001073684120162210248
a49723840010740
zpochybněny.5029384001073685134175222260310358401449487498
Následně3047398001075696128146188237284326
byly3388398001074987106145
ale3548398001074058101
publikovány3664398001074996144162180216262301341388425
různé4104398001072673109156199
dodatečné4318398001074895144183209250290337379
analýzy4713398001074086126144182220262
výsledků4990398001074082114132175223260307
studie5312398001073361107155173215
a30474120010741
také3105412001072869107150
metaanalýza32734120010774118146187228276316335375414457
všech3747412001074174118160208
provedených3972412001075077124164207257301349388428476
studií,4465412001073362110160179197212
které4695412001073869111138181
benefit4893412001075095143187211230259
plazmaferéz51694120010750691101472212622863293047426001072770107
na3177426001074889
výskyt3289426001074184118156198230
ESKD3542426001074285128188
po3753426001075099
123875426001074481
měsících39804260010773117151169209228268316
u43194260010748
AAV43904260010753107149
prokázaly4563426001074976123162204241284303343
(i4929426001072442
když4994426001073887127166
zřejmě5183426001073663106125198242
za5448426001073779
cenu3047440001074083131178
zvýšení3242440001073680123157201249268
rizika352744000107264582101139181
infekce)372544000107196790134172211253275
(36)4017440001072466109132
a41664400010740
současná4223440001073482130171212245293334
doporučení4573440001074998148197224272313355403422
je5011440001072063
u50914400010748
závažných5156440001073678118159196245284323371
případů304745400107507696145187236283
AAV33504540010753107149
navrhují3519454001074889129156205252271290
„zvážit“3828454001072766109151188207235264
(16).4112454001072464103125138
Všechny3187468001074579123163210258295
výše3498468001074183116160
uvedené3674468001074788130179223270314
studie4004468001073361109157175218
a42384680010741
poznatky4295468001074998132180220247284327
o46384680010747
léčbě4701468001071962103151195
se4912468001073377
týkaly5005468001072769108149168207
zejména522846800107367896169212260300
GPA30474820010756101148
a32124820010740
MPA.32694820010770115162180
EGPA3465482001074298143190
bývá3672482001074988132174
pro3862482001075077124
svůj4002482001073476124142
odlišný4161482001074898117135167215253
charakter4431482001074088128155196234265307333
studována4781482001073362110159208248289337378
samostatně,51754820010734751491972302593003273047496001074893107
i31814960010719
když3226496001073887127166
MPO-ANCA34194960010770116176206259317369423
pozitivní38684960010750100135155183202243293311
EGPA4206496001074298144191
má44234960010774115
zřejmě4565496001073663106125199243
geneticky4835496001074993142186214233274312355
i52164960010719
klinicky526249600107385977125144184222266
blíž304751000107506988124
k31915100010738
ostatním3249510001074882111152179228246320
MPO-ANCA35895100010770115175205258315367421
asociovaným4030510001074174122164182230271312360399473
vaskulitidám4523510001074182116153202220239267286335375449
(a4992510001072462
asi507451000107417493
může51875100010773121157200
být5407510001075089120
podobně3047524001074998147195244292336
léčena),3399524001071962103144192232253267
zatímco3682524001073677104122195235281
ANCA-negativní39795240010752109160213240288332381421448466507555573
EGPA4568524001074297142188
má47725240010773114
blíž490252400107496886122
k50405240010738
samotnému5094524001073375147195222270313386433
astmatu3047538001074174103177218245293
(37).3357538001072466106131144
Hlavní3518538001075776116156205223
léčebné3758538001071963104147196245289
studie,4064538001073463111160179222237
které4318538001073869111138181
byly4516538001074989109149
u46815380010748
EGPA4746538001074298143190
recentně4953538001072770111153202228277321
provedeny,52915380010750771241642073047552001074993141180191
se3261552001073478
týkaly3362552001072770109151170210
účinnosti3595552001074888106154202251284313332
léků3950552001071963101149
cílících41225520010740597998138156196244
na4389552001074889
interleukin-5450155200107196793136162182226274312332380408451
(IL-5),497455200107244383101144167180
resp.5177552001072770103153168
jeho5368552001071963111159
receptor,3047566001072769110153202230276303315
kde3378566001073887131
u35255660010748
relabující/refrakterní359056600107266988129178226245264304322354379421445473514552583625652700719
EGPA4325566001074298143190
byla4532566001074989108149
prokázána4697566001075077124162205242284332372
jak508656600107195997
efektivita5200566001074467111149179198239258286328
mepolizumabu30475800010774118168217236255291340413454504552
(38),3619580001072466109132145
tak3784580001072869107
i39115800010719
benralizumabu3949580001075095143170211230249285333407448497546
(39).4514580001072467109131144
Management30476050013899160224284349408502561625670
a37536050013859
léčba3834605001383089140204265
AAV41366050013871147216
dle4389605001386194154
mezinárodních45806050013890149201234298359405468532596629679743
doporučení30476190013862125189251298361412470534567
v36516190013860
roce37336190013844107157216
202539866190013866132198262
Pokroky3187636001074591130158205243286
z34906360010736
výše3543636001074083117161
popsaných3721636001074998148182224272310349397
studií4135636001073463110160178197
vedly4348636001074184134153193
k45586360010738
formulaci461263600107247198172220239279320338
současných4967636001073382130170211244292330370418
doporučení,54026360010748973047650001074997123170210251298316330
která3393650001073767109134175
byla3584650001074887106145
v37456500010740
posledních3801650001074996129147190239286303342389
pěti4206650001074992119137
letech435965000107196289130170217
publikována4592650001074996144163181217264303343390430
mj.5037650001077391106
americkou51596500010740112155181199239275322369
revmatologickou3047664001072770111186227254301321369420439479517565613
(40),3687664001072466111134148
evropskou3862664001074384112159210243281329377
revmatologickou4266664001072770111186227254301321369420439479517565613
(17),4906664001072464101125139
mezinárodní50716640010774119156176224265292339389438456
nefrologickou3047678001074892116144191211259309328368406453501
(16)3570678001072464103126
i37186780010719
britskou375967800107507796124159196244292
revmatologickou4073678001072770110185226253299319367417436476514561610
společností4705678001073383132151195237285333366395414
(41)5142678001072365103120
a52856780010741
která5348678001073869111138179
se3047692001073479
vzájemně3153692001074281125144189264313358
odlišují35386920010749100120139172220240259
spíše3824692001073484104140185
v40366920010742
detailech,4105692001074994123165185204249291340356
a44886920010742
hlavní4557692001074969110151201220
vyznění4804692001074186125175220269288
(vyplývající5120692001072464108160180221266309328347388407
z30477060010736
výsledků3099706001074083116135178227265312
randomizovaných3427706001072668115164211284303339385425466513551590637
studií)4080706001073462110158176195222
je4318706001071963
pochopitelně4397706001074997138186233283301329371390437480
shodné.4893706001073481128178225269283
Současný5192706001074290137177218250297335
doporučený3047720001074997147196223272312355403441
terapeutický350872000107287097138188233280309327368406448
postup3976720001075099133162210259
je4255720001071963
uveden4338720001074789132182226274
na4632720001074889
obrázku4740720001074898125167204243291
1.5051720001074455
Pro3187734001074571118
svou3322734001073375123171
vzácnost3510734001074079121162210258292321
a38487340010740
charakter3905734001074088129155197235266308335
s42567340010734
možným43077340010773122158206245319
postižením4643734001075099132161180217259308326399
mnoha50597340010774122170219260
orgánů53367340010747741231633047748001074896
vyžadují3163748001074084122164214261280299
AAV34827480010752107149
typicky3651748001072871121140181218261
spolupráci3932748001073483132152199249276317358377
v43297480010740
rámci4389748001072769142183201
multidisciplinárních46107480010774122141169187237255288329347397416435483523550598617657705
týmů5335748001072870145192
přímo304776200107507696169218
v32827620010741
expertních3341762001074383133178205235284302342390
centrech3749762001074083131158185228269317
pro4083762001075077124
vaskulitidu,4225762001074182115153201220239267285335382398
nebo4640762001074893142191
v48497620010741
koordinaci4908762001073885134161209228276316357375
s53017620010734
nimi.5353762001074866140158174
Zdůrazňuje3047776001074996144170211249297345364407
se3474776001073478
dostatečný3572776001074997131160201228271312360398
přístup399077600107507695128157205255
pacientů4264776001075092132151195243270317
k46017760010738
informacím465977600107196790138165239280320339413
o50917760010748
AAV,51597760010753107149160
jejich533977600107196381100140188