418
PŘEHLEDOVÉ479422001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622001003973122176223272
Primární37213300100406581141176200238254
aldosteronismus:39913300100344987126155183218242281319334362422460489505
diagnostika45123300100375287125163202231258275309345
a4873330010034
léčba49233300100145081119154
v5094330010035
klinické51453300100335065102118148182217
praxi53783300100376197134150
|5584220010018
18156422200100286999
/36088040010732
Vnitř3685804001074592111139166
Lék.3870804001074184122140
2026;72(3):176-1824030804001074487128170185227270291334355369407443484513552591633
/47088040010732
VNITŘNÍ48058040010746106127172221280301
LÉKAŘSTVÍ5128804001074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Aldosteron4826740014573102169235283322383422488555
Inhibitory21975070014732100168199269300342410452513
mineralokortikoidního2735507001471021332022633063673984665275956376807107728398709401008103811071175
receptoru39345070014743103157220290332400442511
Steroidní1763522001295083132165217242298355380
-18805340011329
1.1929534001134867
generace20155340011352100152199229274317364
–23985340011347
Spironolakton2465534001134699121152202255306328373417446497550
(nízká3035534001132678100141184228
selektivita3283534001133784106154198227249294316348393
a36945340011345
vysoká3759534001134589127178223266
anita)4044534001134695147169200245272
-18805460011329
2.1929546001134867
generace20155460011352100152199229274317364
–23985460011347
Eplerenon2465546001134699121169199245297348400
(vysoká2885546001132772116154205249293
selektivita3196546001133885107154198227249295317348393
a36075460011345
nízká3672546001135274115158202
anita)3894546001134595147169200245272
Nesteroidní17635610012967116155189237271323347403460485
-18805740011329
Finerenon1929574001134567119166197242294345398
(vysoká2346574001132772117154206250293
selektivita2659574001133784106153197227249294316347393
i30695740011322
anita)3110574001134695147169200246272
-18805850011329
Esaxerenon1929585001134683128172219250295347398451
(vysoká2400585001132671116153205249293
selektivita2711585001133784106154198227249294316348393
i31225850011322
anita)3164585001134594146168200245271
ATP184771500894581120
Na2+/K+ATPáza22257190011362106233371900763269240071900113328324937190076372529719001135793143188228273
Na2+36216810012870121374568100863779
kanál38886810012850102161212237
ENaC38836940012852122174235
MOČ42567640014799184255
Buňka21497670014769137206266327
distálního25017670014770100151193254284353384453520
tubulu30467670014742110180248279347
nefronu34197670014768130169211277346414
KREV15067640014770138200272
Na2+43426430014579137448264400974189
K+438070800145654466708009748
Na2+14046990014579137154469900974189
K+218773400145652260734009748
K+366173400128583725734008642
kanál38047340012850102161212237
ROMK36617460012857131216274
AMILORID49096720014776175207266351419451532
Obr.4254410011362114151173
10.6304410011354106132
Mechanismus7894420010768107144190235282300329399445474
působení1285442001074591120164210249295313
léků162044200107195794139
inhibujících1781442001071864110128173219237256293311349395
tvorbu2197442001072767111137183229
a24474420010746
biologické2514442001074564109128173219238275311349
působení2884442001074691121165211250296314
aldosteronu.3220442001074564109154184210247272316363408425
V36884420010744
epiteliálních3754442001073884103128165183202247265311329367413
buňkách4189442001074591137173217255301
distálního451244200107456393119162181227245292337
nefronu4871442001074685108134178225270
se5163442001073169
nachází5253442001074792129175220256275
mineralokortikoidní425453001077190136174200242261306343387413441459496540559604650668
cytoplazmatický1110453001073876104148194213258294365410436454491528567
receptor1694453001072662100136182208251277
(MR),1988453001072490134156170
který2174453001073766102128167
se2358453001073169
aktivuje2443453001074683111129167213230269
po2728453001074691
vazbě2836453001073882118163202
aldosteronu3054453001074664109154184210247273316363408
a34794530010745
vstupuje354145300107386995140186232249288
do3846453001074590
jádra,3953453001071763108134177193
kde4162453001073782120
inicializuje429945300107186482120138183201219254300318356
transkripci467245300107265294141170206232250296334352
DNA50404530010757112160
a52164530010746
následnou5278453001074792122139177223425464001074692138
syntézu582464001073168114140176213259
strukturálních86046400107315783129165194239265307326372390428474
a13534640010745
regulačních1418464001072562107153171216253299317355401
proteinů,1838464001074571115141177196242287303
které2160464001073765102127164
zvyšují2343464001073676116147191209228
aktivitu2590464001074582110128166184210256
iontových2865464001071964110136179217256293339
kanálů3224464001073781127172191236
(epiteliální3479464001072459105124150186205223268286332350
sodíkový3849464001073175122140178222260299
kanál4168464001073781127172191
(ENaC)4378464001072462116161210234
inhibovatelný4631464001071965111129174220258302327364382429464
amiloridem,51144640010746117135153198224242288326397413
draslíkového425475001074571114144161179217261299336382427
kanálu871475001073781128173191237
(ROMK1127475001072466124192234
–13804750010745
renal1444475001072663109154173
outer1636475001074591117153179
medullary18344750010772110155201219237282308348
potassium2201475001074591117160190220237282354
channel)2574475001073783128174221259277301
a28944750010745
sodíko/draslíkové2958475001073176122140178222251292318360390407426463508545582
ATPázové3559475001074983126169205249286323
pumpy).3901475001074691163208244266278
Výsledný4199475001074481112129168213259295
efekt451347500107386199136164
vede4696475001073875120158
k48734750010737
reabsorpci4930475001072562107153183227253299337355
sodíku5304475001073175122140178223
a4254860010745
zvýšené486486001073676116147184230269
exkreci771486001073876113139176213232
draslíku1019486001074571113143160179216262
z12974860010736
primární134948600107457189160205231277295
moči16614860010771116154172
laparoskopická3047216001071959107148174220253290336385404444481522
adrenalektomie.3585216001074189115157204244263306343373419492510553568
Chirurgické4168216001075198116142189215262281320357399
řešení4583216001072769101145192210
nabízí4809216001074887136155191209
možnost50342160010773121156204251284312
trvalého5362216001072854971383047230001071963111160
vyléčení.3226230001074084103147188231279297313
Pooperačně3558230001074591140190235262304344392436
dochází4013230001074997138186227264283
k43152300010738
poklesu4372230001075099138158202236283
krevního4674230001073866109149198217267315
tlaku500823000107284787125174
prakticky5201230001074976118156187205246283326
u30472440010747
všech3110244001074174117158205
pacientů,3331244001074990130148191239265312327
ale3674244001074159102
v37922440010741
dlouhodobém3849244001074867114162209257306354403447520
sledování438524400107335195144192231272319338
přetrvává4739244001074975117144171214255294335
normotenze5090244001074895122195243270311359395437
přibližně304725800107507897148168187224274319
ve3393258001074185
30–723505258001074589138179223
%37552580010768
případů.385025800107507797147190240289304
Rozhodující4181258001074695132181231282330350369410429
je4637258001071964
věk4728258001074185124
pacienta,4879258001075093134153198247275317333
pohlaví,52392580010751101151170211252272288
délka3047272001074993112150192
trvání326227200107285599141189207
onemocnění3492272001074897141215263305353397445463
(<3979272001072372
540742720010744
let),414127200107206491115128
menší42932720010773118166199217
počet4533272001075099140183210
antihypertenziv4767272001074189115134182221271316343374416464501521562
(<5352272001072472
2),544827200107436679
stav3047286001073463104144
renálních3216286001072770118158177225244284332
funkcí3573286001072473121159198217
a38152860010741
pozitivní3881286001075099134154182200242291309
odpověď4215286001074898148197237280331
na4571286001074989
léčbu4686286001071963104153202
spironolaktonem4913286001073383102128175224272292333371401448497541614
(10,3047300001072464103118
11).318730000107447996110
Přetrvávání3319300001074571114141168212254293335383401
hypertenze3743300001074887137182209240282330367410
po4176300001074998
operaci4297300001074898143169211251270
může45893000010774121158201
být4812300001075089120
také4955300001072869107150
způsobena5128300001073686134167215265310359399
koincidencí3047314001073885104152193211261305353393412
primárního347931400107497695169210236285303353402
hyperaldosteronismu3900314001074987138183209251270319367401430472499546594613646719766
s46863140010734
esenciální4739314001074478122170211229270289336355
hypertenzí.5113314001074987138183209240283331368387403
Farmakologická3047340001254995131211259309360384437489513555604653
léčba3729340001252372114166215
Ve3187356001074687
všech3301356001074174119160208
ostatních3536356001074881110152179228246286335
případech389735600107507796146187237281323371
je4294356001072064
základní4384356001073679117138178228276295
léčbou4705356001071963105154203252
primárního498335600107507796170211237286305355404
hyperaldosteronismu54133560010749873047370001075094121162181230278312341383410457505523556629677
farmakoterapie374037000107246692166207245292319362388429479498542
blokátorem4298370001075069117156198225272298341415
mineralokortikoidního4729370001077493140184211252271319358405432463481519566585634682700750799
receptoru3047384001072669110152201228274300348
(MRA)3412384001072391136190213
–36413840010745
spironolaktonem3702384001073482101127174222270289329367397443491535608
nebo4326384001074892141189
eplerenonem4532384001074392111155181223271319367411484
(Tab.5032384001072468103152167
7,5215384001074450
Obr.52973840010760110137149
9)5462384001074466
(12).304739800107246399121134
Eplerenon3197398001074189109152178220267315363
je3576398001071962
novější3653398001074896135178196228246
a39143980010741
selektivnější397139800107337695138176206224265313356374406424
MRA44113980010769114167
a45943980010741
lze465139800107185496
jej476339800107196281
indikovat4860398001071865114132169215255296322
u51983980010747
pacientů,5261398001075090130148191239304741200107277488
u31514120010747
nichž3213412001074765104151186
se3415412001073376
při350641200107497593
léčbě3614412001071962102150193
spironolaktonem3822412001073381100125171218265284323360390435482525597
objeví4434412001074796114157196215
hormonálně4664412001074895121193240288327345392434
podmíněné5114412001074996145217234281324371413
Tab.42560001135093144171
7.62260001135474
Některé72361001075593129157194220256
vlastnosti99561001073856101131157203248279305323
a1333610010745
dávkování139461001074590128165209247291337355
steroidních17656100107315794119163182227273291329375
MRA.2155610010768112161180
Plného235161001074360106144190235
efektu26026100107386198135164209
dosahují282761001074590120165211256274292
tyto31356100107266594137
léky32886100107195793133
za343661001073680
4–6353161001074289134
týdnů368061001072666111157202
od389761001074591
zahájení400461001073579126171189227273291
a4311610010745
dávku437261001074590128165210
řídíme45986100107264489107178216
hodnotami483061001074691138184229255298369387
krevního523361001073763100138185203250295
tlaku,4257200107264489126172187
kalemií,6297200107378199137209227245260
renálními90672001072562108154172218236307325
funkcemi124872001072369115152188225296314
a1578720010746
hladinou164072001074664110155173219264310
reninu196772001072562109127173218
(cílem2201720010724597796134206
jsou24237200107174792138
hodnoty257772001074691137184229255294
DRC2887720010756100149
nad305272001074691137
10320572001074279
mU/l3300720010771124151170
nebo350372001074684130175
PRA369572001074285134
nad384672001074691137
1,039997200107415395
ng/ml/h)411072001074691122191209239286307
(7)44337200107246488
Forma10338600984186115184225
Biologický21648600984668113135181228249286328371
poločas25518600984793115161198240274
eliminace2164960098416384153174220262298340
(hod)25209600982571117164189
Nežádoucí32958600985497133176223269316352374
účinky36858600984682104150192235
Dávkování44268600985596136178223263305351372
Spironolakton45710800984289110140186232278300341383414459506
„Pro-drug“10341080095236588131157203227270314338
forma13901080095216387154191
(na15981080095216299
aktivní17141080095377198116152196213
formu10341180095216488154197
kanrenon124811800953472115139178221264308
se157311800953070
metabolizuje1660118009566105131168212256274291324367384423
v1034128009536
játrech)10881280095175377102140177220240
17–22216410800953972109144184
Muži:3295108009866113150171190
„3295119008960
bolestivá337511800954488106145176202219256293
gynekomastie368611800954379123163197240306343373399416455
„3295129008960
poruchy337512800954488113156192235270
libida3662128009517347896140176
„3295139008960
erektilní337513800953963101136163180197240257
dysfunkce365013800954379110132176219253289327
50–100442610800953978121156191232
mg4676108009565109
1×480310800953982
denně490210800954483126169209
Ženy:329515000984587134173193
„3295161008960
poruchy337516000954488113156192235270
menstruačního3662160009566106149179205229272309345388405449493
cyklu417216000953674109127170
Eplerenon45717200984189111153182224271317364
Aktivní103417200954781109126163207223
forma12751720095216388154191
3–5216417200953980119
Nemá329517200955191157193
specifické350617200953074114151168189207244278316
50–100442617200953978121156191232
mg4676172009565109
2×480317200953987
denně490817200954383126169208
Eplerenon4571840095357592126150183224265306
může778184009563104135168
mít96018400956480103
potenciální107818400954081104137179212229269286327343
interakce14361840095165780113136174208240273
s1724184009527
nondihydropyridinovými176618400954181123164180222253294317356397430453469510526568608642677741758
blokátory25381840095405797131171194233256292
kalciového28441840095337390123140180214247289329
kanálu318718400953373114155172212
(verapamil34141840095215386110148189230293310326
a3755184009540
diltiazem),3809184009540577497113153186219282302314
které41371840095335991115148
působí429918400954081107147188205
jako45191840095155689129
mírné466218400956480103145179
až485518400954072
středně49421840095275174107148189223
silné51791840095284460101136
inhibitory532918400951758991164571940095405780120143178
CYP3A4.65019400954383121155197234248
V913194009539
případě9671940095406380120161202236
současného121719400952868109142182209249283325365
podávání159719400954081122163197236278294
této19051940095245781120
skupiny203919400952860100141158199231
léků22851940095165083124
s2423194009528
eplerenonem24651940095347592126150183224265306341404
je288419400951650
doporučováno294819400954181122163187228261300334373415455
nepřekračovat341819400954175116139172205229268301340374413437
dávku386919400954081115148189
25407219400953773
mg4159194009564105
eplerenonu42781940095347592126149182224264306346
denně.463919400954074116157191205
Obr.4252170011361112148170
9.619217001135378
Katetrizace723218001074286111147173197215249293330365
pravé1101218001074571112150186
nadledvinné1300218001074690135153190235272290335380418
žíly,173121800107355271107120
jak186421800107186298
je1975218001071856
patrna2044218001074489115139185229
pod2286218001074590135
RTG2434218001074482132
kontrolou2579218001073680126150175218236281326
(foto:42522900107244589115159173
VFN)614229001074584137160