373
PŘEHLEDOVÉ42522001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722001003973122176223272
Minerálová42533001006176114149174209225264299334
a776330010033
kostní82633001003371100128166181
nemoc102333001003773133172203
při12423300100376178
chronickém13373300100296791129167183213247281341
onemocnění169533001003775111171210241278314352367
ledvin20783300100155089126142179
(CKD-MBD):227333001002157101149175237281327345361
praktický26503300100376297132160177207241279
pohled294633001003776114129165204
pro316633001003761100
internistu32823300100145279114138176192220248286
24219722001003675113
|350220010019
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2026;72(4):240-2461615804001074487129171186227271292334355370414454500530568608654
/23148040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
odpovědí.425496001074796144192231273322340355
Klíčovou79549600107446482120166205251298
roli110949600107267190108
zde1232496001073683126
hraje1374496001074772113131174
fibroblastový156349600107234291117163211230270302330375415457
růstový2035496001072673105133179218260
faktor2310496001072465101131177203
232528496001074386
(FGF23),2630496001072363118158199242263275
jehož425510001071962110158193
produkce634510001074975122171218255294336
osteocyty986510001074780109151199240281312354
stoupá1356510001073362108155204245
již161751000107193773
časně.1706510001074081113160204218
FGF231940510001074196137179222
zvyšuje2178510001073680122156202220264
fosfaturii2458510001072370103127169195243269287306
snížením278051000107338098425524001073678126144216
tubulární657524001072875124171190230256304322
reabsorpce995524001072668108157190237264313354396
fosfátu1407524001072370103127169195243
a16665240010740
současně1722524001073381129168209242289332
inhibuje2070524001071966113131180228246289
renální2375524001072769116156175222240
syntézu2631524001073374122148190227275
kalcitriolu42553800107377997136154181207226273291338
prostřednictvím778538001074975121154182208249298345363402431474493565
suprese1358538001073379127153195228271
1α-hydroxylázy.1645538001074385112160198245271317354395414454490532543
Výsledkem2204538001074585118136179228265307379
je2598538001071962
pokles2676538001074997134154197230
hladiny425552001074867107157175223261
aktivního703552001074178109128169218236286334
vitaminu105355200107416088130203221269316
D,1386552001075871
který1474552001073768111137180
má16705520010774114
zásadní1801552001073678111153202250269
důsledky2086552001074996129147191241279322
pro2424552001075077123
kalciovou256455200107388099139158205246293341
homeostázu425566001074897171215264298327368405454
i8985660010719
regulaci937566001072669119167186226267285
sekrece1242566001073478116144187228271
parathormonu1532566001075092118160187235284311385433482529
(9,208156600107246577
10).2178566001074483106120
Snížení565580001074187105140182229246
hladiny827580001074765105153170217254
kalcitriolu109758000107377896135153180206224271290336
vede1448580001074082131173
k16375800010737
poklesu1690580001074896134153196229274
intestinální198058000107186590132164192210257296314361378
absorpce2374580001074088120167193242282324
kalcia271358000107377896136153192
a4255940010741
přispívá48459400107507796128178197238279
k7825940010738
rozvoji838594001072774109153201220238
relativní109559400107266988129156175216265283
hypokalcemie.1397594001074887137186225267286326369443461505520
Současně1935594001074290139179220254301345
dochází2299594001074997138186227264283
ke2601594001073881
ztrátě270059400107366794136163205
inhibičního425608001071865111129177195234280298346393
vlivu83460800107395876115162
kalcitriolu101260800107377896135152179205223270289335
na1362608001074786
sekreci1464608001073375112139181220238
PTH1717608001074586142
a18746080010741
ke1930608001073779
snížení202460800107337997132173220238
exprese2277608001074381130155197229272
receptorů2564608001072768108149197224269295341
pro425622001075077124
vitamin56662200107406088129203221269
D8526220010758
(VDR)927622001072473132178201
v11456220010741
příštítných120362200107497695130159178206254293333381
tělíscích.160062200107287190108141181200240288304
Paralelně1921622001074585112153172216236283327
se2265622001073478
snižuje2360622001073381100136184203247
exprese2624622001074483133160203237281
klotho-transmembránového425636001073757104130177224252279305345392424495538610658684724771818857898945992
proteinu1433636001074874120146187205252298
produkovaného1746636001074975120169215252297336377423466513560
v23216360010740
nefronu2377636001074790112139185232278
–26706360010744
který2730636001073767108133175
funguje425650001072372119167214233276
jako71765000107195896142
koreceptor875650001073884111153194235284311357384
FGF231275650001074196137178222
a15136500010740
je1569650001071962
nezbytný1647650001074891128177216247294332
pro1995650001074976122
jeho2133650001071962110157
účinek2307650001074787104152195233
v25566500010740
cílových261265000107405878125165207246294
tkáních.425664001072868111161180221270287
Výsledkem740664001074689124143189240279324399
je1166664001072065
postupný12586640010751102136166216267317356
rozvoj1642664001072775112157206225
rezistence1895664001072771109129163193237287328372
na2294664001075091
FGF232413664001074299142186231
a26726640010741
další2741664001075092111145164
zvyšování425678001073680123157205245286334353
jeho794678001071963111159
koncentrace.970678001073885133174216264291318359399442456
Tyto1443678001074276107154
změny16136780010736111155202241
společně1870678001073483132151195236284328
vytvářejí2214678001074184115158200226269287306
podmínky2536678001075099149222241288326369
pro425692001075077125
rozvoj576692001072774110154202221
sekundární824692001073478117165214264305331381399
hyperparatyreózy,1250692001074887138184210261303330372399442470513562598642653
která1930692001073869112139181
představuje2137692001075077120171204233275315364383428
centrální2591692001074183132159186228247295314
patofyziologický425706001075091118165189233272291339358407457475516553596
mechanismus10417060010774118159207248296315347421468501
pokročilejších1562706001074999137165212253272290334353386404444492
stadií2074706001073463104153172190
CKD-MBD2284706001075196155185256302360
(9,266470600107246577
10).2761706001074483106119
Sekundární565720001074388128178227278320348398417
hyperparatyreóza1010720001074989141188215267310337380409453481525576612656
je1694720001071965
zpočátku1786720001073789140182225253292342
adaptivní2156720001074292135186214234276327346
odpovědí,25307200010749100152202244288340359375
která425734001073869111138180
podporuje628734001075099149199248275323342386
fosfaturii,1037734001072472105130172199247274293311327
mobilizaci13877340010774122173192210229265308348367
kalcia1777734001073981100140159199
z20007340010736
kostní2059734001073886119148197215
tkáně2298734001072866108156200
a25227340010741
částečně2586734001074082115144186227275319
kompenzuje425748001073886160210255304341390409453
deficit904748001075094118138178197226
kalcitriolu.1156748001073881100141159188215234282302350366
S15497480010742
progresí1617748001075077125175202245279297
onemocnění1940748001074998142216265306355399448466
se2433748001073378
však2537748001074175117155
stává2719748001073463105145186
maladaptivní.4257620010774114133174223264314341360401450469484
Dochází9277620010758107148196237274293
k12387620010738
hyperplazii1293762001074887137182209259279319356376394
příštítných170576200107497695130159178206254293332380
tělísek,210376200107287089107140184222241
snížení2361762001073381100136179227246
exprese2624762001074483133160203237281
kalcium-senzitivního42577600107388099140158206279307341385433470490518537578627645695743
receptoru1186776001072770111153203231277304353
(CaSR)1557776001072373114156200223
i17987760010719
VDR18357760010746105151
a20047760010741
postupně2063776001074998132161209258307351
i24327760010719
k24697760010738
autonomizaci25257760010740881161632112603343533047496001073679119138
sekrece3208496001073378116144187228271
PTH.3502496001074588146162
V36874960010746
této375649600107287198145
fázi3924496001072466103123
regulační4070496001072669119167186226267315333
mechanismy44264960010774118160208248296315348421460
selhávají490949600107337897145185225267285304
a52364960010741
vzniká5300496001074180129147185227
obraz3047510001074898125167204
terciární327051000107287197136155195222271289
hyperparatyreózy.3579510001074886137182208259300327368396438466509558593636648
Dlouhodobé3187524001075877124172219266316363412456
poruchy3659524001074998124171211258296
minerálového3971524001077391138181207248267314353396443491
metabolismu44785240010773116143184233281300318350422469
vedou4962524001074183132180227
k52055240010737
různým5258524001072774110158196269
formám304753800107237097170210282
kostního3345538001073884117146193211260308
postižení,3669538001074998130159177213255302320335
souhrnně4020538001073381128176201250297340
označovaným4376538001074782130170210255295336383421494
jako488653800107195996143
renální5045538001072668116156174221239
osteodystrofie.53005380010747801091501993047552001074989123152179226250270314328
Z33945520010748
patofyziologického3460552001075092119165189233272291339359407457476516554597645694
hlediska4172552001074867111161180213250292
lze448355200107195598
rozlišit4600552001072673108128146179197225
tři484455200107275473
základní4935552001073779117137178227275294
typy5247552001072871121161
(9):542655200107246587101
„3047567008960
vysoký3187566001074184118166204247
kostní3451566001073885118147195214
obrat3681566001074898125166193
(osteitis3891566001072469103131174192220239272
fibrosa),417956600107244393120167200242264277
podmíněný4473566001074998148221240288332380418
dlouhodobě4908566001074867115163211260309358408452
zvýšenou53775660010736801233187580001073478126174222
hladinou3435580001074867108157176224272320
PTH,3781580001074588146161
charakterizovaný3968580001074088129155197235266308335354391438478519567606
zvýšenou4600580001073680123157201249297346
osteoklastickou4971580001074882111153202241261302335364383423461508556
i31875940010719
osteoblastickou3226594001074781110152201252271312345374393433471518566
aktivitou3812594001074179110129170189217264312
s41445940010733
porušenou4197594001075099126174207251299348396
mikroarchitekturou4613594001077392130158205246273312360378406449487518566592639687
kosti,5320594001073886119148167182
„3047609008960
nízký3187608001074865101139181
kostní3383608001073884117145193211
obrat3609608001074897123163190
(adynamická3815608001072361109148196236308326366403444
kostní4275608001073784116144192210
choroba),4500608001074087135161207256296318331
typicky4847608001072769118137176213255
při511860800107497593
nadměrné52276080010748871362082512773187622001074892
supresi3298622001073380130157200233252
PTH3568622001074588146
(často3732622001072462103136165212
iatrogenní),396262200107195987113160210255303351369397411
s43916220010734
nízkou4443622001074967104142189238
remodelací4699622001072770143192242286305346386405
a51226220010741
zvýšenou5181622001073781124158202250298346
fragilitou318763600107245193142161180198226273321
skeletu,3528636001073371114133177205253268
„3047651008960
porucha3187650001074998125173213260301
mineralizace3504650001077392139183209250269287323365405447
(osteomalacie),3967650001072469102131173222295335354394434453496517531
spojená4514650001073382131150193241281
s48116500010734
deficitem4861650001074992116135175193221263336
vitaminu521365000107416088129202220267314
D,3187664001075871
metabolickou32786640010774118146187237286306324364402449498
acidózou3795664001074182100149198233280328
či4143664001074059
toxickými4221664001072875113132172210253328346
vlivy.458766400107416079120163175
Histologické3187692001075877111141189209259310330371410454
hodnocení3669692001074999150199249292335385404
těchto4100692001072972115164192240
změn43676920010737113158208
vychází4602692001074286127176218256276
z49066920010737
TMV49706920010743115162
klasifikace5159692001073960102136155180201239283325368
(turnover,304770600107234895120167214253295320331
mineralization,3393706001077290136179204244262279315355381399446493507
volume),3915706001074086104150222264285298
která4227706001073867108134174
umožňuje44167060010746118165199246292310352
komplexní4783706001073783155203221264302349367
posouzení5165706001074896128175221257298345362
kostní3047720001073885119148196215
remodelace,3283720001072770143192242286305346386429443
mineralizace3747720001077493141185211253272290327369410452
a42207200010741
objemu4283720001074797117160234282
kostní4586720001073885119148196215
tkáně4822720001072866108156200
a50437200010741
má51067200010773114
význam5241720001074184123172213286
pro3047734001075077124
individualizaci3190734001071967116135176196245292333352370407449490508
léčby3718734001071963104153193
(11).393173400107236398115128
Zásadním3187748001075092125167217266284359
rysem3572748001072770104149224
CKD-MBD3821748001075397158188260306365
je4212748001072064
jeho4302748001071964112161
systémový4489748001073476110139182257306346390
charakter,4905748001074189130157199237268311338349
zejména5280748001073780991732183047762001075091
úzké3164762001074987126170
propojení3360762001075178126178228247292341360
s37467620010734
kardiovaskulárním3806762001073982109158177226267310343382431450491518568587662
systémem.4494762001073476111140184259304380396
Hyperfosfatemie4916762001075899151197223251299333359401429472548567611
a30477760010741
pozitivní3109776001075098132151178196236284302
kalciová343277600107387997137154201241281
bilance373477600107506886126173213254
vedou4009776001074183132180227
k42577760010738
aktivní4316776001074178108126166214232
přeměně4569776001075075117190233280323
cévních4913776001074182122170188227274
hladkých5208776001074866106154191233272319
Obr.425600011362114150173
1.62560001135478
Schéma72661001073977123161232277
patofyziologie102061001074591117160183223260278323342387433451489
CKD-MBD:152661001074889146175245288344360
vzájemné190261001073874119136175246292331
propojení224961001074571115161207224263309327
ledviny,259261001071957103141159205240254
kostní286261001073781111137183201
tkáně,308061001072662107153191206
příštítných33036100107457189121147165191237272309355
tělísek3674610010727638199129166203
a3893610010745
cévní395561001073773112158176
stěny41476100107325894140176