704
HLAVNÍ42522001005185134178232252
TÉMA69222001003981147194
Idiopatické4253300100165470108147182208224255289323
střevní7643300100285681116152191206
záněty98633001003166104140167205
–1207330010038
současný126233001002867105136171200238274
stav15523300100285692127
v1696330010035
České174733001003873102136171
republice19343300100235896134172188203233267
a2217330010034
budoucí226733001003775114152190221236
perspektivy25193300100377397128166201236264281317356
21820322001003666107
|350220010019
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2026;72(4):215-2231615804001074487129171186227271292334355370414453491519557601645
/23058040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Tento42562001074280129155202
cíl6536200107405879
však75862001074074116154
splněn93762001073483103151195243
nebyl120562001074993142182202
a1432620010741
topické149962001072874124144184222265
kortikosteroidy178962001073886113144162200247281310353379426445494534
jsou234962001071952101149
dnes252362001074997142175
spíše272462001073383102137181
doplňkovým42576001074997147167215252300340383458
lékem90176001071963101144218
středně11387600107336289131181230274
aktivních143076001074179110128169219237277325
forem17737600107247299142215
IBD,200776001071964122135
ovšem216176001074888122166239
bez241976001074994132
možnosti2569760010774122158207255288317336
použití42590001075099147184203231250
při6949000107507796
dlouhodobé81090001074968116164212261311359409454
(udržovací)128490001072368118144183230270311352371399
terapii.17039000107277096138187207225241
Zásadním565104001074889121162211258276348
nedostatkem929104001074891141188221249290316354396468
kortikosteroidů1413104001073884111141159196243275304345371418436484531
jsou196010400107195198146
jejich21211040010719628199138185
četné2322104001074081109156199
a25371040010741
v25941040010740
mnoha26501040010773120167215255
ohledech425118001074897116160210254295343
velmi787118001074184104177195
závažné1002118001073679118160197246290
nežádoucí1311118001074993130172221270318358377
účinky.1707118001074889107155193236248
Z19741180010749
dlouhodobého2042118001074968116164213261311359409454503551
hlediska2613118001074867111161179212250292
převyšují425132001074975117156199232278296314
jakýkoli75413200107195996138175222241258
benefit1028132001074993140183206225252
této129613200107286996142
léčby,1453132001071962102150189200
a16681320010741
proto1724132001074975121148194
jsou193313200107195198145
kortikosteroidy2094132001073884110140158195241274302344369415434482521
vhodné2631132001074088135184231274
výlučně425146001074082100146185232274
v7141460010740
indukční769146001071865113158195233279297
léčbě1081146001071861100148191
IBD.1287146001071963119132
Jejich143414600107307391109147194
postavení1643146001074996128156196234276323340
v19981460010740
managementu20531460010772112158197245288359402449474521
střevních258914600107336086127166214231270316
zánětů425160001073678126170198246
názorně687160001074989126173200249293
dokládá997160001074997135156196246286
i13001600010719
skutečnost,1336160001073371119147190231279327360389405
že1758160001073679
jedním1854160001071963113161179253
ze2123160001073779
sledovaných221916000107345296146195235276324363402450
kritérií268616000107386685113156182201220
všech425174001074174118160208
nově652174001074997137180
vyvíjených852174001074184128148168211260298338386
léků1257174001072064102150
je1426174001072064
tzv.1509174001072867111123
kortikosteroidy1651174001073886113144162200247281310353379426445494534
šetřící2205174001073478106132151191210
efekt.2435174001074367110149179196
Imunosupresiva565188001071992140188237270317367393436470488529571
používaná1161188001075099147184203244286334374
v15611880010740
léčbě1627188001071963104153198
IBD1850188001071964123
reprezentují1998188001072770119146189226269318344392411430
dvě2453188001074990133
základní2612188001073678116137177227275293
skupiny425202001073369116164183229267
–7072020010744
thiopurinová76720200107277491138187234259278324371410450
imunosupresiva1233202001071890136183230262308356382424456474513554
(azathioprin180220200107246197138164211229275324350368415
a22322020010740
6-merkaptopurin)2288202001074371144187213250291339366411460507532550597618
a4252160010741
methotrexát.4832160010773118145194242269296339379420447463
Methotrexát9632160010770114142190239266293336376417444
je1424216001071963
používán1503216001075099147184203244286334
v18542160010740
malé19112160010774114133177
míře2105216001077492121164
k22862160010738
udržovací2341216001074797123162208249290331349
léčbě2707216001071963104153198
CD,4252300010751109122
thiopuriny56623000107287695143193241268287335373
pak959230001074991129
u11072300010748
obou1174230001074898147196
onemocnění,1389230001074896141214263304352396444463478
opět1886230001074898143171
výlučně2076230001074184104151191239283
jako237923000107195997145
léčba2543230001071963104153195
udržovací.2757230001074897124425244001073683123165205224239
Pro681244001074571118
obě815244001074898143
kategorie974244001073880107150200248275294338
je1328244001071963
typický1408244001072770120140180217260
pozvolný1685244001074998134177225244292330
nástup2032244001074889122151199248
účinku,2297244001074788106154192240255
v25692440010740
případě262624400107507695145186235279
thiopurinů42525800107277492139187234260278325370
se811258001073376
tato90225800107276894139
doba1056258001074895144184
pohybuje1256258001074996144181230277295338
v16092580010740
rozmezí1664258001072672106179222258276
3–61956258001074387133
měsíců.21052580010772115147165203250264
Efektivita2384258001074163105142172190230248276316
obou2715258001074796144190
léčiv425272001071963104123164
je609272001071963
však692272001074074116154
relativně86627200107266988129156175216265309
malá,11952720010774115134174190
obě1405272001074898143
skupiny1568272001073371119169188236274
jsou1862272001071952100149
zatíženy2031272001073678105124161204252290
i23412720010719
relativně238027200107277089129156175216265309
vysokým2709272001074184118167425286001073881156
výskytem607286001074184118156198230272346
nežádoucích979286001074893130172221270318359377417465
účinků.1471286001074788106154192240255
Moderní17522860010770119169213240289307
terapeutický208528600107287197139188233281309328369406449
přístup256128600107497695128157205255
je2842286001071963
zřejmý425300001073662103121192230
–6703000010744
odklon730300001074795132152199246
od991300001074796
rutinního1102300001072673100118165211229277324
používání1442300001074896143179197237277323341
těchto1798300001072869109155181226
imunosupresiv,2040300001071890136182229262307355381423456473513523
v25783000010740
případě263430000107487492140181229271
použití425314001075099147184203231250
pak696314001075091129
nejčastěji847314001074892111151192225254297315334
jako120231400107206098145
konkomitantní1368314001073886134172220294312340382430457505524
léčba1913314001071963104153195
spolu2129314001073483132152199
s23493140010734
monoklonální24043140010774122171219258279327375416435483501
protilátkou425328001075077124151170189229256294342390
infliximabem83432800107196791113131171190263304353398472
(6).132632800107246588101
V5653420010745
klinické62534200107375774120138177213255
praxi895342001074874114153171
se1081342001073376
stále1172342001073260100118161
setkáváme1348342001073275102138179218258329372
s17353420010733
neadekvátním1783342001074790128176219256298338364411428500
využitím2298342001073981128164182209226298
zejména261134200107357795166209255294
aminosalicylátů4253560010741114133181229263305324342382425444485512560
a10103560010741
kortikosteroidů.1076356001073885112143162200247281310352379426445494541556
V16573560010746
prvním1728356001075077121170188262
případě201535600107507696145187236280
jde2320356001071969113
o24583560010748
jejich253135600107196382100141189
neadekvátní2745356001074892132425370001074993131175216244292311
podávání755370001075099149190230271319338
většině1113370001074083111146164212256
pacientů1389370001074991132150194242269317
s17263700010733
CD,17793700010751109122
v19213700010740
případě198137000107507796145187236280
kortikosteroidů2281370001073885112143162200247281310352379426445494541
je2842370001071963
velmi425384001074184103176194
rozšířeno635384001072774109144162191234282330
nadužívání981384001074889138185222241281323370389
u13863840010748
obou1450384001074898147195
forem166138400107247198141214
IBD.1891384001071964122136
Tyto2043384001074276107154
informace221338400107196790137164238278319361
se2591384001073377
opírají2684384001074898117143184203222
jak42539800107195896
o5363980010748
data599398001074988115155
z7703980010736
mezinárodních8223980010772116152171217257283329378425443482529
studií,1367398001073361108157175192207
tak1590398001072768105
i17113980010718
detailní1745398001074892119159177195242260
analýzu2021398001074087127145184222270
situace230639800107335178125165205246
v25683980010740
ČR.2624398001075194112
V27523980010745
incepční2813398001071865425412001074081129169216234
kohortě674412001073884131178205235276
nově965412001074895134176
diagnostikovaných1157412001074866105153200247280308326362408448488535572611658
pacientů1830412001074990129147190236262309
v21554120010740
České2210412001075192125161203
republice2429412001072668116163211230248287328
(dg.2773412001072369117132
stanovena425426001073361101148195234276323363
mezi8034260010773116152170
roky989426001072672109151
2018–2021)1155426001074485124162208246288328367383
byl1554426001074987106
sledován167542600107335194143190229269316
způsob2007426001073584131163210259
terapie228142600107286995135183202244
v25414260010740
závislosti2596426001073677116134166184231263291309
na425440001074889
tíži53344000107284783102
onemocnění655440001074796140214262304352396444462
(8).113744000107236688101
Je1258440001073175
zřejmý1352440001073663106125198237
jen1608440001071963111
pozvolný1738440001075099135179226246293332
nárůst2089440001074889115164196225
podílu2334440001074998149167188235
pacientů2588440001075092132151195243270317
s3047620010734
CD3097620010752109
léčených322362001071963104146194233272320
cílenou35606200107405980123172220268
terapií38456200107287097138188207225
ze408762001073679
13418362001074481
%4281620010766
po436462001075099
14479620010744
roce454062001072774115157
od471462001074898
stanovení482962001073362104152200240283331350
diagnózy519662001074967108157205253289332
na304776001074889
24315476001074484
%3256760010767
po334176001075099
53458760010744
letech35207600107196391134175223
trvání37617600107285599140188207
choroby.398676001074088137164211261300312
Ve431676001074687
skupině442276001073371119169188236280
pacientů472076001075091132151194242269317
s5055760010734
UC5107760010757108
je523376001072063
cílená53157600107405879123171212
léčba304790001071963104153195
po326890001075099
53393900010744
letech34639000107196391134175223
podávána371290001075099149190230271319360
10409890001074483
%4208900010766
nemocných430090001074893166215256304343382430
(Obr.475790001072382132159172
2).49559000107446679
Významná506090001074687126175216289337378
je546490001072063
ovšem3047104001074888122166240
skutečnost,3310104001073471120148190231279328361390407
že3740104001073779
u38431040010748
obou3915104001074797147195
diagnóz4133104001074968108158206254290
je4446104001072063
současně4533104001073482130171212245293337
přítomna489410400107497695123170244292333
skupina5250104001073472120169189236277
10–153047118001074483131170207
%32711180010766
pacientů3353118001075091132150194242269316
splňujících3686118001073382102149196215233273292332380
kritérium408211800107386685113155182201248321
těžké4420118001072870106145188
choroby4624118001074088136163210260299
(definované4939118001072471115138158206254294335383427
jako538311800107195997144
potřeba3047132001075099126153195245287
opakované3355132001074898140178225265307355399
léčby3775132001071963104154193
systémovými3989132001073475109138180254302343386461479
kortikosteroidy),4489132001073886113144162200247281310353379426445494534557571
kteří5081132001073869111137157
cílenou525913200107405979123171220268
léčbu3047146001071963104153202
nedostali.3267146001074893143191224253295314332348
V36331460010746
optimálním3698146001074798125144217258277325343417
případě413314600107507796145187236280
by4431146001075090
tak4539146001072869107
podíl4664146001075099149168189
pacientů4871146001075091132151194242269317
léčených5206146001072064105147195234273321
cílenou304716000107405979123172220268
terapií333516000107287097138188207226
měl35801600010774118137
dosáhnout3737160001074997131172221269317365393
354150160001074486
%42551600010767
u43411600010748
CD44091600010751109
a45371600010741
254598160001074488
%47061600010766
ve4792160001074084
skupině4895160001073472120169188236280
UC.51951600010756108124
Druhým3187174001075885134182220295
zajímavým350317400107377998116190231270314388
poznatkem3913174001075099134183224251289332405
je4340174001071963
mimořádně4425174001077392165214240282331379423
vysoký4870174001074184118166205248
podíl5139174001075099149168188
pacientů53491740010750911321503047188001074492119166
s32381880010734
CD,32971880010751109122
kteří3444188001073869111138157
jsou3626188001071952100148
léčeni3799188001071963104147195213
aminosalicyláty40371880010741115133181230263305324342383425445485512555
(Obr.4617188001072482133160172
3).481418800107446578
Přestože4917188001074671114148177223259302
aktuální5244188001074179109157198217265283
doporučení3047202001075099151201229279320363413432
jejich350620200107206584104145194
podávání37272020010751101153194235278327346
nepodporují,4101202001074994145195247297348376425445464480
v46082020010742
prvních4677202001075178124174193234283
549882020010744
letech506020200107196493137179228
trvání5315202001072956101144193213
CD30472160010751109
je3183216001071963
v32722160010741
ČR3340216001075196
léčen3463216001071963104146195
alespoň3684216001074160104138188237286
přechodně3996216001075077120161209258308357401
aminosalicylátem44232160010741115134182230264306325343384426446487514557631
téměř5080216001072871145189215
každý5321216001073881118166207
pacient.3047230001075091132150194242269286
Dokonce33582300010758107145193241282324
i37072300010719
ve3751230001074084
skupině3860230001073371119169188236280
pacientů4165230001074991131150194242269317
s45072300010733
těžkou4565230001072870107145193241
formou483123000107237198172221269
CD,51252300010751109122
kterým5272230001073869111138181255
nebyla3047244001074892142181201242
dosud3312244001074997131178227
podána3562244001075099149190238278
cílená386324400107415980124172213
terapie,409924400107287097138188207251265
je4387244001072063
po4473244001075099
4–54595244001074491134
letech475224400107196391134175223
trvání499824400107285498140188207
choroby5228244001074088136163210260300
předepisován3047258001075076119169213263282315363404445493
aminosalicylát35642580010741115133181230263305324342383425445485512
v41012580010740
50–604165258001074487136183228
%44172580010766
případů.450725800107507796145187236284298
Mezi48302580010770114151171
pacienty5025258001074991132150194242269312
s53612580010733
CD54192580010751108
na3047272001074889
cílené315927200107415980124172216
terapii339927200107287097138188207225
je3648272001071963
podíl3734272001075099149168189
preskripce3946272001075077120154191219238288329372
aminosalicylátů43412720010741114133181229263305324342382425444485512560
po4924272001075099
550472720010744
letech511427200107196391134175223
stále5360272001073463104123167
ještě304728600107196295123165
čtvrtinový.3228286001074069112139170188235283322365376
Důvody36202860010758105146192242281
pro3917286001075076122
neadekvátní4055286001074892131180223261304345371419437
léčbu4508286001071962103151199
jsou472328600107195199146
zřejmě4885286001073663105123195239
komplexní:5140286001073884157206225269308355373388
odborná3047300001074898147196223272313
insuficience3376300001071967100147171191231249293341382424
a38173000010741
subjektivní3874300001073481130149193231262281322371389
potřeba4280300001074998126152195244286
lékaře4583300001071963101143169212
pacienta4812300001074991131150194242268310
jakkoli513830000107206098137185204223
léčit5377300001071963104123151
bez3047314001074993129
ohledu3192314001074895114157206252
na3460314001074887
dostupná3563314001074996129157204252300340
data,3919314001074888114155170
nebo4105314001074791139187
všeobecná4308314001074073116164213257298345385
bezpečnost4709314001074993129178222262309357390418
této514331400107276996142
lékové5300314001071962100146185228
skupiny.3047328001073471119169188236275286
Objektivní33523280010761111130174212243262303352370
překážkou3741328001075077119158200237275323371
při413132800107497695
přechodu4245328001075076119160208257307354
k46183280010738
cílené467532800107405980124172216
terapii491032800107287097138188207225
však5154328001074175116154
může53273280010774121158200
být3047342001075089120
i31873420010719
obtížné3226342001074797125144181229273
zařazení3519342001073679105146184227275293
pacienta3832342001075091132150194242269310
do4162342001074997
péče4279342001075095136178
specializovaného4477342001073383128169187228247265302349389431479523571620
centra.5116342001074083131158185226243
Cílená3047367001385688122182246306
léčba3390367001383190141205265
IBD36923670013833102176
–38903670013863
standard,3990367001384993154218283343390454489
nikoli4516367001386194158219252285
luxus4838367001383094156220272
Vývoj3187384001074585128174192
biologik3395384001074967114133179228246283
a36933840010740
malých37493840010772112130169207254
molekul40183840010773120139181218265283
pro4317384001074975120
terapii445338400107276894134182201218
IBD4687384001071963119
probíhá4822384001074975120169187236275
kontinuálně5113384001073783131156175221267307325371414
od3047398001074796
konce3158398001073783130170211
milénia.3384398001077290108150197215254269
Prvním3669398001074469111159176248
biologikem3932398001074967114133179228246282324396
zavedeným4343398001073677115157205248295332405
do4763398001074895
léčby4873398001071961101149187
CD50753980010751107
byl5197398001074987106
infliximab53183980010719658710912616418330474120010772112160
(v3222412001072361
USA3298412001075694144
1998,3458412001074379122165180
v36534120010740
EU3708412001074295
1999),3818412001074380123166187200
následovaný4033412001074787119137179228274313353400437
dalšími4485412001074888106137154226243
molekulami47444120010772119138180217264282321392410
ze5169412001073677
skupiny5262412001073369116164182228265
protilátek3047426001074976122149168186226253295332
proti3396426001074976122149167
tumor3580426001072775147195222
nekrozujícímu3818426001074892129157203238286305323362381453500
faktoru4334426001072465103133179206254
(anti-TNF)4604426001072462109135154181218276318342
adalimumabem4962426001074190130148166239286359399448493565
a30474400010741
golimumabem.3105440001074897116135208255329370419464538554
V36764400010745
dalších3738440001074990109141159199247
letech400244000107196391133175222
přibyly424144000107507796145184204244
protilátky4502440001075076123151170188229256294337
proti4855440001075077124151170
integrinovým504244000107196693136186212231279327368411485
511074552001215199
%11965520012179
Proporce528643347121215386142200257290336386
Rok21297700012154110158
od23107700012155113
stanovení2447770001213974124180236284335391415
diagnózy2886770001215680129186242298341392
10070950300974180124
%851503009764
CD1766485009746100
UC3535485009752100
5075061900974183
%851619009764
7575156100974181
%851561009763
2574967800974183
%851678009763
0791736009741
%851736009763
11162755009741
12918755009741
21482755009741
23237755009741
42121755009741
43877755009741
31802755009741
33557755009741
52441755009741
54196755009741
2410746500012151101
%11966500012179
152843686001215197
%29636860012179
102843714001215199
%29657140012179
428677300012151
%29427300012179
121074692001215196
%11936920012180
131074720001215197
%11947200012179
7028435520012151101
%29655520012179
4217155520012151100
%18375520012179
2517156270012151103
%18376270012179
173484665001215196
%36036650012179
123484700001215196
%36047000012179
935087250012151
%35837250012179
141715674001215198
%18366740012179
191715711001215198
%18367110012179
6234845520012151102
%36065520012179
4513955520012151102
%15175520012179
2413956330012151101
%15176330012179
163164672001215199
%32866720012179
123164705001215196
%32837050012180
731877260012151
%32627260012179
141395679001215198
%15166790012179
171395715001215196
%15147150012179
6531645520012151102
%32865520012179
4020355520012151104
%21585520012178
2620356250012151102
%21576250012179
183804661001215198
%39266610012179
133804698001215197
%39246980012179
103804724001215199
%39267240012179
132035670001215197
%21556700012179
212035710001215199
%21577100012179
5938045530012151100
%39265530012179
4023565520012151104
%24795520012178
2523566250012151103
%24786250012179
2041256570012151102
%42476570012179
144125697001215198
%42466970012179
104125724001215199
%42477240012179
112356667001215194
%24736670012179
2423567050012151101
%24787050012179
5641255520012151103
%42475520012179
Závažnost45555920012155105153202247303359400434
IBD5013592001212479147
mírná467460900976786114160199
střední46746190097326087128175221240
těžká467463000972768104143184
bez487463000974688125
cílené50156300097365678120166208
léčby52406300097196199145184
těžká467464000972768104143184
s4874640009732
cílenou49236400097365678119166211257
léčbou51976400097196199145192237
Obr.4254660011362113149172
2.621466001135480
Rozdělení728467001074388122166203221259305323
pacientů1064467001074591128146183229254299
podle1376467001074591137155193
závažnosti1582467001073579117160195241286315341359
IBD1954467001071962118
(mírná,2085467001072492110135181226242
střední,234046700107315782118164209227242
těžká259646700107266298134178
bez2787467001074584120
cílené292146700107375574111157195
léčby,313046700107185693137172185
těžká332946700107266298134178
s35204670010731
cílenou356446700107385575112158203249
léčbou)382646700107195693137183228249
v40894670010737
incepční4140467001071864101137182220265283
kohortě4436467001073781127172197225261
podle4711467001074590136154192
dat4916467001074590116
HAC50454670010754101148
databáze5206467001074590116158203249284321