675
HLAVNÍ42522001005185134178232252
TÉMA69222001003981147194
Kardio-reno-metabolický42533001004379103141156195221245280318357383443478505541579619634650680714753
syndrom119433001002865103142166204264
a1474330010034
jeho15243300100155088127
management166733001005994131166204240300335373400
v2083330010035
klinické21343300100345065103118148183217
praxi23673300100376297134150
50618822001003480122
|350220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2025;71(8):502-5071615804001074487129173186227268286329351366410453495520563606647
/23078040010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
eplerenon425496001074492111154180222269317364
a8054960010741
zejména86249600107367896169212260299
v11774960010741
poslední1234496001075098130148191241288305
době1555496001074997146190
často1761496001074080113141186
skloňovaný196349600107347190138185233272313360397
finerenon237649600107244390133159201248296343
(nesteroidní273549600107246911214542551000107286995141159208255272
MRA,7175100010770115169185
viz92251000107415995
Tab.1037510001074276125139
4).119651000107446477
Zmiňme12935100010748121138185257301
alespoň1614510001074159102135183231279
nejzásadnější1913510001074891109145186219260308355398416448465
studie2398510001073462109158175218
věnující2636510001074183130177195212251269
se425524001073477
právě523524001074975116155197
této74152400107287096142
lékové90452400107196299146185228
skupině.1152524001073471118167185232275289
Studie1462524001074167114162180223
RALES1706524001074599138179221
prokázala,1948524001075076122160201237279297336351
že2320524001073678
spironolakton2419524001073482100126172220267286326363393438486
u4255380010748
pacientů494538001075090130148191238264311
s8265380010734
těžkým881538001072869105143185258
HFrEF1161538001075697120162202
snížil138453800107338098134152170
celkovou1575538001074082100137183222269316
mortalitu19135380010773121147177217235253280327
o22615380010748
302331538001074486
%;2438538001076781
eplerenon2541538001074392111154179221269316364
pak425552001075091129
ve578552001074184
studii687552001073362109158176194
EMPHASIS-HF9065520010742112156212263306323363391448489
podmínil1420552001075099148222239287305323
redukci1768552001072669118165203242259
KV2052552001074594
morbidity,21715520010774122149198217266284311353364
resp.2560552001072669102151165
hospitalizace275055200107499612942556600107506895136154171207248288329
pro775566001075076122
SS918566001074282
o10215660010747
371089566001074484
%11935660010767
(32,1281566001072465105119
33).1421566001074485105117
Nesteroidní15595660010758101134162203229275293342389406
MRA19865660010770115168
–21755660010745
finerenon224156600107244390133158201248295343
–26055660010745
přinesl267156600107497594141184217234
v4255800010741
rámci492580001072768142183201
programu718580001075177125175201243317364
FIDELIO-DKD1107580001074360118161200219280310370415475
také1607580001072870108151
první1783580001075077121170188
renoprotektivní1997580001072770118166217243291318360398429447489538556
data,2578580001075090117159174
kdy2777580001073988128
byla425594001075088107147
dokumentována597594001074996134182254298345371417457497545585
v12065940010741
populaci1272594001074998147195213253292310
pacientů1607594001074990130148191238264311
s19435940010734
DM2T20015940010759128171211
redukce2237594001072669118165202240282
složeného254459400107335199133175223266314361
renálního425608001072769117157176223241291339
endpointu789608001074492141190239257305331379
(pokles1193608001072473122160180224257
eGFR14756080010744101142186
≥16866080010754
401765608001074489
%,1879608001076783
ESRD1987608001074285129187
nebo2199608001074993142191
smrt24156080010733107132163
z26036080010736
renální2664608001072770117158176224241
příčiny),42562200107507795135153200239261274
a7246220010741
to790622001072875
o8906220010748
18963622001074483
%10716220010767
(34).1163622001072466111132145
Klasické1333622001074565105138156196234276
MACE16346220010771124173215
pak1874622001075091129
byly2028622001075089108148
hodnoceny2201622001074997147195243284326374413
v26396220010741
rámci2705622001072768142182200
FIGARO-DKD,425636001074157110161204262290347389446458
přičemž89663600107497391129168239274
byl1183636001074986104
zaznamenán1300636001073675110157195266308353392437
jejich17516360010718607794132177
pokles1941636001074996132151192224
o21786360010747
132238636001074379
%23306360010765
(35).2408636001072464103124135
Nejnovější2556636001075799115161207245286302333349
ze425650001073678
studií520650001073462109158175193
–7306500010745
FINEARTS-HF792650001074258115156209253295337364421462
–12716500010745
doložila,1333650001074996115163197216233273288
že1638650001073678
finerenon173365000107244390133158201248295343
lze209365000107195597
využít2207650001074083131166185212
u24366500010748
pacientů2501650001074990130147190237263310
se2828650001073477
SS,42566400107428296
a5396640010741
to598664001072874
nezávisle690664001074892128169208227258276319
na1027664001074989
ejekční1134664001074361104141180227244
frakci139766400107235091128166184
levé1599664001071962102144
komory1761664001073885158206232274
(22%2053664001072466109174
redukce2245664001072769118164201240281
složeného254466400107345299134176223266314361
cíle42567800107405878121
–5646780010745
KV627678001074493
úmrtí,7386780010748120146176194208
hospitalizace/urgentní964678001074996129177195222263281299334376415457489533559606649696722770787
návštěva1769678001074988127160188229269310
pro2097678001074975121
SS)2236678001074282105
(36).2358678001072466108130142
Dalším5656920010759100119151169243
pilířem83469200107506988106135178252
léčby1111692001072064105155194
KRM1331692001074592163
syndromu1520692001073475124174200247322370
je1915692001072064
taktéž2004692001072970108139182219
adekvátní2248692001074291136174218259286335353
hypolipidemická2627691001105296151203226250425705001105477130178255279320366413
terapie,86270500110327911215821123528211437060010716
jejíž118470600107206482101137
základ1347706001073779117137178228
tvoří1600706001072872120146165
statiny,1791706001073463104131150198236247
jež2064706001071963100
mohou21907060010775123172221269
být2485706001075090121
dále2631706001075091110154
při281070600107517796
nedosahování425720001074892141188221262309356396436484501
cílových94872000107405777125164206245292
hodnot1262720001074895145192239266
LDL-cholesterolu1549720001074098137155196244291310353386414455481527546592
(primární216372000107247399117190230255303321
léčebný2505720001071962102144193240278
cíl)280472000107405878101
kombinovány425734001073782154201218264310348388433470
s9087340010733
ezetimibem955734001074378118144161232249296339409
či1378734001073956
inhibitory1448734001071864109126173191217261286327
PCSK91789734001074493134175217
(monoklonální2020734001072392138184230267286331378416433479496
protilátky2529734001074974119144161178217242278318
–28617340010744
aliro-42574800107405875100145173
a6127480010740
evolocumab;666748001074382128146193232278350389437450
siRNA113074800107335094150200
–13447480010745
inclisiran).1403748001071864103121138169186210250297317328
U17457480010756
statin-intolerantních1815748001073361100126143190216235281306351369411436476522548594611650696
pacientů2525748001074989128145187234259305
je2844748001071961
pak425762001074989125
k5647620010737
dispozici61576200107486596143190224242280297
kyselina926762001073778110152170187233272
bempedoová,1211762001074992164211254302348395433473487
a17127620010740
to1766762001072872
jak185276200107195894
ve1959762001074182
volné,2055762001074085103149191204
tak2273762001072767103
fixní239076200107234178125142
kombinaci2546762001073782154202219265304342359
s4257760010734
ezetimibem.481776001074380122149167239257305349422437
Všechna941776001074579122162210257296
výše1260776001074083116159
uvedená1441776001074888130179223270310
hypolipidemika1773776001074886135184202220268287335378451469505547
mají23427760010774114132149
prokazatelné25137760010750761221602012382793053473653047412001074993
KV3165412001074595
benefity,3285412001075095143187211230258300312
jež3622412001071963100
pramení3747412001075077118192236284302
z40744120010737
velkých4136412001074285103141184223271
klinických443241200107395977125143183220263303351
sledování480841200107345296146194234276324342
(ODYSSEY5175412001072483141184225265306353
OUTCOMES30474260010759114155202257325365406
–34664260010745
alirocumab,35244260010741587599144183229300339386399
FOURIER-OLE3937426001074199153196214254296322383422462
–44134260010744
evolocumab,4471426001074381127145191230276347386433446
IMPROVE-IT4931426001071986129171230273314339358399
–53444260010744
statin540242600107336099304744000107274490
+31504400010753
ezetimib,3216440001074378119144161232249296309
CLEAR3538440001075088127179222
Outcomes37734400010760106132168213284326357
–41444400010744
kyselina4201440001073878110152169186231270
bempedoová).4484440001074991162209252300345392430469490502
Dle4999440001075775117
současných5129440001073379125163202233279315352398
doporučení3047454001074996146194220267307348395413
není3479454001074892139156
indikována3654454001071966115132169216255296343383
v40554540010741
rámci4115454001072767140180197
prevence4331454001075076118158200247287329
ASKVO4678454001075395138187245
ani4942454001074188106
monoterapie50674540010774121169216243284310351399418461
fenofibrátem,3047468001072466113161184203251278318344386459474
ani3537468001074189106
ezetimibem.3660468001074480122149167239257306350422438
Místo4115468001077088120148194
pro4326468001074975122
fenofibrát4465468001072366113160184202251277318344
nacházíme4826468001074888128175215251269342385
zejména522846800107367996169212260299
u30474820010747
pacientů3108482001074988127144185232257302
se3424482001073375
smíšenou35134820010733104121154196242288334
DLP,3861482001075796139142
kteří4017482001073766107131149
i41794820010719
přes4212482001074873114146
maximální43724820010772111149166237276293339356
dávku4741482001074987125162208
statinu496348200107336099124142187233
mají52094820010773112129146
stále536948200107336099117158
hladinu3047496001074866106155173220267
triglyceridů333849600107285473121139178217259284303351398
>37604960010754
2,33839496001074458102
mmol/l,39554960010774147195213245264279
respektive4258496001072769102150195232262280320363
u46454960010748
pacientů4718496001075090130148191238264312
s50544960010734
diabetickou5112496001074967107156200227245284322368416
retinopatií304751000107277097116164212262304331349367
(dle343951000107247190133
oftalmologa3598510001074872103144163237285304353403443
či4066510001074159
hodnocení4150510001074998148196244285328376394
pomocí45695100010750100174223264282
umělé48765100010749122167185229
inteligence513051000107196794136155173222266314355397
fundus-kamerou),3047524001072472120169216249274313355428472498545593614627
u36995240010748
nichž3772524001074866106154190
podávání3987524001075099149189228269317335
fenofibrátu4347524001072467114163186205254281322348396
(v4768524001072463
rámci4856524001072668141181199
studie5080524001073462110159177221
LENS)5325524001074183139179202
vedlo3047538001074183132150197
ke3262538001073881
zpomalení3360538001073786134208247266309356373
progrese3751538001075076122171197239272315
tohoto4084538001072873121169195241
onemocnění4343538001074896139212259300347390437455
(37,4816538001072365104110
38,4943538001074487102
39).5063538001074485106118
Závěrem3187552001074888127169194236308
nelze3510552001074790109144186
v37115520010740
rámci3767552001072666138177195
komplexního3978552001073783155204222265304351369417464
managementu44585520010772112159198246289361404451477523
pacientů4997552001074989128146189236261308
s53205520010733
KRM5369552001074489158
syndromem3047566001073373122170196242315358431
opomenout3494566001074796144217261308355403430
také3940566001072868105147
možnosti41035660010773121156203251284312330
bariatrické/metabolické4449565001105298129152198229260283323368413443517564595641694745768791831876921
chirurgie,5385565001104091114304757900110328411616919223932865800010716
respektive3322580001072669103152197235266285326369
nejrůznější3711580001074893111138186223272316334367385
kardiologické4116579001104693125178202253277328381405445492537
intervence4672579001102375107153186235280333374420
(perkutánní5111580001072474119145184232260302350398416
angioplastiky,3047594001074189138157205255275315349378396434477489
transkatétrové355559400107285596145178215257285327355382429469512
implantace4087594001071992142161202250277318359401
chlopní…).4508594001074088107155205254272359379392
Závěr30476190013862123184242288
Kardio-reno-metabolický3187636001074587114162181229258285328376425454529573601642692741761779819857900
syndrom4105636001073475124174200247321
představuje4445636001074976119169202231272312360379423
zastřešující4887636001073678111140167210243290309328368386
pojem5292636001075099118162235
stavů3047650001073362102141189
a32526500010740
onemocnění3308650001074795139211259299347390437455
propojujících3779650001074976122171219238285303321360378418465
metabolické42606500010773116143184233281300318358395437
poruchy,4713650001074998124171211258296307
KVO5036650001074593152
(zejména5204650001072460102120192236283323
ASKVO,3047664001075294137185244257
chronické3320664001073986112158206224263300342
SS3678664001074181
či3775664001074058
arytmie)3848664001074166109139212230273293
a41576640010741
CKD,4213664001075194153166
tj.439466400107284662
koncept4471664001073884132172213262289
zdůrazňující4776664001073583129155195232280326344362401419
společný5211664001073381130149192232279317
patofyziologický3047678001075091118165189233272291339358407457475516553596
základ,3661678001073678116137178227242
jímž3921678001071938111148
je4087678001071963
inzulinová4167678001071967104152171190237286326368
rezistence,4552678001072770107126159188230279319362376
chronický4946678001074088114161210228269306349
zánět,5313678001073678126171198214
endoteliální3047692001074391140187214256275293333352399417
dysfunkce,3480692001074989122147195242280319361375
aktivace3871692001074078108127167208248290
RAAS/sympatiku4177692001074699154196227257298371420461488507544592
či4785692001074058
maladaptivní48596920010773113132172221261310337356396444463
orgánová53386920010747741211623047706001074897137178
odpověď.3250706001074898147196237280330344
Předpokládá3618706001074671114164213263301322362412452
se4095706001073377
jeho4197706001071963111159
velmi4381706001074084103176195
vysoká4600706001074184118166205247
prevalence,4871706001075077120161202221265313354396411
jelikož530670600107196382101138186221
jeho3047720001072065115166
komponenty3240720001073988165216267318364414442486
představují3754720001075179123175209239282324374394414
onemocnění41957200010749100146222272315365411460480
hromadného4703720001074977125202244296345391441492
výskytu.5222720001074287122161206239288305
Management30477340010770111159200249293367411459486
pacienta3552734001074991132150194242269310
s38817340010734
KRM3933734001074592162
syndromem4114734001073475124173199247321365439
vyžaduje4571734001074184123165214262281325
mnohaúrovňový,49147340010774122170219260307334381421470518558602613
resp.3047748001072770103152168
multidisciplinární32377480010774121140168187236254287328346396416434482522549598616
přístup.387574800107507796129158206255270
V41677480010746
současnosti4235748001073482131171212246293342375404423
máme46807480010774115188232
k49357480010738
dispozici4995748001074967100149198234253293312
celou5329748001074083102150198
plejádu3047762001075171116135177227276
potentních33507620010751101129173222250299318359409
farmak378676200107246794170212251
s40647620010734
velmi4126762001074185105180199
robustní4353762001072775126175209239289308
evidencí,4688762001074586106157202251293312328
která5043762001073971114141184
mohou52547620010775125175224274
výrazně3047776001074184111153190239283
redukovat3350776001072669119167205252292334361
komplexní3731776001073885159209228272312361379
negativní4130776001074892142183210229270319337
dopady4487776001074997148189239279
KRM4786776001074491162
syndromu.4967776001073475124173200247321369385
Vlastní615100001215681130170205262286
úhrada9241000012155111145194252301
Základní5751710012155105153179228286342366
úhrada9641710012156112145195252301
Zvýšená5832420012155102154194245302351
úhrada9572420012155112145195252301
Zvýšená5833460012155102154194245302351
úhrada9573460012155112145195252301
„150084008960
možné1640820011076128168221268
předepsat192682001105386133186233287325372403
kdykoliv234882001104698144190241264288334
(při270183001072474101120
splnění284183001073382102150194242260
indikace)312183001071967116135172215255298319
„150096008960
nezapočítává164095001074892130172221271312330358399439481
se214095001073478
do223895001074997
ročního235595001072674115163181231279
limitu,265495001071938111130158206221
bez2895940011053100141
preskripčního305594001105385132171217251274327369421445498549
omezení3623940011051128175216263315339
„1500108008960
neplatí1640107001074892142162202229248
pro1908107001075077124
Ozempic2051107001076198141215264283324
(s.239410700107245673
c.2487107001074056
semaglutid),2563107001073377151192241260307336354404428442
naopak3024107001074889137188229267
jediná3311107001071963113132180220
varianta3551107001074182109128168216243284
pro3855107001075077124
Mounjaro39981070010771119167215234274301348
(s.164011900107245673
c.1732119001074057
tirzepatid)180811900107284773112155205246273292341366
„1500161008960
HbA1c16401590011060114171180516600652850
>18661590011054
531938159001104995
mmol/mol20521590011076153204228259334386409
„1500173008960
započítává1640171001073679128177218237265306346387
se2047171001073478
do2145171001074997
ročního2262171001072673114162181231279
limitu2561171001071937111129157205
(52786171001072466
0002863171001074490136
Kč,3018171001074585101
131381710010744
0003193171001074490136
Kč,3349171001074484100
5003468171001074487133
Kč)3621171001074484108
„1500185008960
bez16401830011053100141
preskripčního1800183001105385132171217251274327369421445498549
omezení23681830011051128175216263315339
„1500226008960
HbA1c16402250011060114171180523100652850
>18662250011054
601938225001104998
mmol/mol20552250011076153204228259334385409
+24832250011054
BMI25552250011052127152
>27262250011053
302798225001104896
(dulaglutid,2914225001072471118137177227246293321340389405
p.3338225001075065
o.3423225001074863
semaglutid)3506225001073478151192241260308336355404428
/39532250011030
354002225001104895
(s.411522500107245673
c.4207225001074057
semaglutid1640237001073478151192242260308336355404
a20642370010740
ostatní)2124237001074882111152179228246274
„1500250008960
HbA1c16402490011060114171180525500652850
>18662490011054
601938249001104998
mmol/mol20552490011076153204228259334385409
+24832490011054
bazální2555249001105399141188212264287
inzulin2861249001102375116167191214266
>31462490011053
203218249001104897
j/den3333249001102456105152204
„1500262008960
preskripční1640261001105385132171217251274327369421445
omezení21032610011051128175216263315339
DIA2461261001106186143
„1500336008960
HbA1c16403350011060114171180534200652850
>18663350011054
601938335001104998
mmol/mol20553350011076153204228259334385409
a24833350011046
bazální2547335001105399141188212264287
inzulin2853335001102375116167191214266
>31383350011053
203210335001104897
j/den3325335001102556105152205
„1500348008960
započítává1640347001073679128177218237265306346387
se2047347001073478
do2145347001074997
ročního2262347001072673114162181231279
limitu2561347001071937111129157205
(52786347001072466
0002863347001074490136
Kč,3018347001074585101
131383470010744
0003193347001074490136
Kč,3349347001074484100
5003468347001074487133
Kč)3621347001074484108
„1500360008960
preskripční1640359001105385132171217251274327369421445
omezení21033590011051128175216263315339
DIA,2461359001106186143167
END,26463590011047109171190
INT2855359001102486134
insulin3168286001212380120175199223280
degludec34712860012156108165190245303354401
+38952860012160
liraglutid397828600121244881131188212268302326383
insulin3168300001212380120175199223280
glargin3471300001215680129163219243300
+37943000012159
lixisenatid387730000121234795120160211268317350374432
Pozn.:42538400953877108150164178
HbA1c6183840095488813174439000562239
–798384009540
glykovaný8523840095415790123163197236278310
hemoglobin;117638400954175139180221238278319336377390
s.158138400952743
c.163838400953348
–1700384009540
subkutánně,175538400952867108141182205244285327361375
pozn.214438400954081112154169
–2327384009540
indikace:23823840095165798114147187221253268
obezita266438400954081116149166189228
≥2906384009548
30296838400953774
kg/m2,30563840095337310016232173850056223238384009514
nebo326738400954175116157
nadváha343938400954181122156195237277
≥3731384009547
27379338400953771
kg/m23879384009533721001614039385005622
a4075384009540
další41303840095408097123139
rizikový4284384009523397187120160194229
faktor45273840095216093119158181
(např.472338400952160100141164174
art.49113840095416489103
hypertenze502938400954173114149172197230272303336
či538038400953349
dyslipidemie)42539400954073101117134174191231266330346380400
Tab.42561001135093144171
3.62361001135479
Přehled72962001074367104150168207252
užití9976200107468199124142
GLP-1115662001075389132157194
receptorových136762001072562100136182208251277321359398435481
agonistů186462001074691136183201230256302
v2182620010738
klinické22366200107375674120138175212249
praxi250262001074571113151169
(data268762001072467112138181
z2884620010736
webu2936620010762100145191
SÚKL)314362001073991133170194
Tab.425411001135093144171
4.623411001135481
Užití731412001075488106132150
finerenonu89741200107234288126152189235280327372
v12854120010738
klinické133941200107375674120138176212250
praxi1605412001074571114151169
(data1790412001072467112138181
z19874120010736
webu20394120010762100145191
SÚKL)2246412001074091133171194
Odbornosti:456425009856104152198228274320354383404424
NEF,89742600955189125132
DIA,104642600955269116132
INT,119542600951769107117
KAR,132942600954091131147
ANG149342600954798149
Indikace:45643700982168115136178220257298317
DKD79143800955292146
s954438009530
eGFR100143800953990128167
>1186438009548
25125143800953979
ml/min/1,73m21347438009566831121761932362653033123513904551802438005623
a1842438009536
ACR189643800954791131
>2045438009547
30211043800953978
mg/g2205438009566110140180
(3240343800952159
mg/mol),2479438009566110140204247265287299
hrazen45644800954367104137176219
až69344800953669
do78044800954387
1588444800953973
ml/min/1,73m2,9744480095668311217619323626530331335139045514294480056231453448009514
ev.14844480095397687
transplantace15884480095254986129159203221258301325362398436
ledviny204244800951756101138156199233
DKD45646000955088139
–609460009540
diabetické6644600095405797137172196212246279312
onemocnění99146000954081116179220254295329371387
ledvin;13924600095175192126143184197
eGRF160346000953483121156
–1773460009540
odhadovaná182846000954081122163203244278317359399
glomerulární22414600095415798161196219260277317340382398
filtrace;2654460009520375377100138172204219
ACR45647000954385123
–594470009540
poměr64847000954082145180203
albumin/kreatinin8654700095405797138202218260287320344377417441457498515556