PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Angioedém jako nežádoucí účinek léčby různými farmaky 522 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(8):517-523 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Angioedém se v případě NSAID hypersenzitivity může vyskytovat souběžně s kopřivkou nebo izolovaně. U nejčastějšího fenotypu NIUA je popsána jako typická lokalita angioedému oblast obličeje (26). Akutní léčba angioedému se neliší od obvyklého managementu jiných typů hypersenzitivních reakcí (antihistaminika, kortikosteroidy, při anafylaxi adrenalin). Diagnosticky se v případě NSAID hypersenzitivity kromě detailně odebrané anamnézy opíráme zejména o lékové provokační testy. Kožní a laboratorní testy mají velmi omezené využití, jelikož jde většinou o reakce neimunologické povahy. Lékový provokační test je zlatým standardem diagnostiky hypersenzitivních reakcí na NSAID (25). Musí však probíhat na kvalifikovaném pracovišti připraveném léčebně zasáhnout v případě reakce. Důležité je následně stanovit, které léky ze skupiny NSAID pacient může v budoucnu bezpečně užít. K tomuto je zásadní určit, do které kategorie pacient s NSAID hypersenzitivitou spadá. Pokud se jedná o některý ze zkříženě reagujících fenotypů, pak je většinou nutné zakázat podávání všech silných COX-1 inhibitorů (např. ASA, indometacin, diklofenak, ibuprofen, naproxen, piroxikam) a ověřit pomocí expozičního testu toleranci preferenčních či selektivních COX-2 inhibitorů (např. nimesulid či koxiby), případně paracetamolu (25). Tyto léky jsou většinou pacientů tolerovány. V případě selektivních reakcí je nutné eliminovat vyvolávající NSAID a léky s obdobnou chemickou strukturu (Tab. 4). Další lékové skupiny Výskyt angioedému je popsán rovněž při souběžné medikaci inhibitorů mTOR (mammalian target of rapamycin) a ACEi u pacientů po transplantaci ledvin. Incidence angioedému byla popsána u 6,6 % takto léčených pacientů (6). Závěr Léky indukovaný angioedém (AE-DI) se může vyskytnout jako nežádoucí a neimunologický efekt u celé řady léčiv. Mezi nejvýznamnější lékové skupiny asociované s rizikem rozvoje angioedému patří inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi), inhibitory neprilysinu a receptoru pro angiotenzin II (ARNI), tkáňové aktivátory plazminogenu (tPA) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Ačkoliv není přesný mechanismus rozvoje AE-DI exaktně znám, bradykinin a eikosanoidy pravděpodobně hrají zásadní roli. Typickou lokalitou pro angioedém Tab. 3. Klasifikace NSAID hypersenzitivních reakcí, upraveno podle (23) Skupina Klinická jednotka Projevy Související onemocnění Diagnostické metody Neužívat Kožní testy BAT LTT OPT Zkřížená reaktivita (neimunologické mechanismy) NERD Bronchospasmus, rýma Astma, nosní polypy, chronická rinosinusitida Není indikováno Provést s aspirinem, pravděpodobným spouštěčem či alternativním NSAID Všechny NSAID (častá tolerance selektivních či preferenčních COX-2 inhibitorů a paracetamolu) NECD Kopřivka, angioedém CSU Smíšené Bronchospasmus, rýma, kopřivka, angioedém, GIT potíže Astma, nosní polypy, chronická rinosinusitida NIUA Kopřivka, angioedém Atopie Selektivní reaktivita (imunologické mechanismy) SNIUAA Kopřivka, angioedém, anafylaxe Žádné Validováno pouze pro metamizol Není indikováno Pouze skupinu NSAID na základě chemické struktury SNIDHR Makulopapulární exantém, kontaktní dermatitida, SCARs Žádné Nízká senzitivita Není indikováno Senzitivita a specificita variabilní Vysvětlivky: NERD – NSAID exacerbované respirační onemocnění; NECD – NSAID exacerbované kožní onemocnění; NIUA – NSAID indukovaná kopřivka/angioedém; SNIUAA – jedním NSAID indukovaná kopřivka, angioedém nebo anafylaxe; SNIDHR – jedním NSAID indukovaná pozdní hypersenzitivní reakce; CSU – chronická spontánní kopřivka; BAT – test aktivace bazofilů; LTT – lymfocytární transformační test; OPT – orální provokační test; SCARs/severe cutaneous adverse reactions – závažné kožní lékové reakce (např. Stevens-Johnsonův syndrom a další) Tab. 4. Klasifikace NSAID podle chemické struktury a inhibice cyklooxygenázy, upraveno podle (25) Chemická struktura Zástupci Inhibice COX-1 Salicyláty Acetylsalicylová kyselina Silná Deriváty kyseliny propionové Ibuprofen, naproxen, ketoprofen, dexketoprofen Silná Deriváty kyseliny octové Diklofenak, indometacin, aceklofenak Silná Fenamáty Etofenamát Silná Oxikamy Piroxikam, meloxikam Silná u piroxikamu, preferenční COX-2 inhibice u meloxikamu Pyrazolony Metamizol, propyfenazon Slabá Para-aminofenolové deriváty Paracetamol Slabá Sulfonanilidové deriváty Nimesulid Preferenční COX-2 inhibice Koxiby Etorikoxib, celekoxib Selektivní COX-2 inhibice
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=