952
PŘEHLEDOVÉ479422001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622001003973122176223272
Nové334533001005190126161
terapeutické35223300100256084120158194231258274305339373
možnosti391133001005998129167206235263279
a4206330010034
principy42563300100376278115146161199235
léčby45073300100145081119155
obstrukčních467833001003876105133158197231261298314344381
plicních5076330010037526898136151181219
nemocí531133001003772132171202217
|5584220010018
19564222001002869
/36938040010732
Vnitř3770804001074592111139166
Lék.3955804001074184122140
2026;72(1):15-204115804001074487128170185227270291331349363400438466504547
/47078040010732
VNITŘNÍ48058040010745106127171220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
onemocnění42562001074796141214263304353397445464
dýchacích90762001074889129177218259278318366
cest129162001074082116146
charakterizované145462001074088129156198236267310337356393440481523571615
třemi20876200107285598171190
primárními22956200107497796170211237286305379398
patofyziologickými27116200107499111816542576001072367106125173193241291310351388431506524
znaky:96776001073685125163206223
zánětem120876001073678126170198240314
sliznic15397600107335271108157175216
dolních177276001074997117164183223271
dýchacích206176001074889128176217258276316364
cest,244376001074082116145162
intermitentní,2622760010719679413616323725642590001072871120147196216232
záchvatovitou67590001073679120169209252279327368388417464513
a1206900010741
většinou126590001074184113148167216265314
reverzibilní159790001072670111155183222242292312331380399
obstrukcí201490001074899133163190239278318337
dýchacích237090001074889130178220261280321370
cest275890001074083118147
a4251040010741
bronchiální484104001074977124174215263282323343391410
hyperreaktivitou912104001074887139184211239282323362393413454474503550599
(2).152910400107246790104
Úmrtnost16511040010756129156188237286320350
na2019104001074889
astma2126104001074175104178220
v23641040010740
ČR2422104001075297
je2537104001071964
výrazně2619104001074084112154192241286
nižší425118001074866103138157
než599118001074892129
na745118001074889
CHOPN8511180010751107167213269
–11371180010745
ročně1199118001072673114162206
cca1423118001073978119
100–1501560118001074383128176215253296
pacientů.1873118001074991131150194242269316331
Klinickými222211800107446584131150190228271345364
příznaky260311800107497696132181222260302
astmatu425132001074175105180221249298
jsou748132001071953102151
sípání,923132001073453103146195214231
kašel1178132001073881115160180
a13831320010741
dušnost1448132001074997131180229264294
–17661320010745
tyto1835132001072872104151
jsou2011132001071953102151
výsledkem2186132001074185120140185236274318393
několika2603132001074893132180201220259302
vzájemně425146001074283127148194271321368
působících8221460010751101136187239260303323365416
procesů.1267146001075180129173217253302319
Chronický16151460010753103131181232252295335380
zánět2024146001073782132179208
zahrnuje2262146001073781132160211261282328
aktivaci2620146001074182114135178222265285
imunitních425160001071993141190209238288307348397
buněk,840160001075099148192231250
primárně110916000107497797171213240290334
žírných146216000107365683133172213261
buněk,1742160001075099148192231250
eozinofilů2011160001074393129149198247272293312360
a23901600010740
T-lymfocytů.244916000107426586127202227275317360392441457
Tyto425174001074277109156
buňky600174001074998147185229
uvolňují847174001074889138158206254274293
mediátory,11581740010774119170189230258305333377389
jako156517400107196099147
je1730174001072064
histamin,1812174001074868101131173247266315331
leukotrieny2161174001071964112151199227255275319368407
a25861740010741
interleukiny264517400107196895138166186231425188001074887108157196
IL-4,64318800107196180127143
IL-5,80818800107196079123138
IL-1396818800107196079119157
nebo1148188001074893144194
IL-33,136418800107196080121164179
které1566188001073869113140184
způsobují1773188001073687136170219270319339359
otok2154188001074876124163
tkáně2340188001072867110159204
a25661880010741
atrahují263018800107406896139188236256275
další425202001074991110144163
zánětlivé608202001073679128173202222241283327
buňky.955202001075099148187230243
Akutní1218202001075392141170219239
astmatická1477202001074175105180221249269310349392
epizoda1889202001074494114152200251292
obvykle2201202001074899140185224246291
probíhá2512202001074977125176196247288
ve2820202001074185
dvou425216001074991140189
fázích.642216001072467105125166216233
V9032160010746
rané977216001072669118163
fázi1168216001072467106126
(během1322216001072475121170215290
několika1640216001074893132181201221260303
minut)1971216001077494142191220245
dochází2244216001074998140189231269290
k25622160010738
aktivaci2628216001074180112131174216258277
žírných42523000107365684133173213262
buněk710230001075099148193232
zprostředkované965230001073687115163198228255299350388437478520569614
IgE1602230001071970112
s17372300010734
okamžitým1794230001074887131205243263292335411
uvolněním2228230001074890138159207252301320395
mediátorů26462300010774119170189231425244001072875103152
(histamin,60124400107247493127157199273293342358
leukotrieny),983244001071964113152200228256276320369409432447
což1454244001074087124
způsobuje1602244001073688137170220271320340384
rychlý2010244001072771111160180221
bronchospasmus.2255244001075078126175217266315349399442476550599633650
V4252580010746
pozdní489258001075099135184233252
fázi760258001072366104124
(o902258001072470
4–24991258001074391132172
hodin1182258001074897148167216
později)1416258001074999135184229248268292
zánětlivé1726258001073679128173201221240282326
buňky2070258001074998147185229
(eozinofily2317258001072466116152172220269294315334375
a27102580010741
Th22769258001074292136
lymfocyty)425272001071960136160208251294326369393
migrují845272001077493143171220240259
do1131272001074998
dýchacích1257272001074990130179221262282323372
cest,1656272001074083118148165
což1848272001074088124
způsobuje1999272001073788137171220271320340385
protrahovaný2411272001075077125154181224273322363406455494
zánět425286001073679128173202
a6542860010741
otok723286001074776123163
sliznic.91328600107345372110160179220237
Při117828600107457292
astmatickém1297286001074175105180221249269310349393467
záchvatu1792286001073679121170210252280329
(exacerbaci)2149286001072466107149190233261312354396415440
dochází2616286001074998140189231269289
k4253000010738
obstrukci490300001074899133163191240279319339
proudění856300001075077125175225270319338
vzduchu1221300001074180130178219268317
v15653000010740
dolních1633300001074898118167186227276
dýchacích1936300001074990131180221263282323372
cestách.2335300001074084118148191232281298
Zúžení2660300001074996133177226245
lumen425314001071967142187236
dýchacích679314001074990131179221262282323371
cest1069314001074083118148
nastává1235314001074890124154196237279
v15323140010741
důsledku:1592314001074997130150195246284333349
bronchokonstrikce1960314001074977125174216265314353401451485514542562601641684
(rychlá266331400107234892133182201243
kontrakce425328001073887137166194237276317361
hladkého815328001074869111162201246296346
svalstva1189328001073477120141175205250293
dýchacích1511328001074991132182224266286327377
cest1916328001074185120150
v20953280010741
reakci2165328001072771113152193213
na2406328001074991
spouštěče2526328001073485135185219249293336380
=4253420010754
triggery)50634200107285676126176221248292316
edému849342001074495140214263
sliznic113934200107345373110160179221
dýchacích1387342001074990131180221263282323372
cest1786342001074184118148
(otok196234200107247098146185
stěn2175342001073363107155
dýchacích2358342001074990131180221263282323372
cest2757342001074184118148
v4253560010741
důsledku495356001075099133153199251291341
úniku865356001074898118157207
tekutiny1101356001072873113163192213262303
z14323560010737
kapilár),1498356001073983134155175217245269284
vzniku1811356001074182132152192242
hlenových2082356001074869115165215257302343393
zátek2504356001073781109154194
(díky272635600107257393135179
nadměrné425370001074890140215260287337382
produkci833370001074977125176225263304323
vazkého1182370001074183122161205254303
hlenu1512370001074868112162210
pohárkovými17483700010750100149191218258306347391467486
buňkami)2260370001075099148187230304324348
a26343700010741
bronchiální2701370001075078126175425384001074089108150170218238
hyperreaktivity683384001074887139185212240284325364395415457478507550
(inadekvátní125338400107244392134184229268313355383432452
až1725384001074179
přehnaná1824384001074977121170219260309351
bronchokonstrikční2195384001074977125175216265314354402452486515543563602642691710
reakce425398001072770111150190233
na677398001074889
normálně785398001074897125200242261310355
neškodné1158398001074893128166214265314359
podněty,1536398001074999150199244272316328
jakými1882398001072061100143219238
jsou2138398001072053102151
studený2308398001073363112162207256295
vzduch,2622398001074080129177219267284
cvičení425412001074084105146189238257
nebo704412001074893144194
alergeny)919412001074161106133182227276316339
(2).128041200107236790104
U5654260010757
chronického649426001074089116164213232273312355404454
nebo1129426001074994145195
těžkého1350426001072972109148192241290
astmatu1667426001074175105180221249298
může19914260010775123160204
protrahovaný2222426001075077125153180223271321362404453492
a27414260010741
intenzivnější2809426001071967425440001072870119155175216265309327360378
zánět827440001073679127171198
vést1049440001074184118147
k12204400010738
trvalým128144000107285599140159199274
strukturálním157944000107336289137175206254281322341389407481
změnám20844400010736110154202243317
známým2424440001073785126200238313
jako276144000107195997144
remodelace425454001072770144192243287306347388430
dýchacích882454001074989129177218259278318366
cest.1275454001074082116145162
Dochází14634540010759108149197238276295
ke1785454001073881
ztluštění189245400107376887135168197239287306
bazální2224454001075092129172191239257
membrány25084540010774118192242269311359398
sliznic42546800107335168103151168207
dolních647468001074895114160178216263
dýchacích925468001074887125172211250268306353
cest,1293468001073980113141156
hypertrofii1464468001074785134177202232258303326345363
hladkého1842468001074765104152189230277324
svalstva2181468001073374114132163191233273
a24694680010740
hyperplazii2525468001074784133176202251269308344363380
pohárkových425482001075099148188215253300341384424472
buněk,918482001074998146190228246
dále1185482001074989108152
se1358482001073478
uplatňuje1457482001074797117157184233280299343
subepiteliální1820482001073481131175225244272315334353393412460478
fibróza231948200107234393120167202244
a25844820010741
neoangiogeneze.2646482001074892141183231425496001074967114164207255298335378392
Tyto833496001074276107153
změny10024960010736109153200238
mohou12564960010773121169217265
způsobit1537496001073686133166213263282309
fixní186249600107244382130148
obstrukci2026496001074897130159185233270309327
dýchacích2369496001074989128175215255274313361
cest,2746496001074081115143159
která425510001073869111138180
již62451000107193874
není718510001074893141159
plně897510001075069117161
reverzibilní1078510001072669110153180218238287306325373391
standardní1489510001073463104152201242268317365383
léčbou1892510001071963104153202251
(2).216251000107246789102
Moderní5655240010770119169213239288307
koncept892524001073885134174217266294
managementu12065240010774115163204253297371415463490538
astmatu1764524001074175103177218245293
rozděluje2078524001072673109157201220267286330
astma2428524001074175104177218
do2667524001074897
několika2784524001074892425538001073987108127166209
různých661538001072777115165204245294
fenotypů983538001072468118167195239291341
či1351538001074160
endotypů1438538001074594145194222266318367
na1833538001074991
základě1951538001073780119141182233278
přítomnosti,225653800107517998127175251300350385414434450
resp.2733538001072771106156172
dominance425552001075099174193242283332373417
konkrétní869552001073886136174203247275324343
biologické1239552001075170119139188239258299338382
dráhy.1648552001074976119168207219
Dle1894552001075980124
českých2045552001074184118157200241290
guidelines2362552001074997117167211231250299344378
rozlišujeme276755200107277511142556600107193872120140185260305
astma758566001074175105181223
eozinofilní1008566001074495131151200249274295314363382
alergické1418566001074161106133182202243282326
(charakterizované1771566001072563112154181224263295338365385423471513555604650
eozinofilním2448566001074495131151200250274295314363382457
zánětem425580001073678126169197239312
ve753580001074183
sliznici85358000107335270106154173213231
průdušek,1100580001075076124173220252296334352
většinou1468580001074083110145163210258306
atopickým1790580001074168114164183223260302377
podkladem,2183580001074998148185205246295338411427
asociací2626580001074174122162181221261279
s4255940010734
jinými47959400107193785124198217
alergickými716594001074160104130178197237275318393411
projevy1147594001075077124143187228271
a14385940010741
nástupem1499594001074888122151199248293367
potíží1886594001075099126145181201
v21075940010740
raném2167594001072768116161234
dětství),2421594001074993121156185228248276289
eozinofilní2730594001074493128148425608001074896120140158206224
nealergické666608001074892132151195221269287327365408
(charakterizované1090608001072462109150176218255286328355374410457497539586630
výraznou1737608001074083111152189238286334
přítomností208860800107497695123169243291339372401420
eozinofilie,2524608001074493128147195243267286305323367381
spíše425622001073483102137181
absencí626622001074190124168216257275
další921622001074990109141159
alergických1100622001074160104130178197237275318358406
projevů1525622001075077124143187228276
a18216220010741
nástupem1882622001074888122151199248293367
ve2269622001074083
středním237262200107346389132182230249322
věku)2714622001074184122170191
a4256360010741
nealergické483636001074892132151195221269288328366409
non-eozinofilní909636001074896145173219268303322370418442462481529547
(charakterizované1473636001072461109150176218256286329355374411458498540588632
výraznými2122636001074083111152190238277351370
symptomy,2509636001073374149198226272346385396
absencí425650001074190123167215255273
alergických715650001074059103129177195235273315355402
projevů1134650001074976123141185225273
a14246500010740
eozinofilie,1481650001074392127146193242265285303322365379
nástupem1877650001074888121150197247291364
v22586500010740
dospělosti,2315650001074896129178223242289323351370385
často2716650001074081114143189
dominancí425664001074997171189237278325366384
neutrofilních826664001074892140168194241265285304351370409457
patofyziologických1300664001074991118164188232270290337357405455474514551594634682
drah)1998664001074975117165186
(5).220066400107246689102
Dokument23196640010758107145193266311359385
GINA2721664001075675132184
rozlišuje425678001072672106125142174219237280
etiotypy72067800107437088134161202251289
tzv.1025678001072765107118
„T2-high“1159678001072662106130178196243290314
astma1488678001074072100172212
–17156780010744
často1775678001073979111139185
alergické;1975678001074058101126173191230266308322
charakterizované2313678001073986125151191228257299324342378424463503550592
vysokými425692001074184118166205248322341
hladinami788692001074867107157175223264337356
IgE1166692001071968110
a12986920010740
eozinofilů1360692001074493128147195244268287306353
a17356920010741
„T2-low“1797692001072765110135155203268297
astma2115692001074174103177218
(jiné235569200107234463111155
než2532692001074892129
typ2683692001072870121
2),282569200107446680
které425706001073869111138180
je622706001071963
obvykle702706001074797138181219240284
asociováno1002706001074174123164182230270312360408
s14277060010733
kouřením,1477706001073885133159202250268342357
paucigranulocytárním1851706001074991138179197246273314362409428476517560591632658707725799
typem2666706001072871121166240
zánětem425720001073679127171198241314
nebo759720001074892142191
obezitou969720001074898143180199227274322
a13107200010741
je1371720001071963
méně14537200010773118166210
citlivé168272000107405987106124165209
na1910720001074889
inhalační2018720001071967115155174215255303322
kortikosteroidy.2359720001073885112143162200247281310352379426445494534546
Co425734001075198
se548734001073478
týče652734001072870110152
klinických82973400107385977125144184222265305353
fenotypů,1207734001072467115164191234284332348
dokument1580734001074997136184258302350377
GINA1982734001075776133185
rozlišuje2193734001072673109128147179226245289
astma2508734001074074103177217
alergické,2751734001074160104130425748001074968109148191206
nealergické,658748001074893134153198225273292333371415430
astma1115748001074175104179220
u13627480010748
obézních1437748001074899144182231250291339
pacientů,1803748001075093134153197246273321337
astma2167748001074175104179220
s24147480010734
perzistentní2475748001075095122161181214243287335363412430
bronchiální425762001075077124172213261279320339386405
obstrukcí,849762001074898132161187236274313332347
astma1215762001074174103177218
s14527620010734
pozdním1505762001074998134182230249322
nástupem1846762001074889122151199249294368
(dospělý2233762001072370118152201246265305
věk)2557762001074184122147
a27237620010741
tzv.2783762001072867110122
„cough-variant425776001072667113162211259287328370396416456504531
astma“975776001074175104178218244
charakterizované1239776001074088128155196234265308334353390437477519567611
dráždivým1870776001074975117154202221262305380
kašlem2269776001073881114133177250
(2).253977600107246789102
Diagnostika318762001075979120170219268302332351390433
astmatu364762001074175105180221249298
se397262001073479
opírá407862001074899119146188
o4293620010748
anamnestická436862001074291132207256301335365384425464507
data490262001074991118160
(symptomy)50896200107255799175225253301376415438
a3047760010742
o3116760010749
funkční319376001072474124163203253272
průkaz349376001075078128167210249
reverzibilní376976001072872114158186226246297317336386405
bronchiální420176001075179127178219269288330350399418
obstrukce4647760010749100135165193242282322366
a5040760010742
bronchiální511076001075078127177219268287329349398417
hyperreaktivity.304790001074887138183209236279320358389407449468496539551
Nyní362490001075898147166
je381690001071963
již39059000107203875
standardně400690001073463104152202243269317366410
posuzována444290001075099133180217264304346394435
i4903900010719
role49489000107277494138
biomarkerů511290001075069117191232258297340367415
T23047104001074287
zánětu3161104001073678127171198247
(eozinofily3434104001072465115150169217266290310329369
v38291040010741
periferní3896104001075095122141165209236285303
krvi,4226104001073866110129145
sérový4397104001073478105152192236
IgE,4659104001071969111127
frakce481210400107245293132171214
oxidu5052104001074886106155202
dusnatého52811040010749961301772183047118001072870119167
ve3241118001074084
vydechovaném3351118001074084132177218266314355396444489562
vzduchu3940118001074079128175216264311
–42781180010745
FeNO).4349118001074184142203225239
Samozřejmé4614118001074283157205241268311330403447
je5088118001071963
vyloučení5177118001074184104152200241283331350
alternativních304713200107426190134162212254282302344394414455504
příčin357913200107507898139158208
dušnosti3814132001075099133182232266296316
(2,415713200107256985
4,4269132001074560
5).435713200107446882
Posuzuje4466132001074694129177215265285330
se4823132001073580
též4930132001072973111
tíže506813200107294886130
astmatu5225132001074277107182224252302
(intermitentní304714600107244290117159186260279307350398425473491
–35591460010745
těžké3624146001072870107146189
perzistující)3833146001075095121160179212241289308326366385413
s42661460010734
možným43201460010774122158207245320
up-4660146001074897127
či4807146001074059
down-gradingem4886146001074997162211239290317358408427474524568641
v30471600010741
průběhu3107160001075077125175219268315
času3442160001074081114161
a36231600010741
míra3684160001077392118160
kontroly3864160001073885134161187234254294
nemoci4178160001074892166214256274
(2,447216000107246682
4,4573160001074459
5).465216000107446680
Základem3187174001074890127148188237281354
léčby3558174001071963104153192
astmatu3766174001074174103176217244291
jsou4074174001071952100148
inhalační4238174001071967114155174214254302320
kortikosteroidy4575174001073885111142161198245279308350376423442491531
(IKS),512217400107244287131154167
a53061740010741
to5363174001072874
již545417400107193774
ne3047188001074892
v31581880010741
monoterapii,32181880010773122171219246289315357406426444459
nýbrž3696188001074987137164203
jako391818800107195997144
součást4081188001073482130171212245274
dvojkombinační4374188001074990138157195242316366385433473514562580
léčby4973188001071963104154193
s51851880010733
dlouhodobě52371880010749681161642132613047202001074997147192
(či326420200107246180
méně33692020010773118166210
často3604202001074081114143190
s38192020010733
krátkodobě)3877202001073866108135173220271319369414436
působící4338202001074997130179229248288306
bronchodilatační4669202001075077124173213261310360378397438465506547595613
látkou530720200107196087125172220
z30472160010736
třídy310821600107275473122163
β2-sympatomimetik3295216001074991116150191266315357384431505523597641669687725
–40452160010745
IKS/LABA4114216001071963108139180235280332
(2).447021600107246789102
Léčba4597216001074083124174215
astmatu4837216001074074103177217244292
je5154216001071963
stupňovitá5241216001073463111160209257304723000107416189131
a32052300010741
graduje3272230001075076118168216236280
v35782300010741
536462300010744
stupních3717230001073463112162211230270319
od4062230001074899
lehkého4188230001071963112150194243292
intermitentního450623000107196895138164239258287330378406455473524573
až5105230001074179
po5211230001075099
těžké5337230001072871108147190
perzistující3047244001075197124164184217247296316335376396
stadium.3470244001073464106157176225300317
V38142440010747
mezích38882440010775121159179220269
léčby4185244001071964106157197
se4410244001073479
uplatňují4517244001074899119161189238287307326
termíny487024400107287299175195244283
„MART“51812440010727100155201245273
–54822440010745
Maintenance-And-Reliever30472580010771113133182209253302344393435478508561611661690738783803822867909953980
Therapy4055258001074293138166208259299
(=4382258001072476
léčba4485258001072065107157200
IKS/formoterolem4712258001072065111143168216244320370398441469517537582657
podávaná539725800107501003047272001075093135178228271
pravidelně3346272001075180123165185237283303353399
a/nebo3774272001074277125171222274
jako4076272001072062102151
úlevová4256272001074969115158207249293
medikace),45772720010776122175194234278321365388402
„maintenance50082720010727105147167217245290340382433475519
therapy“3047286001072876119146187236275303
(=3367286001072374
pravidelná3457286001075077118157176225269288335376
udržovací3849286001074796123161207247288329347
léčba),4212286001071963103152194215229
„controller“4457286001072666113161187214260280298342368396
(=4869286001072475
léčba4960286001071963104152194
podávaná5170286001074998148188228269317357
k30473000010738
zajištění311230000107377999117150180222271290
kontroly3428300001073987136163190238258298
symptomů3753300001073475150200228276350398
a41783000010741
prevenci4246300001075077121162206254295314
rizik),458730000107274683103141166180
„reliever“479430000107265498117136180221265292321
(=5141300001072476
úlevová5244300001074867112153201241283
léčba)3047314001071963104153195217
a32813140010741
„Anti-Inflammatory3340314001072681129156175203223271295317358431505546573619646689
Reliever“4047314001074589109127171211255281310
(AIR)437431400107247695140163
(2).455531400107246689102
AIR4674314001075372117
je4808314001072063
nyní4889314001074887136154
jednoznačně5061314001071963113161209244293334374422466
preferovanou3047328001075077120143187213260301342390439487
léčbou3552328001071963104153203251
v38213280010740
krocích3880328001073866113154173213261
141593280010744
a42213280010741
2,4280328001074459
jelikož435732800107196382101138186221
zprostředkuje4596328001073787114161194223250293343381429448492
nejen5106328001074892111155203
bronchodilatační,53273280010750771241723047342001074088137187205224265292333374422440455
ale3523342001074059103
i36463420010719
protizánětlivý3685342001075077124151170207249297341369388406447491
účinek4196342001074788106154198237
(2).445334200107236688102
AIR4575342001075271116
v47123420010740
současnosti4772342001073482131171212246293342375404423
zahrnuje5215342001073679127153202249268312
fixní304735600107244586136155
kombinace3230356001073988165216236286328370414
beklometazon/formoterol,3672356001075198137159209285331360403442491541575600649678754805833877905954974990
budesonid/formoterol46903560010751101152198233283333353404438463512541617668696740768817837
a30473700010741
(jakýkoli)311537000107244686125169208256276295319
IKS/salbutamol,3460370001072065110142173215235284333362404479528548563
a40503700010741
pouze41183700010750100149187230
tyto4375370001072871103150
tři455237000107285575
verze4654370001074185112151194
kombinační4875370001073987162212231280321362411430
léčby5332370001071964105155195
jsou3047384001072053102151
dle3225384001075069114
GINA3366384001075777135188
určeny3581384001074875115158207246
k38543840010739
používání39203840010750100149187207248291340359
v43063840010741
režimu4374384001072771108128202251
AIR4652384001075373119
(2).479838400107246790104
Klasické4929384001074566108142160201240284
úlevové5240384001074868113154202243287
preparáty3047398001075077120169211237279306349
s34173980010733
obsahem3471398001074898132174222266340
salbutamolu383239800107337594143192220261335383403450
nebo4304398001074892142191
fenoterolu4516398001072367115164191233260307327374
by4911398001075089
již502139800107203875
neměly5117398001074892166210229269
být5407398001075089120
používány3047412001075099147184203244285334372
v34394120010741
monoterapii,34994120010774123171220247290316358407426445460
zejména397941200107367998171216264304
z43034120010737
důvodu,4359412001074997138185235283298
že4677412001073679
jejich477641200107196382100141189
používání4985412001074998147183202243285333352
dává5356412001074990130171
pocit3047426001074998139157185
falešné324842600107246584128161208252
bezpečnosti,3516426001075094131181225266314361395423442457
přičemž398942600107497695134176249286
ale4291426001074159103
bez4410426001075094131
IKS4557426001071963107
není4680426001074892140158
ovlivněna4854426001074888107125166215258306346
samotná5216426001073475148196223271311
patofyziologie3047440001074991117163187230269288335354402452470513
nemoci3577440001074791164212253271
(2).386544000107236687100
I39824400010718
u40174400010747
lehkých4080440001071963111148191230277
astmatiků4374440001074073102175215242261298345
(intermitentní473644000107234189115157183257275303345393419467485
stadium5238440001073362103151170217290
na3047454001074991
intermitentní316545400107196896140167243262291335384412461481
medikamentózní36734540010775120171191230273348394443471518555605624
léčbě)4324454001072065107157203226
tak4577454001072971110
existuje4714454001074586105139169218238283
riziko502445400107274784104143192
výskytu5243454001074186120159203235284
těžké3047468001072870107145188
exacerbace3261468001074383124165207234284325366408
s36954680010733
následným3753468001074889122141185235283322396
úmrtím41744680010748122148179198271
(2,447146800107236681
46,4578468001074389105
47).4708468001074484108122
Ve4855468001074587
vyšších4967468001074084118151169209257
stadiích5249468001073463104153172191231279
astmatu3047482001074174104178219246294
(středně336748200107245686112155205254298
těžké3691482001072871108146189
až3907482001074178
těžké4011482001072871108146190
perzistující)4227482001075095121160180212242290309327367386415
je4668482001071963
klíčová475848200107385977117164204246
role503048200107277494138
IKS/LABA5194482001071964108140181236282334
ve3047496001074184
zvyšujících3152496001073781124158205224242282301341389
se3562496001073478
dávkách3662496001074989129168210251299
jako398249600107196098145
udržovací4149496001074797123162208249290331349
léčby4520496001071963104153193
nemoci4734496001074893166215256275
(2,503049600107246782
4,5133496001074459
5).521449600107446680
V53154960010746
této538249600107287199145
fázi3047510001072466103123
má31965100010774115
význam3338510001074084123172213287
i36515100010719
léčba3696510001072064105154196
antileukotrieny,3919510001074189116135154198246284331359386405449498536548
parasympatolytiky,4493510001075092118160194235310360401429476495536567586624667679
případně519851000107507796146187237285330
perorálními3047524001075095121168195237256303322395414
kortikosteroidy3481524001073885112143162200247280309352378426445494534
(2,403552400107236681
4,4136524001074459
5).421552400107436679
U31875380010757
těžkého3272538001072871109149193242292
perzistujícího3591538001075197124164184217247296316335376396447496
a41155380010741
nekontrolovaného4183538001075095134182232260288336356406447490539584634683
astmatu4894538001074175105181223251300
se5221538001073480
v53285380010741
posledních53965380010751101304755200107345397148196215255304
letech337755200107196492135177225
etablovala3629552001074472113163183232273315334375
role403055200107277494139
biologické4195552001075070118138187237256297335379
léčby4600552001071964105155195
a48215520010741
je4889552001071963
používána49795520010750100148185205246288337378
celá5383552001074183103144
řada3047566001072768117158
preparátů3229566001074976119169210237278306353
s36065660010733
anti-3663566001074189116134162
IL-4,384956600107195977123138
IL-5,401156600107195977120134
IL-13,416856600107195978116154168
IL-33436056600107195977118159
nebo4543566001074892142191
IgE4758566001071968110
aktivitou4891566001074179110129170189217264312
(benralizumab,52275660010724741191671932352542723047580001073684157197246260
omalizumab,33235800010748121162180198234282355395444459
mepolizumab,37985800010773117166214234252288336408449498512
dupilumab4326580001074996145163182229301342391
a47335800010740
reslizumab4790580001072668102120138174222295335384
u51905800010748
T2-high5254580001074186111159178226274
„eozinofilního“3047594001072771121156176224273297317336384403453502529
astmatu3602594001074175104179220247296
a39245940010741
tezepelumab3992594001072871108152202247267314388430480
u44985940010748
T2-low4573594001074287113133182247
„non-eozinofilního4847594001072776125174202249298334353402451475495514562581631680
nealergického“3047608001074892133152195222270289329367410458507533
astmatu)3604608001074174103177218245293315
(48).3943608001072466111134147
Správně4115608001074190117159199248292
indikovaná4431608001071967116135173220260302350391
biologická4846608001075069117137185235254294332374
léčba5245608001071963104153195
je5464608001072063
účinná3047622001074888106153201241
u33046220010748
těžkého3368622001072870106144187235283
nekontrolovaného3667622001074892130177225252278325344392432473521564612660
astmatu,4344622001074073102175216242290305
kde4666622001073785129
signifikantně4811622001073452100148166190210247289337363411455
snižuje528262200107338199135183202245
nejen3047636001074892111155203
výskyt3267636001074184118155198229
exacerbací,3513636001074484125165208234284326367385401
ale3930636001074160104
i40516360010719
používání4086636001075099147184203244286334352
orálních4455636001074875117136183202242290
kortikosteroidů4762636001073885112143162199247280309352378425444493541
a53196360010741
také5377636001072869107150
zlepšuje3047650001073656100149183230249293
kvalitu3357650001073882123142160189237
života361165000107365596143171212
(48).3840650001072465111133147
Konkrétní4004650001074492140178206249277326344
indikace4365650001071967116135173215256298
pro4680650001075077124
jednotlivé4821650001071963113161209237256274315358
molekuly51966500010774123142186224273291331
přesahuje3047664001074976118151192240286305348
rámec3411664001072768140184225
tohoto3652664001072773121169196242
textu.3910664001072870109139186202
Avšak4128664001075290123164202
obecně4346664001074797141182229273
jsou463566400107195199146
biologika4797664001075068116135183232250287329
indikována5142664001071966115133170217257298345385
u30476780010748
pacientů3111678001075091131150193241268316
s34436780010734
těžkým3493678001072870107145187262
refrakterním377167800107276993121162200230273299348366439
astmatem,4227678001074074102176217243286359375
které4618678001073869111137180
je4815678001071962
nestabilní4894678001074892125154195245264282330348
(=5259678001072474
pacient53506780010750911311503047692001074492119
opakovaně3185692001074898140178225265307355399
exacerbuje3603692001074484125166208235285333352396
a40186920010741
má40796920010773114
vysokou4213692001074084118166205252300
míru4533692001077392118167
symptomů)4719692001073475149199227273347395416
i51556920010718
navzdory5193692001074889129167216264291334
maximální30477060010775117158177252294314363382
farmakologické345670600107246794170212251299320369420440481520564
i40477060010719
nefarmakologické4093706001075095119162190266307346395415464516535576615659
léčbě,4779706001072065107157203218
mají50247060010775117137156
hodnoty5207706001074999150199249277321
eozinofilů3047720001074493128147195244268287306353
v34217200010741
periferní3482720001075095121141165208234283302
krvi3804720001073967111130
více3955720001074060100142
než4118720001074892129
1504268720001074481124
(u4413720001072469
některých4502720001074993131161204230273313361
molekul48847200010773122142186224272291
i51967200010718
více5235720001074160100142
než5398720001074893130
400)3047734001074489135158
buněk3224734001075098147191229
na3472734001074889
mikrolitr3580734001077493131159206225244272298
krve3898734001073866110153
a40717340010741
zvýšenou4131734001073680123157201249298346
hladinu4497734001074867107157175223271
sérového4787734001073478104152192235283332
IgE5138734001071969111
(2,526873400107246782
4,5369734001074459
5).544773400107446780
V30477480010746
některých3111748001074892130161204230273313361
případech349074800107497695145186236280321369
první3877748001075077121170188
volba4084748001074088107157198
biologické4300748001075069117137185235254294332375
léčby4693748001071963104153193
nemá4904748001074892166207
dostatečný5129748001074997131160201228271312360398
klinický304776200107385877124143183221263
efekt,3327762001074367110148179195
v35397620010740
tomto3596762001072774148175221
případě383376200107507796145186236279
je4129762001071963
možné42087620010774122158206250
zkusit4475762001073674122155173201
jiný469376200107193785123
biologický4833762001074968116136184234252292330373
preparát5222762001075077119169210237278305
(tzv.304777600107234986129140
switch);3202776001073398116143180227248261
i34787760010719
pro3512776001074975121
tyto364877600107276999144
situace380877600107335077124163202244
existují4067776001074381100131159206224242
určitá4324776001074772110128155195
pravidla4534776001074975115154172220238277
(49).4827776001072364104125138
V49807760010745
současnosti5041776001073380126166206238284331364392410
je5466776001071961