PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Primární hyperaldosteronismus: Přehled americko-evropských doporučených postupů Endocrine Society z roku 2025 250 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2026;72(4):247-254 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz pravděpodobností laterální sekrece aldosteronu, u nichž výsledek konfirmačního testu může ovlivnit další diagnostický a terapeutický postup, což shrnuje obrázek 1. U nemocných s vysokou pravděpodobností laterální formy PA může být konfirmační test vynechán a pacient může být přímo indikován k dalším krokům vedoucím k určení laterality. U pacientů s nízkou pravděpodobností laterality nebo u osob, které nejsou kandidáty chirurgické léčby, lze zahájit farmakologickou terapii MRA bez nutnosti konfirmačního testování. Tento individualizovaný přístup umožňuje racionalizovat diagnostický algoritmus, snížit zátěž pacientů i zdravotnického systému a současně zachovat vysokou diagnostickou přesnost. V klinické praxi v České republice je nejčastěji využíván supresní test s intravenózní infuzí fyziologického roztoku (saline infusion test). Základní provedení testu zůstává dlouhodobě standardizované, avšak guidelines z roku 2025 aktualizovaly rozhodovací prahy pro hodnocení pozitivity testu, které jsou nově přísnější s cílem zvýšit diagnostickou specificitu. Tab. 3. Screening primárního hyperaldosteronismu, převzato a upraveno dle (1) Aldosteron imunoanalýza Aldosteron imunoanalýza Aldosteron LC-MS/MS Aldosteron LC-MS/MS Cut-off suprese reninu (dole) a nepřiměřeně vysokého aldosteronu (vpravo) (≥ 100 ng/l) (≥ 277 pmol/l) (≥ 75 ng/l) (≥ 208 pmol/l) Plazmatická reninová aktivita (PRA) ≤ 1 ng/ml/h > 20 > 555 > 15 > 416 PRA ≤ 12,9 pmol/l/min > 1,55 > 43 > 1,16 > 32 PRA ≤ 0,28 ng/l/s > 71 > 2000 > 53 > 1500 Přímá koncentrace reninu (DRC) ≤ 5,2 ng/l > 4,0 > 111 > 2,8 > 82 DRC ≤ 8,2 mU/l > 2,5 > 70 > 1,8 > 52 Zkratky: DRC – přímá koncentrace reninu; PRA – plazmatická reninová aktivita; LC-MS/MS – kapalinová chromatografie s tandemovou hmotnostní spektrometrií Poznámka k interpretaci: Uvedené prahy jsou orientační; senzitivita/specifita závisí na zvoleném cut-off, použité metodice a lokálních laboratorních podmínkách. Pokud je to možné, doporučuje se řídit rozhodovacími prahy lokální laboratoře a interpretovat nález v kontextu pretestové pravděpodobnosti a potenciálně interferující medikace. Zvažte genetické testováni familiárních forem PA, pokud je přítomno: Vznik hypertenze < 20 rokem věku Příbuzný 1. stupně s PA Rodinny výskyt časné hypertenze nebo cévní mozkové příhody před 40. rokem věku Je pacient kandidátem chirurgické léčby a přeje si adrenalektomii? Je pravděpodobnost unilaterální formy PA vysoká? Zvažte faktory asociované s unilaterální formou PA: hypokalemie, vyšší koncentrace aldosteronu, suprese reninu Střední pravděpodobnost unilaterální formy PA Po diskuzi s pacientem zvvažte: Farmakologická terapie MRA Doplnění supresního testu, AVS a následná adrenalektomie (invazivní léčba) Nízká pravděpodobnost unilaterální formy PA Normokalemie Aldosteron < 305 pmol/l (imunoanalýza) nebo < 222 pmol/l (LC-MS/MS) Supresní test není indikován Vysoká pravděpodobnost unilaterální formy PA Hypokalemie Velmi nízký renin (DRC < 2 mU/L) s elevací aldosteronu > 554 pmol/l (imunoanalýza) nebo > 416 pmol/l (LC-MS/MS) Supresní test není indikován Terapie MRA Terapie MRA Supresní test aldosteronu Farmakologická terapie Negativní Pozitivní Invazivní postup Ne Ano CT nadledvin AVS Terapie MRA Adrenalektomie Zvažte přímou adrenalektomii, pokud: pacient je mladší 35 let Závažný PA jednostranné ložisko nadledviny > 1 cm Obr. 1. Algoritmus managementu dospělých hypertoniků s podezřením na primární hyperaldosteronismus (upraveno dle (1)) Zkratky: AVS – selektivní katetrizace adrenálních žil; CT – výpočetní tomografie; DRC – přímá koncentrace reninu; LC-MS/MS – kapalinová chromatografie s tandemovou hmotnostní spektrometrií; MRA – antagonisté mineralokortikoidních receptorů; PA – primární hyperaldosteronismus
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=