642
PŘEHLEDOVÉ42522001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722001003973122176223272
Riziko4253300100415788104138176
krvácení6173300100335997133163197235250
do88333001003876
trávicího9763300100255085121137167182222261
traktu12533300100255085120149187
při14563300100386279
užívání15513300100376984121156194209
orálních17763300100386398114151166197234
antikoagulancií:20263300100347299115149187222260298314348386416432447462
aktuální25043300100346897136170186223239
přehled27593300100376196134150185224
a2999330010034
ovlivňující30493300100387389105141180218233248278293
faktory33593300100195589118156181219
44418322001004084127
|350220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2025;71(7):443-4501615804001074487129173186227268286330354369412459500527574615658
/23188040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Úvod425590013874137198262
Gastrointestinální56576001075698131160187234253302329371405434453501542561609628
krvácení121976001073866110152193235284302
(GIB‑gastrointestinal15487600107247897143171223264297326353400419468495537571600619667708727
bleeding)230176001075070114159209228276326349
je267676001072064
nejčastější27667600107489311242590001074081115144186205237256
krvácivou70490001073866110151192210251299347
komplikací107490001073885159209229247285327368386
u1483900010748
uživatelů155490001074885104145186213256275322
orálních189990001074875117136184202242290
antikoagulancií221290001074189116135172220261311358377418466506525543
a2778900010741
je284290001071963
spojeno425104001073484134154198247297
se749104001073479
značnou855104001073686127169217267316
morbiditou11981040010774124151202222272291320367416
a16411040010742
mortalitou17101040010774124151183225244263292339388
(5–152125104001072467114154192
%),2344104001076789103
představuje2474104001075078121172206235278318367387431
30–50425118001074487136178221
%6661180010766
ze752118001073679
všech851118001074174119160208
referovaných107811800107277094137164211251293341379419467
závažných1564118001073779119160197246285324372
krvácení1956118001073866110152192235283301
(1).22771180010724648194
Přímá56513200107467291166207
orální799132001074876118138186205
antikoagulancia1031132001074190117137175223265315364383424473514533574
(DOACs‑direct1632132001072483145196247282309361380407450492523
oral2182132001074876118137
anticoagulants)2346132001074290118137178225267317366385426475502538559
jsou425146001071952100149
antikoagulancia599146001074189116135173220262311359377418466507525566
první1190146001075077121170188
volby1404146001074188108157197
pro1627146001074976123
prevenci1776146001075077120160204252292311
cévní2113146001074082123172190
mozkové23291460010774123158196244284327
příhody268214600107507696145194425160001074989
u5411600010747
nevalvulární615160001074892133175194235283302343369418437
fibrilace107816000107244393120139158199239282
síní1386160001073452100118
(NVAF1531160001072481127176217
–17751600010745
non‑valvular1846160001074897145174215257276317366384425452
atrial232416000107416895114154173
fibrillation)252416000107234392119139158176217244263311360381
a4251740010741
léčbu484174001071963104154202
žilního70417400107365674122141190239
tromboembolismu961174001072855102176225275320393443492512530563636683
(VTE1663174001072472119163
–18441740010745
venous1907174001074184132181229262
thromboembolism).2187174001072876102150224273322367441491540559578610684705718
Ve425188001074687
srovnání538188001073460107147196237285303
s8671880010734
antagonisty927188001074189115157206254303322354383426
vitaminu137918800107416088129203222269317
K17221880010745
(VKAs1793188001072372118175210
–20291880010745
vitamin209918800107416189130204222270
K23951880010745
antagonists)2466188001074189115157206254303322354383418439
vykazují425202001074184123165202251270288
podobnou733202001075099149198248296345393
nebo1146202001074993143192
vyšší1358202001074184118151169
účinnost1548202001074788106154202251284313
a18812020010741
lepší1943202001071963112146164
bezpečnost,2128202001074994131182227268316364398427443
významně2591202001074184123172213286425216001074892
snižují541216001073481100136185203222
riziko78721600107264582101139186
závažného997216001073679118160197246290338387
krvácení1407216001073867110152193235283302
(MB,1732216001072493138154
major19092160010774115134182209
bleeding),2141216001075070114159209227275325348361
především2526216001075076119169213254288306379
intracerebrálního42523000107196794120162202245271314364391433452499518568616
krvácení1063230001073866110151192234282301
(ICH‑intracerebral138623000107234294150178198246273299341382424451494543570612631
hemorrhage),2038230001074993166215242269318358408452473487
mají25472300010773114133151
rychlejší272023000107277010915742524400107196484117136
nástup588244001074990124154203253
a8682440010742
odeznění937244001074899144182232277326345
účinku1309244001074990109158196245
a15812440010742
předvídatelnou1650244001075078121172214234285326354397417466515564
farmakodynamiku224124400107246794170212250299350391441482557576615664
bez425258001075095132
nutnosti576258001074896124172221254283302
monitorování8972580010774122171189217264291338378420468486
jejich140225800107206382101141189
antikoagulačního1610258001074189116135172220261311358377418458506525574623
účinku.2252258001074888106154192241257
Mají25282580010770111130148
méně26952580010774118166210
potravinových425272001075099126153195234254302350390434473521
a9692720010741
lékových1034272001071963101148188232271319
interakcí.137727200107186693136162204242281300315
VKAs,1716272001074591148183199
prakticky1938272001075077118156187206246284327
jen2288272001071963111
warfarin,24232720010765106132159201228247295310
jsou2757272001071952100148
stále425286001073463104123168
široce61928600107345278126167210
používány,855286001075099148185204245287335374385
hrají1267286001074874116135154
důležitou1447286001074997116160197216245291340
roli181328600107277494112
u19522860010748
pacientů,2026286001075092132151195243270318334
u23862860010748
kterých2461286001073869111138181221269
jsou2757286001071952100149
DOACs4253000010758120171221256
kontraindikována.707300001073886135162189231250298347366404452492534582623640
Jedná1373300001073176126175216
se1615300001073478
o17203000010748
pacienty1794300001075092133152196244271314
s21343000010734
glomerulární2195300001074968116191235262311330371397446465
filtrací26863000010724446391118160201219
(eGFR‑estimated425314001072465122164208235281314343362435476503545595
glomerular1037314001074867115189233260308327367393
filtration14473140010723436289116158185203251300
rate)176331400107276895138159
<151938314001075493131
ml/min,2084314001077493125196215262278
mechanickými23783140010774118159207247295314354392434509527
srdečními425328001073359107151192240258331349
chlopněmi,791328001074088106154204253296369388403
valvulární1210328001074182101142190209249275324342
fibrilací156932800107234392119138156197237255
síní184132800107335199117
(středně197532800107245584111153203251294
těžká2286328001072870106144187
až2489328001074178
těžká2583328001072870107145187
mitrální278632800107749242534200107285596115163181
stenóza),623342001073463106154202237280302315
VTE955342001074693136
s11083420010734
triple‑pozitivním115934200107285574123143187216267316351370398417458507526599
antifosfolipidovým1775342001074189116135159206240265312332351400419468517557600675
syndromem2467342001073374123173199246320365438
nebo425356001074892142191
v6363560010741
přítomnosti69635600107507796124171245293341375404422
závažných1138356001073679118160197246284324372
lékových1530356001071963101148188232271319
interakcí186935600107196794136163204242281300
(2).218935600107246689102
S5653700010742
postupným623370001075099132161209258306345419
poklesem1059370001074998136157201234278352
užívání1427370001074884103144185233252
warfarinu16953700010765106132159201227247294341
a20533700010741
jeho2110370001071963111159
náhradou2286370001074889136163204253301349
DOACs26523700010758119169219253
se425384001073377
stává518384001073462103143184
důležitou718384001074995114157194213241287334
otázka1069384001074774115152190232
výskytu1317384001074184117154197228275
GIB1608384001075675120
na1744384001074888
populační1849384001074998147195214254294341360
úrovni.2225384001074773120160208227242
Celkový2483384001075194113150197236279
počet2778384001075098425398001074082110
pacientů551398001075091132150194242268316
užívajících884398001074784103144185204222262281320368
antikoagulační1269398001074188115134171218260309356375416456504522
léčbu1808398001071962103152200
v20253980010741
čase2082398001074081114158
narůstá2257398001074889115163195224266
(mezi2539398001072495139176195
roky2751398001072673111154
2013–2023425412001074486126163209248291332376
o8174120010748
58882412001074386
%),985412001076687100
právě1102412001074976117157200
v13184120010741
důsledku1375412001074996128147191240278326
významného1718412001074083122170211284331375423471
navýšení2206412001074888128171204248296314
preskripce2537412001074976119152190217236286327369
DOACs,4254260010758119169218253269
více710426001074160100142
než868426001074892129
by1013426001075089
odpovídalo1119426001074797146195235254303344362410
jen1546426001071962110
náhradě1673426001074888136162204253296
za1986426001073678
warfarin.20804260010765106132159201227246294310
Naopak2406426001075798146196237275
počet2697426001075098139181209
uživatelů425440001074884103143185211253272319
antiagregační760440001074189115134174223249291341381421469487
medikace12634400010774117167185223265305347
mírně1626440001077392118166210
klesá.1852440001073858102135177193
V20614400010745
roce2123440001072673114156
20232295440001074486127171
užívalo2482440001074884103143184203251
warfarin2749440001076510613242545400107246692111159
nebo607454001074993142192
DOACs8224540010758119170219254
více1099454001074160100143
než1265454001074892129
4451417454001074491133
tisíc15734540010727467997137
osob,1733454001074882130180195
tj.195145400107284763
cca2037454001074079120
421804540010744
%22474540010767
z23374540010736
celé2396454001074183102146
populace2565454001075099149198216257298340
a4254680010741
téměř486468001072770144188213
10719468001074483
%8224680010766
z9084680010736
osob964468001074882130180
starších1164468001073362104130164182222270
501454468001074487
let156146800107196391
(Graf1671468001072478105147171
1)1861468001074462
(3).194246800107246788101
Dřívější565482001075986105147191210243262
závěry854482001073679120163190234
z11154820010736
randomizovaných1178482001072769118168217292312349396437480528567608657
kontrolovaných1861482001073987136164191239259308349391440479519568
studií2456482001073363112162181200
(RCTs­2683482001072470122168196222
‑randomized425496001072857100150202252329349388433485
controlled939496001074190141169197247268287333386
trials)135449600107285777119140174196
a15804960010742
systematických1651496001073477113144188265307336356398438483524574
přehledů2255496001075179124174194240293342
ukázaly2626496001075089134173217237279
o3047620010748
23–60312162001074489135182227
%3375620010766
vyšší346862001074084118151169
riziko36646200107264683102140187
GIB387862001075675121
u4025620010748
uživatelů410062001074884104145187214257276323
DOACs4450620010758120170220255
ve473162001074185
srovnání484262001073460107148197238286305
s5173620010734
uživateli523362001074885104145187214257276295
warfarinu.3047760010765106133160202228247295343359
V3431760010746
průběhu350276001075076125174219267314
posledních384276001074998132151195245293311351399
let42667600107196391
bylo438276001075089109157
provedeno456576001074976123164207257301349397
mnoho4988760010773121170218267
dalších528076001074990109141159199247
RCTs304790001074597142170
a3243900010741
observačních331090001074898132176202246288328377395435483
studí381990001073463111161179
(OSs402490001072483124157
–4207900010745
observational427890001074898132176202246288315334382431472491
studies),479590001073362110160179222256277291
metaanalýz5112900010774118146187228276317336376415
a30471040010740
systematických3103104001073373107135177249289315334373410452491538
přehledů,3657104001074975117164182225275321336
zaměřujících4009104001073577149192217264283301340358397444
se4469104001073376
na4561104001074888
účinnost4665104001074786104151198246278307
a49871040010741
bezpečnostní5044104001074993129178222263310357390418466484
profil3047118001075077124148167186
orálních3252118001074875116135183201241290
antikoagulancií3560118001074189116135172220261311358377418466506525543
(OACs4122118001072482133182217
–43571180010745
oral4421118001074875116135
anticoagulants)4575118001074189116135175221263312360379419467494529550
u51441180010748
pacientů5210118001075091132151194243269317
s30471320010733
fibrilací309713200107234391118137155196236254
síní336713200107345199117
(AF3500132001072476117
–36331320010745
atrial369413200107406794113152171
fibrillation)388113200107244392119138156174214241260307355376
a42741320010740
VTE,4331132001074592134150
z44971320010736
nichž4550132001074866106153190
lze475613200107195597
riziko487013200107264581100137184
GIB5070132001075675120
posoudit5206132001074998131179227276294322
a30471460010741
popsat3105146001074998148182224251
současný3373146001073381130170211244292331
stav3720146001073463104144
a38811460010741
klinické393814600107385977125144184222265
dopady.4219146001074998148189239279291
I45261460010719
když4562146001073887127166
GIB4744146001075676121
není4882146001074892140158
nejzávažnější5057146001074893111148190230271308357401420452471
komplikací3047160001073885159209229247285327368386
antikoagulační3451160001074189116135173220262311359378418458507525
léčby3994160001071963104154193
a42051600010741
není4264160001074993141159
provázeno4442160001074976123164205242285334382
zásadní4842160001073679112154203251270
mortalitou,51301600010774122149180222241259287334382397
vede3047174001074184134178
k32451740010738
potřebě3303174001075099126153196245290
další3613174001074990109141160
zdravotní3793174001073684111152192239267315334
péče4147174001074994135178
i43451740010719
hospitalizaci,4384174001074896130179198226268287305342384424443458
zvláště4862174001073781100141174203245
je‑li512717400107206393113131
tzv.5278174001072867111123
závažné.54211740010736783047188001074183121171216231
Definice33051880010759104129149198217258301
závažného3633188001073780120163200250295344393
krvácení4053188001073967112154196239288307
se4387188001073479
lišila44931880010719387190109151
v46711880010741
jednotlivých4739188001071964115164213241260279321365406454
studiích.5220188001073464113163182201242291307
Nejčastěji30472020010758104123164207241271314333352
byla3427202001075091111153
používána36072020010750101150188207249292341383
definice4017202001075095119140189208249293
podle43372020010750101152172217
ISTH4581202001071961105164
(ISTH477320200107244385129188
–49892020010745
International506220200107196896139166216258286306355404446466
Society3047216001074291132151195223266
on3339216001074897
Thrombosis3462216001074292119166241290340374392425
and3913216001074190139
Haemostasis).4079216001075798142216265298328369403421454475488
Krvácení4594216001074573117159200243291310
bylo4930216001075089109158
definováno5114216001074994118138186234275317365414
jako304723000107196098145
závažné,3218230001073779119160197246290305
pokud3549230001075099138186235
bylo3810230001075090109158
klinicky399423000107385977125143184222265
zjevné4285230001073656100140189234
a45452300010741
bylo4612230001075089109157
spojeno4795230001073483132152195244292
s51132300010734
poklesem5173230001075099138158202236280354
hladiny3047244001074867108157176224262
hemoglobinu3327244001074892166214264283331381401449496
o38412440010747
2,03906244001074459104
g40252440010749
na4092244001074889
decilitr4198244001074993134153172190218245
(dl)446024400107247190114
nebo4592244001074892142191
více4800244001074160100143
nebo4960244001074993142192
s51692440010734
transfuzí522024400107285596144177202251288307
230472580010744
a31182580010741
více3185258001074161101144
jednotek3356258001071963114162211239282320
červených3703258001074083110154198246285325374
krvinek;4103258001073967111131179224262281
vyskytlo4410258001074185119157200232251300
se4736258001073479
na4841258001074990
kritickém495725800107396787115134175213256331
místě,5314258001077493126156198213
nebo3047272001074892142191
přispělo326027200107507796129178223242290
ke3572272001073881
smrti.36752720010734107134165183199
Naopak3896272001075899147197239277
informace419527200107196790138165239280320363
o45802720010748
méně46502720010774118166210
závažném4882272001073779119160197246290364
(minor)5268272001072495114161210237259
GIB3047286001075675120
nelze3183286001074892111147189
ze3389286001073678
všech3484286001074073117158206
studií3706286001073362110159177195
získat,391728600107365688125167194210
bývá4143286001075089132174
uváděno4333286001074788129178222269317
společně4667286001073382131150194234282326
s50092860010733
jinými.505928600107193785123197215231
Přesto5306286001074570113146175221
má30473000010774114
dopad3181300001074997148189239
na3439300001074989
způsob3548300001073686135167216266
léčby3834300001071963104153192
pacienta4046300001075091132151194243269311
(1,437630000107246474
4).447030000107446679
Cílem318731400107527193138213
tohoto3428314001072876126175204251
přehledového3707314001075078122171191236287337378423472522
článku4256314001074160102151190240
je4523314001072065
shrnout4615314001073483110160210259288
a49313140010741
porovnat50003140010750101128177218268310338
data5365314001075092120162
týkající3047328001072872111155174193234253
se3327328001073479
rizika343332800107274784104143186
GIB3646328001075777123
z37963280010737
klinických386032800107386078127146187226270310359
studií,4246328001073464113163183202218
jejich449132800107196483102143192
systémových4710328001073476111141184259309350394434483
souhrnů5220328001073484133182209259307
a30473420010741
metaanalýz,31113420010773118146187228276316335375414431
zaměřujících3565342001073679152196222270289307348366406454
se4042342001073478
na4143342001074889
bezpečností4254342001075095132183227269317365399427446
profil4723342001075077124148168186
a49323420010741
účinnost4996342001074888107154202251284313
OACs53323420010761111160195
u30473560010748
pacientů3120356001074991132150194242269317
s34623560010733
AF3520356001075394
a36393560010741
VTE,3705356001074693136152
identifikace3882356001071968112160187206230250287330370413
rizikových432035600107264582101139186227270309357
a47023560010741
protektivních4768356001075077124151194232263281323372390430478
faktorů5271356001072466104135181208256
s30473700010734
tímto3107370001072847120147194
rizikem332737000107274683102140183257
souvisejících.3610370001073482130172191224268287305346364404452469
Součástí4105370001074290138179220254283302
prakticky4433370001075077118156187206246284327
zaměřeného4787370001073678152196222265313357405454
přehledu52673700010750771201681872313047384001074997
jsou3171384001071952101150
také3347384001072870109152
aktuální3526384001074179110159200219268286
doporučení3839384001074998149198225274315358407425
týkající4291384001072871110153172191231250
se4568384001073478
pacientů4673384001075092133152196245272320
s50203840010734
akutním5080384001074180128157206225299
GIB5405384001075776122
užívajících3047398001074885104145186205224264282322370
OACs34423980010761111161195
a36623980010741
management37283980010774115163204253297371415463490
OACs42433980010760111160195
léčby4463398001071963104153193
před4681398001074976119169
a48753980010741
po4941398001075099
plánovaných5065398001074969110158206246288336375414462
endoskopických3047412001074492141190223261308358377417455498538586
procedurách3653412001074976123165207257304331372413461
dle4134412001074968112
jejich426541200107206382101141189
krvácivého4474412001073866110151192211252295343392
rizika.488541200107274683102140182198
Riziko30474370013868101153186249311
gastrointestinálního339543700138611221742182653283614254695285806246587217828158799129781041
krvácení44734370013860107172232282340405438
při49484370013861108140
užívání51254370013861114147210270333367
orálních30474510013860106166199263296346410
antikoagulancií34944510013858122166200263324385449513546607671721754787
v43184510013860
randomizovaných44004510013844103167232294388421473535596655719783831895
kontrolovaných30474650013861122186230277340373436497557621684732797
studiích3881465001384993157221254287337401
Účinnost3187482001075696114162210258292321
a35284820010741
bezpečnost3590482001075095132182227268316365398427
DOACs40384820010758120170219254
byla4313482001075089109149
studována4483482001073463111160208249290338379
v48834820010740
řadě4944482001072668117161
RCTs5126482001074597142169
a53164820010741
byla5378482001074989109149
dále3047496001074990109153
analyzována3219496001074189130149189228275315357405445
a36844960010741
komentována3745496001073885159203252278325365407455496
(2).426049600107246789102
Graf425523001135491138174
1.626523001135479
Počet732524001074386124161188
unikátních936524001074591110146190216262280318364
pacientů1316524001074591129147185231256301
s16335240010732
předepsaným1681524001074571108153191237267312358394465
léčivem216252400107195794112150187258
dle2436524001074664102
ATC2554524001074983129
skupiny2699524001073267113158177223258
ročně2973524001072670108154192
dle3197524001074564102
NZIP3315524001075599117160
(3)349152400107246485
0885752009832
1007137310098326395
0008217310098326495
2007137110098326395
0008217110098326495
3007136900098326395
0008216900098326495
4007136700098326395
0008216700098326495
5007136490098326395
0008216490098326495
6007136280098326395
0008216280098326495
7007136080098326395
0008216080098326495
8007135870098326395
0008215870098326495
9007135670098326395
0008215670098326495
1669546009832
0007145460098316395
0008225460098316395
orální3968767009832528197131146
antikoagulancia4127767009830638499128158188221254270300333358373403
vše45437670098295282
DOAK327876700983773108141
warfarin25127670098477696117147168183216
antiagregancia1585767009830638499129162182211244274307332347377
202350567550098326395127
202247497550098326395127
202144437550098326395127
202041377550098326395127
201938307550098326395127
201835247550098326395127
201732187550098326395127
201629117550098326395127
201526057550098326395127
201422997550098326395127
201319927550098326395127
201216867550098326395127
201113807550098326395127
201010737550098326395127