HLAVNÍ TÉMA Kardio-reno-metabolický syndrom a jeho management v klinické praxi 506 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(8):502-507 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz eplerenon a zejména v poslední době často skloňovaný finerenon (nesteroidní MRA, viz Tab. 4). Zmiňme alespoň nejzásadnější studie věnující se právě této lékové skupině. Studie RALES prokázala, že spironolakton u pacientů s těžkým HFrEF snížil celkovou mortalitu o 30 %; eplerenon pak ve studii EMPHASIS-HF podmínil redukci KV morbidity, resp. hospitalizace pro SS o 37 % (32, 33). Nesteroidní MRA – finerenon – přinesl v rámci programu FIDELIO-DKD také první renoprotektivní data, kdy byla dokumentována v populaci pacientů s DM2T redukce složeného renálního endpointu (pokles eGFR ≥ 40 %, ESRD nebo smrt z renální příčiny), a to o 18 % (34). Klasické MACE pak byly hodnoceny v rámci FIGARO-DKD, přičemž byl zaznamenán jejich pokles o 13 % (35). Nejnovější ze studií – FINEARTS-HF – doložila, že finerenon lze využít u pacientů se SS, a to nezávisle na ejekční frakci levé komory (22% redukce složeného cíle – KV úmrtí, hospitalizace/urgentní návštěva pro SS) (36). Dalším pilířem léčby KRM syndromu je taktéž adekvátní hypolipidemická terapie, jejíž základ tvoří statiny, jež mohou být dále při nedosahování cílových hodnot LDL-cholesterolu (primární léčebný cíl) kombinovány s ezetimibem či inhibitory PCSK9 (monoklonální protilátky – aliro- a evolocumab; siRNA – inclisiran). U statin-intolerantních pacientů je pak k dispozici kyselina bempedoová, a to jak ve volné, tak fixní kombinaci s ezetimibem. Všechna výše uvedená hypolipidemika mají prokazatelné KV benefity, jež pramení z velkých klinických sledování (ODYSSEY OUTCOMES – alirocumab, FOURIER-OLE – evolocumab, IMPROVE-IT – statin + ezetimib, CLEAR Outcomes – kyselina bempedoová). Dle současných doporučení není indikována v rámci prevence ASKVO ani monoterapie fenofibrátem, ani ezetimibem. Místo pro fenofibrát nacházíme zejména u pacientů se smíšenou DLP, kteří i přes maximální dávku statinu mají stále hladinu triglyceridů > 2,3 mmol/l, respektive u pacientů s diabetickou retinopatií (dle oftalmologa či hodnocení pomocí umělé inteligence fundus-kamerou), u nichž podávání fenofibrátu (v rámci studie LENS) vedlo ke zpomalení progrese tohoto onemocnění (37, 38, 39). Závěrem nelze v rámci komplexního managementu pacientů s KRM syndromem opomenout také možnosti bariatrické/metabolické chirurgie, respektive nejrůznější kardiologické intervence (perkutánní angioplastiky, transkatétrové implantace chlopní…). Závěr Kardio-reno-metabolický syndrom představuje zastřešující pojem stavů a onemocnění propojujících metabolické poruchy, KVO (zejména ASKVO, chronické SS či arytmie) a CKD, tj. koncept zdůrazňující společný patofyziologický základ, jímž je inzulinová rezistence, chronický zánět, endoteliální dysfunkce, aktivace RAAS/sympatiku či maladaptivní orgánová odpověď. Předpokládá se jeho velmi vysoká prevalence, jelikož jeho komponenty představují onemocnění hromadného výskytu. Management pacienta s KRM syndromem vyžaduje mnohaúrovňový, resp. multidisciplinární přístup. V současnosti máme k dispozici celou plejádu potentních farmak s velmi robustní evidencí, která mohou výrazně redukovat komplexní negativní dopady KRM syndromu. Vlastní úhrada Základní úhrada Zvýšená úhrada Zvýšená úhrada možné předepsat kdykoliv (při splnění indikace) nezapočítává se do ročního limitu, bez preskripčního omezení neplatí pro Ozempic (s. c. semaglutid), naopak jediná varianta pro Mounjaro (s. c. tirzepatid) HbA1c > 53 mmol/mol započítává se do ročního limitu (5 000 Kč, 1 000 Kč, 500 Kč) bez preskripčního omezení HbA1c > 60 mmol/mol + BMI > 30 (dulaglutid, p. o. semaglutid) / 35 (s. c. semaglutid a ostatní) HbA1c > 60 mmol/mol + bazální inzulin > 20 j/den preskripční omezení DIA HbA1c > 60 mmol/mol a bazální inzulin > 20 j/den započítává se do ročního limitu (5 000 Kč, 1 000 Kč, 500 Kč) preskripční omezení DIA, END, INT insulin degludec + liraglutid insulin glargin + lixisenatid Pozn.: HbA1c – glykovaný hemoglobin; s. c. – subkutánně, pozn. – indikace: obezita ≥ 30 kg/m2, nebo nadváha ≥ 27 kg/m2 a další rizikový faktor (např. art. hypertenze či dyslipidemie) Tab. 3. Přehled užití GLP-1 receptorových agonistů v klinické praxi (data z webu SÚKL) Tab. 4. Užití finerenonu v klinické praxi (data z webu SÚKL) Odbornosti: NEF, DIA, INT, KAR, ANG Indikace: DKD s eGFR > 25 ml/min/1,73m2 a ACR > 30 mg/g (3 mg/mol), hrazen až do 15 ml/min/1,73m2, ev. transplantace ledviny DKD – diabetické onemocnění ledvin; eGRF – odhadovaná glomerulární filtrace; ACR – poměr albumin/kreatinin
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=