615
HLAVNÍ42522001005185134178232252
TÉMA69222001003981147194
Idiopatické4253300100165470108147182208224255289323
střevní7643300100285681116152191206
záněty98633001003166104140167205
–1207330010038
současný126233001002867105136171200238274
stav15523300100285692127
v1696330010035
České174733001003873102136171
republice19343300100235896134172188203233267
a2217330010034
budoucí226733001003775114152190221236
perspektivy25193300100377397128166201236264281317356
22019222001003673119
|351220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2026;72(4):215-2231615804001074487129171186227271292334355370414453491519557601645
/23058040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
receptorům425454001072769111153203230277304352425
(vedolizumab)867454001072463106156204224242279327401442491513
a13964540010741
interleukinům145445400107196793136162182226274311332380427500
121971454001074481
a20694540010741
232126454001074488
(blokádou223145400107247494142180223272320368
podjednotky2616454001075099149168212262425468001074794121158199
p40640468001074993138
–7934680010744
ustekinumab),853468001074778106148185204251297368408456477490
posledním1358468001074997129147190239285303375
přírůstkem174846800107497593118165197225262304375
do2139468001074895
rodiny2249468001072672121139185222
biologik2487468001074967114132179228246282
pro2785468001074975120
IBD425482001071963120
pacienty561482001074990130148191238264306
jsou88348200107195198146
protilátky1044482001075076122149167185225251288330
proti1390482001074976122148167
interleukinu157348200107186591133159178221268305324371418
232007482001074386
(blokující210948200107247392139177224243260300318
podjednotku2442482001075098147165208257305352379416463
p19425496001075087125
–5674960010745
risankizumab,62949600107264578120168206226263311385425475490
mirikizumab,1135496001077493119138176196233281355395445459
guselkumab).1611496001074997130174193231279352393443464477
Od21054960010760111
roku2232496001072774113161
20182409496001074487127166
se2592496001073378
začaly2686496001073779119160179219
objevovat425510001074898118162203250291333360
také812510001072869107151
léky989510001071964102145
nebiologické1161510001074892142162210230278329347388426469
povahy1657510001075099140182230269
spadající1952510001073483125175216235254294313
do2291510001074998
kategorie2415510001073981109151202250277297341
tzv.2782510001072867111123
malých4255240010774114133173213261
molekul.7055240010773122142186224272291307
Jedná1030524001073176126174214
se1263524001073478
zejména135952400107378098172216264305
o16835240010747
inhibitory1749524001071967115133183202230277304347
Janusovy2114524001073172120168200249289332
kinázy2465524001073858106147184227
(JAKi)2711524001072455106150171194
tofacitinib,42553800107287498141181200228247295313362377
filgotinib82153800107234362111159187206253272321
a11615380010741
upadacitinib.1221538001074797138188229269288316335382401450466
Druhou1705538001075986134182231279
kategorii2002538001073981108150201249276295314
malých23345380010774115134174213261
molekul26145380010774122142186224272291
tvoří425552001072872120148167
modulátory6195520010775124175223242283311358386429
sfingosin-1107555200107346080128178227262280329357397
fosfátového1499552001072372106131174201249290334383432
(S1P)1958552001072464104144166
receptoru2151552001072771113156206234282309358
ozanimod2536552001074884127176195269318369
a4255660010741
etrasimod.48956600107437198140173191264313363379
Na891566001075798
rozdíl1012566001072774109157176197
od1232566001074898
biologik1353566001074968116136184234253291
–16675660010745
monoklonálních17345660010774123171220258279327376416435483502542590
protilátek,2347566001074976123151169188229256298336355
které2724566001073869112138181
je425580001071963
nutno510580001074996124173221
aplikovat753580001074191110129166214254296323
parenterální1098580001075091118161209236278305346365413431
cestou1552580001074082116145192240
(intravenózně181458000107244290117144185225268316365400449493
nebo2329580001074993142191
subkutánně),2543580001073380130168217245286334425594001074892114128
malé5785940010773114133177
molekuly7805940010773122142185224272291331
umožňují11355940010748122170206254302321339
perorální1499594001075094121168195237256303322
aplikaci,1845594001074191111129167209250268283
která2153594001073869111138180
je2357594001071963
pro2445594001075077124
pacienty2593594001075092132151195243270312
zpravidla425608001073789116159200220271291332
komfortnější.785608001073887163187236264296346391410444463480
Výhodou1292608001074789139189241290340
je1659608001072065
rovněž1751608001072775117167213251
absence2029608001074293127173222264307
imunogenicity2364608001071994143192242294339388408449468497541
malých4256220010774114133173213261
molekul7066220010774122142186224272291
(9).101762200107246487100
Zásadním565636001074990123165215263281355
přínosem94563600107507796144192226270343
cílené131463600107405979123171216
terapie155563600107287097138188207251
pro1831636001075077124
nemocné1980636001074993166215256304349
s23546360010734
IBD2413636001071964123
je2561636001071963
kombinace2649636001073886160209229425650001074889130172
terapeutické62265000107287097139188233281309328368406449
účinnosti1096650001074888107154202251284313332
a14536500010741
bezpečnosti1519650001075095132182227268316365398427446
většiny1990650001074184112146165212251
těchto2266650001072870111159186233
léčiv.2524650001071963104122163175
Podíl2724650001074692142161181
primárních425664001075180100176219247298317359409
respondérů862664001072873108159210261313359387437
se1327664001073581
v14366640010742
reálné1506664001072872114135184231
klinické176566400107396180130150192232277
praxi2070664001075179123165185
pohybuje22836640010751103153194246297317362
kolem2674664001073988109155231
60–80425678001074489137183227
%6726780010767
v7596780010741
závislosti820678001073678118137170189237271300318
na1159678001074889
typu1268678001072870121169
léčiva1457678001071963104123164205
a16836780010740
diagnóze1744678001074967107157205253289332
(9);209667800107246587101
zásadním2217678001073679112154203251270343
faktorem2580678001072466104135182209251325
je425692001072065
ovšem517692001074990125170246
tzv.790692001072868113126
terapeutická943692001072872100142193239288317337378417461
linie.143169200107203988107152168
U16266920010757
pacientů1711692001075093135154199249276325
v20646920010741
první2133692001075078123174193
linii235369200107203988107126
(tzv.250769200107245191136149
naivní2683692001074991110153203222
pacienti,425706001075092133152196244271290306
bez757706001075095133
předchozí916706001075077120171212260309344364
cílené130670600107415980125173218
terapie)155070600107287198140190209253275
je1851706001072064
efekt1941706001074468112150181
prakticky2149706001075077119157188207248286329
všech2505706001074174119160209
léčiv2740706001071964105124165
vyšší425720001074184118151169
než616720001074892129
v7667200010741
linii82872000107203886104123
vyšší;972720001074184118151169184
platí1177720001075070110137156
tedy,1354720001072871121161173
že1548720001073679
terapeutická164972000107277096138188232280308327367405448
účinnost2118720001074888107155203251284313
v24537200010741
každé2515720001073880117166210
další2746720001074990109141159
linii42573400107193785104122
klesá.570734001073859103136178195
V7877340010746
průběhu856734001074976125174219267314
dlouhodobé1193734001074968116164212261311359409454
udržovací1670734001074897123162209249291331350
léčby2042734001071963105154193
dochází2258734001074997138186227264284
k25647340010738
dalšímu2625734001074990109141159233280
úbytku425748001074897137168206254
pacientů699748001075092132151195243270317
z10367480010737
důvodu1093748001074996137185235282
selhání139574800107347897145186234252
léčby1667748001071963104154193
(sekundární1880748001072456100138187235284325351400418
non-respondéři)2319748001074896145173200243277326375424474518544563586
nebo425762001074892141189
její6317620010719628199
intolerance.74676200107196692139158201228269316356398413
Tento1175762001074280127154200
vývoj1391762001074183127174193
pozorujeme1600762001074998133179206254273316389433
častěji2049762001074081113142184202220
při228676200107497594
léčbě2397762001071862103151196
anti-TNF2609762001074088114133160197256297
protilátkami,425776001075077124151170189229256294337410429444
příčinou89377600107497695135153201250298
je1215776001071963
obvykle1301776001074898138182220241285
jejich161077600107196381100140188
imunogenicita1822776001071992140188236286330378397437456484525
spojená2371776001073383132151195243284
s26787760010734
tvorbou27357760010728721191463047454001075099147
neutralizačních3220454001074892140168195237256274311353393441460500548
protilátek3794454001074976123151169188229256298337
(10).4156454001072464103126140
V43214540010746
rámci4393454001072768142182201
kohorty4620454001073885134182209240283
IBD4929454001071964122
pacientů5077454001075091132151194243269317
tak5420454001072869107
v30474680010741
dlouhodobém3105468001074968116165213261311359410454528
horizontu3651468001074896123143179226275302350
(roky)401846800107244895134177199
dosáhneme4235468001074997131173221269313387431
stabilní4683468001073463104154173192240258
remise4959468001072669143162194239
přibližně521546800107507796145165183220268312
u30474820010748
403122482001074490
%32384820010767
nemocných,3332482001074893167216258307346386434450
u38084820010749
nichž3883482001074968108157194
byla4103482001075090110151
cílená428148200107405980125173214
terapie452248200107287198140190209253
zahájena.4802482001073679128169188232281322339
Hovoříme51674820010757106147195222241315360
o30474960010748
„terapeutickém311249600107265396122164213258306334352393430473547
stropu“,367649600107336289136186234260271
jehož3963496001072063111160195
prolomení4175496001075077124143191265310358376
je4568496001071963
jedním4648496001071963112160179252
z49174960010736
hlavních4970496001074867107147196215255302
cílů528949600107405980127
při543249600107507796
vývoji3047510001074184128176195213
nových3280510001074897137180220268
léčiv3568510001071963104122163
a37515100010741
léčebných3811510001072063105147196245284323371
strategií420251000107346389131158201251269288
(11).450951000107246499116129
Navzdory3187524001075798137176224272298341
omezenému35445240010748122166203245293337410457
podílu4018524001074998148166187234
dlouhodobých4268524001074968115163211259309357406446485533
respondérů4817524001072669102151200248297341367415
změnila52495240010736110153201219238278
cílená304753800107405879122170210
terapie327453800107276995137186205248
IBD3538538001071964122
průběh3676538001075076124173217265
onemocnění3957538001074896140213261302350393441459
zásadním4432538001073678111153201249267340
způsobem.4789538001073685133166213263308381397
Klíčovým520253800107456583122168208251325
efektem3047552001074467111149180222296
je3362552001071963
možnost34445520010774122158207255289318
minimalizovat3781552001077392140158232273291310346394434475502
podávání4302552001075099149190230271319338
kortikosteroidů4659552001073885112143162200247281310352379426445494541
a52195520010741
tím5279552001072847120
eliminovat5418552001074463823047566001077492140189229270298
jejich336256600107196382101141189
nežádoucí3568566001074993130172221270318358377
účinky.3963566001074788106154192235247
Biologika4227566001074665113132180231249287329
a45745660010741
malé46325660010774115134178
molekuly48275660010774122142186224272291331
postupně5176566001075099132161209259307351
vytlačují3047580001074184115134175215263282300
také3368580001072769107150
konvenční3538580001073886134174217265305353372
imunosupresiva,3930580001071993140188237270317367394437470488529571587
neboť4537580001074993142191220
jsou4777580001072052101149
efektivnější4946580001074468111149180199240289333352384403
a53695800010741
do5430580001074997
značné3047594001073788130172222268
míry3342594001077696123168
i35375940010720
bezpečnější.3584594001075198137189235278328373393427446463
Data40755940010759102130173
jednoznačně4276594001071965117166217253304346388438484
svědčí4787594001073578123175217236
pro5051594001075179128
pozitivní52065940010751102139159189208251302321
efekt3047608001074569114154186
cílené326160800107416082127177223
terapie3511608001072973100144195215260
v37996080010741
řadě3868608001072770121167
měřitelných40626080010776121148168197241261311351392441
parametrů4531608001075194121164240286315343392
–49516080010746
kvalita5025608001073984127147166195238
života,529160800107375799149177220236
počet30476220010750100142184213
hospitalizací3286622001074998132182202230272291310347390431450
a37636220010741
počet38316220010750100142184213
chirurgických4070622001074190108135184211260279320358402442490
výkonů4587622001074185124172222269
(15).4883622001072465103126139
Ve5049622001074788
vyspělých5164622001074185119169215234275315363
evropských3047636001074484112159209242280323363411
zemích3482636001073780153172212260
se3767636001073378
podíl3870636001074998149167188
takto4083636001072869107138184
léčených4292636001071963105147195233273321
pacientů4638636001075091132151194242269317
pohybuje4980636001075099148186237285304348
mezi53536360010773118155174
30–603047650001074487136183228
%32936500010767
(osobní3378650001072470103152202250269
komunikace),3665650001073886160207255274312354395437459472
vyšší4156650001074084117150169
je4343650001072063
obvykle4425650001074898138182220241285
v47296500010740
populacích4788650001074999149197216256297316356404
pacientů5210650001075092132151195243270317
s30476640010734
Crohnovou3100664001075278125174222270310358406
chorobou.3526664001074088136163210260309358374
V31876780010745
současnosti3248678001073380127166207239286333365393412
používaná3675678001074997144180198238279326365
biologika4056678001074967114133180229247284325
a43966780010741
malé44526780010773113131174
molekuly46416780010773120139182219266284323
mají49806780010773112131148
podobnou5144678001074997146193242289337384
účinnost3047692001074787105152199246279308
a33706920010741
jejich34276920010719628098137184
zařazení3627692001073678103144180223270288
do3931692001074895
léčby4042692001071962103151190
ovlivňují4247692001074887106124164212259277295
faktory4558692001072365102132178204246
medicínské48206920010773116166184223241288321358400
a52366920010740
nemedicínské.52926920010748911632073047706001074967107126174206244287301
Do33657060010758106
první3488706001074976120169187
kategorie3692706001073880107149199247273293336
patří4045706001074990117144163
vedle4224706001074184134152196
diagnózy4437706001074867107156204252287330
(CD4783706001072473131
nebo4930706001074892142191
UC)51377060010756107133
především5286706001075076119169213304772000107417493166
aktivita3234720001074179110128170189217258
nemoci,3513720001074893166215256275290
její382472000107196382100
fenotyp,3945720001072367115163191233284298
přítomnost426472000107507796124170244293341374403
mimostřevních4688720001077493166214248277303346387436454495543
projevů5251720001075077124143187228276
či3047734001074059
jiných312973400107203886125164212
komorbidit3365734001073885160208235285304354372400
a37897340010741
v38547340010740
neposlední3918734001074993142191225244288338386404
řadě4346734001072768118161
i45317340010719
předpokládaná4574734001075076119169219268307327368417458506547
adherence5144734001074191139183209252301341383
pacienta3047748001074990129147190237263304
k33667480010738
terapii.341974800107286995136184203221236
Hlavním3670748001075675114153201219291
nemedicínským3976748001074891163207256274313331378410447489562
faktorem4553748001072465102132177204246318
jsou488774800107185098145
pak5047748001074990127
úhradové5190748001074794119160208256295337
podmínky3047762001075099149222241289327370
stanovené3441762001073463104152201241284332376
Státním3842762001074268109136185203277
ústavem4143762001074881110151191234308
pro4475762001075077124
kontrolu4623762001073885134161188235254302
léčiv.4949762001071963104123164175
Určují5149762001075682121169187206
především53797620010750771203047776001074993134167186259
to,332577600107287589
zda3434776001073684125
lze357877600107195598
konkrétní3695776001073986134172200243271320338
lék4052776001071963101
podat4172776001075099149190217
v44087760010741
první4468776001075077121170188
linii467577600107193886104123
cílené481777600107405979123171216
terapie,505277600107277096138188207251265
nebo5336776001074893142191
Těžká112379001215098143190241
bez1387790012157109153
cílené15637900121456995147203255
léčby184179001212475121179226
Zastoupení302225200974485118146191237284326372392
Zastoupení302243300974485118146191237284326372392
Rok:15659200974389128147
1173192009741
n1772114008539
=1826114008541
244188211400853671109
n1772294008539
=1826294008541
376188229400853671105
n2641114008539
=2695114008541
208275111400853672109
n2641294008539
=2695294008541
342275129400853673108
n4378114008539
=4432114008541
85448811400853672
n4371294008539
=4425294008541
163448129400853670105
n3509114008539
=3563114008541
146361911400853669107
n3509294008539
=3563294008541
245361929400853671107
n5247114008539
=5301114008541
24535711400853671
n5247294008539
=5301294008541
52535729400853671
Topické49611400853571112130163197233
kortikosteroidy7461140085327296123141175214243269305329369387428463
Topické49629400853571112130163197233
kortikosteroidy7462940085327296123141175214243269305329369387428463
Imunosupresiva72316600851777117157197226266307332368397415451486
Imunosupresivy72234600851777117157197226266307332368397415451487
Systémové4011390085356797122158218258293329
kortikosteroidy7461390085337297124141175215244269305330370388429464
Systémové4013190085356797122158218258293329
kortikosteroidy7463190085337297124141175215244269305330370388429464
Aminosalicyláty724191008543103121161201230266284302334371389424449485
Aminosalicyláty724371008543103121161201230266284302334371389424449485
Cilená7892170085415876113154189
terapie9942170085235984119161179216
01226241008536
%1278241008556
01226421008536
%1278421008556
02102241008536
%2154241008556
02102421008536
%2154421008556
02969241008536
%3021241008556
02969421008536
%3021421008556
03832241008536
%3884241008556
03832421008536
%3884421008556
04686241008536
%4738241008556
04686421008536
%4738421008556
50157624100853673
%1665241008555
50157642100853673
%1665421008555
50245324100853673
%2542241008555
50245342100853673
%2542421008555
50330524100853673
%3394241008555
50330542100853673
%3394421008555
50416924100853673
%4258241008555
50416942100853673
%4258421008555
50502224100853673
%5111241008555
50502242100853673
%5111421008555
100188724100853670109
%2012241008556
100188742100853670109
%2012421008556
100274224100853670109
%2867241008556
100274242100853670109
%2867421008556
100361524100853670109
%3740241008556
100361542100853670109
%3740421008556
100447924100853670109
%4604241008556
100447942100853670109
%4604421008556
100536824100853670109
%5493241008556
100536842100853670109
%5493421008556
Cilená7893970085415876113154189
terapie9943970085235984119161179216
Rok:156527100974389128147
11731271009741
Rok:32619200974389128147
3342792009741
Rok:326127100974389128147
33427271009741
Rok:24029200974389128147
2256892009741
Rok:240227100974389128147
22568271009741
Rok:40999200974389128147
4426592009741
Rok:409927100974389128147
44265271009741
Rok:49909200974389128147
5515692009741
Rok:499027100974389128147
55156271009741
Těžká1110259001215098143190241
s13742590012139
cílenou143725900121446895146203259315
léčbou1775259001212475122179236292
Obr.427600011362114150173
3.62760001135479
Zastoupení73361001074589119145189235280319365383
terapeutických11336100107266288131176215261287305342378418455501
skupin165061001073166112157176222
u1888610010746
pacientů195061001074591129147185231256301
s2268610010731
těžkou23156100107266299135179225
formou25576100107236793164210255
CD2829610010748104
(bez294961001072469108144
a3110610010745
s3171610010731
cílenou32196100107375574113159204250
terapií)34856100107266389131177196214240
v3742610010737
průběhu379661001074571116161200246291
prvních410361001074571112158176214260
54379610010741
let44376100107185683
trvání45366100107265292136183201
choroby475361001073783128154198244280