694
PŘEHLEDOVÉ42522001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722001003973122176223272
Vztah42533001004375103139177
fibrilace618330010017357397113129163194228
síní862330010028438196
a975330010033
demence102433001003873133169206237271
18419922001002869112
|351220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2026;72(3):183-1861615804001074487129171186227271292335356370407446489517555594639
/22998040010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
naznačují,425230001074889126175216256304323341357
že799230001073679
časná895230001074081114162203
diagnóza1115230001074967108157205254289331
FS,146323000107428297
zejména157723000107378098172216264305
ve1899230001074084
středním200023000107336289132182230248322
věku,2339230001074084122170185
je2541230001072063
spojena2621230001073483132151195243284
s4252440010734
výrazně482244001074184111153190239283
vyšším788244001074184118151170243
rizikem105424400107274683102140183257
demence1334244001074993167211259300342
–16992440010745
u17682440010748
pacientů1839244001075091132151194242269317
mladších2179244001077493134183216234274322
702525244001074485
let263424400107196391
bylo2748244001075089109157
riziko42525800107274682102139187
zvýšeno632258001073680124157201250298
přibližně95025800107507796145165183220269313
o12832580010748
211351258001074484
%14552580010766
a15422580010741
u16032580010748
demence1671258001074993167211259300342
s20342580010733
nástupem2088258001074888122151199248293367
před2475258001075077119170
652665258001074486
lety277225800107196391133
dokonce425272001074997136183232272315
o7592720010748
36827272001074487
%.934272001076784
Pokud565286001074695135185237
se830286001073480
zaměříme938286001073782158204231251327373
na1339286001075092
mechanismy14592860010776122165215258308327362437478
vzájemného1965286001074282126146192268318364415465
ovlivňování,2458286001074991112132174225276318361411431447
zjistíme,42530000107365674107136155228273287
že734300001073679
fibrilace83430000107244493120139158199239282
síní1137300001073452100119
a12773000010741
demence1340300001074993166211259299342
sdílejí1703300001073483102123167185204
řadu1929300001072668117164
společných2115300001073483132152196237285323363411
rizikových254830000107264582101139186227270309357
faktorů425314001072466104135181208256
–6993140010745
patří762314001075092119145164
sem944314001073478152
faktory1114314001072366104134181208251
životního138331400107365596144171220238288336
stylu1737314001073463106125173
(nedostatek1928314001072469114164212245274316343385424
fyzické2370314001072367106125165203246
aktivity,2634314001074179110129170189217260271
nadměrná425328001074889138212256282331372
konzumace821328001073885134171219292333374416
alkoholu,126132800107416097145193242262309324
kouření),1609328001073886134160203251269298311
kardiometabolické1944328001073880107155174222296340368409459508528546586624667
rizikové263532800107274682102139187227270
faktory425342001072466104135181208251
(obezita,697342001072469119164202221249290306
dyslipidemie,1024342001074989123142160210229278322396414458472
hypertenze,1517342001074887137182209240282331367410425
diabetes1963342001074967108157202230272306
mellitus)22903420010773118137156174202250283304
i26153420010719
kardiovaskulární2654342001073881107155174222425356001074285120159209229271299350369
onemocnění8223560010749100146222272315365411461481
(ateroskleróza,133035600107256593138165214249288310356384433469513530
srdeční1888356001073562112158201250270
selhání,2186356001073480101150193242262278
ischemická249235600107205496146192268288330369413
choroba425370001074088136163210260301
srdeční).743370001073359107151192240258286300
Kromě1059370001074573120194238
těchto1313370001072870111159186232
dobře1562370001074897146173216
známých1794370001073685126199237277325
a21353700010741
sdílených2193370001073382101122165213252291339
rizikových254937000107264582101139186226269308356
faktorů425384001072466104135181208256
však704384001074175116154
může8813840010774121158201
FS1104384001074282
přispívat120938400107497695128177196237279306
k15383840010738
poklesu1599384001075099137158202236283
kognitivních1904384001073886136184202230249290339358398446
funkcí2373384001072372120158198216
i26123840010719
dalšími2654384001074989108141159233251
specifickými425398001073483128169188212231272309352427446
mechanismy:8903980010774118160208248296315348421459476
„425413008960
Cévní5654110011053100146200224
mozková8114110011076129170218269315362
příhoda1195411001105386111165217272319
(CMP)1536411001102779155207233
–17924120010745
nejzávažnější1860412001074894113151194235277315365410429463482
komplikace2365412001073886161212232251290333375418
FS,280641200107428399
při56542600107507999
níž693426001074969107
dochází8294260010749100143192235274294
k11524260010739
přímému122042600107507899174220296345
ischemickému159442600107195496146192267287329369414490539
poškození21624260010750101136175224261306356376
mozkové25674260010775125162202251293338
tkáně565440001072867110159204
a7874400010741
následným846440001074990124144189240289328403
sekundárním1268440001073378117166215266307334384403478
degenerativním1764440001074994145190239284311354382401443493513587
změnám23694400010737112157205247321
(atrofie,27094400010724639111916656545400107244489104
zánět,692454001073679128173202219
porucha934454001074999127177218267309
neuronální1265454001074994142169217267309328377397
konektivity).1684454001073886136181220252272314334363406430444
Podle2151454001074592143163208
metaanalýz23814540010774119148190232281322342383423
se2827454001073378
kognitivní565468001073886137186206235254296346366
deficit951468001074994119139181200229
během1200468001075096145190265
prvního1485468001075078122172192243292
roku1797468001072775114164
po19814680010750100
CMP21014680010752123169
rozvíjí2290468001072775111156176197217
u25274680010748
20–302595468001074488137179223
%28394680010766
pacientů.565482001075092134153198247275323339
„425497008960
Mozková5654950011075126167214264309356
hypoperfuze946495001105195149201255302335367419460507
–14784960010745
snížení1549496001073482101137180229247
srdečního1823496001073359108152193241260310358
výdeje2208496001074184133177196240
při247449600107507796
FS2596496001074282
může27044960010774122158201
vést565510001074185120149
k7415100010739
chronické807510001074190117165214233275313357
hypoperfuzi1191510001074988140190241287314342392429449
mozku,16675100010775124160200249265
což1959510001074188125
podporuje21115100010750100151202252279329348393
akumulaci2531510001074180129204253272314355374
beta-amyloidu565524001074994121162190230302341360408426475522
v11035240010740
mozkových11595240010773121156194241281323362410
tepnách1585524001072870119167207247294
a18955240010741
vznik1952524001074079127145182
mozkové21505240010774121156194241281323
amyloidové24905240010740113151170218237285333373415
angiopatie.565538001074189138157205255297324343386401
„425553008960
Systémový565551001104893132166214293347394444
zánět1035551001104191144193227
a12885510011047
hyperkoagulace1361551001105399154204238286337386440493518566608656
–20445520010746
u21185520010749
pacientů2195552001075194136156201251279328
s25515520010735
FS2613552001074384
bývá2725552001075192138181
zvýšená565566001073680122156199247287
hladina868566001074867107156174222262
C-reaktivního114656600107516795137177214245263304352371420468
proteinu,1630566001075076123150192210257304320
TNF-alfa19665660010742100141167207226250291
a22735660010741
interleukinů,233056600107196693135161180224271309329376423438
což2784566001074086121
přispívá56558000107497694126175194234275
k8565800010738
prokoagulačnímu910580001074976122160207248297344362402442489507580627
stavu,1553580001073362103142190205
endoteliální1774580001074391140187214256275293333351398416
dysfunkci2206580001074989122147195242280318337
a25595800010740
zvýšené2615580001073680122156199247290
aktivaci565594001074179110130171213254272
trombocytů,864594001072855102177227276318361392440456
a13465940010742
tím1414594001072847121
k15625940010738
vyššímu1626594001074185119152171245293
riziku194559400107274683103141189
tromboembolických2161594001072855102177227276322396446495515534574613656696744
příhod56560800107507696145194244
(2,82960800107246682
7,930608001074450
8).100060800107446680
„425623008960
Onemocnění5656210011064117165242294336389436489513
malých11036210011077124147194234287
mozkových14156210011077129169217267313362402454
cév1895621001104087133
(cerebral2053621001102766113146194248281327351
small24296210011038116162186210
vessel2664621001104692131169217241
disease,565635001105274111158203240286307
SVD)887635001104699160185
–10886360010744
skupina1148636001073370117165184231270
patologických1434636001074989116161180227276294333370412451498
procesů1947636001074976122162203236282
postihujících2244636001074997130158176223269288306345362402448
drobné2708636001074874120169565650001074892
arterioly,68065000107416798140167186234254294305
venuly1008650001074084132179198238
a12686500010741
kapiláry1331650001073981130150168209235278
mozku,16316500010774123158197245260
vedoucích1914650001074083133182230270289329377
k23136500010738
subkortikálním2374650001073380130168216243274292330372391439458531
infarktům,56566400107196790132159197228276349365
vzniku950664001074079128146184232
lakun,120266400107196098146194210
hyperintenzit1432664001074886137182208228276302345393430449477
bílé192966400107506990134
hmoty,20836640010748121170197240251
mozkové23546640010774122158196244284327
atrofii270166400107416895142166186204
a5656780010741
mikrokrvácení626678001077392130158205243271315357397440488507
(3).115267800107246688101
Role4257030013868130163222
léčby684703001383190141205268
„425721008960
Antikoagulační5657190011057108139162207257303354405428474514565589
terapie1169719001103177109155207230276
–14617200010745
Antikoagulační1522720001075299126144181228269318365383423463510528
léčba2066720001071963103152193
pacientů2275720001074990130148191239265312
s26037200010734
fibrilací265372000107234291117136155195235253
síní565734001073452101120
chrání712734001074089116158207226
nejen965734001074993113157206
před1198734001075077121172
makroembolickými13967340010775116155183231277351402452472490531570613689708
příhodami,213173400107507797147197247289363382398
ale2556734001074160105
i26887340010719
před2734734001075077121171
mikroembolizacemi,565748001077493132160208253328378428448467504546588631705724740
tzv.1331748001072868112124
silent148274800107345372116165192
cerebral1701748001074184111154204232274293
infarcts202174800107196791134161200231266
(SCIs),2314748001072465117136169190204
které2545748001073870113140183
jsou2755748001071953102150
subklinické565762001073481130169189208255274314352395
a9847620010741
vyskytují1049762001074184118156199230278297315
se1389762001073377
až1491762001074178
u15937620010748
901665762001074489
%17787620010767
pacientů1869762001074991132150194242269317
s22107620010734
FS.226876200107418198
Retrospektivní2390762001074589117144191225274319357388406447497515
švédská565776001073477121173207245289
studie881776001073464113164183228
prokázala,1137776001075078126166209248291311352369
že1533776001073781
riziko164177600107274785105144192
vzniku1860776001074282132151190239
demence2127776001074995170215265306350
u25047760010749
pacientů2580776001075193135154199249276325
léčených3187230001071963104146195233273321
antikoagulancii3526230001074189116135172220261311358377418466506525543
bylo4088230001074989109157
o42632300010748
294329230001074487
%44352300010766
nižší4519230001074967104139157
než4695230001074892129
u48422300010748
pacientů4909230001074991131150194242269317
s52442300010734
FS5296230001074181
bez5396230001074994132
antikoagulační3187244001074189116135172220261311358377418458506525
léčby3731244001071963104154193
(6).394424400107246688101
U31872720010756
pacientů3268272001075092132151195243270317
užívajících3610272001074885104145186205224264283323371
warfarin40062720010764106132159201228247295
bylo4326272001074989109157
rovněž4508272001072673114163207244
zjištěno,477627200107375675107136179227275290
že5091272001073679
s51952720010733
klesající5253272001073859103136178197216256274
dobou3047286001075099150200249
strávenou332328600107346492134175219268317366
v37162860010742
terapeutickém378528600107287199141192237286315334375414458533
rozmezí4345286001072775111187232270290
(TTR)4662286001072470119166190
narůstá4879286001074991118167201230273
riziko517928600107264684104142190
poklesu539628600107511013047300001073960104139187
kognitivních3261300001073886137186205234253295345364405454
funkcí.3742300001072473122161201220236
Pacienty4005300001074687128147192241268312
ohrožuje4344300001074898125173209258278322
jak4693300001072061100
underwarfarinizace4820300001074897147192219288330357385428455474523542580623664707
(INR304731400107244299144
<32073140010753
2),327631400107446679
tak3371314001072869107
overwarfarinizace3494314001074787130156224264291317359385404451469506547587629
(INR414031400107234298143
>43003140010753
3),436931400107446578
kdy4463314001073886126
hrozí4605314001074874121156174
jak479631400107195996
mozkové49093140010773121156194241281323
infarkty,524931400107186689131157195225267279
tak3047328001072870109
mikrokrvácení.3182328001077594132161209248276321363404447496515531
Navíc3740328001075899140160200
je3967328001071964
warfarin40583280010765107134162204231251299
spojován4384328001073484134153202243285334
se4745328001073479
zvýšenou4850328001073782125160204253302351
progresí5228328001075078125176203247281299
vaskulární3047342001074284119158207227269296346366
kalcifikace,3440342001073983102144163188209248291333377392
pravděpodobně3860342001075078121162212257308359410460512562607
v44943420010742
důsledku4563342001075099133153198249289338
inhibice4929342001071968118137188208249293
vitamin525034200107416190133209228277
K-dependentních3047356001074569121165214259307357401449476524543583631
proteinů,3703356001075077124151194212260307323
zejména405135600107367998171216264305
matrix43813560010774114141168187227
Gla4633356001075676116
proteinu,4775356001074976123151193212260307323
které5123356001073869111138181
za5329356001073679
fyziologických54333560010723673047370001073655103122170219238278315358397444
podmínek3508370001074998148220239286330368
působí3892370001075097130178227246
protektivně4154370001075077123150192230260279320368412
proti4582370001075076123150168
kalcifikaci476737000107387998138156180200237279319337
cévní5121370001074082122171189
stěny.5326370001073362104152190201
Dlouhodobá3047384001075878126175223271321369419461
léčba3528384001071963104153195
warfarinem37433840010765106132159201228247295339413
je4176384001071963
v42593840010740
observačních4319384001074898131176202246288328376395435483
studiích4821384001073463111160179198238286
asociována5126384001074175123164183231271313361401
s30473980010734
vyšším3108398001074286121155174249
stupněm3384398001073464113164214259334
vaskulární3745398001074284118157206226267295345364
kalcifikace4136398001073982102143162187208246290331375
(např.4538398001072471113164191202
v47673980010742
oblasti48363980010749100120162196226245
karotických5109398001073882109157185205246285329370419
tepen),3047412001072870120165213234248
zatímco3321412001073678106124198239285
u36324120010748
přímých370641200107497695169207247295
perorálních4027412001074994121168195236255303322362410
antikoagulancií4463412001074088115134172219261310358377417465506524543
(DOAC)5032412001072482143194243269
nebyl5326412001074993142182202
tento3047426001072870119145192
prokalcifikační3259426001074976123162204223264282306326364406446494513
efekt3792426001074367111149179
prokázán3991426001075077124162205242284332
(10).4343426001072464103126139
Retrospektivní3187440001074590117144191225274319357388407448497515
studie3722440001073463111160179223
naznačují,3965440001074889126175215256303322341356
že4341440001073679
léčba4440440001071963104154195
přímými465544000107507796169208283301
perorálními4976440001075095121168195237256304322396414
antikoagulancii5410440001074189304745400107284784132173223270289330378418437455
(DOAC)3520454001072482144194243269
je3807454001071963
spojena3888454001073382131151194243283
s41894540010734
nižším4240454001074967104139157231
rizikem448945400107264582101139182256
demence4762454001074994167211260300343
ve5122454001074184
srovnání5224454001073460107147196237285303
s30474680010733
terapií309646800107287096137186205223
warfarinem.33354680010764105131157199225244291334407423
Analýza37744680010752100140159198236278
ukázala,4068468001074885127163205223263279
že4363468001073678
výraznější4457468001074183110151188236279298330348
příznivý482146800107497594130178196237280
efekt5117468001074366109147177
DOAC53104680010758119168217
byl3047482001075089109
patrný3173482001075091118145194232
zejména342248200107378098172216264305
u37444820010748
pacientů3809482001074991132150194242269317
ve4143482001074084
věku4244482001074083121170
65–754431482001074486132172213
let;466148200107196391107
u47854820010748
osob4850482001074881130180
starších5047482001073362104130164182222270
755334482001074486
let543748200107196390
nebyl3047496001074892142181201
významný3271496001074084122171212286334372
rozdíl3666496001072673109157175196
v38854960010740
incidenci3948496001071967107126175219267308326
demence4297496001074993166211259299342
prokázán.4661496001075077124163205242284332349
Mezi50324960010770114152171
jednotlivými52254960010720641141622102372562753047510001074184158177
DOAC32405100010758120170219
nebyl3476510001074892141181200
zjištěn369351000107365674107135178225
statisticky3935510001073362104131149182211230270307350
významný4302510001074083122171211285333371
rozdíl4690510001072673108156175196
stran490251000107346389131179
rizika509751000107274682102139181
vzniku5295510001074179128146184232
demence3047524001074993167211259300342
(8).340952400107246688102
Srovnání3187538001074167113153201241289307
antikoagulační3510538001074088114133170216257306353371411451498517
léčby4043538001071962102151190
u42495380010747
fibrilace431253800107244392118137155195235277
síní460553800107335199117
mezi47385380010773116153172
warfarinem49265380010764105131157199225244291334407
a53495380010741
přímými54065380010749759430475520010774113187206
perorálními3279552001075095122169196238257305323397416
antikoagulancii3721552001074189116135173220262312359378419467508527545
(DOAC)4293552001072382143194243269
bylo4588552001075090110158
předmětem4772552001075077120170244288316358432
několika5231552001074892130178198216254296
klíčových304756600107385977117163204247286334
randomizovaných3406566001072768116166214288307343390431472520559598646
studií,4077566001073362110160178197212
konkrétně4314566001073885134172200243270319363
RE-LY4701566001074688115157196
trial492156600107285574114133
(dabigatran),5079566001072470111161180229270297323365413435448
ROCKET30475800010746108161206250295
AF3369580001075395
trial349158000107285575116135
(rivaroxaban),365358000107244969110153179227266308358401450471485
ARISTOTLE4165580001075399119161205265306348391
trial458358000107285575116135
(apixaban)4745580001072463113133173215265307356378
a51505800010741
ENGAGE52185800010743100157211266309
AF-TIMI3047594001075394121159179249268
483341594001074490
(edoxaban).3457594001072466116164202244293335383405418
Tyto3901594001074277108155
studie4082594001073463111160179223
konzistentně4331594001073886134171191223252295343370419463
prokázaly,4820594001075077124163205242285304344355
že5202594001073679
DOAC53075940010758120171220
jsou3047608001071952101149
u32236080010748
pacientů3297608001075092133152196244271319
s36436080010734
nevalvulární3703608001074993134176195236285304345371421439
fibrilací416960800107234393120140159199240259
síní4455608001073352100118
minimálně4600608001077493141160233274294342386
non-inferiorní,5012608001074998147175195243267310337357405432481500515
v30476220010742
některých3117622001074995135167212240284326376
případech352162200107517999151194246292335385
superiorní3934622001073483135182209230280308359379
vůči4341622001074192133152
warfarinu45216220010767110138166210238258308358
v49076220010742
prevenci4977622001075179124166211261304324
cévní5328622001074286128180199
mozkové30476360010775124161200248289333
příhody340863600107507797148197249290
a37256360010741
systémové3793636001073476111141184259309350394
embolizace.42146360010744119170220241259297340382425440
Současně4681636001074392141183225259308353
jsou5061636001071953102151
spojeny5239636001073585135155199249288
s30476500010734
významně3099650001074083122171212285333377
nižším3494650001074967104139157231
rizikem374365000107264682102139182256
intrakraniálního401765000107196794120162200228270318336376395443462512560
krvácení4595650001073866110152192235283301
(přibližně4914650001072474101120170189208244293337
o52696500010748
505335650001074487
%)5440650001076687
a30476640010741
vedou3114664001074184134182230
k33716640010738
mírnému3435664001077492119167212285333
snížení3794664001073481100136179227246
celkové4066664001074083102140187227270
mortality.43626640010774123150181222241259287330342
Na4730664001075898
druhé4855664001074975123171216
straně509766400107336289131179223
je5346664001071963
jejich5435664001072063304767800107193878126
podávání3196678001075099149190229271319337
spojeno3556678001073483132151195243292
s38716780010733
vyšším3927678001074184118151169243
rizikem419367800107264582101139182256
gastrointestinálního4472678001074889122151178225244292319362395424443491532551598617667715
krvácení.5210678001073866110152192235283301317
Celkově3047692001075295114152200241285
tyto3358692001072872103150
výsledky3535692001074185119138183233272315
podporují38776920010750100150200250278326346365
preferenci4268692001075078121145189216260308349368
DOAC46636920010759121172222
před4912692001075077120171
warfarinem51096920010766108135162205231251299344418
u30477060010748
většiny3115706001074083111146164212250
pacientů3385706001075091132150194242269317
s37227060010733
fibrilací377570600107244393120139158198239257
síní4052706001073452100118
(9).419070600107246587100
Význam3187720001074584121168206277
časného3478720001073979110156198244290
zahájení3782720001073676122160178219265282
antikoagulační4078720001074086111128164209249296341358397435481498
léčby459072000107196099147184
u47887200010747
pacientů4848720001074989127144186232257303
s51647200010733
nově5211720001074794132173
diagnostikovanou53987200010748651033047734001074996143176203221258304343384431478525
fibrilací358773400107234290116135152192231249
síní385173400107335097115
byl3980734001075088107
potvrzen4102734001074997124166192230272319
v44367340010740
registru4491734001072668117135166194220267
GARFIELD-AF47737340010756108152193210251289346375426466
registry.5254734001072768117135167195220262273
Tento3047748001074178124149193
rozsáhlý3254748001072671105138178224241280
mezinárodní35477480010773115150168214252277322370416433
prospektivní3993748001074974119151198241277306323362409426
registr4433748001072667115132163190215
ukázal,4662748001074783123158198216229
že4905748001073676
odklad4995748001074795131150188236
zahájení5244748001073676122161178220266283
antikoagulace3047762001074188114132169215256304351369409448490
u35597620010748
indikovaných3630762001071966114132169215255295342380419466
pacientů4119762001074990130147190237263310
je4452762001071962
spojen4537762001073382130148191238
se4798762001073477
zvýšeným4898762001073679121154197245282356
rizikem52777620010726448099135178250
cévní3047776001074080119167184
mozkové32457760010773119153190236274316
příhody,357577600107497492140187235274284
systémové3873776001073372105132173245291330372
embolizace42597760010743114162210228245280320359400
i46737760010719
mortality.47067760010773119145174214231248275316326
Naopak5046776001075796143191231268
časné5328776001073979111157199
01602173007933
0,0215201640079334780114
0,0415201550079334780114
0,0615201450079334780114
0,0815201360079334780114
0,115531270079334780
0,1215201180079334780114
0,1415201080079334780114
0,161520990079334780114
0,181520900079334780114
0123456789177718200793323042762582210191216141316101807
Kumulativní133518084712873978139178195230254271305345362
incidence13341430471287175790106147183223255291
demence133411234712874177137173213245281
Doba245919200874887128163
sledování26381920087284581121161196230270287
(roky)29411920087214484117152172
Pacienti41371220079356695110143179200215
bez43671220079376996
FS447712200793264
Pacienti41371340079356695110143179200215
s4367134007925
FS440613400793163
Obr.425610011362114150173
1.62561001135478
Kumulativní73162001074286158203221266292310348395413
incidence116062001071864102120165203250287323
demence149962001074684155194240277314
u1829620010745
pacientů189162001074591128146184231256301
s2208620010731
nově225562001074792130166
vzniklou243862001073774120138175194239285
fibrilací27396200107234287113131149195232250
síní30056200107314995113
(AF)313462001072471110134
a3284620010745
bez334662001074584120
ní348362001074664
(upraveno356362001072467113139181219256303348
podle392762001074591137156194
4)413762001074163