695
HLAVNÍ506722001005185134178232252
TÉMA533422001003981147194
Kardio-reno-metabolický343533001004379103141156195221245280318357383443478505541579619634650680714753
syndrom420433001002865103142166204264
a4484330010034
jeho45343300100155088127
management467733001005994131166204240300335373400
v5093330010035
klinické51443300100345065103118148183217
praxi53773300100376297134150
|5584220010018
505564222001003480115
/35948040010732
Vnitř3671804001074592111139166
Lék.3856804001074184122140
2025;71(8):502-5074016804001074487128172185226267286328350365409452494519562605646
/47078040010732
VNITŘNÍ48048040010746107127172221281301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
studií425650001073359104150166182
FLOW,619650001074076131201210
ve840650001074080
které932650001073765105128168
semaglutid1112650001073374144182228244288314330376
o14996500010747
241558650001074380
%16506500010765
snižoval172765000107337893127171208246263
riziko20016500010726437793128172
renálně-KV2185650001072666111148165209250276319366
složeného256265000107334994127167212253298343
cíle42566400107395574114
(progrese55166400107247195139186209249280321
CKD,884664001075192148159
ESKD,1055664001074181121177188
KV1255664001074490
mortalita)13576640010773118142171209225241266305324
(24,1693664001072363100112
25).1817664001074384104115
U19446640010755
obézních2011664001074794136170216232269314
pacientů2337664001074987125141182227251295
s26446640010733
HFpEF2689664001075694139178216
(studie42567800107245480126173190232
STEP-HFpEF)669678001074283124166190246286331371410433
přispělo111567800107497491121168211228274
podávání1401678001075097144183221260306322
semaglutidu1736678001073375146185232249294320337384429
k21786780010737
výraznému2228678001074182107146181228270341387
zlepšení262767800107365495143174216262278
symptomů425692001073473146193219264336382
a8236920010741
fyzické880692001072365102120158194236
výkonnosti1132692001074082119164211257304336363380
(26).1528692001072465105126137
K5657060010744
dispozici62170600107486494140186219236273289
máme9227060010772110180222
již115670600107183468
také1236706001072766101141
první1389706001074973114160176
data1577706001074886110149
pro1737706001074974118
duální1866706001074993131147192208
agonisty2086706001074086132177193223249289
GIP/GLP-12387706001075572114137188225268291327
–27267060010744
a27827060010740
to2834706001072871
pro425720001075075120
tirzepatid,562719001103253841241692212662963173689297200010716
kdy962720001073884123
ve1102720001074182
studii1201720001073461107155171188
SUMMIT1406720001074295163231248289
byla1712720001075088106144
dokumentována1873720001074996133179251293340365410448488534573
38%2463720001074485150
redukce2630720001072768116162198235276
rizika4257340010727447996132173
KV614734001074593
mortality,7237340010773120145174214231248274315325
resp.106473400107266799147160
zhoršení1240734001073783130155188230276293
SS1549734001074281
u16467340010747
pacientů1710734001074989128145187233258304
s20307340010734
HFpEF2080734001075796142183222
a23187340010741
obezitou2375734001074896139175192218263310
(27).2701734001072464104127138
Blokáda565747001105276127173220272318
RAAS9077470011052111170218
je1148748001071963
dlouhodobě1236748001074968116164211260309357407452
základní1713748001073678116136176225273291
léčebnou2029748001071963104146195243292339
strategií239374800107346389130157199249267285
nejen2703748001074993111154202
u4257620010748
AH,4877620010753108123
ale625762001074058101
také741762001072868105147
u9037620010747
(diabetické)96576200107246987126175218245263302339381403
nefropatie1383762001074891114140186235276302319362
či1760762001074057
SS.183276200107428196
Jedná1943762001073174123170210
se2167762001073477
o22597620010748
lékovou232176200107196299145185231278
skupinu,2614762001073370117165183230276291
která425776001073869111137178
ovlivňuje627776001074989108125166214261280323
klíčové97577600107385876115161201244
patofyziologické1243776001075092118164188231269288335355402452470510547590
mechanismy18577760010775119159207247295313345418456
KRM2338776001074591161
syndromu.2524776001073475123172198245319366381
Studie3047650001074267114162180222
RENAAL3284650001074587142193247286
jasně358465000107205991138181
prokázala,3779650001075076122159200236278295335350
že4143650001073778
losartan423665000107196698139164194235281
zpomaluje4532650001073685133206246264310328371
progresi4917650001075076122171196238270288
CKD,5219650001075194153165
a53996500010740
to5454650001072873
v30476640010740
populaci3101664001074997145192209248287304
pacientů3419664001075090128146188234260306
s37396640010733
DM2T37866640010758126168207
a40076640010741
nefropatií4062664001074890112139184232272298315332
(28).4408664001072465106127139
Obdobně45616640010760108157203251298341
tomu4916664001072772144190
bylo5120664001074987105152
také5286664001072767104145
ve5445664001074082
studii3047678001073462109157175193
IDNT3258678001071977133176
s34536780010733
irbesartanem,350567800107194493137170211237267307354398470485
jehož4009678001071962109157192
podávání4220678001074997147186225266313331
taktéž4569678001072869106136177213
snižovalo480167800107348198134180219260278325
riziko51456780010727458199136182
zhoršení53466780010736841321583047692001073476124141
diabetické3203692001074966106154198225243282319361
nefropatie3578692001074992114141187236277303321363
(29).3956692001072466108129141
Studie4112692001074267114162180222
REIN4349692001074687104160
doložila,4524692001074996115162197215233272287
že4826692001073678
ramipril4918692001072767140158206232250268
pozitivně5201692001074997132150177195235283326
ovlivňuje3047706001074887106124164212258276319
nediabetickou3382706001074992141159198247291318336375412458506
proteinurickou3904706001075076122148190208255301327345384421468515
nefropatii,4435706001074992115141188237278304322339354
resp.4805706001072769101150164
riziko49857060010727458199136183
ESRD5184706001074284127185
(30).5385706001072465108130142
Kombinace3187720001074697175228250301345388434
sakubitril/valsartan3666719001103989138193250276311346372398431481530556597647682719769824
(ARNI)4532720001072580129190212238
v48147200010742
rámci4900720001072873150194215
sledování5159720001073556103157208252296348369
PARADIGM-HF3047734001074592137192250269325395423481523
vedla3587734001074083133152193
nejen3796734001074892111155203
k40167340010738
redukci4070734001072770120167205244263
rizika434973400107274683102140182
KV4548734001074494
mortality46597340010773122148179221239258286328
a50047340010741
hospitalizace5062734001074896129179198226267286304341383423466
pro3047748001074975120
SS3183748001074180
o32787480010747
203341748001074384
%34417480010765
(oproti3521748001072368116142188214232
enalaprilu),3768748001074390129147187235261279297343363376
ale4159748001074159101
také4276748001072767104145
ke4437748001073779
snížení453174800107337997132174221238
mortality47847480010773120146176216234251278320
celkové511974800107398099135181220262
(31).5396748001072365102119131
Další3187762001075897115146163
nedílnou3365762001074891139157176223270317
součástí3696762001073481127166206238266284
léčby3994762001071962102150188
KRM4196762001074590159
syndromu4370762001073373121169194240312358
jsou474376200107195097144
již490276200107193671
neodmyslitelně4988762001074891138187259296329347364391432450497539
antagonisté3047775001104595125170219269319340376407451
mineralokortikoidního3511775001107697147192223267289339383431462494516560608630681731752804853
receptoru4377775001103277116160212242291322371
(MRA)4762776001072389133185207
–49837760010744
spironolakton,504177600107338098122167214260278317353382427473487
Tab.42560001135093144171
1.62360001135478
Přehled72861001074367104150168207252
užití9966100107468199124142
SGLT2115561001073991127162204
inhibitorů137561001071965111129174193218262288334
v1725610010738
klinické17796100107375674120138175212249
praxi204461001074672114152170
(data223061001072467112138181
z2427610010736
webu247961001076299145191
SÚKL)268661001073991133170194
Indikace4567500982168115136178220257298
Dapagliflozin8237500985596144186232254275301324370406428474
Empagliflozin218475009841110158199246267288315338384420441488
Canagliflozin36367500984788135176223244265292315361397418465
Ertugliflozin50257500984171101147194215237263286332368389436
DM45787009855122
DM2,166387009552114154167
HbA₁c18488700955095141159196
>206287009547
6021278700953979
mmol/mol,222387009566132175193222286329347361
metformin260187009566106131155197221288305348
nebo29668700954383127171
inzulin,3155870095165992136153170213227
za33998700953270
6348787009539
měsíců:354387009566106136152188231244
HbA₁c38058700955095141159196
-740188700952459
%,40958700955974
hmotnost418687009543109152177220264294320
-245248700952358
%460087009559
(DIA,824990095217391137153
END,9959900953788140152
INT,11649900951768107117
NEF)12989900955189126148
30/9082410900953978106144185
tbl10261090095257087
(DIA,2184990095217391137153
END,23559900953788140152
INT,25249900951768107117
KAR,26589900954090131147
ANG,28229900954798149164
NEF)30039900955189126148
30/90218410900953978106144185
tbl,23861090095257087101
28/100250510900953977105143178219
tbl27421090095246987
(DIA,3636990095217391137153
END,38079900953788140152
INT,39769900951768107117
NEF)41109900955189126148
30/100363610900953978106143179220
tbl38731090095256987
(DIA,5025990095217391137153
END,51969900953788140152
INT)53659900951768107132
28/98502510900953977106144184
tbl52261090095257088
HF45712100985496
HFrEF82412100985496123165207
s1047121009834
EF109712100984183
≤1197121009847
40126112100984387
%1365121009867
a1450121009536
NYHA150412100955192143190
2+,17111210095398494
HF182212100955088
th.,1927121009525688397
eGFR82413100953990127167
>1009131009547
25107413100953978
ml/min117013100956583112175192235
(INT,8241410095213889128138
KAR,97914100954090131146
ANG)114314100954798148170
28/9882415100953977106144184
tbl10251510095257088
HFrEF218412100985496123165207
s2407121009834
EF245712100984183
≤2557121009847
40262112100984387
%2725121009867
a2809121009536
NYHA286312100955192143190
2+,30701210095398494
HF318112100955088
th.,3286121009525688397
eGFR340112100953890127167
>2184131009548
20224913100953978
ml/min234413100956683112176193236
(DIA,21841410095217391137153
END,235514100953788140152
INT,252414100951768107117
KAR,265814100954090131147
ANG,282214100954798149164
NEF)300314100955189126148
30/90218415100953978106144185
tbl,23861510095257087101
28/100250515100953977105143178219
tbl27421510095246987
HFpEF82416300985496141184226
s1066163009834
EF111616300984183
>1216163009847
40128016300984388
%1384163009867
a1468163009536
NYHA152216300955192143190
2+,17291630095398494
NTproBNP18401630095519082417300954468111152203244
>1085173009548
300115117300953978119
pg/ml,128717300954489119183200214
eGFR151817300953990128167
>1703173009548
25176817300953979
ml/min186417300956683112176193236
(INT,8241830095213889128138
KAR,97918300954090131146
ANG)114318300954798148170
28/9882419300953977106144184
tbl10251930095257088
HFpEF218416300985496141184226
s2426163009834
EF247616300984183
>2576163009847
40264016300984388
%2744163009867
a2828163009536
NYHA288216300955192143190
2+,30891630095398494
NT-proBNP320016300955190110156180222263315355
>2184173009548
300224917300953978119
pg/ml238617300954489118182200
(>260317300952167
900268817300953979120
pg/ml282617300954489119183200
u3043173009543
FIS),31031730095375390111124
eGFR324417300953990127167
>3429173009547
20218418300953978
ml/min227918300956683112176193236
(DIA,21841930095217391137153
END,235519300953788140152
INT,252419300951768107117
KAR,265819300954090131147
ANG)282219300954798149170
28/100218420300953977106143179220
tbl24212030095256987
CKD45721500984794150
DM2824215009855122165
a1005215009536
eGFR105921500984196138183
0,42–1,2512592150095395392129168203212253292
ml/s156921500956583112139
(25–7517262150095215999140176213
ml/195621500956683112
min)82422500956682125145
eGFR218421500984196138183
0,33–0,7523842150095395393130171213227266303
ml/s270421500956683112139
(20–4528612150095216098141183220
ml/min)309921500956582111175192235255
DM23636215009855122165
a3817215009536
eGFR387121500984196138183
0,540712150095395392
(10041812150095215792133
mg)/14332215009565110131158195
(30045452150095215998139
mg)–4702215009565109130172
1,2536362250095394989129
ml/s378222500956683112140
(30/60–7539392250095215999126163203246282319
ml/min)427622500956582111175192235255
eGFR82423700984196138183
0,42–1,2510242370095395392129168202212253292
ml/s133423700956583112139
(25–7514912370095215999140176213
ml/min)172123700956683112176193236255
a824247009536
UACR878247009853103149194
22,6–56510892470095397892133176214253291
mg/mmol1398247009565109139203268312330
(200–500017452470095216098139182221259300341
mg/g)824257009566110139180201
(DIA,8242670095217391137153
END,99526700953788140152
INT,116426700951768107117
NEF)129826700955189126148
30/9082427700953978106144185
tbl10262770095257087
DM22184237009855122165
a2366237009536
eGFR242023700984196138183
0,75–1,2526192370095395392129170204214255294
ml/s293123700956583112139
(45–7530882370095215895136172209
ml/min)331523700956582111175192235254
a2184247009536
UACR2238247009853103149194
<2449247009548
22,625142470095397992133
mg/mmol2664247009566110140204269313331
(<301224700952165
200309424700953978119
mg/g)3230247009566110140180201
/3448247009528
popř.218425700954488133157167
UPCR236825700955091137177
<2563257009547
33,926282570095397689127
mg/mmol2772257009566110140204269313331
(<312025700952165
300320225700953978119
mg/g)3339257009565110139180200
DM23636237009855122165
a3817237009536
eGFR387123700984196138183
1,25–1,540712370095394989129170205215254
ml/s434323700956583112139
(75–45002370095216097138
90363624700953980
ml/min)373324700956683112176193236255
a4005247009537
UACR4059247009853103149194
≥4270247009548
22,643352470095397992133
mg/mmol4485247009566110140204269313331
(<363625700952165
200371825700953978119
mg/g)3854257009566110140180201
(DIA,36362670095217391137153
END,380726700953788140152
INT,397626700951768107117
NEF)411026700955189126148
30/100363627700953978106143179220
tbl38732770095256987
eGFR218428900984196138183
0,75–1,523842890095395392129170204214254
ml/s265528900956683112140
(45–9028122890095215996137176217
ml/min)304628900956683112176193236255
a3319289009536
UACR3373289009853103149194
≥2184299009548
22,622492990095397992133
mg/mmol2399299009566110140204269313331
(≥274729900952167
200283229900953977118
mg/g)2968299009566110139180201
/3186299009528
popř.323229900954488133157167
UPCR218430900955090136177
≥2378309009548
33,924433090095397790128
mg/mmol2588309009566110139203269313330
(≥293630900952167
300302130900953978119
mg/g)3157309009566110140180201
/3375309009528
(DIA,21843190095217391137153
END,235531900953788140152
INT,252431900951768107117
KAR,265831900954090131147
ANG,282231900954798149164
NEF)300331900955189126148
30/90218432900953978106144185
tbl23863290095257087
DM457341009550110
–582341009540
diabetes6363410095415797138173197229257
mellitus;90834100956398114131148171212238252
DM21174341009550110147
–1335341009540
DM1390341009550110
2.151534100953750
typu;157934100952459100141154
HbA1c174734100954889132187334700562239
–1926341009540
glykovaný19803410095415790123163197236278310
hemoglobin;230434100954175139180221238278319336377390
tbl27093410095236380
–2804341009540
tableta;285834100952362103120154178217230
HF310334100954883
–3201341009540
srdeční32553410095285088123156197214
selhání;34833410095286178119160201218231
HFpEF372834100954884122158192
–3935341009540
srdeční39893410095285089123156197214
selhání42173410095286178120160201218
se444934100952862
zachovalou452534100953171105146186220259276316358
ejekční48973410095345084118150191208
frakcí;51193410095204482115148165178
HFrEF45635100954884105140174
–644351009540
srdeční6983510095285089123157198214
selhání9263510095286279120160202218
s1159351009527
redukovanou12013510095235696137170210244283324365406
ejekční16213510095345085118151192208
frakcí;18433510095214583116149165178
eGFR203635100953482116154
–2204351009540
odhadovaná225935100954081122163203244278317359399
glomerulární26723510095415798162196219260277317340382398
filtrace;3085351009520375377100138172204219
FiS33183510095355185
–3417351009540
fibrilace34723510095203778101118134174208241
síní;37273510095284385101114
UACR385635100954889131169
–4040351009540
poměr409435100954182146180203
albumin/kreatinin43113510095405797138202218260287320344377418441457498515556
v4881351009534
moči;4929351009564104139155168
UPCR45636100954886129168
–638361009540
poměr69336100954081145179202
protein/kreatinin90936100954164103127160176217244278302335375399415456473514
v1437361009534
moči1485361009564104138155
Tab.425418001135093144171
2.623418001135481
Užití731419001075488106132150
SGLT2897419001074092128162204
inhibitorů1118419001071864110128173192218262288333
v14674190010738
závislosti1521419001073680118136165183228258284302
na1839419001074691
odhadované1947419001074591137182228273310354400439
glomerulární2402419001074563108180218244290308353379425443
filtraci28614190010723426086112154192210
a30874190010745
poměru3149419001074591162200226272
albumin/kreatinin3437419001074563108154225244290319357383420465491509555573619
v40724190010738
moči41264190010772117155173
(data4315419001072467112138181
z45124190010735
webu4564419001076299145191
SÚKL)4771419001073991132170194
Prognóza112944900984573119167213259295338
CKD148344900984794150
dle165044900984668110
GFR177644900985496141
a1933449009841
albuminurie199144900984062109155224245292338367388430
Tíže369444000984263100142
albuminurie385344000984162109156225246292338367389431
A1336846200985189
A2394146200985195
A3451746200985195
ml/min244148400956683112176193236
ml/s286648400956683112139
<3242479009548
30330747900953978
mg/g3403479009565110139180
<3186489009548
33251489009539
mg/mmol3308489009565110139203269312330
30–300377147900953978121158197238
mg/g4026479009566110140180
3–30373748900953980117156
mg/mmol3910489009566110140203269313330
>4374479009548
300443947900953978119
mg/g4576479009565110139179
>4319489009548
30438448900953978
mg/mmol4480489009565110139203269312330
GFR63358994712985395141
(ml/min/1,73m2)63357424712982491112140207228274302344360403446514639522847125725633520347129824
G1160650600985393
≥2486506009548
90255150600953980
≥2858506009548
1,529235060095394989
22394950300953978
G2160452300985396
60–89245752300953979122163202
1,0–1,528275230095394989132167176216
G3a158454000985397138
45–59246254000953976117156192
0,75–1,028085400095395392129170204214254
G3b158155700985397144
30–44245655700953978121163205
0,5–0,7528035570095395392133176189228265
G4160457400985397
15–29246457400953973114150188
0,25–0,528005740095395394133174217230270
G5160459100985397
<2489591009548
15255459100953973
<2836591009548
0,2529015910095395394133
EMPA45760600953595134174
–645606009540
empagliflozin;69960600953498139180220237253274292333364380422435
DAPA114860600955092130170
–1332606009540
dapagliflozin;138660600954181122163204220237257276316347364405418
CANA100181860600954388137180211244283
–2115606009540
kanagliflozin217060600953372114154195211228248267307338355396
100258060600953771109
mg;2704606009563104117
CANA300283660600954387136179216253291
–3142606009540
kanagliflozin319660600953373114155195212228249267308339355397
300360760600953774112
mg;3734606009563104117
DKD386660600955088138
–4019606009540
diabetické40736060095405797138173196213246279313
onemocnění440060600954082116180220255296330371388
ledvin;48026060095165191126142183197
CKD501360600954380131
–5158606009540
chronické5213606009533749713617819522845761600953366
onemocnění53861600954082116180220254296330371387
ledvin;9406160095165091125142183196
GFR115161600954781119
–1284616009540
glomerulární13396160095405697161195218259276316340381397
filtrace1751616009520375477100138172205
EMPA501243800733079113148
a5174438007329
DKD521743800734074116
0,75–1,2550124460073314476107139168180213245
(1,5)5271446007317475892109
ml/s53944460073506688112
EMPA501246800733079113148
a5174468007329
CKD521746800733568110
0,33–0,7550124760073314478109141176189221252
(1,5)5278476007317465891109
ml/s54004760073516689112
DAPA501249600734077110145
a5171496007329
DKD521449600734074116
0,42–1,2550125040073314477108138167178212244
ml/s52705040073506688111
DAPA501252400734077110145
a5171524007329
CKD521452400733568110
0,42–1,2550125320073314477108138167178212244
ml/s52705320073506688111
CANA100501255300733574115153181210244
a5270553007329
DKD531255300734075117
0,5–1,2550125610073314478110139151184216
(1,5)5242561007317475892109
ml/s53655610073506688112
CANA300501258100733574115153186218251
a5277581007329
DKD532058100734074116
1–1,2550125890073316089101134166
(1,5)5192589007317475891109
ml/s53155890073506688112