PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Nízkotraumatická zlomenina: okno príležitosti pre sekundárnu prevenciu bez omeškania 332 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2026;72(5):326-334 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz rozmer, teda o význam času od vzniku zlomeniny. Pre odhad ďalšieho rizika preto nestačí samotný denzitometrický nález ani izolované FRAX skóre. Rovnako dôležité sú lokalizácia zlomeniny, ich počet, závažnosť a celkový klinický profil pacienta. Osobitne závažná je nová zlomenina vzniknutá počas liečby, pretože naznačuje, že pacient zostáva vo veľmi vysokom riziku a že doterajší terapeutický prístup nemusí byť dostatočný (3). Terapeutické okno po recentnej zlomenine Obdobie po recentnej nízkotraumatickej zlomenine predstavuje rozhodujúce terapeutické okno, v ktorom možno najúčinnejšie zasiahnuť proti ďalšej zlomenine. Práve v tomto období má sekundárna prevencia najväčší potenciálny prínos, pretože umožňuje identifikovať pacienta s najvyšším rizikom a zasiahnuť ešte pred vznikom ďalšej klinickej udalosti. Odklad diagnostiky alebo liečby znamená premárnenie času, v ktorom je možné zabrániť významnej časti následných zlomenín. Mimoriadny význam má toto okno u pacientov s recentnou vertebrálnou zlomeninou, zlomeninou proximálnej časti stehennej kosti alebo panvy, ako aj pri mnohopočetných zlomeninách, kde je riziko ďalšej zlomeniny obzvlášť vysoké (3). Dôsledky pre manažment a liečebnú stratégiu Bezprostredné riziko má priamy dosah na organizáciu starostlivosti aj voľbu liečby. Pacient po recentnej nízkotraumatickej zlomenine nemá zostať iba v pasívnom sledovaní, ale má byť čo najskôr zachytený v systéme sekundárnej prevencie. Praktický postup má zahŕňať potvrdenie nízkotraumatického charakteru zlomeniny, zhodnotenie času od jej vzniku, lokalizácie, počtu a závažnosti predchádzajúcich zlomenín, vyšetrenie kostnej denzity, RTG chrbtice podľa indikácie, posúdenie klinických rizikových faktorov, pátranie po sekundárnych príčinách osteoporózy a súčasne aj zhodnotenie rizika pádov, výživového a funkčného stavu pacienta. Pri výbere liečby nemožno postupovať jednotne u všetkých pacientov; rozhodovanie má byť individualizované podľa rizikového profilu. U pacientov s bezprostredným rizikom má RECENTNÁ NÍZKOTRAUMATICKÁ ZLOMENINA spravidla do 12 mesiacov od vzniku ÚVODNÁ KLINICKÁ STRATIFIKÁCIA typ a lokalizácia zlomeniny • vertebrálna / proximálna časť stehennej kosti / panva mnohopočetné recentné zlomeniny • zlomenina počas liečby komplikácie • celkový zdravotný a funkčný stav pacienta SÚBEŽNÉ DOVYŠETRENIE anamnéza zlomenín • klinické rizikové faktory • FRAX • DXA RTG chrbtice podľa indikácie • riziko pádov nutričný a funkčný stav • sekundárne príčiny osteoporózy SÚ PRÍTOMNÉ ZNAKY PRE PREFERENCIU ANABOLICKEJ LIEČBY? vertebrálna zlomenina • zlomenina proximálnej časti stehennej kosti alebo panvy mnohopočetné recentné zlomeniny • zlomenina počas liečby • nepriaznivý celkový klinický stav U VŠETKÝCH PACIENTOV Ca/Vit D podra potreby • prevencia pádov • rehabilitácia • edukácia sledovanie adherencie a účinnosti liečby ÁNO preferenčne anabolická liečba následne sekvenčná antiresorpčná liečba NIE promptné začatie antiosteoporotickej liečby podľa rizikového profilu OKAMŽITÉ ZARADENIE DO SYSTÉMU SEKUNDÁRNEJ PREVENCIE / FLS Schéma 1. Algoritmus postupu po recentnej nízkotraumatickej zlomenine Zdroj: vlastné spracovanie podľa (3, 4, 9).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=