535
KAZUISTIKY512322001004696138190209248289309356404
Pankreatická347633001004075113147173208242268285315349385
panikulitida387733001003773110125160198213229255272310344
–4237330010039
kožní429233001003371102140155
manifestace446333001005994132147168203232260296326361
onemocnění484033001003875111171210241278314352367
pankreatu522333001003873111145170205240266305
|5584220010018
19156422200100286999
/36028040010732
Vnitř3679804001074592111139166
Lék.3864804001074184122140
2026;72(2):189-1924024804001074487128170185227270291334356371408447490520559596638
/47078040010732
VNITŘNÍ48048040010746107127172221281301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Terapie4254370013861113159218283315374
Terapie565454001074282110153204225270
spočívá864454001073484135178197240283
především1176454001075078122174219262297316392
v15964540010741
léčbě1666454001071965107158205
základního1899454001073781120142184235285304356406
pankreatického2333454001075194143183212257298327347389428473522572
onemocnění,425468001074897143217266309358403452471487
což935468001074088124
obvykle1082468001074899140184224245290
vede1395468001074085135180
k15984680010738
postupnému16594680010750100134164213263313358432481
ústupu2163468001074781111160210260
kožních2445468001073887123173192233282
projevů.2750468001074977125425482001071964106155171
K6144820010745
symptomatické678482001073476151202230278353394422442483522566
úlevě1263482001074867112154198
se1480482001073378
doporučují1577482001074998149199227277318366386406
nesteroidní2001482001074994128158202229277297347396415
antiflogistika2435482001074190118138162186235286305339369389427470
(14).425496001072465106129143
Popsána597496001074593145180223273315
byla941496001075091112154
i11244960010719
účinnost1171496001074990110160209259294325
oktreotidu,1524496001074989121149193244273293344393409
syntetického1962496001073477127155200229249291330375424474
analoga2465496001074191133154203255297
somatostatinu,27914960010734844255100010775117146194230260303332352402451468
který922510001073971116144189
inhibuje1139510001071969119139190241261307
produkci1475510001075078127179229268309330
pankreatických1833510001075194144184213258300329349391431475517567
enzymů2428510001074595133178255304
(15).2761510001072466105129144
U4255240010756
pacientů500524001074992133153197246274323
s8415240010734
karcinomem893524001073881109148168217266341386460
pankreatu1372524001074992141180208252293321370
může17605240010774122160203
vést1982524001074084119149
k21495240010738
ústupu2206524001074881111160210260
kožních2484524001073886123172192232281
lézí2784524001071964102122
i4255380010719
chemoterapie465538001074089134209258287330357400450470515
(16).1002538001072364104127142
Prognóza565552001074571118168216264300342
pankreatické925552001074990138176205248288315334375413456
panikulitidy1398552001074991139158196244263282310329379419
závisí1835552001073578117137170189
na2041552001074889
prognóze2147552001074976124174222270305348
základního2513552001073678116137178227275294344392
onemocnění425566001074898143217267309358403452471
a9245660010741
rozsahu993566001072775111148191240288
nekrózy1309566001074894133162210246290
(17).1627566001072465102128142
Léčba1797566001074084126176219
PP2044566001074590
vyžaduje2162566001074185125168218266286331
multidisciplinární2521566001077412214217119124126129433635542558000107507090138180207257276
přístup,72958000107497797131161210260275
přičemž103258000107497797138181256293
léčebné1353580001071964106149200249294
strategie167558000107336391133161205256275320
se2022580001073479
zaměřují2129580001073679153198225274294313
jak247058000107196099
na2597580001074889
kožní2714580001073886123172192
projevy425594001075078125146190232276
a7295940010741
jejich79759400107206484103145193
lokální1018594001071968108151171220239
ošetřování,1285594001074882127156183231272314363383399
tak1712594001072870109
na1848594001074990
terapii196659400107287199141192212231
základní2225594001073679118140181231280300
patologie2552594001075093121168189238289308353
slinivky42560800107345372121141183222266
břišní.71360800107497797130179199215
Diferenciální4256330013872105150210256315379430463523556620653
diagnostika1115633001386295155220284346398442476539599
Pankreatická565650001074585133171199242282309328369406449
panikulitida1034650001075092140158196244263282310329378418
bývá1473650001075089133175
často1669650001074081114143190
chybně1880650001074088126177225269
diagnostikována2170650001074968108157205254287316335373420461502550591
pro2781650001075077124
překrývající425664001075076119157185228273314333352392410
se852664001073478
příznaky94766400107507695132181222260302
s12666640010734
revmatologickými1317664001072669110185225252299319367417436476514557631650
či1984664001074058
dermatologickými2059664001074993120194235262309328377427445485523566641659
onemocněními.27356640010748971414256780010775124166215260309328402421438
Diferenciální890678001075978103147174218267308327368388436455
diagnostika1372678001075069110160209258292322341380423
zahrnuje1822678001073679128155205253273317
erythema2166678001074471115147196241316358
nodosum2551678001074898149198232280354
(nebývá425692001072468111160198242282
asociována723692001074072120160178225264305352392
s11306920010733
pankreatitidou,1179692001074990137174201243282308326354372420467514529
neulceruje1724692001074790137155195236262309328370
ani2110692001074087105
nevylučuje2231692001074790130172192238277324342385
viskózní263169200107415991128174209256274
tekutinu),425706001072870108157185204252299321334
lupusová783706001071966116164197245286327
panikulitida,1134706001074991139158195244262281309328377418433
panikulitidy1591706001075091139158196244263281309328377417
při203270600107507695
sarkoidóze2151706001073375102140187207256304339382
či2557706001074058
vaskulititidě26397060010740821151532012202384257200010728477593143187
(18).631720001072363102124138
Nezbytné7887200010757101139189228259308352
je1159720001071963
odlišit1241720001074898117135168186214
léze1474720001071963101143
od1636720001074898
jiných175372000107203886125164212
kožních1984720001073886121170189229277
nálezů2280720001074888107151189237
spojených2536720001073383132151195243281321369
s4257340010734
onemocněními478734001074897141215263304353397445463537555
slinivky105373400107335271118137178217260
břišní133273400107507796128176195
(Tab.1547734001072369104153169
2)1735734001074466
(19).1821734001072464102124137
Kromě565748001074575124200245
pankreatitidy835748001075093143183213257299328349379399450492
může13527480010773123161206
PP1582748001074591
signalizovat1698748001073353104154197217238276325367410439
i21627480010718
pankreatickou2205748001075093143183213257299328349391430480530
malignitu,2759748001077411642576200107194093144165196247265
nejčastěji722762001074996118161205241273319340361
pankreatický1114762001075196147188219265308338360403444490
karcinom1635762001073984113155177228279357
nebo2023762001075097150202
neuroendokrinní2256762001075097148177227276327380431473504526577628649
tumory425776001072878153203232277
(20),727776001072468113138153
a9057760010741
může9727760010773122161205
předcházet1203776001074978122174217266309348393422
jejich165177600107196485105147197
projevům1873776001075079128149194237287362
o22607760010748
několik2333776001074994134183205225265
měsíců.26237760010773119155175216266282
Perzistující3047244001074588116156177211242291311331373393
či3460244001073959
recidivující3539244001072771114134184204247297317337378398
PP3957244001074590
by4067244001075090
proto4177244001075078126155203
měla44002440010773119139181
vést4601244001074085120150
k47712440010738
pátrání4829244001074992121149192241261
po51102440010750100
skrytém5230244001073372102146179223297
karcinomu3047258001073984113155176227279356407
pankreatu.3485258001075095146187218263306336387406
Zvláštní3922258001074990113156192224275296
formou4249258001072475104182234285
je4565258001072067
PPP4662258001074693140
syndrom4833258001073579131183212262340
(pancreatitis-panniculitis-polyarthritis),520425800107247712217321724629230472720010742719312414518121026330835941043147552654756859962065668573879181385690193096310151044106610971118115311771193
kdy4271272001073991134
dochází44362720010750101145197240280302
k47692720010739
lipolýze483927200107204093145168211252298
podkožní51682720010751103157197248286338359
a30472860010741
následně3108286001074890125146191243293338
i34662860010719
synoviální3505286001073477127177219240282303352373
tkáně3898286001072767111161206
s41252860010733
následným4178286001074891126146192243293333409
rozvojem4607286001072776113158207228273349
bolestí49762860010749100121167202233254
kloubů.5250286001073860110160211261277
Přestože3047300001074573117153184232270315
bývá3391300001075091137181
diagnostickým3602300001074969111163213263298329350392432477553
znakem4185300001073687130169214290
pankreatitida4505300001075093143183213258300328349379400451493
(21),5028300001072469110130145
PPP5203300001074591137
syndrom53703000010733761273047314001074977126202
byl3278314001075091113
také3420314001072871111156
popsán36053140010750101153188232282
v39163140010741
souvislosti3986314001073484134177198233253303339369390
s44053140010734
karcinomem4468314001073883111152172222272348394469
pankreatu4967314001074993143182212257299328378
(22).5374314001072469114138153
Důkladná30473280010759109149171214266316359
anamnéza3437328001074191134210260307346391
rozvoje3858328001072776114160210231277
kožních4165328001073888126177197240290
lézí4485328001071966105126
s46423280010734
časovou4706328001074084119170212262313
sousledností5049328001073484135170191237289340391426457478
poškození30473420010750101137176226263308359379
pankreatu,3456342001075094144184214259301331381398
významné3884342001074186127178221297347393
elevace4307342001074466112154198241285
pankreatických4622342001075094144184214259301331351394434479520571
enzymů5223342001074494133178255304
(amyláza,3047356001072464139180201244283327344
lipáza)341335600107193990134173217241
v36753560010741
séru3737356001073480108158
a39163560010741
moči39793560010773124166187
event.4187356001074486131181210228
histologický4436356001074869103134183204254306326368408453
průkaz4910356001075078129168212251
z51833560010736
kožních5240356001073887125175196237287
lézí3047370001071965104125
pomohou31953700010750101177227278328378
odlišit35963700010748100121141175195225
léze3844370001071965104149
jiné401637000107204090136
patologie.4175370001075093122170192242294314360376
Kazuistika30473950013871131183247280332376409472533
Na3187412001075798
naše3304412001074889123168
pracoviště3491412001074976119160207248269302332375
jsme3885412001071952126171
v40754120010740
červenci4134412001073982110154198247288308
20254461412001074387129173
přijali465341200107497797117158178197
80letého4869412001074489110155183227275324
pacienta5213412001074891132152196245272314
pod30474260010750103156
obrazem32334260010749102132176216262339
exacerbace3603426001074487131174219248301346389434
chronické4068426001074192121171222243286327373
pankreatitidy4472426001075095146186217263306335357387409461504
toxonutritivní5006426001072978119169221271302331353384405449501522
etiologie.304744000107447394143165215266287332349
Stav3416440001074270113154
byl3590440001075091113
komplikován3723440001073887163214235255295344386429479
zakrvácením4222440001073680120149195238280325374395470
do4712440001074999
pseudocysty4831440001075085131180231281324368404435479
hlavy5330440001074869111153198
pankreatu3047454001075095145186216262305334385
(CT3463454001072476124
snímek3618454001073484105182229269
viz3918454001074163102
obrázek40514540010748101131175215260301
143834540010744
a44584540010741
2),453045400107456985
klinicky464645400107386182132153196237282
manifestováno49594540010775118169190216262298330379422466517568
významnou3047468001074085125175217292341391440
bolestí35074680010750100121166202232252
břicha,377946800107497898140189231248
s40474680010734
nutností4100468001074897127176226261291312
radiologické4432468001072669120140189210260311331373412456
selektivní4908468001073379100145184217237279330350
embolizace52774680010744118169220304748200107193978122164208
větve3281482001074186115161206
tr.351348200107275670
coeliacus3609482001074089135156177219261311345
(Obr.3980482001072485137165180
3).418648200107436681
S42934820010742
ohledem4361482001074898119165217263338
na4725482001074891
velikostní4842482001074085106127166215251281332352
progresi5220482001074978127179207252287307
bylo3047496001075091112163
pomýšleno32394960010750101177217253274319369420
taktéž3688496001072871111144188227
na3945496001074891
tumor,4065496001072878153204232246
který4341496001073870115143188
byl4559496001074991112
histologicky4701496001074869103134182204254306326368408453
vyloučen5183496001074186108158208250294344
pomocí30475100010749100175225268288
EUS3355510001074298140
s35145100010734
FNAB3568510001074199152199
(cytologicky3787510001072463106139187208258309330371411455
+42625100010753
nízká4335510001074868106146190
hladina4545510001074868110161181231273
CEA,4838510001075194149168
Ca19-95026510001075194133172203249
z52955100010736
aspirátu,5351510001074075126146304752400107277099149166
sonograficky3238524001073383134184236264308333354397436481
známky3743524001073787130205245290
chronické4057524001074090118167218238280320365
pankreatitidy).4446524001075093143183213258299328349379399450492517532
V50025240010746
laboratořích5073524001071961113164192236265313342363405454
jsme3047538001071953127172
zaznamenali3238538001073679117167208282327376418438458
peakové3715538001074995136175223264308
hodnoty4043538001074796147196245274317
sérové4380538001073378105153194239
amylázy46385380010740114154175216254298
544956538001074388
μkat/l,5064538001074786130158193215231
lipázy531453800107193989132170214
>30475520010754
1203123552001074484128
μkat/l3274552001074888132161198220
a35175520010741
CRP3580552001075298146
3253749552001074487132
mg/l.39015520010773125159181199
Do41235520010758109
několika4254552001074994134183205225265309
dní4585552001074999120
došlo47275520010749100135155205
u49555520010748
pacienta5026552001075093135156201251280323
také5372552001072871111155
k30475660010738
rozvoji3111566001072675112158207228249
bolestivých33855660010750101122168204234255298343384434
kožních3845566001073887124175195237287
lézí4157566001072065104125
na4308566001074891
obou44245660010748100151201
bércích4651566001074996124165186228277
(Obr.4954566001072484137165179
4).515956600107446782
Nadále52675660010757100151194215260
bylo3047580001075193116167
pokračováno32465800010751103145176221264314358402454506
v37835800010741
symptomatické3856580001073478157210240290368412442464507548595
terapii4482580001072874103148201223244
(totální4758580001072453103133178199251272
parenterální5061580001075196125171223252298328372394445466
výživa,3047594001074186127148191235252
analgetika).3329594001074192134155207253282303343387411426
Pro3786594001074573122
sekundární3938594001073380120170220272315343394414
útlak4382594001074878100142182
duodena4594594001074999149201248298340
zvětšenou4965594001073682127157193239290340390
hlavou53855940010749701123047608001074192143
pankreatu3221608001075095146187217263306336387
nebylo3639608001074996148191213264
možné39346080010775127165217264
pacienta4229608001075095138159206257286331
plně4591608001075072123170
zatížit4792608001073782112133172194225
p.5048608001075068
o.5147608001074866
stravou524460800107346695140182233284
(opakované3047622001072471123167206255297341391437
zvracení3513622001073782111155197241291312
při3854622001075079100
gastrektázii).3983622001074992127157186231271303346386407427452467
K44806220010745
podávání45546220010750101153195237280330350
enterální4934622001074493122166195238259308329
výživy5292622001074186127148190235
za3047636001073680
stenózu3147636001073464108158208245295
se3462636001073480
zavedla3562636001073680121166218238280
nasojejunální3862636001074891126176196242262311361403424473493
sonda,4376636001073383133184227244
kterou4640636001073871115143192241
nicméně4901636001074969111186232282327
pacient5248636001075093135155201251279
také3047650001072769108151
netoleroval.3217650001074892121168189233260308349391411427
Proto3663650001074571119147194
bylo3876650001074989109158
přikročeno405365000107497696135164211253295344393
k44656500010737
provedení4521650001074977124165209259304352372
PEGJ4912650001074485142175
(perkutánní5106650001072374119146185234263305353402421
endoskopická3047664001074393143193228267315366387429468511
gastrojejunostomie).3578664001074991125156184232252298318366416465500530578653674719741756
Gastrická4354664001075698133163191212254293336
část4710664001074082117147
stomie4877664001073364112187207252
zajišťovala5149664001073679100120153184232273316336378
drenáž3047678001074977122172214253
stagnujícího3324678001073464107159209258279299341361413463
obsahu3811678001074899135178228278
žaludku,4112678001073781101150202241291309
distální4444678001074970104135178199249269
jejunální473767800107196585134184227247297317
část5078678001074083118149
sloužila5251678001073354104154193213234276
k30476920010738
postpylorickému31086920010750101136167219260282332360381424463508583633
podávání37646920010750101153195237280330350
výživy.4137692001074186127148190235249
V31877060010746
dalším3259706001074992113147167242
průběhu3528706001075078128180226276325
hospitalizace3880706001074898134185206236279300320358402445489
se4395706001073480
pacientův4502706001074993135156201251280329372
stav4901706001073364107149
komplikoval5076706001073988164215236257296345387431451
rozvojem3047720001072775113158208228274350
pankreatického3420720001075094143183213258300328349391431476526576
diabetu,4020720001074969111163210239289306
nutností4350720001074898128178228263294315
drenáže4689720001074977122172214253298
symptomatických50107200010734771532052342823584014304504923047734001073882123173
plicních324073400107507191133182202244293
výpotků3553734001074186138188217257306
při387973400107507899
těžké3998734001072872110150194
kachexii4213734001073781123173219260281301
a45347340010740
hypalbuminemii4595734001074888140183203254304379399448494569589609
v52247340010741
terénu5285734001072872100144194243
chronického3047748001074090118166217237279318363413463
srdečního3530748001073462111157200250270321371
selhání.3921748001073480101150193242262280
Na42217480010757100
zavedené4341748001073680122166218264314359
enterální4721748001074393122166194237258307327
výživě5069748001074085126146189234
došlo5323748001074999134154204
k30477620010738
postupnému31127620010750101136167217268318364440489
zklidnění362876200107377799120170220266316336
klinických399176200107386181131151193233277319369
obtíží,4387762001074899129150188209226
poklesu46407620010750101141164209245294
pankreatických4961762001074993143182212257299328348390430475516566
enzymů3047776001074494132177254303
k33717760010738
normě.3431776001074898127203249265
Pacient3718776001074587129150195245274
byl4014776001074990112
po41487760010749100
celkové4270776001074084105144194236281
době4572776001074999151198
524791776001074488
dnů4900776001074999148
v50707760010740
nemocnici5132776001074894169220263313333375395
Obr.425610011362114150173
1625610011354
a706610011348
2.78161001135481
CT88962001074891
břicha,9966200107457189126172217233
transverzální12466200107265194140170208245271308352370416434
a1697620010745
frontální17586200107235094140165209227273291
řez20666200107256299
s2181620010732
prokrvácenou222962001074571115152179219263301337383429474
pseudocystou27206200107457511315842573001074590129167198224268314
v755730010738
hlavě80973001074765110148185
pankreatu101073001074591137174200237282308353
Obr.3048610011362114150173
3.324861001135479
Coiling335462001074891110128147193238
–3608620010745
snímek36696200107317694165204240
po392662001074591
RDK4033620010744100142
embolizace4191620010738110155201219238273317354391
větve459862001073874101141178
tr.47926200107265265
coeliacus487362001073781119138156201239284313
Obr.4252440011362114150173
4.625244001135481
Oboustranné7332440010758104150196226252277320366412451
kožní1200244001073781116162180
léze139624400107185793130
(pankreatická1542244001072469115161198224261306332350387424468
panikulitida)2026244001074691138156192238256274300318363408430