HLAVNÍ TÉMA Karcinom pankreatu a diabetes mellitus 494 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(8):490-496 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz by mít provedeno neprodleně CT pankreatu (Obr. 1) (34). Pokud je nález negativní, je takovýto pacient předán do péče diabetologa (33). Nicméně samotné ENDPAC skóre má v klinické praxi určitá omezení, což potvrzuje i nedávná britská populační studie kolektivu autorů. Autoři analyzovali více než 197 000 pacientů s nově vzniklým diabetem 2. typu a zjistili, že úplná data potřebná pro výpočet ENDPAC skóre byla dostupná pouze u 9,2 % z nich. Po doplnění chybějících údajů mediánovými hodnotami britské populace se celková přesnost skóre snížila – AUC (Area under the receiver operating characteristic curve – plocha pod křivkou) klesla z původních 0,76 na 0,69 a po následné kalibraci na britskou populaci se zlepšila na 0,71 (35). Studie proto uzavírá, že samotné ENDPAC skóre nemusí být v běžné praxi dostatečně spolehlivé pro časnou identifikaci pacientů s rizikem karcinomu pankreatu, zejména pokud nejsou k dispozici kompletní klinické údaje. Autoři doporučují pro jeho použití doplnění o další biomarkery, které by mohly zvýšit přesnost stratifikace rizika a zlepšit výběr pacientů k dalšímu vyšetření. Léčbný přístup k pacientům s karcinomem pankreatu a diabetem U pacientů se současným karcinomem pankreatu a diabetes mellitus je vyžadován multidisciplinární přístup, který je zaměřen na chirurgickou a onkologickou terapii i s optimální kompenzací diabetu, s cílem zlepšit prognózu a celkovou kvalitu péče. Management terapie diabetu u pacientů s potvrzeným karcinomem pankreatu může být komplikovaný a vyžaduje individualizovaný přístup. Agresivní povaha nádoru společně s náročnou onkologickou terapií může negativně ovlivnit rovnováhu glukózy v organismu a přispět k rozvoji nebo zhoršení poruch glukózového metabolismu. Po chirurgickém resekčním výkonu na pankreatu, obzvlášť u rozsáhlejších výkonů, může vést k nově vzniklému pooperačnímu diabetu nebo ke zhoršení preexistujícího diabetu, který často můžeme označovat jako DM3c, s nutností inzulinoterapie (25). To je způsobeno odstraněním části nebo celého pankreatu, což vede k nedostatečné produkci inzulinu a glukagonu. U pacientů s preexistujícím diabetem může dojít k dekompenzaci stávajícího onemocnění a s nutností navýšení substituce. Naopak u pacientů s NOD, který byl indukovaný nádorem, může dojít ke zlepšení či normalizaci hodnot bez nutnosti další substituce (23). Pacienti s DM3c často vyžadují nejen inzulinovou terapii, ale také substituci pankreatických enzymů pro exokrinní insuficienci, se kterou se u karcinomu pankreatu často setkáváme a výrazně ovlivňuje výživu a celkový stav pacienta (36). Nedostatečná substituce pankreratických enzymů může vést k malnutrici a dekompenzaci celkového stavu pro poruchu absorpce. Podle meta-analýzy se setkáváme u pokročilého karcinomu pankreatu u 72 % pacientů s exokrinní pankreatickou insuficiencí. Při adekvátní substituci dochází ke zvýšení mediánu přežití o cca Tab. 3. ENDPAC Score (upraveno dle Sharma et al., 33) Hladina glykemie (mmol/l) Body Skóre rozdílu glykemií (NOD-1 rok) (A) Hladina glykemie 1 rok před NOD 1–4 < 5,6 1 5,6–6,0 2 6,1–6,9 3 Hladina glykemie při diagnóze NOD 7,0–8,9 4 >8,9 5 Rozdíl hmotnosti (kg) Body Skóre rozdílu hmotnosti (B) ≥ -6 +6 -6 až +6 -5,9 až -4,0 +4 -3,9 až -2,0 +2 -1,9 až +1,9 0 +2,0 až +3,9 -2 +4,0 až +5,9 -4 ≥ +6,0 -6 Věk v době diagnózy NOD (roky) Body Věkové skóre (C) ≤ 59 -1 -1 až +1 60 až 69 0 ≥ 70 1 Celkové skóre A + B + C Obr. 1. Adenokarcinom hlavy pankreatu Zdroj: obrázková dokumentace FNOL
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=