778
HLAVNÍ42522001005185134178232252
TÉMA69222001003981147194
Pohled42533001004079117133168207
na64833001003772
akutní73633001003468106133172187
pankreatitidu93933001003773110145170205240266282309325363401
očima13563300100386985145179
mladých155233001005974109147184214251
gastroenterologů181933001003772101129154192228266292327352390406445483521
22819622001003673115
|351220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2026;72(4):224-2301615804001074487129171186227271292334355370414458498527566610653
/23138040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Management425590013899160224284349408502561625670
žlučových113159001385083147198260321387436500
cest1668590013848106159203
Typická56576001074276127146186224266
patogeneze84876001074991118164214258306350387430
akutní129576001074179127155203221
biliární15337600107506988106146172221239
pankreatitidy178976001075091139177205248288315334362380429469
spočívá227576001073483132173191232273
ve256576001074184
tvorbě266576001072872119146196240
žlučových42590001073655102142188227270309357
konkrementů79890001073885133170198240313357405431478
ve129290001074184
žlučníku139290001073655102142189207246294
a1702900010741
jejich1759900010719638199139187
následném196290001074888121139183232280323396
vycestování237490001074184123165198227273312353401419
do280990001074997
žlučových425104001073654100139184222264302349
cest,789104001073980112140155
přičemž95910400107497593131172244279
velikost1253104001074082100117154199232259
daného1527104001074887134177223270
konkrementu1812104001073783130167193235306349396421468
je2295104001071961
většinou2371104001074081108141158205252298
dostatečně2684104001074895127155195425118001072870111159203
malá6451180010774115134174
na836118001074889
to,94211800107287489
aby1048118001074190129
byla1194118001075089109150
možná13601180010774123158207248
jeho1624118001072064112160
pasáž1801118001075091125167204
přes2021118001075077120153
Vaterskou2191118001074685112155181216253300349
papilu.2556118001075092141160179227243
Při281511800107467190
této42513200107286997143
různě584132001072674110158201
dlouhé801132001074967115162209253
obstrukci1070132001074797130158184232269308326
dochází1412132001074996137184224261280
k17081320010738
průniku1762132001074975123170188225273
žluče2051132001073655101141183
do2250132001074896
pankreatického2362132001074990137175202244284311329369406448496543
vývodu,425146001074184128175225272287
aktivaci729146001074179109128169210251269
pankreatických1015146001074991138176204247287314333373410453493540
enzymů1572146001074391128171245293
a18811460010741
vzniku1938146001074180128147184232
akutní2187146001074178126154203221
pankreatitidy.2425146001074991138176204247287314333360379428468480
Konkrement425160001074592141179207250323368416443
ve889160001074084
většině994160001074083111146164212256
případů127116000107507695145187236283
projde1575160001075077124143192236
do1832160001074998
duodena.1951160001074996144194238287327344
Nezřídka23161600010757101139166185234272314
však2651160001074174116154
ze2826160001073679
žlučníku425174001073656103143191210250298
simultánně743174001073351125172191219260309357401
migruje1163174001077493142168216235279
více1462174001074160100143
kamenů,1624174001073881154198247294309
které1953174001073869111138181
mohou21531740010774123171220268
ve2441174001074084
žlučových2544174001073756103144190230274313361
cestách425188001074083116145187227275
perzistovat719188001075094121160179212241287327369396
a11341880010741
stát1193188001073463104131
se1343188001073378
tak1439188001072869107
příčinou156518800107507796136154202250298
recidivy1882188001072770111129179197238281
akutní2182188001074179127155204222
pankreatitidy,2423188001075091139177205248288315334362381430471482
obstrukčního425202001074898131160187236274313361379429478
ikteru92220200107195788130157205
či1147202001074058
akutní1225202001074179127155204222
cholangitidy.1467202001074088137156197245294313341360409449461
V5652160010746
péči630216001075095136154
o8032160010748
žlučové871216001073655103143189230273
cesty1163216001074083116145188
jsou1370216001072052101149
klíčovými153821600107385977117163204247322340
kroky1897216001073867114152195
správná2111216001073483110152191240281
indikace2411216001071967116135173215256298
a27282160010741
načasování2789216001074888425230001074081115163203245293311
ERCP758230001074287139183
a9632300010741
současně1026230001073381130170211245292336
rozhodnutí1384230001072774109158206256305352380399
o18052300010748
provedení1874230001075077124164208258302350368
cholecystektomie2264230001074088137156200242284318347389428458505579598641
a4252440010741
jejím48624400107196381100173
optimálním679244001074898126145218259278325344417
termínu.111624400107287097171190238285301
Klinické56525800107456684133151192230273
studie865258001073463111161180224
prokázaly,1115258001075077125164206244286306346358
že1499258001073780
ERCP1605258001074287139184
zlepšuje1816258001073656100150184231250294
přežití2137258001075077120157177205224
a23872580010741
snižuje2455258001073482100137186205249
morbiditu27302580010775123151425272001075069118137165213
pouze660272001074998147184227
u9082720010748
nemocných978272001074893166215256304343382430
s14302720010734
kombinací1486272001073885159209228276317357376
akutní1884272001074078127155203222
pankreatitidy2128272001074991139177205248288315334362381430470
a26202720010741
akutní2683272001074179127155204222
cholangitidy.425286001074088136156196244294312340359408448460
U9022860010756
nemocných975286001074892165214255303341381429
s14202860010734
akutní1471286001074078126154203221
cholangitidou1709286001074088136156196244293312340359408456504
je2230286001071963
ERCP2309286001074287138183
indikováno2508286001071967116135173220260301349398
do425300001074997
24542300001074484
hodin,646300001074896146165213228
u8943000010748
nemocných962300001074892166214255304342382430
v14123000010740
septickém1472300001073378127155174214252295368
šoku1860300001073482121169
do2048300001074998
122165300001074482
hodin2267300001074896146165213
(4,250030000107236580
5).259930000107446780
Naopak565314001075798147197238276
řada862314001072768118158
studií1041314001073463111160179197
neprokázala1259314001074892142169216254297334376395436
přínos171631400107497695143192225
ERCP1962314001074287138183
u21663140010747
akutní2234314001074179127155204222
biliární247731400107506988106146173222240
pankreatitidy2738314001075091139425328001073865107146172191218236284323
bez764328001074993129
současné909328001073380128167207240287330
akutní1254328001074178125152200218
cholangitidy.1487328001074087134153193240288306333352400439450
V19533280010745
této201432800107276996142
situaci217132800107345178125165205223
výkon2409328001074083121167214
nezlepšuje2639328001074891127146189238425342001073481100143
prognózu590342001074976123173221270305354
a9653420010740
jeho1027342001071963111159
indikace1207342001071967116135173215256298
má15263420010774115
opodstatnění1662342001074898147197230259300327376420468486
pouze2170342001074998147183226
při241734200107507796
potvrzené2534342001075099126170197236279327371
přítomnosti42535600107507696124170244292341374403422
choledocholitiázy.869356001074088136156200250298339388436456474502521561598641653
Nejvyšší15443560010757102120161205238271290
senzitivitu1855356001073478126163182211229270290318366
pro2242356001075077124
její238835600107196381100
detekci2509356001074993121164202241260
má27903560010774115
endosonografie425370001074492141190223271320368419445487510530574
(EUS),1019370001072465120160184198
alternativou123737000107416088130157206246274292333381429
je1687370001071963
magnetická17703700010774115164212256284303343381423
rezonanční2214370001072669107154202243291331379398
cholangiopankreatografie2632370001074189137157197245425384001074968116166208256294322365405432479529555597621640684
(MRCP).1136384001072392137189234256269
Transabdominální1431384001074263105153186228278328376451469517558577625643
ultrasonografie210138400107476694121163196245293342392418460484503547
ani2674384001074189108
CT2808384001075297
vyšetření425398001074184118162190216259307326
nedokážou770398001074893143191230272309356404
choledocholitiázu1194398001074088136156200250298340388436456474502521561598647
spolehlivě1861398001073382132151195243262281322365
vyloučit.2246398001074084103152200240259287303
V5654120010746
minulosti632412001077392140187206254288317336
bylo988412001075090109158
ERCP1166412001074287139183
často1370412001074081115144190
prováděno1581412001075077124164206255299347395
preventivně1997412001075077120160204252279297339388432
s24494120010734
cílem250441200107405879123197
snížit272241200107338199136155183
riziko42542600107274784104142190
recidivy642426001072771113132182201243287
akutní956426001074180129157207226
pankreatitidy1209426001075092141180208252293321340369388438479
nově1715426001074998139183
migrujícím1925426001077493143170219239258299318392
konkrementem2344426001073987136175204247322367416443487561
ze425440001073679
žlučníku.529440001073656103144192210250298314
Randomizované868440001074687135184233307325362409449491539583
studie1476440001073463111160179222
však1723440001074175116154
opakovaně1902440001074898140178225265307355399
prokázaly,2326440001075077124162205242284303343355
že2706440001073679
při281044000107497695
vyloučení425454001074184103151199239282330348
choledocholitiázy789454001074088137156200250298339387435454473501519559597639
pomocí1445454001074998172221262280
EUS1742454001074196136
či1894454001074059
MRCP19694540010770115167211
a21974540010741
následném2254454001074889122140184234282326399
provedení2670454001074976123163206425468001074992139157
časné598468001074081113161204
cholecystektomie818468001074087135154197238280313341383421451497570588631
je1465468001071963
riziko15444680010726458199137183
recidivy1743468001072769109128176194235277
nízké2036468001074866102140182
a22344680010741
samotná2291468001073374147194221269309
operace2616468001074797141167208248290
bez425482001075095132
ERCP574482001074286138183
je774482001071963
bezpečnou854482001074994132182227268316364413
cestou.1284482001074082116145191240256
Tento1557482001074280128155202
přístup177648200107497695128157205255
má20484820010773114
významnou2179482001074184123172212286334382431
výhodu2627482001074083132181231278
v4254960010740
tom,481496001072874147162
že659496001073678
se753496001073377
nemocný846496001074791163211252299337
vyhne1199496001074083131178222
ERCP,1437496001074185136180184
které1637496001073868110136178
je1831496001071962
spojeno1909496001073382130149192239287
s22124960010733
nezanedbatelným2261496001074891128170217260310358399426468486533571645
rizikem4255100010726458199136178251
komplikací,692510001073783156205224242279320360378392
včetně1100510001074079120147195238
těch1354510001072769109156
závažných.1526510001073677116156193240278317364379
V19215100010746
současnosti1982510001073381128168208240287335367396414
je2412510001071962
proto2489510001074976122148194
snaha2699510001073380120167207
o4255240010748
provedení500524001075077125166210260305353372
cholecystektomie899524001074089138158202244287321351394433464511586605649
během1575524001075095144189263
stejné1865524001073463106125174218
hospitalizace,2110524001074998132181201229271290309346389430473488
v26255240010741
jejímž269252400107206483102176213
průběhu425538001075077125174219267315
je759538001072063
léčena842538001071963104147195235
akutní1097538001074179127155204222
biliární133953800107506988106146173222240
pankreatitida.1599538001074991139177205248288315334362381430471487
ERCP565552001074287138183
jako76655200107196098145
prevence929552001075077120160204252292335
recidivy1282552001072669111129178197238281
přichází158255200107497695135183224261281
v18815520010740
úvahu1940552001074789130178226
zejména218455200107367998171216264304
u25075520010747
pacientů,2573552001074991132150194242269317332
kteří425566001073869111137156
nemohou597566001074993166214263311359
podstoupit972566001075099149182210257305354373401
cholecystektomii1390566001074088136155199240282316345387425456502576595613
–20205660010744
například2081566001074889138164183223243284333
při243156600107497695
nekrotizující25425660010748921301582052322512873354255800010719387896
pankreatitidě544580001075091139177205248288316334362381430474
vyžadující1041580001074184123165214262281299339358
dlouhodobou1421580001074968116165213261311359410459507
léčbu1951580001071963104153201
lokálních2175580001071967106148167215233273321
komplikací2519580001073885160209229247285327368386
nebo425594001074892142191
při63559400107507796
jiných75059400107203886124164212
závažných981594001073779119160197246284324372
kontraindikacích1372594001073886134161188230248296345364402444485503543591
chirurgického1983594001074088106133181207256274314352395444492
výkonu.2494594001074184123170219266283
Jak2796594001073171109
již42560800107193774
bylo515608001074988108156
řečeno,687608001072669109151199247261
přibližně96560800107497695144163181217265309
801290608001074488
%13956080010765
akutních1477608001074078126154202220260307
biliárních180160800107496886105144171219237277324
pankreatitid2142608001074990138176203246286312331359377426
má25846080010774114
lehký2714608001071963111148191
průběh,425622001075077125174219267283
většina725622001074184111146164212253
nemocných995622001074892166215256304342382430
je1442622001072063
tedy1523622001072770120160
vhodná1700622001074190138188237277
k19946220010738
časné2050622001074081114162206
cholecystektomii.2273622001074189137157201242284318347390428459505579598617632
Další565636001075899118150169
indikací758636001071966116135172215255274
ERCP1056636001074287138183
v12636360010741
průběhu1328636001075077125174219267315
akutní1667636001074179127155204222
biliární191363600107506988106147173222240
pankreatitidy2177636001075092140178206249289316335363382431471
je2672636001072063
perzistující276063600107499412142565000107375689118167186205245264
nebo716650001074893143192
progredující935650001075077125175202245296344363382422441
hyperbilirubinemie1403650001074887138183210261280299318344393443463511556630649693
přetrvávající2123650001075077120148175219261302343363381422441
déle2590650001075094114158
než2774650001074994131
72425664001074487
hodin.534664001074896146165213229
Za784664001074990
hranici896664001074874116164182223241
pro1158664001075077124
provedení1303664001075077124164208258302350368
výkonu1693664001074084122170218266
je1980664001071963
považován2064664001075099139181218265305347395
celkový2480664001074083102139187227270
bilirubin277166400107506988106425678001072775124144192
nad636678001074989139
51794678001074483
µmol/l.8976780010748122170190222242258
Současná565692001074291140181223257306347
strategie93969200107346390133160204254273318
managementu12846920010774116164206256301375420469496545
žlučových1856692001073756104145193234277318366
cest2249692001074184118148
tedy2424692001072871122163
směřuje26136920010734109153179228248292
k4257060010738
výrazné479706001074184111152189238281
redukci777706001072669119166203242261
neindikovaných1054706001074892111158207226263310350391439477516564
ERCP1635706001074186137181
a18337060010740
k18907060010738
řešení1944706001072769102146194212
rizika217370600107264581100138180
recidivy2369706001072769110129177196237280
především266570600107497611816821242572000107407492165
pomocí606720001074998171219260278
časné901720001073980113160204
cholecystektomie.1121720001074088136155199239281315343385423454500573591635649
V17877200010745
klinické184872000107385876124142182219262
praxi2126720001075076117157175
to2318720001072773
však2408720001074073115152
znamená2576720001073785125198242289330
vyšší425734001074083116149166
nároky608734001074787113160198240
na864734001074888
organizaci968734001074774121161208227263304344362
péče,1346734001075094134176190
zejména155273400107367897169213260300
na1868734001074888
chirurgických1972734001074087105131179205252270310347389428476
pracovištích,2464734001074976117156202242261293321340379426441
a4257480010741
potřebu488748001075099127153196246294
překonat804748001075077120158205254294322
přetrvávající1148748001075077119147174218259299341360378418437
obavy1607748001074898140180223
z18537480010736
časného1911748001074182115163207255304
operačního2237748001074898143170211252300318368417
řešení,2676748001072770103147195214229
typicky425762001072872124144185224268
do720762001075099
dvou846762001075092141190
týdnů1064762001072872121171219
od13107620010749100
začátku1437762001073781122164192231281
onemocnění.1745762001074999144219269311360405455474490
Dalším22627620010760101121154173248
úkolem2538762001074887135156201276
je2841762001072065
posílení425776001075099132150171215263282
role72777600107267393137
endosonografie884776001074391141189223271320368418444486510529573
v14777760010741
diagnostickém1537776001074968108158206254288317335376414457530
algoritmu.2087776001074160109157184204232306353369
U3187620010756
lehké325862001071962110147189
akutní346362001074077125152200218
biliární36966200107496886104143169217235
pankreatitidy394762001074990137174201243283309327355373421460
je442362001071962
indikována450162001071966114132169215255295343382
cholecystektomie489962001074087134153197237278312340382419449495567586628
za304776001073679
stejné314976001073362105124171216
hospitalizace.338876001074896130179198226268287305342384425467482
Odklad3893760010760111148169210259
by417576001075089
měl4287760010774118137
být444776001075089121
pro459176001074976123
riziko47387600107264582101139186
rekurence494776001072770108156183226274314357
obtíží532776001074898126144181200
(do304790001072471119
90319090001074489
dní330390001074997115
od344290001074898
dimise356490001074968141159192236
má3824900010774115
až396390001074078
18406490001074483
%4171900010766
nemocných426190001074993166215256304343382430
novou471590001074997137185233
biliární49729000107496987106146172221240
příhodu52369000107497695145193244291
včetně3047104001074079121148196240
AP)3303104001075297118
zvažován3437104001073680121157204243284332
pouze3785104001074998146182224
ve4026104001074083
výjimečných4125104001074083102120193237277325363402449
případech.459010400107507695144185234277318365381
V49871040010746
případě504910400107497594143184233276
komplikované5341104001073885158304711800107506988125173213255303347
biliární341311800107506988106147173222240
pankreatitidy3673118001074991139177205248288315334362381430470
má41631180010774114
být4297118001074989120
cholecystektomie4436118001074189137157201242284318347390428459505579598642
odložena5097118001074898117165201244292333
až5449118001074178
do3047132001074997
pominutí3164132001075099173192239287315334
aktivního3518132001074078109128169218237287335
zánětu.3873132001073678126170198246262
Management30471570013899160224284348408501561625669
nekrotizující37531570013862121184231294340373425488521554604638
pankreatitidy44281570013861122186249296355416461494539572636700
Jak3187174001073171109
bylo3312174001074988108156
uvedeno3484174001074888131181225272320
výše,3821174001074083116160174
akutní4012174001074078126154202220
pankreatická4248174001075091138176204246286313332371409451
nekróza4715174001074892130157204239281
se5012174001073478
obvykle5106174001074797137180218239282
během54051740010749933047188001074892166
3–43230188001074389136
týdnů3383188001072770118166214
ohraničuje3613188001074897123165213231271319338381
fibroinflamatorní401118800107244393120167186234257279320393434461508535583602
membránou,46301880010773117191240267309357405453469
čímž5116188001074058131168
vzniká5301188001074179128147184227
ohraničená3047202001074795121161208226266307354394
nekrotická3457202001074790128155201228246285322364
kolekce3836202001073884103146184222264
–41152020010745
walled-off41762020010764104123141184233260309332359
pancreatic4551202001074990137176202244283310328367
necrosis4934202001074891131157203236253285
(WOPN).5235202001072498157202257280292
V31872160010746
průběhu3245216001075074120167210256301
prvního3559216001074974115162179226272
týdne3844216001072868114160202
onemocnění4059216001074793135207253292338379425442
bývá4513216001075087129168
nekróza4694216001074889125151196229269
zpravidla4976216001073684109148186203250266305
sterilní.5293216001073461101125142159205221235
V30472300010745
dalším3104230001074886103132148218
průběhu3335230001074873118165206252296
však3643230001074071110145
může38002300010773117151191
dojít4003230001074894110126152
k41672300010737
její42162300010719607793
infekci,432123000107186384125160197213226
nejčastěji4559230001074788105142181211237277293309
na4880230001074886
podkladě4978230001074995142177195233279320
bakteriální531023000107498812315119130472440010726438198143159
translokace.321924400107275291137167184229266305344384396
Bylo3628244001074583100146
prokázáno,3786244001075074119155195230270315361373
že4172244001073676
profylaktické4261244001074974118140181198237272301317355390431
podávání4705244001074995143181219258303319
antibiotik5037244001074086110127174191236261278313
vzniku53632440010740761231393047258001073885
infekce314625800107186586128164202242
nezabraňuje,3403258001074890126166214239279325370388430442
a38592580010741
proto3914258001075075120146191
není4119258001074891137154
doporučováno.4287258001074995144191216263301346384424470517530
Diagnóza4832258001075875114161208254288328
infikované517425800107196587105141186225264311353
pankreatické3047272001075090136172198239278303320358394436
nekrózy3497272001074890127153198232273
(IPN)378427200107244184138160
vychází3958272001074182120166205240258
z42302720010736
komplexního4280272001073884156204222264302349365413460
zhodnocení4754272001073683130178224271310351397414
klinického518227200107385774120136175211252299345
stavu,304728600107336099136182196
vývoje3255286001074081123168185226
laboratorních3494286001071957104151175215239284308355371409454
zánětlivých3961286001073675121163188205221260300338383
parametrů4357286001074988112152222264290314360
a47302860010740
zobrazovacích4782286001073681129153193227272310349387404441487
metod.52812860010773115141185232246
Na3187300001075797
infekci330630000107196689131168207224
nekrózy3552300001074992129156202237279
je3853300001071962
nutno3937300001074895122169217
pomýšlet4176300001074998171209242260303330
při452730000107507694
zhoršení4643300001073684132158191234281299
klinického496430000107385775122139179216258305353
stavu5339300001073361102141188
po3047314001074997
7–103159314001074383120158
dnech3332314001074895138178224
od3571314001074796
počátku3681314001075098137177203240287
obtíží,3982314001074896123140176193208
zejména420431400107367895167210257296
při451531400107497492
nově4622314001074895134175
vzniklých4812314001074078125142179198237275322
horečkách,5148314001074895121163202239280319365380
leukocytóze,3047328001071961107143188228268297342376417430
elevaci3491328001074360103141181220237
prokalcitoninu3742328001074974119156196214252269296340387404450495
(hodnoty4251328001072470117165211258283324
>45893280010753
3,5465632800107435699
ng/ml4768328001074795126195212
vykazují4994328001074082119159194241258275
senzitivitu5283328001073375122157175201218304734200107405986132
903194342001074387
%32963420010766
a33763420010741
specificitu3431342001073482125165183205224263280307354
893799342001074486
%39003420010766
pro3980342001075075121
IPN)4116342001071862117139
a42703420010740
známkách4325342001073683123195232273312359
sepse.4698342001073476125157200214
Přítomnost492634200107456987114159232279326358386
plynu5326342001075068107155201
v30473560010740
nekrotické3101356001074789126152197223240278314355
kolekci3470356001073782100142179216233
je3717356001071961
vysoce3791356001074082114160199240
specifická4044356001073481124163180202220258294335
pro4392356001074975120
infekci452535600107196586128164201218
a47573560010740
může48113560010773118153194
být5018356001074987116
důsledkem5148356001074893124141183231267308379
poruchy3047370001074997122169208255292
integrity335337000107196590131180205223249291
trávicí365837000107275393131149188205
trubice387837000107275299147165204245
nebo4137370001074890139186
aktivity4337370001074177107124164182209250
plyn4601370001074967106154
produkujících4769370001074975120169215251298315332371388427473
bakterií.5256370001075090126156197222240257271
Úvodní3187384001075696143192240258
léčba3461384001071962103151192
infikované366938400107196689109146193232273321364
nekrózy4049384001074892129157203238280
je4345384001071963
konzervativní4424384001073784132168211237280321348366407455473
a49133840010741
spočívá4970384001073381130170188229270
v52563840010740
podávání53123840010750981471883047398001074081128146
antibiotik3209398001074188114133181200247274292329
bez3554398001074994130
okamžité3700398001074785127199236254282323
drenážní4039398001074975117164204241289307
intervence.436139800107196692134160203246293333375389
Uplatňuje47663980010756104123163190237284302345
se5127398001073377
strategie522039800107336188128155197246264307
„step-up304741200107276190133183213263313
approach“3387412001074191142169217259300348373
–37874120010745
delay,3859412001074994114155194206
drain,4091412001075077119138186202
debride4320412001074994144171191240285
–46324120010745
tedy4704412001072871122162
postup48934120010750100134163212262
odložený,5182412001074899118166203246295334345
maximálně30474260010774114154173247288307354398
konzervativní3468426001073886134171214241285326353372413462481
a39724260010740
stupňovaný.4035426001073463111160209257297339387426437
Prvním4495426001074671115164183256
krokem4774426001073866113152195269
(delay)5066426001072470114134174213235
je5324426001072063
antibiotická5410426001074189304744000107284796115163191209250287330
terapie,340144000107287197139188207251266
adekvátní3691440001074190135173216258285334352
nutriční4068440001074895123150169210258276
podpora4369440001074998149198247274316
a47094400010741
komplexní4775440001073885159209228272312361379
intenzivní517844000107196794137185222241282331349
péče.3047454001075095136178193
Při325945400107457190
nedostatečné3368454001074993143191225254295322365406454498
odpovědi3885454001074898148197237280330349
následuje4253454001074889122141185235283302345
drenáž4618454001074975118166207244
(drain)488145400107247197139157205227
a51274540010741
v51874540010741
případě524745400107507796145187236280
jejího304746800107196382100150199
selhání326546800107347897145186234252
mechanické35374680010774118159207248296315355393436
odstranění3992468001074898131160187229277321369387
nekróz4399468001074893131159206241
(debride).4660468001072470114164191210259303325338
Akutní322551700210109195293353451495
biliární375551700210100144188232319380478522
pankreatitida4312517002101001872853734365236106697137738169161003
Ne47605600012970124
Ne52186200012970124
Ne39326680012970124
Ne39327050012970124
Ano34425600012966125183
Ano38746190012966125183
Ano51556670012966125183
Ano51557120012966125183
ERCP50327420012953110173230
ERCP34266630012953110173230
Choledocholitiáza?431770100914385126144181224265298340381399416441459495527563593
EUS/MRCP445571000913582116140199238280318
ERCP34365920012149103161214
do33226040012156111
2434546040012152103
hod.35786040012156110167186
Cholangitida?38995520012158113168192240295351374407430487535576
Horečka393856300914786110143175209247
/4199563009124
4237564008467
CRP431756300914281119
v3963572009134
úvodu401157200913973112151191
obtíží?421557200913979102119151168196
Cholestáza43215920012158113168192242281315363405454
po47965920012157111
7243356040012151103
hodinách?44596040012155110166190245293338394434
Rostoucí435361600913978106130169208240257
bilirubin4623616009140577491115154194211251
>4442625009145
51450062500913774
µmol/l4588625009139100139156180197
Proveditelná4223646001215384138185234291314347397420476524
časná4768646001214593133188236
CHCE?44786580012158123181230271
Ne426867000914781
středně43636700091285175109148188222
těžká/těžká,45996700091235788122160184208242273307345361
ne425567900914074
inoperabilní43436790091175796135169193231271288305345362
pacient?471967900913978110127161201224253
CHCE34287320012158123181230
elektivně3353744001215074124171204227275330381
Časná40567330013866120166229284
CHCE43647330013867141207263
za3886746001033778
současné3982746001033481128167208242289332
hospitalizace4332746001034895129178198226267287307344385424466
Obr.30474960011362114150173
1.3247496001135478
Managment33534970010768113159204250321359406431
ABP3800497001074891133
algoritmus3950497001074563109154180198224295340370