979
PŘEHLEDOVÉ42522001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722001003973122176223272
Spironolakton4253300100377590114153191230245280314343382420
v861330010035
terapii9123300100256085120158173189
srdečního11173300100285290125156194209248287
selhání14203300100286480117152190205
a1641330010034
rezistentní16913300100235890106134162197234261300315
arteriální20223300100345887122147163197213250266
hypertenze230433001003772111147171200235273305339
1142132200100285698
|351220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2026;72(2):113-1161615804001074487129171186227271292335357372409443481508547581620
/22808040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
ném42562001074893167
srdečním61962001073360108153194242261335
selháním9816200107337897146187235254328
a1335620010741
srdeční140362001073360108153194243261
dysfunkcí,169162001074990124149198247285324343359
u2076620010748
arteriální21516200107416899142168188228248296314
hypertenze249262001074987138184210242284333370413
a425760010741
u487760010747
chronického55576001074088114162210229269307350398447
onemocnění102276001074897141215263304353397445463
ledvin150676001071963113154174221
s1748760010734
albuminurií180276001074160109158231250298345372391409
(1,22327600107246474
2).23277600107446679
Příznivý24277600107457190126175194235278
efekt272676001074367111149179
MRA425900010770115169
je61090001071963
dán68990001074889136
zřejmě84290001073662105123196240
tím,109890001072846119134
že124990001073678
mineralokortikoidní134390001077492139183209250269317355402428459478515562580629677695
receptory205490001072769110152201228275301344
jsou24149000107195299147
přítomny25789000107497594122168242289327
nejen425104001074892111155203
v6531040010741
epiteliálních719104001074494113141184203221262280328347387435
buňkách1179104001075098146184226267315
renálních1519104001072669118158177225244284332
tubulů,1876104001072876125173192240255
ale2156104001074160104
také2285104001072869107151
v24611040010741
myokardu,25271040010774112160198241267315363378
cévní425118001074083123172191
stěně,636118001073362104152196211
endotelu,867118001074391141189216259278326341
makrofázích,12281180010773114152180227251293331350390438454
ve1701118001074184
střevech180511800107336289132172216257305
a21301180010740
v21901180010741
oku.2251118001074786134150
Spironolakton565132001074190108134180228276295335372402448496
je1077132001071962
dlouhodobě1155132001074866114161208256305353402446
prověřený1617132001074975122161203229271318356
lék198913200107186299
ze2104132001073678
skupiny2198132001073370117166185232270
MRA24841320010769114167
s26671320010733
dlouhou2716132001074967114162425146001074896143
klinickou58414600107385876123142181219265313
zkušeností.913146001073674121154197245292325354372388
Jde1317146001073180123
o14561460010748
steroidní1520146001073361103129176194243290308
neselektivní1845146001074791124168187230268298316357405423
MRA22841460010770115169
s24691460010733
mírnou2518146001077391117165213261
afinitou27951460010740638342516000107486693139186
k6271600010738
receptorům680160001072769109151200227272299346418
pro1114160001074975122
progesteron1251160001075076122171214247276317343390437
a17041600010740
androgeny1760160001074188136162208257301348386
a21621600010740
je2218160001071962
indikován2296160001071865114132169215255295343
v26541600010741
léčbě2711160001071861102150194
srdečního425174001073359106150190238256305353
selhání,79417400107337796143183230248263
rezistentní1073174001072769106125157185227275301349367
arteriální145617400107416697139165184223242289307
hypertenze,1779174001074886136180206237279326363405419
v22141740010740
terapii227017400107287096137186205223
primárního250917400107497694167207233281299349396
hyperaldosteronismu425188001074988139185212254274324373407436479506554604622656730778
a12301880010741
v12981880010741
léčbě1366188001071964106156201
otoků1594188001074976124163212
u18331880010748
pacientů1908188001075092134153197246273322
s22571880010734
jaterní231718800107206189132159208227
cirhózou.257118800107416086136185221269318334
Spironolakton425202001074291110136183232280300341379409456505
je949202001072064
v10322020010741
ČR1093202001075196
dostupný1209202001074897130159207257305344
pouze1573202001074998147184227
ve1819202001074184
formě192320200107237198172216
perorálních2159202001075095121168195237256304322362410
tablet.2589202001072869119138182210226
Primárním56521600107457190163204230278297370
mechanismem9522160010773117158206247295313346419463536
účinku1505216001074787106153191239
je1761216001071963
kompetitivní1840216001073885159208253281300328346387436454
blokáda2311216001075069117156198247287
aldosteronového2615216001074160109157190219261425230001072774122171211254302351
receptoru801230001072669111153203230277304352
v11782300010741
distálním1244230001074967100129170189237256329
tubulu,1598230001072876125174193240256
kde1878230001073987131
za2034230001073678
normálních2137230001074997124198239258306324364412
okolností2574230001074887134154202250283312331
probíhá425244001075078126177197248289
aldosteronem741244001074261112161195225268296344393438514
řízená128224400107274684128177218
výměna1527244001074286162207256297
sodíku1851244001073484135154195244
a21222440010742
draslíku.2191244001074976119153172191232281298
Tímto2516244001074262137165212
mechanismem27552440010775120425258001074088129177195228301346419
zvyšuje869258001073680123157204223267
vylučování1160258001074184104151192238279320368387
vody1571258001074188138179
a17742580010741
sodíku1839258001073482132151191239
a21032580010740
zadržuje2168258001073678128154193241260304
draslík,2496258001074975117150169187227245
a27662580010741
to2831258001072874
v4252720010741
závislosti485272001073779119138171190238271300319
na824272001074889
dávce.932272001074990130169212227
Díky565286001075878117160
zvýšené751286001073680123157201249293
exkreci1070286001074383121149192234252
sodíku1348286001073382132150190238
působí1612286001074998130179229248
jako188528600107206098145
diuretikum2056286001074967115141184212231268317390
a24712860010741
antihypertenzivum,2538286001074189115134182221271316343425300001072870119155175216264338353
což797300001074087123
je939300001071963
přínosné102130000107497695143192225273317
u13573000010748
stavů1424300001073362104143192
spojených1635300001073382132151195243281321369
se2023300001073378
sekundárním2120300001073377115164212261302328377396469
hyperaldosteronismem,2608300001074887137182209250269425314001074997131160202229276324343376449493567582
jako102731400107196098145
je1192314001071963
srdeční1274314001073460108152193241260
selhání155431400107337797144185233252
a18253140010741
arteriální188631400107416798141167186227246293312
hypertenze.2218314001074886137182208239282330367410425
Absorpce5653280010753103136184211262303345
spironolaktonu936328001073382101128175223272292332370401448496544
dosahuje1505328001074997131172221268287331
80–901861328001074488137180226
%21123280010766
nezávisle2203328001074893130172212231264283327
na2555328001074889
příjmu266932800107497695115189236
potravy425342001075099126152194234277
a7183420010741
v7763420010740
játrech83334200107195986113156197245
je1094342001072063
extenzivně1174342001074383113156204241260301350394
metabolizován15843420010774118146187236285305323360407447488536
na2137342001074888
aktivní2242342001074179109128169218236
metabolity:24953420010774118145187236285305323351394410
kanreonát425356001073880128154197246295335362
a8043560010741
metabolity8613560010774118146187236285305323351394
s12713560010734
obsahem1322356001074797131172220265338
síry,167735600107335177120132
které1825356001073869112138181
mají20223560010774115134152
poločas2191356001074998118166207248281
142489356001074483
až2588356001074178
172683356001074380
hodin.2780356001074896425370001074968117133
Natriuretický585370001075899127154173221248291319339379418461
efekt1073370001074468112150182
spironolaktonu1281370001073484103130178227276296337375406454503551
je1858370001072064
v19493700010741
dávkách2017370001074990130169212253302
od2346370001074898
252471370001074489
mg25763700010774124
výše,2727370001074185119164178
vrcholí425384001074168107155204223242
za686384001073679
12–24784384001074482125165205
hodin1008384001074997147166214
a12413840010741
klesá1302384001073859103136178
za1500384001073678
48–721598384001074489136176219
hodin.1837384001074897147165213229
Vrcholová2086384001074671110158207226275315356
koncentrace2462384001073885134175217265292319360401443
spironolaktonu425398001073483102128175224272292333371401448497544
v9893980010741
krvi1050398001073967110130
po1200398001075099
jedné1319398001072063114162206
dávce1545398001074990129169211
je1777398001071963
za1860398001073679
1–21959398001074485125
hodiny2104398001074897147166213252
a23763980010741
u24373980010748
metabolitů25053980010774118146188237286306324352400
za425412001073679
2–4523412001074487134
hodiny677412001074896147165213252
(3,94841200107246681
4).104941200107446578
Spironolakton565426001074292112139187236286306347386417465514
je1106426001072065
obvykle1198426001074899140184224245290
dobře1515426001074998149177220
snášen.1762426001073483125158203252269
Mírný2058426001077190117167206
vzestup2291426001074281125159189238288
koncentrace260642600107398713717822127042544000107285698139183
kalia635440001073881101119161
a8234400010741
kreatininu891440001073867111152179199248267315364
se1282440001073479
vyskytuje1388440001074185120158202233282302346
často,1761440001074183117147194209
ale1997440001074261106
riziko213044000107274784104142190
život234744000107375798147175
ohrožující2549440001074898125173209258277296337356
hyperkalemie425454001074887137182209247290309353426445489
nebo936454001074892142191
renálního1150454001072669117158177225243293342
poškození1514454001075099132170217253296344362
nebylo1899454001074892142181201249
ve2171454001074084
velkých2277454001074184103141184223271
randomizovaných2571454001072768116166214288307425468001073683124165213252291339
klinických78546800107385977125144184222265304352
studiích1158468001073362110160179197237285
vyšší1464468001074084117150169
než1653468001074993130
v18044680010740
placebové1865468001075069110150193243292332375
skupině.2261468001073371119169188236280295
Odborné25764680010761111160210237285330
společnosti425482001073483132152196237285333367396414
doporučují,862482001074997147196223272312359378397412
stejně1297482001073362105123171215
jako153548200107195997144
u17024820010748
dalších1772482001074989108141159199247
MRA,20414820010770116170188
monitoraci22514820010774122171189218264291333373392
funkce2665482001072473121159198240
ledvin425496001071964114156176224
a6754960010742
koncentrace743496001073986135176219268295322364405448
elektrolytů1218496001074463108146177204252272312344392
v16374960010741
průběhu1704496001075078126176222270318
léčby.2049496001071963105155194207
Zahájení2282496001074991140181200244293312
léčby2620496001071964105155195
je2842496001071963
kontraindikováno425510001073987136163191233252301351370409457498540589638
při109051000107507897
koncentraci1214510001073987136178221270297324367408427
kalia1668510001073982101120161
větší1856510001074185113148167
nebo2050510001074994144194
rovno2271510001072775116166215
5,52513510001074559104
mmol/l26335100010775149199219252272
a4255240010741
při49152400107497695
odhadované611524001074898146187236284325366414458
glomerulární1094524001074968116190235261309328369395444463
filtraci15815240010724446290117159199218
(eGFR1824524001072465122164208
–20575240010745
estimated2126524001074478107126199240267309359
glomerular2510524001074968116190235261310328369395
filtration4255380010724436290117158186204252301
rate)74753800107266895138159
menší9275380010774118166199217
než1165538001074993130
301316538001074487
ml/min/1,731419538001077393125196215263295337348391434
m2.18695380010773194253800632619685380010716
Kontraindikací2005538001074492140167194236254302352370408450491509
pro2535538001075077124
terapii268053800107287097138188207226
spironolaktonem425552001073483102128175224273292333371402448497541615
je1066552001071963
kromě1156552001073866113187231
hyperkalemie1413552001074987138183209248290309353427445489
a19285520010741
těžké1996552001072770107145188
renální2210552001072770118159178226244
insuficience2480552001071967100147171191231250294342383425
také425566001072869107150
akutní595566001074179127155204222
renální837566001072669118158177225243
selhání,110056600107347897145186234252268
gravidita1387566001074976117157176226244272314
a17205660010741
alergie1781566001074160104130178197241
na2041566001074989
účinnou2150566001074888107155203251299
látku.246956600107196087125173189
V5655800010746
průběhu629580001075077125175219267315
léčby962580001072064105154193
se1174580001073378
mohou12705800010774122171220268
objevit1556580001074898117161202221249
nežádoucí1824580001074892129171221269317358376
hormonální2219580001074897124198246295336355403421
účinky,2659580001074788106154192235246
které425594001073970114141185
jsou637594001072053103152
způsobeny816594001073789138172221272318368407
částečnou1250594001074183117147191233282331381
afinitou165859400107416686135154183231280
k19655940010739
receptorům2031594001072771113157208236284311361436
pohlavních24945940010750101150170211252302321362412
hormonů:425608001074897124198246295342357
mastodynie,8006080010774115148177224274314363382426440
gynekomastie,1258608001074990139183221268343383417446464508523
snížení1799608001073381100136179227246
libida,206360800107193787106155196212
erektilní2293608001074470113151182201220267286
dysfunkce2597608001074989123148197245283425622001074083
u5356220010748
mužů6106220010774122159208
a8456220010741
dysmenorrhea912622001075090125199244292341368396445490530
u14696220010748
fertilních154462200107246894126145164212231272320
žen.1891622001073680128145
Tyto2062622001074378109156
účinky2245622001074889108156194238
se2509622001073479
objevují2615622001074898118162203252272290
v4256360010741
závislosti487636001073678118137170189237270299318
na826636001074889
dávce936636001074990130169212
a11686360010741
délce1230636001074993113153195
trvání144663600107285599140188207
léčby1674636001071963104153193
a18886360010740
jsou1949636001072052101149
reverzibilní.2119636001072669110153180218238287306325373391407
Po2547636001074592
snížení2659636001073482100137180228246
dávky425650001074990129168211
mohou6546500010773122170219267
zcela939650001073675118137177
odeznít.1134650001074898142179228247275291
V14436500010745
případě150665000107507695145187236280
přetrvávajících1803650001075077120147174218260299341360378418437477525
obtíží2346650001074898125144181200
lze256365000107195699
terapii267965000107287197139188208226
změnit4256640010736111155203221249
na694664001074889
selektivní80366400107337797141179210228269319337
blokátor1160664001074969117156198225272299
aldosteronu1479664001074059109157190219262288335384432
eplerenon.1930664001074494113157184227275323372388
Z5656780010749
dalších631678001074889108141159199247
MRA8956780010770116170
se1082678001073478
v11776780010740
klinické123567800107385877124143183221264
praxi1516678001075077118158177
používají1710678001075099147184203244286305323
steroidní2050678001073463105132179198247295314
selektivní238167800107337797141179210228269319337
MRA27356780010770116170
eplerenon425692001074493113157183226274323372
(srdeční81869200107245682130174215263282
selhání,112169200107347897145186234252268
primární141069200107507796169210236285304
hyperaldosteronismus1735692001074887138182209251270319367401430472498546594613645719766799
při255669200107497695
intoleranci267369200107186693140159203425706001072667114154172
spironolaktonu)613706001073381100126172220267286326363393439487533554
a11837060010740
nesteroidní1239706001074891124153194220266285333380398
selektivní165370600107337695138176206224264312330
MRA19997060010769114168
finerenon218270600107244390133159201248296344
(chronické2542706001072360107133179226244284321363
onemocnění425720001074795138210258298345388435453
ledvin893720001071962111151170217
s11257200010733
albuminurií1174720001074059107154226244291337363381399
u15897200010747
pacientů1651720001074990130148190237263310
s19777200010733
diabetes2025720001074967106154198225267300
mellitus23407200010773116135153170198245277
2.2632720001074458
typu).2706720001072769118166186199
Spironolakton4257450013858122155201264328390423484548594657720
v11827450013860
terapii12657450013842101147207271304336
srdečního1638745001385096160219270334367433496
selhání21717450013849108141205266329363
Spironolakton565762001074189107133179226273292331368398444491
je1071762001071962
hlavní1148762001074866106144192210
zástupce1373762001073677109137184232272314
antagonistů1702762001074087113153201248296314345373420
mineralokortikoidních2137762001077391137180206246265312349395421451469506552570618665683721768
receptorů425776001072770111153203230277304352
a7957760010740
patří853776001074991118145164
do1034776001074997
základní1149776001073678116137177227275293
skupiny1459776001073472120169189237275
léků1751776001071963101150
pro1918776001075076124
léčbu2059776001071963104153202
srdečního2278776001073359108152193241259309358
selhání265377600107347897145185233252
se304762001073377
sníženou31406200107348199136178226274321
ejekční347862001074362105143182229247
frakcí37426200107235092129168187
(HFrEF,394562001072379120144186227233
ejekční419462001074462106143182230248
frakce44586200107245192130169211
levé468562001071963103146
komory484762001073885158206233275
≤5139620010753
40520862001074489
%).531362001076687100
Na543062001075797
základě304776001073677114133173221264
Doporučení3326760010758105154202228275314356402420
pro376276001074975120
diagnostiku389876001074866105153200247280308326363410
a4323760010740
léčbu437976001071961101149196
srdečního459176001073358105148188235252301348
selhání49557600107337694141180227245
Evropské521576001074280107153201234271312
kardiologické304790001073778104151169215234281330347387423465
společnosti352790001073381129148191230277324357385403
z3945900010736
roku399690001072672109156
2021416890001074385125163
je434690001071962
spironolakton442390001073381100125171218265284323360390435482
doporučen492190001074895144191217264304345392
v5328900010740
první5383900010749751183047104001074866
linii312910400107193785103121
farmakoterapie326610400107246591165205243289316358384426475493537
s38191040010733
cílem386810400107405979122195
snížit408010400107338098135153181
riziko427710400107274582101138185
úmrtí44781040010747120146177195
a46891040010741
hospitalizace4746104001074896129178197224265284302338380420462
(1).52241040010724638093
Může53331040010770116153195
být3047118001075089120
také3194118001072769107150
zvážen3370118001073680122159202250
v36461180010741
terapii371311800107287197139188208226
srdečního3965118001073460108152194242260310359
selhání435011800107337897145185234252
s46281180010734
mírně4688118001077492119168212
sníženou4926118001073481100137179228276324
ejekční5277118001074362106144183231250
frakcí304713200107245294132172191
(HFmrEF,3264132001072481123195222265306313
ejekční3603132001074463108146186234253
frakce388313200107235194132172215
levé4124132001071964105149
komory4299132001073986161210237281
41–494606132001074583125172214
%)4847132001076788
(2).496213200107246790103
Doporučení50921320010758108158208235284325368416435
pro3047146001075179128
diagnostiku3203146001075070112163213264299329349388438
a36691460010742
léčbu3739146001072065108159210
srdečního3977146001073461111157200250270321372
selhání4377146001073480100150192242262
Evropské4667146001074384113162214249288333
kardiologické5028146001073983111161181231251301353373415454499
společnosti3047160001073382130149192233280327360389407
20213470160001074385126165
definují3651160001074891114134181227246264
skupinu3931160001073370117166184231278
základních4225160001073677115135174223270288328375
léků461616000107186299146
pro4778160001074976122
všechny4916160001074073116157204251289
pacienty5221160001074990129147190238264306
s30471740010734
HFrEF3101174001075799123165206
v33281740010741
první3389174001075077121170189
linii.359817400107193886104123139
Mezi37571740010770115152171
základní3949174001073679117137178227275294
skupiny4263174001073472120169189236275
patří4559174001074991118145164
blokátory4744174001074969117156198225272299342
systému5107174001073374108137180253301
renin-angiotenzin:54291740010726693047188001074866113141181228277295342369411458495514561575
inhibitory3638188001071966113131180199226272299341
enzymu3995188001074491127170243290
konvertujícího4301188001073885132171214240270318336354393412461509
angiotenzinu4826188001074087136154202228270318354373420467
(ACEI),5309188001072475124164182205218
antagonisté3047202001074189116157207255303322355384426
receptoru3498202001072669111153203230277304352
angiotenzinu3875202001074189138157205232275323360379427474
II4374202001071938
a44362020010741
inhibitory4502202001071866114133182202230276303346
neprilysinu4873202001074892142169188207247281299347394
(ARNI),5292202001072476121179198222235
betablokátory3047216001074993121161210229277315356383429455498
(BB),3561216001072368113134148
antagonisté3725216001074087114154203251298316349377419
mineralokortikoidních4160216001077391138182208248267314352399425456474511558576625672690729777
receptorů4953216001072668109150199226272299346
(MRA)5315216001072491136190213
a30472300010740
inhibitory3103230001071965112130179197225270296338
sodíko-glukózového3457230001073381130148186233261311330376413459494540579621669716
ko-transporteru4189230001073783112139165206253285333381407438479505552
247572300010743
(iSGLT2).481623000107244181136176211255277289
V51212300010745
algoritmu5182230001074059107154180199226299345
léčby3047244001071962102150189
HFrEF3251244001075697120162202
jsou346824400107195198146
tyto3629244001072869100145
základní3790244001073677114134174222269287
lékové409324400107186199145184226
skupiny4335244001073370117165184231268
postaveny4619244001074997130158198237279327364
na4999244001074787
stejnou5102244001073361103121168215262
úroveň.53802440010747731193047258001074083131145
Při320925800107447088
zahájení3314258001073677125165184227275293
terapie362325800107287096137186205249
je3888258001071962
cílem396625800107405979123195
dosáhnout4178258001074896129171218266314361389
kombinace4583258001073885158207226274314354396
čtyř4995258001074070112139
základních5150258001073678116136176225272291330378
skupin3047272001073471119169188236
u33032720010748
všech3372272001074074118159207
pacientů3600272001074991132150194242269317
s39372720010734
HFrEF.3991272001075798123165206213
Tento4225272001074180128155202
princip444727200107507796144184203252
moderní47202720010773122172216243291310
léčby5050272001071963105154193
je5264272001071963
nový5347272001074897137180
a30472860010740
vychází3103286001074183122169209246265
z33842860010735
vědeckých3435286001074183132175216253295334381
poznatků.3832286001074998132180220247284332346
Spironolakton4194286001074189108134180228276295335372402448496
je4706286001071962
zařazen4784286001073677103144180222270
do5070286001074896
první5182286001074975118167185
linie538228600107193784102145
léčby3047300001071963104153193
HFrEF3265300001075799123165206
s34963000010734
cílem355630000107405879123197
snížit3778300001073481100137156184
mortalitu39873000010774122149180222241259287335
a43483000010740
riziko441430000107264682102139187
hospitalizace4626300001074897130179199227268287305342384425467
pro5119300001074976123
srdeční5268300001073460108152193241259
selhání.304731400107347897145185234252268
U33333140010756
pacientů3407314001075092132151195243270317
se3742314001073478
srdečním3838314001073460108152193241260333
selháním418931400107347897145186234252326
se4533314001073378
po4629314001074999
určité4746314001074774113131159202
době4966314001074997147192
rozvíjí5176314001072774109153172192211
tzv.5405314001072867110122
sekundární3047328001073377115163210259300326374392
hyperaldosteronismus.3456328001074886136180206248266315363396425467493540588606639711758791807
A42803280010752
to4348328001072874
navzdory4439328001074788127166213261288331
terapii478632800107287096137186205223
inhibitory5026328001071866113132181200227273300343
ACE53853280010752101142
nebo3047342001074892142191
antagonisty3255342001074189116158207255304322355384427
angiotenzinu3699342001074189138157205232275323360379427475
II,419134200107193853
které4261342001073969112138181
produkci4460342001074976123173221259298317
aldosteronu4794342001074160109157191220262289336384432
inhibují.5243342001071967115134183231250269284
Kromě3047356001074574122197242
zvýšené3315356001073782126160205253298
produkce3640356001075078126176225263303346
aldosteronu4013356001074161111160194223266293341390439
při447835600107517897
aktivaci4602356001074280111131172215256275
systému4904356001073475110139182257305
RAAS52363560010746101157200
je5463356001072064
příčinou304737000107507696135154202250298
sekundárního3369370001073478116164212262302329378396446494
hyperaldosteronismu3887370001074887138182209251270319367401430472499546594613645719766
také4677370001072869107150
snížená4851370001073481100136179227268
degradace5143370001074993143169211260301342384
aldosteronu3047384001074262112162197227271298347397446
v35213840010741
játrech359038400107206189117162204254
následkem3871384001075092126146191243282327402
kongesce4301384001073988138189234269311355
a46833840010742
hypoperfuze4753384001074989141192243290317345396434478
jater525938400107206189133161
se5447384001073580
snížením3047398001073484103142186236255331
metabolických34063980010776122151194245296317336378417462503553
funkcí.3987398001072475124164205224241
Zvýšená4256398001075089134169215265307
koncentrace4591398001073988139181225275303331374416460
aldosteronu5079398001074262113163198228272300349399448
v30474120010741
cirkulaci311141200107405985123172191231272290
a34254120010740
lokálně3489412001071967106148167215259
ve3771412001074184
tkáních3878412001072866108156175215263
je4164412001071963
spojená4250412001073483132151195243284
s45574120010734
nepříznivými4614412001074893142169188225273292333376451469
jevy.5107412001071963103147159
Kromě5289412001074573120194238
retence304742600107277097140188229271
sodíku3340426001073482132151191239
a36014260010741
vody3664426001074188138178
má38654260010773114
aldosteron4001426001074160109158191220263289336385
proproliferativní4408426001075077124174201248267286310353380421448467508557576
a50064260010741
profibrotický5069426001075077124148167217244291318337377415458
potenciál.3047440001074997123165212251269309327342
V34044400010746
myokardu34654400010773110157194236261308354
dochází3835440001074895136182222258277
k41274400010738
apoptóze4180440001074189137186213258293334
kardiomyocytů4530440001073879104151169216289326373413454484531
a50774400010740
k51324400010738
akceleraci5186440001074077115156175218244284324341
procesu3047454001075077124165207241288
myofibrózy.33604540010773112159183203253280327362405417
Rozvoj3801454001074694130174221240
srdeční4066454001073359108152193241259
remodelace4350454001072669143191241285305345386428
je4803454001071963
spojen4890454001073483132151195243
se5158454001073378
zhoršením52604540010736851341601952393047468001074867140
systolické3208468001073475109138184204222263301344
i35734680010718
diastolické3612468001074968108142171217237255295333376
funkce4009468001072473121159198241
levé4271468001071963103147
komory4439468001073885159208234278
a47374680010741
s47994680010734
progresí4854468001075076124174200243277295
srdečního5170468001073359108152193241259309357
selhání.304748200107347897145185234252268
Přítomnost333748200107457190118164238287335368397
myokardiální37574820010773112159198240267315333374393441459
fibrózy423848200107244393120167202245
zvyšuje4505482001073780124158205224267
riziko479448200107274683102140187
arytmií5003482001074167111142216234253
a52784820010741
riziko534148200107264682101139186
náhlé3047496001074888136155198
arytmické3262496001074067109140214232272309352
smrti.36304960010734107133163182198
Blokáda3844496001074564112150192241282
efektu4142496001074367110148178226
aldosteronu4384496001074160108156190218261287333382429
na4829496001074888
úrovni4934496001074773120160209227
receptoru5177496001072769110152201229275302350
je3047510001071963
schopna3130510001073374122170221269310
tyto3460510001072770101148
nepříznivé3628510001074892142168187224273291332376
jevy4023510001072063104147
omezit41905100010748122166204223251
a44615100010740
zpomalit.4521510001073687136210251270288316333
Vyhodnocení3187524001074686135183232280328369411459477
účinnosti3680524001074888106153201249282311330
spironolaktonu4026524001073382101127174222270289329367398444492539
v45815240010741
léčbě4638524001071963103152197
chronického4851524001074087113160208227267304347395443
srdečního53105240010733591071501913047538001074866116163
selhání322753800107337796143183231249
bylo3492538001075089108156
předmětem3664538001074976118168241284312354427
randomizované4107538001072668115164212285304340386426467515559
placebem4682538001074969109149191240285358
kontrolované5056538001073884133159186232251299339380428471
klinické304755200107385977125143184222265
studie3335552001073362110160178222
RALES35805520010746100140182225
(5).382855200107246689102
Cílem395355200107517091134208
studie4184552001073463111160179223
RALES44305520010745100140182224
bylo4677552001075089109157
zjistit,485855200107365574107136154183199
zda5080552001073684125
podávání52285520010750991491902292713047566001074969
neselektivního3143566001074995130175195240280312331374424443495545
antagonisty3715566001074291119162213262312332366396439
aldosteronu4182566001074261112162196226270298346396445
spironolaktonu4654566001073585105133181231281302343383414463513561
povede52435660010751101143187239284
u30475800010748
pacientů3113580001075092132151195243270317
s34495800010734
chronickým3501580001074088115162210229269307350424
srdečním3944580001073460108152193241259333
selháním429658000107337797144185233252325
a46405800010740
pokročilými4699580001075099137166213254272291331405424
symptomy5142580001073374149198226273347385
NYHA30475940010757103160213
III328259400107193756
a33605940010741
IV3423594001071966
ke3511594001073881
snížení3614594001073381100136179227246
rizika388259400107264682101139182
úmrtí40865940010747121147178197
z43055940010736
jakékoli436359400107206098141179226246265
příčiny465059400107497695135153201240
a49125940010741
ke4975594001073881
snížení5078594001073381100136179227246
rizika534659400107264682102139182
hospitalizace3047608001074897130179199227268287305342384425467
pro3533608001075076124
zhoršení3675608001073685134161195239287305
srdečního3999608001073460108152193241259309358
selhání.437560800107347897145186234252268
Do46626080010758107
studie4788608001073362110160178222
bylo5029608001074989108157
zařazeno5204608001073779105147184227275323
130476220010744
6633102622001074489132
pacientů,3251622001074991132150194242269317332
a36006220010741
z36586220010736
toho3712622001072774123171
bylo3900622001075089109157
8224074622001074487131
nemocných4222622001074892166214255304342382430
randomizováno4669622001072668116166214288307343390430472520569
k52556220010738
podávání53106220010749991491893047636001074182131149
253222636001074489
mg33266360010774124
spironolaktonu3476636001073483102129176225273293334372403450498546
denně4048636001074994142190234
a43096360010741
8414376636001074490128
nemocným4530636001074993167216257305344419
bylo4975636001075089109158
podáváno5159636001075099149190230272320368
placebo.3047650001074968108148190239287302
Konkomitantní3365650001074591139177223296314342383430456504522
terapie390365000107286995136185204247
zahrnovala4166650001073678125151199247286327346386
kličkové456865000107375775115152198238281
diuretikum4865650001074866113139181208227264311384
(1005265650001072463102147
%),542865000107658699
inhibitor3047664001071968117136187207236283311
enzymu3385664001074594132176252301
konvertující3713664001073987137177221249280329349368409428
angiotenzin4169664001074190141160209237281330368388437
(ACEI,4633664001072478128171189206
>48666640010754
904948664001074490
%)5066664001076789
a51826640010742
digoxin5251664001075069119169208228277
(>3047678001072578
703153678001074588
%).3269678001076891105
Malé34026780010772114134180
procento3610678001075179128171215265293342
nemocných3980678001074995171222265315355396446
bylo4454678001075192113163
léčeno4645678001071965108152202252
betablokátorem4925678001075198127170221242292332376405453481526602
(103047692001072464103
%31686920010766
v32526920010740
placebové3310692001075070110151193243292332375
a37036920010741
113762692001074478
%38586920010766
v39426920010740
aktivně4000692001074179110128170219263
léčené4280692001071963104147195239
skupině),4537692001073371119169188236280302315
což4870692001074087123
je5010692001071963
dáno5091692001074990138186
tím,5295692001072846120135
že5448692001073679
v30477060010741
době3104706001074997147192
realizace3313706001072669109128147183225266308
studie3638706001073362110159178222
RALES38767060010746100140182225
jsme4118706001071952125169
ještě430470600107196396125167
neměli4488706001074892166210229247
dostatečnou4752706001074997130159201228270311359407455
evidenci5224706001074484104153197245285304
o30477200010748
prospěšnosti3121720001075077124158207252286334382416445464
betablokátorů3611720001075095123165214234282321364391438465513
v41507200010741
léčbě4217720001071964105154199
srdečního4442720001073460109153194242261311359
selhání.482872000107337897145186234252268
Studie5123720001074168116165184228
byla5377720001075090110150
přerušena3047734001075076119146194227271319360
pro3425734001075077124
příznivý356773400107507796132181200241284
efekt3869734001074468111149180
spironolaktonu4067734001073483102129176224273292333371402448497545
na4630734001074889
mortalitu47377340010774122149180222241259287335
a50907340010741
morbiditu,51497340010774123150200219268287315363378
kdy3047748001073990132
během3206748001075198148194271
průměrné3504748001075280130206252280330376
doby39087480010751101153194
sledování4130748001073554100152202244288338357
244515748001074587
měsíců46307480010776122157176218267
došlo49257480010751101136156206
ke5159748001073984
snížení5271748001073484103142186236256
rizika304776200107274784104142185
úmrtí32597620010748123150181201
z34877620010736
jakékoli355076200107206199143182230250269
příčiny384676200107507797137156205244
o41177620010748
304192762001074589
%43087620010767
(relativní440276200107244992112153181200242292311
riziko474076200107274684103142190
0,70,4957762001074459104146161
p51457620010750
<52227620010755
0,001).5303762001074560106152193211224
Bylo3047776001074586106154
příznivě322177600107507796133181200241284
ovlivněno3526776001074788107126167216260308356
riziko390377600107264682102139187
jak411077600107196098
úmrtí42287760010748122148179198
na4446776001074989
zhoršení4556776001073685133160194238286305
srdečního4881776001073460108152193241260310358
selhání,526077600107337797144185233252267