870
PŘEHLEDOVÉ42522001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722001003973122176223272
Minerálová42533001006176114149174209225264299334
a776330010033
kostní82633001003371100128166181
nemoc102333001003773133172203
při12423300100376178
chronickém13373300100296791129167183213247281341
onemocnění169533001003775111171210241278314352367
ledvin20783300100155089126142179
(CKD-MBD):227333001002157101149175237281327345361
praktický26503300100376297132160177207241279
pohled294633001003776114129165204
pro316633001003761100
internistu32823300100145279114138176192220248286
24419222001003675119
|351220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2026;72(4):240-2461615804001074487129171186227271292334355370414454500530568608654
/23148040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Při5656200107456988
nedostatečné66962001074791140187220248288315356397444487
kontrole117262001073784131157183229248291
fosfatemie147962001072470103127168195236309327369
dietou186462001074967109136182229
jsou21096200107195198146
indikovány227062001071966114132169216255296343380
vazače266662001074081117159198239
fosfátů.42576001072471105130172199247261
Kalciové70476001074587106146165213253296
vazače101876001074182119162202244
(např.128076001072469110160186197
kalcium149476001073881100140159206279
karbonát)179176001073880107157206255295322346
jsou215476001071952101149
účinné232076001074888107155203247
a2584760010741
cenově264376001074082130179219262
dostupné,42590001074997131160208257306350364
jejich8069000107196382100140188
dlouhodobé101190001074968116164212261311359409454
podávání148290001074998148189229270318337
je183590001072063
však191590001074175116154
limitováno208690001071937111129157204244285333382
kumulativní248590001073886159207226266293312353402421
kalciovou42510400107388098138156204244291338
zátěží.780104001073677104146182201217
Ta1013104001074176
může11051040010773120156199
přispívat132010400107497694127175194235276303
k16391040010738
rozvoji1693104001072673108151198217235
cévních1944104001074082122171189229276
kalcifikací,223610400107388099138157180200237279319337352
zejména260510400107367897169213261301
u4251180010748
pacientů497118001075091132150194242269317
s8381180010734
nízkým896118001074867103142185259
kostním1179118001073886119148197215289
obratem,1492118001074898125166194236310325
hyperkalcemií1841118001074987138183209248290309349392465484502
nebo2368118001074892142191
vysokým2583118001074184118166205248322
kardiovaskulárním425132001073880107155174222262303337374423441482508557576649
rizikem.109113200107274683102140183256273
V13811320010746
klinické144413200107385877125143183221264
praxi1725132001075077119158178
je1920132001071963
navíc2000132001074889128148188
limitující2205132001071937111129157205224243283301
jejich252413200107196381100140188
horší2729132001074997124158176
gastrointestinální425146001074990123152179226245293320362396425444491532551599617
tolerance106814600107287494138164206254295337
(zejména1431146001072460103122195240288328
obstipace,1785146001074898131160179229270311353368
dyspepsie).2178146001074990124173218267301319363384398
V26011460010746
těchto2672146001072871112160187233
situacích42516000107345280128169209228268316
je767160001071963
vhodné856160001074189138188236280
preferovat1162160001075077120144187213261301342369
nekalciové1558160001074892130172191232250298339382
vazače1966160001074082119162202244
(v2236160001072463
podmínkách2325160001075099149223241289327370410458
ČR2809160001075196
nejčastěji425174001074892111151192226255297316334
sevelamer),776174001073378118161181221295339365388401
které1194174001073869111138181
umožňují13911740010748122170206254301320339
účinnou1746174001074889107155203251299
kontrolu2062174001073885134161187234254301
fosfatemie2380174001072471105130172199241315333377
bez2774174001074994132
dalšího425188001074990109141159209258
přívodu70218800107507796137184235282
kalcia.100418800107388099139158198215
Farmakoterapie4252130013858117163256317380442487545592651715748807
sekundární12692130013849108172236299364424471534567
hyperparatyreózy18732130013861125189248294358419465524569634681740803854919
Postavení565230001074590122151191230272319337
vitaminu91723000107405986127199217263310
D12422300010758
v13152300010741
léčbě1371230001071962102150194
CKD-MBD1580230001075194152181251296353
vyžaduje1949230001074082120161209255273316
důsledné2281230001074894126144187236283326
rozlišení2623230001072672106125143174217265282
mezi4252440010774118155175
nutriční626244001074896124151170210258277
suplementací929244001073481130150194268312360387429469488
nativního1443244001074889116135176226244294343
vitaminu181224400107406088129203222270317
D21552440010759
a22402440010741
podáváním2307244001075099149190230271320338412
jeho2745244001071963111160
aktivních425258001074178109127168216234274321
metabolitů.7632580010773117144185234283302320348395409
Substituce1189258001074188137170199217245292332374
cholekalciferolu1580258001073987135154198235277296336354378421447493512559
je2156258001071962
indikována2234258001071966115134171218257299346386
při263725800107497594
jeho2747258001072063111159
deficitu425272001074993117137177195223271
ve716272001074184
všech820272001074074118159207
stadiích1047272001073463104154172191231279
CKD,1345272001075296156169
včetně1533272001074180123151199243
pokročilých.1796272001074999137165212253272290330370418434
Bylo565286001074586106154
prokázáno,745286001075077124162205242284332381396
že1167286001073679
pacienti1272286001075091132151194242269288
s15862860010734
pokročilou1646286001075099138166213254272291339387
renální2060286001072669117158177225243
insuficiencí233028600107186699146170190230249293341382400
jsou2756286001072052101149
schopni425300001073474122171221269288
využít732300001074184133170189217
nativní968300001074889116135176225243
vitamin123130000107406088129203221269
D15193000010759
k15973000010738
úpravě1654300001074898125166206249
hladin1922300001074867108157176224
kalcidiolu2165300001073881100140158208226274294341
a25263000010740
částečně2586300001074081114143186227275319
i4253140010719
kalcitriolu,46431400107388099139158186213232280300347362
pravděpodobně846314001075077118158207251300349399448498546590
i14563140010719
díky1494314001074968108151
extrarenální1664314001074484114141183209252300341360408426
aktivaci2110314001074179110128169211251270
(16).2400314001072463103125138
Koncept565328001074592141181224273301
kombinované892328001073885159209228276324365406454498
suplementace1416328001073481130150194267312360387428469511
nativního1953328001074889116134176225243293341
a23203280010741
aktivního2387328001074078109128169218237287335
vitaminu274832800107406088129425342001077493142190
D6413420010759
byl727342001075089110
naznačen863342001074990128177218259302350
již124034200107203875
v13423420010741
dřívějších141034200107497595136180199232251291340
klinických177634200107395978127145186224268308356
studiích,2159342001073463112162181199240288304
na2490342001074890
nichž2606342001074968108157194
se2827342001073478
významně425356001074186126176218293342387
podílela8403560010750101152171193238258300
i11673560010719
česká1213356001074185119158201
nefrologická1442356001074994119147196216265317336377416460
pracoviště,1929356001075179121163211252272306336379394
a23503560010742
předjímal2419356001075178122174193213288330349
tak2796356001072870109
současný425370001073482130171212245293331
posun776370001075099132179228
k10233700010738
individualizované1081370001071967116135176195244292333351370406454494535583628
léčbě.1728370001071963104154199213
Nativní565384001075798125144184233252
vitamin83338400107416088129202221269
D11183840010758
vykazuje1193384001074083122164201249268312
navíc1521384001074889128148188
pleiotropní1725384001075069113131179206233280330378397
účinky,2138384001074888106154192234246
včetně2400384001074180122150198242
modulace26583840010774122172219425398001071960100143
imunitní587398001071993140188207235283302
odpovědi908398001074898148197237280330349
a12773980010740
vlivu133739800107416179120169
na1525398001074989
svalovou1634398001073475117136184224272320
funkci.1974398001072372120158198216232
Z5654120010749
praktického640412001075077118156187206246284327376424
hlediska1090412001074968112162180213251293
lze140941200107195699
využít1534412001074184133170189217
i17774120010719
vysokodávkové1822412001074184118167205253303344383422469510553
preparáty2401412001075077120170211238279307349
calcifediolu,277641200107418210142542600107416084129179199248268316332
které784426001073870113140184
umožňují9954260010748123173209258306326345
jednodušší1367426001071964115164213264312346380399
dávkovací1792426001075092132171220261303344363
schémata2182426001073476125170245286314356
a25654260010741
mohou26334260010775124174223272
zlepšit425440001073656100149183201229
adherenci673440001074190138183209252300341359
pacientů,1051440001075092132151194243269317333
přičemž140244000107507796136178252289
jejich171044000107196382100141189
cílem191744000107415980124198
je2133440001072063
dosažení2215440001074998131173210253301320
adekvátní2553440001074191135173217258285334352
hladiny425454001074867108157176224262
25-OH707454001074488115179236
vitaminu96345400107406088129203222269317
D.1300454001075871
Aktivní565468001075391122140181230249
metabolity8334680010773118145187236286305324352394
vitaminu124646800107416088130203222270317
D15824680010758
(kalcitriol,1659468001072462104123164182210237256304324339
alfacalcidol)201746800107416083126166208227267285335383403427
byly2462468001075089109149
v26304680010741
minulosti2689468001077493141188425482001071967101130148
používány590482001075099147184203244285333372
rutinně,979482001072675103121169217261276
od1271482001074898
tohoto1386482001072874123171199245
přístupu164848200107507695128157205254303
se1967482001073478
však2062482001074174116154
ustoupilo.2233482001074780109156204253273291339355
Přestože2604482001074671114148176223259301
účinně425496001074991110160209255
snižují708496001073483103141191210230
PTH,965496001074791151168
mohou11604960010776126176226276
současně1464496001073484134176219253303348
zvyšovat1840496001073783127163212254297325
kalcemii,2193496001073983103145189265284304320
fosfatemii2540496001072474109135178206250326346365
a4255100010741
FGF23,494510001074299141185230245
aniž766510001074191110147
by940510001075191
byl1058510001075091111
prokázán1196510001075178126166209247290340
jejich156351000107196483103144193
jednoznačný1783510001071964115165214250300342383432472
přínos228251000107507897146196230
na2539510001074991
„tvrdé“265751000107275599127177222248
klinické42552400107385876124142182220263
endpointy.704524001074492141190239258305332374386
U11065240010757
predisponovaných1179524001074976119169187220268317366414454495543581620668
pacientů1864524001074990131149193241267315
mohou21955240010774122170218266
podporovat2478524001074998148197246273319359401428
pozitivní425538001075099134153181200241290308
kalciovou75053800107388099140158206246294342
bilanci,110953800107496887128176216235250
cévní1376538001074082123172190
kalcifikace158353800107388099139158182201239281322364
a19645380010741
nadměrnou2022538001074888138211255281330379427
supresi2465538001073481130157200234252
kostního2734538001073885118147425552001074867117165
obratu610552001074898125166193241
s8715520010734
rozvojem924552001072774109153201220264337
adynamické1281552001074190131180220294313353391434
kostní1734552001073986119148197215
choroby1969552001074088137163211261300
(17).2289552001072463100124138
Selektivnější565566001074286105149187218237278327371390422441
alternativu102356600107416088131157206247274293334382
k14235660010738
aktivním1479566001074078109128169218237310
metabolitům18075660010773118146187236286305324352400473
vitaminu229856600107406088129203221269317
D26325660010758
představují2708566001075077119169425580001073362103142191209228
aktivátory669580001074078109127168209236282309351
receptoru1037580001072669110152201228274301349
pro1402580001075076123
vitamin154158000107416088129202220267
D,1825580001075871
zejména191258000107367997170214262302
parikalcitol,2230580001075091117136173215234274292320366386400
který2647580001073868110136179
je2842580001072063
využíván425594001074083131167185226266314
v7545940010741
léčbě811594001071962102151195
sekundární1021594001073477114162209258298323371389
hyperparatyreózy1426594001074886136180206255296322363389431458500548583625
u20675940010747
pacientů2130594001074990130148191239265312
s24585940010733
pokročilým2507594001074997135163209249267285325398
CKD,425608001075196155168
především613608001075077119170214254288306380
v10136080010740
dialyzačním1073608001074968108127167206248289337355429
stadiu.1522608001073362104153172219235
Účinně1777608001075796114162210254
snižuje2051608001073481100136185204247
hladiny2318608001074968108158176224263
PTH,2601608001074587145161
přičemž278260800107507796425622001074081154190
ve631622001074082
srovnání729622001073359105144192232280298
s10426220010734
kalcitriolem109162200107388098137156183209228275294337410
může15166220010773120156198
být1729622001075088119
spojen1864622001073381129148191238
s21186220010733
nižším2167622001074866101136154226
rizikem240962200107264581100137179251
hyperkalcemie267662200107488613517920542563600107388099140182256274318
a7606360010741
hyperfosfatemie.818636001074886137182208235283316341383410453527545589604
K14396360010744
dispozici1500636001074968100150199234254294312
jsou1829636001071952101149
i19956360010718
data2030636001074990117158
naznačující2205636001074889126175216256304323341381400
příznivý262263600107497695132180199240283
vliv42565000107416079120
na571650001074889
albuminurii686650001074160110158232250298346372391410
(např.1122650001072470110160187197
studie1345650001073463111161179223
VITAL1594650001074666109156196
(18)),1817650001072363102125146159
jejich200265000107206482101141189
klinický221865000107385877125143184221264
význam2509650001074084123171212286
ve2821650001074184
vztahu425664001074078109149197244
k6856640010737
renálním738664001072769116156175222240312
a10666640010741
kardiovaskulárním1123664001073879105153171218258298331368416434474500548566638
„tvrdým“177866400107265295122170209283308
endpointům2102664001074390139188236255302328375448
(progrese256666400107237399146195221263296340
do425678001074997
konečného544678001073885134178219267311359408
stadia973678001073463104154172213
onemocnění1207678001074897141214263304352396444463
ledvin1691678001071963113155174222
–19346780010745
end2001678001074392141
stage2163678001073463104154198
kidney2382678001073859108156200240
disease2643678001074968100145185218262
(ESKD),425692001072465107150209231244
potřeba685692001075098125151194243284
dialýzy,985692001074967107126165204246258
hospitalizace1259692001074896129178197224265284302338380420462
či1737692001074058
mortalita)18126920010773121148178219238256284324346
však2174692001074174115153
zůstává2343692001073684116145186225266
nejasný.2625692001074892111151183231269280
V5657060010745
souladu625706001073380126144183231277
se917706001073375
současnými1007706001073380127165205237283321393411
doporučeními1433706001074894143190216263302343389407478496
by1944706001074886
proto2045706001074975120146191
měl22517060010773115133
být2399706001074987117
parikalcitol2531706001074888114132168209227266284310356374
indikován425720001071966115133171218257298346
individuálně,787720001071966115134174193242289329348395439453
zejména125672000107367997170214262302
u15747200010748
pacientů1638720001074990131149192240266314
se1968720001073377
závažnou2061720001073678118159195243291339
a24167200010741
progredující2473720001075076123172198241291338356374414432
sekundární425734001073478116164212262302329378396
hyperparatyreózou.841734001074887137182208259300327368396438466509558593640688704
Další565748001075899118151169
důležitou761748001074996115159196216244291339
terapeutickou112674800107287197139189234282310329370408455503
skupinu1656748001073471120169189237284
představují1967748001075077119170203232273313362381400
kalcimimetika,2393748001073881100140159233251325369397416454497513
zejména42576200107367795166209256295
cinakalcet,736762001073957103142179220238277318345360
která1112762001073766108133173
zvyšují1301762001073578120152198216233
citlivost155076200107395784102119159205237265
kalcium-senzitivního183076200107387997136153199271298331373420456474501519559606624672719
receptoru2564762001072668108149197223269295341
(CaSR)425776001072474116157202225
a6777760010741
snižují744776001073482101137186205224
sekreci994776001073478117145188230248
PTH1269776001074588146
bez1442776001075095132
současného1601776001073482131171213246295339388436
zvýšení2064776001073680124158202251269
kalcemie2360776001073881100140183257276320
a27067760010741
fosfatemie.277477600107237110530476200107246693135209228272286
Jsou336062001073163111160
indikována354662001071967116135172220260302350390
především396362001074976119169213254287306379
u4368620010748
pacientů444362001074991131150194242269317
v4786620010741
dialyzačním485362001074968108127167206248288337355429
stadiu530862001073362104153172219
(CKD304776001072474119179
G5D)3253760010756101157180
se345976001073479
sekundární356476001073479117166215265306332382401
hyperparatyreózou,399176001074988139184211262304331373400443471514564600647696712
zejména47297600107378099173218267308
při50647600107507796
současné518776001073482131172214247296340
hyperkalcemii304790001074887137182208247289308348391464483501
nebo356590001074892142191
v3773900010740
situacích,38309000107345280128168209227267315331
kdy417890001073886126
není432190001074892140159
vhodná449690001074190138188236277
či479090001074058
dostatečně486590001074997130159201228270311359403
účinná528590001074888106154202243
léčba3047104001071963104153195
aktivátory3262104001074179109128169211238285312355
receptoru3636104001072770111153203231277304353
pro4008104001075077124
vitamin415210400107406088129203221269
D44411040010758
(19).4519104001072464101124137
Kromě3187118001074573120194238
perorálního3451118001075095122169196237256304322372421
cinakalcetu3898118001074059107147185228246287329357405
jsou4329118001072052101149
k45041180010738
dispozici4568118001074968101150199234254294312
také4907118001072769107150
intravenózní508311800107196794120162202245293342377426444
kalcimimetika304713200107388099140158232250324368396415452495
(etelkalcetid)356813200107246593135155192235253294336364383432456
a40511320010740
další4118132001074989108141159
novější4303132001074897137180199231250
molekuly45791320010774122142186224272291331
se4936132001073478
srovnatelným5040132001073460107147196237264307326374412487
účinkem3047146001074888107155193236310
na3383146001074889
supresi3498146001073481130157200234252
PTH.3777146001074588146162
Jejich396514600107317695113153202
potenciální4193146001074999126169217258276317336383402
výhody,4621146001074184133182232272284
jako493114600107196098145
je5102146001072063
například5192146001074889138165184224245285335
lepší3047160001071964114148167
adherence3241160001074191140185212256305346389
k36571600010738
léčbě3722160001071964106156201
nebo3950160001074994144194
odlišný4171160001074899118137170219258
bezpečnostní4456160001075096133184230272321370404433483501
profil,4984160001075078126150170190205
však5216160001074175118156
dosud53991600010749983047174001073481130
nebyly3204174001074892142182202242
jednoznačně3472174001071963114162210246295336376424468
spojeny3967174001073383132151195244282
se4276174001073378
zlepšením4380174001073656100150183228276294368
klinicky477517400107385877125143184222265
významných5066174001074184123172213287335374413462
outcome3047188001074896124163209284328
ukazatelů,3401188001074885128165207234277296343359
jako378618800107195997145
jsou3956188001072052101149
mortalita,41311880010774122149180221240259287328344
kardiovaskulární4501188001073880107155174222262303337374423441482508557576
komplikace,5103188001073885159209228247284327367410424
hospitalizace3047202001074897130179199227268287305342384425467
či3534202001074059
progrese3612202001075077124174200243277321
kostního3953202001073885119148196215265313
postižení4286202001074999132161180216259307326
(20).4632202001072366109132145
Chirurgická30472270013856119151198261307371404455518578
léčba3662227001383190141205265
U31872440010755
pacientů3258244001074989129146189236262308
s35822440010733
těžkou,3630244001072869105142188235249
farmakorezistentní389524400107236490162202239285311352389407439467508555581628646
sekundární4556244001073376113160207255295320368385
hyperparatyreózou49572440010747851341772032522923183583854264524945423047258001073682129
je3191258001071962
indikována3269258001071865113131168214253294341381
chirurgická3665258001074087105130177203250268307344385
léčba4066258001071962102150190
–42722580010744
paratyreoidektomie.4332258001074990115156182224250292340358406449487516562635653695709
Ta5057258001074175
představuje51482580010749751171661982262663053523047272001071963
účinnou3129272001074888107155203251299
metodu34472720010774118146193243290
kontroly3756272001073885134161188235254294
PTH4069272001074688146
a42342720010741
úpravy4294272001074897124166206249
biochemických4562272001075069117158206250324343383421464503551
parametrů,5132272001075092118160233277305332380395
zejména304728600107367997171215262303
u33662860010748
nemocných3431286001074892165213254302340380428
s38752860010733
perzistující3925286001074994120159178210239287306324364382
výraznou4324286001074083111152189238286334
elevací4674286001074463107147188229247
PTH4938286001074587145
provázenou5099286001075077123163205242284332381428
hyperkalcemií,3047300001074887137182209247290309349391465484502517
hyperfosfatemií3584300001074887137182209236283317342384411453527546564
nebo4168300001074892142191
klinickými437930000107385877125143184221264339357
komplikacemi4756300001073886160209229247285327368410484503
(21).5278300001072467106124137
V31873140010746
klinické325931400107385977125144184222265
praxi3550314001075077119159178
se3754314001073478
využívá3858314001074184133170189230272
jak415631400107196098
subtotální4280314001073381130158204232273292340359
paratyreoidektomie,4665314001075091118159187229257300349368417461499530577651670714728
tak5420314001072769107
totální3047328001072874102143162210228
paratyreoidektomie3294328001075091118159186229257300348368417461499530576650669713
s40263280010733
autotransplantací,4078328001074188116163190217259307340389409449497524565606625640
přičemž473732800107497695135178251288
volba5044328001074188108157199
výkonu5261328001074184123170219266
závisí3047342001073679118138170189
na3259342001074889
klinickém337234200107385877125143184221264338
kontextu3734342001073885134161203243273321
a40793420010741
zkušenosti4144342001073674123155199248296330359377
pracoviště.4545342001075077118159205246265298327369384
Výkon4952342001074687126173222
je5198342001071963
spojen5284342001073483132151195243
s30473560010734
rizikem310035600107274683102140183257
perioperačních3376356001075095122141189239284310352392440459499547
komplikací3943356001073885159209228247285327367386
včetně4349356001074180122150199243
syndromu4611356001073475124174200247321369
„hungry5000356001072675123171220246289
bone“5309356001075099148192218
a30473700010741
vyžaduje3104370001074184122164213261279323
proto3444370001074976123150196
pečlivou3657370001074994135154172213260308
perioperační3981370001075095121140188238282309350390438456
přípravu445437000107497695144171212252300
a47713700010741
následné4828370001074889122140184234282326
sledování.517037000107345296146194234275323342357
Zásadní3187384001075092127170221270290
je3504384001072065
indikace3596384001071969120139178222263307
na3931384001074991
zkušeném4049384001073777127160206255301377
pracovišti,4453384001075179121163211253273307337356372
kvalitní4853384001073884126146165194244264
lokalizační5144384001071969109152172191229273314364383
diagnostika3047398001074968108157205254287316335373415
(22)3486398001072467111133
a36433980010741
provedení3708398001075077124164208258302350368
výkonu4101398001074083122170218266
zkušeným4391398001073675123156200248286361
operatérem4776398001074898143170211238281307350424
s52243980010734
erudicí5282398001074470118168187227245
v30474120010740
endokrinochirurgii,3102412001074389137184221248266313360400446464489536561608625643657
což3774412001074085119
významně3908412001074082120167206278324367
snižuje429041200107337997132178196239
riziko45444120010726448098134180
komplikací4739412001073883155203222239276317356374
a51284120010740
reoperací.5183412001072668115163207232273312329344
Terapeutická3187426001074279105146194238285313330370407448
strategie365442600107336187128154196245263306
se3978426001073477
liší40744260010719366885
podle4178426001075098147165208
stadia4405426001073362102151168208
CKD.4631426001075295154166
V48164260010746
časnějších4880426001074181113160203221253270309356
stadiích5255426001073462102151168186225272
CKD,3047440001075195153166
zejména322844000107377997169212260300
G3a-G3b,3543440001075799139166224267315329
je3888440001071962
kladen396644000107385897146189236
důraz4218440001074995121161198
především4431440001075076118167210250283300373
na4820440001074888
sledování492344000107345295144192231272319336
trendů,527544000107285496143192238252
korekci3047454001073884111153190228246
deficitu3313454001074992115134173191218265
vitaminu359845400107415986127199217264311
D39294540010758
a40074540010741
omezení40674540010748121165201243290308
fosfátové4395454001072470103127168194240279322
zátěže.4737454001073677103145181223237
Ve4994454001074586
stadiu5100454001073361102150168214
G453344540010756101
již545545400107193772
přistupujeme304746800107507694126154201249297315358430474
k35364680010738
aktivnějšímu3589468001074178108126166214257275307324397443
monitorování40484680010773121169186213259285331371411459476
PTH4539468001074587144
a46984680010741
fosfatemie4754468001072471103127169195236309327370
a51394680010741
k51954680010738
cíleným524846800107405878121168206279
intervencím.304748200107196794137163207251299340358433449
U35214820010757
pacientů3604482001075092133151195244270319
ve3948482001074185
stadiu4058482001073463105155173221
G5,43044820010757101115
zejména444448200107378099173218266307
v47764820010742
dialyzační4843482001075069109128168207249290338356
léčbě,5225482001071964105154199213
je5464482001072064
obvykle3047496001074898138181219239283
nutná3354496001074996124172212
kombinace3591496001073885159208227274315355397
více401349600107415999141
terapeutických417949600107287096137186231278306324364401444483531
postupů4734496001075099132161208257305
včetně5064496001074180122149197241
fosfátových53304960010723711041281703047510001072875115158198246
vazačů,3318510001074183120162202250265
vitaminu360851000107416088129203222270317
D,3950510001075972
kalcimimetik4047510001073981100140158232250324368396414452
a45245100010741
v45915100010741
indikovaných4657510001071967117135172220260301350388428476
případech515851000107507795145187236280321369
i30475240010719
chirurgické3084524001074087105130178203250268307344386
léčby.3488524001071963103151190201
V31875380010745
klinické324553800107385673118135173209250
praxi3508538001074974113151168
přetrvává3689538001074974114140165207246283323
řada4025538001072665112151
chyb4189538001074085122170
odrážejících4372538001074795119158193234251267305322360405
dřívější479153800107487289128169186216233
„target-driven“503753800107265191115161202228251300324341380421467490
přístup.304755200107497592124151198246259
Patří3321552001074583109134152
mezi34875520010773116152169
ně3671552001074890
zejména377555200107367895167209256295
rozhodování4084552001072772106153200249295334374420438
na4536552001074887
základě4637552001073677113133172219262
jednorázové4913552001071961110156203229269305350389430
hodnoty53585520010748941433047566001074895121162
PTH3224566001074586143
bez3381566001075093129
zohlednění3525566001073681129147189238285327374391
trendu,393156600107275394141189235250
podcenění4195566001075097146185227273316363380
celkové4589566001074081100136182221263
fosfátové4866566001072470102126166192238277318
zátěže5199566001073677103144179221
při543456600107507593
normální3047580001074895121193233250297314
sérové3375580001073477102147186228
koncentraci3618580001073783130170211257283308349388405
fosforu4038580001072369101125171197244
(23),4296580001072465108128140
nadměrná4450580001074888136207250275323362
suplementace4826580001073479127146188260303350375415455496
kalcia533658000107387997135153192
a30475940010740
aktivního3102594001074077106123163210228276323
vitaminu343959400107405885125196214260306
D37595940010758
vedoucí3831594001074082130177224263280
k41255940010738
adynamické4177594001074188127175214286303342378419
kostní4611594001073783115143189207
chorobě,4832594001074086133158204252296309
ignorování5155594001071866112159185230269309355373
kalciové3047608001073982101141160209249293
bilance336660800107507088129178219262
a36546080010741
rizika372160800107274783103141184
cévních3930608001074184125175194234283
kalcifikací4238608001073982101142160184204242285326345
či4608608001074160
nedostatečná4693608001075094145194228257299326369411459500
edukace5219608001074595144182225266309
pacientů.3047622001075090130148191238264311325
Tyto3395622001074276106152
skutečnosti3570622001073470118145187227274321354382400
podtrhují3993622001075098148175201248295313331
potřebu4347622001075098124150192241288
komplexního4658622001073985158207226269307355373422469
a51516220010740
individualizovaného5215622001071966114132172191239285304763600107415976112158198238285329376424
přístupu,348963600107497593125153200249296311
který3818636001073868109135177
odpovídá4013636001074897146194233252300340
současnému4371636001073481128168208241287331403450
chápání4839636001074087127176216264281
CKD-MBD.5138636001075195153182253297355368
Závěrem:30476610013862123184242288348441476
Co35606610013856118
z37156610013850
toho37876610013842105168231
plyne4055661001386295159223282
pro43746610013861108171
internistu?4582661001383094139197244307340392436500548
Z31876780010749
pohledu32626780010750100149168213263311
internisty360067800107186794137164213232265294337
je3964678001071963
nutné4054678001074896125173218
přijmout429967800107507796115189238286315
fakt,4640678001072467105136152
že4819678001073780
většina4925678001074185113148166214255
pacientů5207678001075092133152196245272320
s30476920010734
chronickým3098692001074088114161210228268306349424
onemocněním3539692001074896140214263304352396444463536
ledvin4092692001071963113154174222
není4330692001074993141160
a45066920010741
nemůže4564692001074993166214250293
být,4874692001075089120137
alespoň5027692001074160104138187236285
v53296920010740
časnějších53866920010740821153047706001074893111144163203251
stadiích3325706001073362104154172191231280
CKD,3631706001075196156169
dlouhodobě3827706001074968116165213261312360411456
sledována430970600107345397147196236278326367
nefrologem.4703706001074892116144191211260310354428445
O51747060010761
to5261706001072875
větší5362706001074184112147166
odpovědnost3047720001074898147197237280330378426460489
leží3561720001071963100119
na3705720001074888
prvním3818720001075077121170188262
kontaktu:4105720001073885134160202240271319333
včas4463720001074180122155
CKD4643720001075195155
rozpoznat,4823720001072673109159208243292333360376
sledovat522472000107335296146195235276303
jeho3047734001071963112161
dynamiku3234734001074990139180254273311359
a36207340010741
aktivně3687734001074179110129171220264
zasáhnout.3978734001073679112154203251300348376393
Základ4397734001074991129150191240
tvoří4664734001072871119146165
edukace4856734001074494142180222263306
a51887340010741
režim5256734001072670107126200
–54827340010746
zejména304774800107367998171216264305
omezení33747480010748122167204247295314
fosfátové3711748001072371104129171198245285328
zátěže4062748001073779106148185228
s43137480010734
důrazem4370748001074896122164201244317
na4710748001074989
anorganické4822748001074189138165213253301320360398441
fosfáty5286748001072471105130172199241
v30477620010741
potravinářských3105762001075099126153194234254301342368402440483523571
aditivech3693762001074190109137156197240281329
a40397620010741
preference4097762001075077120144187214257305345388
stravy450276200107346389131171214
s47337620010734
vyšším4784762001074184118151169242
podílem5044762001074998149167188232306
rostlinných5367762001072673107136304777600107193785133172211259
bílkovin333077600107506990127175215234282
(23),3636776001072467111132145
která3805776001073869111138180
je4008776001072063
spojena4095776001073483132151195243284
s44037760010733
nižší4460776001074867103139157
biologickou4641776001074969117136184234253293331379427
dostupností5091776001074998131160208258306355388417436