866
HLAVNÍ42522001005185134178232252
TÉMA69222001003981147194
Nespavost42533001005187116154189225263293320
u761330010037
pacientů81433001003772103118153191218257
s1087330010028
chronickou11313300100296791130168183213248285323
obstrukční147133001003776105132157196230260298313
plicní1800330010037536898136151
nemocí:196833001003672132171202217232
patofyziologie,22163300100377299137157196229244283299338376392427441
diagnostika26743300100375287125163202231258274309344
a3034330010034
léčba30843300100155082120155
30219422001003480116
|350220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2026;72(5):300-3051615804001074487129171186227271292334357372416460505535576620663
/23238040010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
xemie42562001073981155174217
a665620010741
kardiopulmonálních72962001073880107155173221272320339412461509550569617635675723
komplikací.147562001073885159209229247285327368386402
Pokud190062001074591130178227
jsou215062001071952101149
přítomny23226200107497695123170244292330
hlasité267562001074867108141159188230
chrápání,42576001074088114156206247295314329
pozorované77576001075099134181208255296337385429
apnoické122576001074191139188207247285328
pauzy,157476001075091139176219230
ranní182576001072768117165183
bolesti202976001075099119162196225244
hlavy,229476001074867108147191202
nevysvětlitelná2517760010748931331772102522953233423614259000107287090137178
plicní6219000107507088128177195
hypertenze,83490001074987138183209240283331368411425
obezita127890001074798143180199227268
nebo156590001074892142191
výrazná177490001074184112153191239280
denní207290001074993142190208
spavost,229890001073483125165212246275291
je260790001071963
nutné268990001074895123172216
cílené42510400107405979123172216
vyšetření661104001074083117161189216258307325
poruch1006104001074999126174215263
dýchání1288104001074989129177218266284
ve1592104001074184
spánku1696104001073382124172210258
(10,1974104001072464103118
11).211210400107447896109
Psychické,425130001255697149190241265306355402429
somatické,883130001254093172221257281323372419446
lékové1358130001252271121172221269
a16561300012547
behaviorální17231300012551100152201251275327363412436488512
faktory2264130001253280130169221257311
Úzkost565146001075692131178211240
a8281460010741
deprese892146001074993143170213247291
jsou1206146001071952100149
u13781460010748
CHOPN14491460010751107168214270
časté1742146001074081115144186
a19511460010741
jejich201514600107206382101141189
vztah2227146001074180111152200
k24501460010738
insomnii2511146001071967100149223271289308
je2842146001071963
obousměrný.425160001074898147195228302346372421459471
Dušnost9131600010759107140188236270299
může12291600010774121158200
vyvolávat1446160001074184129176196236276318345
strach180816000107336289131171219
z20441600010737
udušení,2098160001074897144177221269288303
pacient2418160001075092132151195243270
může27051600010773121157200
v4251740010741
noci482174001074897138156
nadměrně655174001074889138211255281330374
sledovat104617400107335296146194234275302
dech1365174001074993134182
a15631740010741
tělesné162117400107277089133166214258
pocity1895174001075099140159187229
a21411740010740
každé2198174001073880117165209
krátké2424174001073866107134172215
probuzení2656174001074976123173221425188001073679127145
interpretovat58618800107196793136162212239281309355395437463
jako106618800107195997144
známku1226188001073685125199236284
ohrožení.1527188001074796122169204247294313328
Nedostatek18721880010757101151199232261302329371409
spánku2297188001073483124172210257
současně2571188001073381129169210244291335
zhoršuje425202001073685134161195242261305
emoční7572020010743117166207255274
regulaci,1057202001072770120168187228268287302
toleranci138620200107287494138165207255296314
dušnosti1727202001074996129177226260289308
a20612020010741
schopnost2128202001073475123172222271319353382
dodržovat2536202001074998148174213260301342369
léčebný425216001071963104146196245283
režim733216001072669106126199
(8).95721600107246688102
Kvalitativní1083216001074582124143161189231258277318367385
práce1493216001075077118159201
popisují1719216001075099149168201248267285
obavy2029216001074898140179223
pacientů2276216001075092132151195243270317
ze2618216001073679
smrti27222160010734107133164183
během425230001074993141184257
spánku,698230001073382122170207255270
nejistotu984230001074791109127159188234261308
ohledně1308230001074795114157206254297
budoucího1621230001074997145193240280298347395
vývoje2032230001074083126173192235
CHOPN22832300010751106166211266
a25652300010741
rozdílné2622230001072672107155173193240284
preference425244001075077120143187213256304345387
léčby832244001071963104154193
nespavosti1045244001074892126175217256304337366385
(9).145024400107246587100
K5652580010746
dalším673258001075095118155177256
významným990258001074290133187232311363406486
příčinám1538258001075182105149171223268347
patří1947258001075197128159182
chronická2191258001074194124175229251296338385
bolest,26372580010751105129177215248268
gastroezofageální425272001074990123152179226271308355379421470515555574621640
reflux,108427200107277093116163203220
nykturie,1323272001074886125156204230250293308
obezita,1650272001074898143180200228269285
srdeční1954272001073460108152193241260
selhání,223327200107337897145185233252267
otoky,2519272001074876122161204215
syndrom2753272001073475124425286001074975122197
neklidných639286001074993131152170219267306345393
nohou,1050286001074897146194242258
periodické1325286001075095122141189239258298336379
pohyby1722286001074999147186236276
končetin,2015286001073886134175217245264312327
kouření2360286001073885133160202251269
a26472860010741
abstinenční2706286001074190124153171425300001074892141181229248
příznaky69730000107497695132181221259302
po1023300001075099
nikotinu.1146300001074867105152179198246294310
Spánek1480300001074191132180224263
mohou17673000010773122171219267
ovlivnit2058300001074889108127168217235263
také2345300001072870108151
systémové2520300001073374108137180254302342386
glukokortikoidy,425314001075069118157205245293321353372411459479529570583
theofylin,1035314001072877123173198242263282331347
nevhodně1409314001074994136186236287336381
načasovaná1817314001075091133175209259300343392433
stimulující227831400107346483158207226275294313354374
léčiva,2679314001071964107126168210227
opioidy425328001074898117165184233274
a7243280010741
další791328001074989108141159
látky97632800107195987125168
tlumící116932800107284794168187227245
centrální1440328001074082131157184226245293311
nervový1777328001074892119163210250293
systém.2096328001073475109138180254270
Kofein,2392328001074592116160178226242
nikotin2659328001074867105152179198246
a4253420010741
alkohol48934200107416097144193242261
mohou7733420010774122171220268
zkrátit1064342001073675103144171190218
latenci130534200107196087129178218237
usnutí1565342001074780128176204223
nebo1811342001074892142191
navodit2025342001074889128176226245273
ospalost,2321342001074881130172191239273302318
ale2662342001074160103
následně278834200107498942535600107335194143190233
zhoršují674356001073684131157190237255273
kontinuitu963356001073783131157175222269287314361
a13403560010740
kvalitu1396356001073780121139157184231
spánku.1643356001073381122169206253269
U19273560010756
každého1999356001073779115162205253300
pacienta2315356001074989129147190237263304
je2634356001071962
proto2712356001074975121148193
nezbytná425370001074892130180219251299340
revize784370001072770111130167210
celé1013370001074083102146
medikace11793700010774118168186224267307350
včetně1548370001074180123150199243
volně1811370001074088107155199
prodejných2030370001075077124174218237285323363411
přípravků.246037000107507796145172214254292341355
Udržující5653840010756105132170218237256296314
behaviorální901384001074994143183223243291318359378426444
faktory1367384001072365103134181208251
bývají1639384001075089134175194212
snadno1873384001073381122171219268
přehlédnuty.2162384001075077119168187231281329376404447459
Pacient2642384001074585126145188237263
s4253980010733
únavou475398001074795135175222270
omezuje7613980010747121165202250268312
denní1089398001074993140188206
aktivitu,1312398001074078108127168187215262278
tráví160639800107275495135154
více177639800107416099142
času1934398001074081114160
na2111398001074888
lůžku,2215398001071966102140188203
nepravidelně2435398001074892141167209248267316360379426470
dřímá42541200107507797172214
a6664120010742
večer735412001074186128171199
se961412001073480
pokouší10684120010751101141189239272291
„dohnat“1387412001072777127177226268296326
spánek1740412001073485128177222262
časným2029412001074183117166206282
ulehnutím.2339412001074868113163212261290309384401
Tím2768412001074262137
se425426001073478
snižuje528426001073482100137185204248
spánkový801426001073483124172210258298341
tlak116842600107274787125
a13194260010740
roste1385426001072674107136179
množství15894260010774122170206241270314333
bdění19484260010749100143191210
na2183426001074989
lůžku.2298426001071966103141189205
Ložnice2529426001074087123172190231273
se2827426001073478
postupně425440001075099133162210260309353
spojuje804440001073484133152200219263
s10934400010734
dušností,1153440001074997130178227260290309324
obavami1503440001074899141181222296315
a18444400010741
frustrací1912440001072351100133162189231271290
místo2229440001077492125154201
se2456440001073479
spánkem.2561440001073483125173211254328345
Právě425454001074571112152195
tyto637454001072770101148
mechanismy8014540010774118159207248296314347420458
vysvětlují,1276454001074184118159202230249296315334349
proč1642454001074976123164
může18234540010773121157200
insomnie2039454001071967100148222270289332
přetrvávat2388454001075076119147173217259298340367
i27724540010718
po2807454001075099
stabilizaci425468001073463104154173191210246289329348
respiračního793468001072669103152171197239279328346396444
stavu.1257468001073463104144192208
Diagnostický4254930013872105165230294357408452486536599666
postup11284930013862124176220284349
Diagnóza565510001075876116165212260294336
insomnie91751000107196698146219266284327
je1260510001071963
primárně133951000107497594166207232280324
klinická.167951000107385876123141180218259275
Základem1970510001074889126147186235278351
je2337510001071962
strukturovaná241551000107346288136173203251276323362403451491
spánková425524001073382123170208255294335
anamnéza,776524001074188129201249292329371386
která1179524001073768110136177
má13725240010773113
popsat1501524001075098148181222249
typ1766524001072770120
obtíží,1902524001074797124142178197212
jejich21305240010719638199139186
frekvenci,233352400107235093130174216264304322337
trvání,268652400107285497138186204219
denní425538001074993141190208
následky659538001074989123142186236274317
a10025380010741
časovou1069538001074082115164204252300
souvislost1395538001073482131172191224243291325354
se1775538001073478
změnami18795380010737111155203244318337
CHOPN,22425380010751107168214271286
medikace25555380010773118168187225267308350
nebo425552001074892142191
životní63355200107365596144171220238
situace.88855200107335280128168209251266
Je1171552001073175
třeba126355200107285497147188
ověřit,1468552001074888131157176204220
zda1705552001073684125
má18475520010774114
pacient1978552001075091132151194242269
pro2264552001075077124
spánek2404552001073483125173217255
dostatečnou2676552001074997131160201425566001072870111159208256
příležitost,70156600107507796116160197217245291325354370
zda1091566001073685125
nejde1236566001074993112161205
především1461566001075076119169213254288306379
o18615660010747
posun1928566001075099133180228
cirkadiánního217656600107405985124166215234274322370389439487
rytmu2683566001072770101175222
a4255800010741
zda486580001073684125
obtíže631580001074798125144181223
nejsou874580001074893111144192241
lépe1134580001071963113158
vysvětleny1312580001074084117159202230249293341380
jinou171258000107193785134182
poruchou1914580001074998125174214262311359
spánku2293580001073382124172210258
(2).257158000107246789102
Praktický565594001074570111149179197237274317
rozhovor898594001072672107155203243290316
by1230594001074988
měl13345940010773117136
zahrnout1486594001073677125151199247294322
obvyklý1824594001074797137179217238277
čas2117594001074081113
ulehnutí2246594001074866110157205252279298
a25605940010740
vstávání2616594001074174103143183223271289
ve425608001074184
všední534608001074175119169217235
i7956080010719
volné839608001074189108156200
dny,1065608001074997135147
latenci123760800107196087130178218237
usnutí,1500608001074780128176204223238
počet1763608001075099140183210
a19996080010741
délku2065608001074993113150199
probuzení,2289608001075077124174222259302350369384
časné2699608001074081114162206
ranní425622001072768116164183
probouzení,625622001075077124174223271308351399418433
dřímání,107662200107487594167208256275290
příjem138362200107507796116160233
kofeinu,1634622001073885109153171219267282
nikotinu1933622001074967105152180198246294
a22446220010741
alkoholu,230262200107416098145194242262309325
večerní2644622001074184125167194243261
dávky425636001075091132172216
léků,668636001071965104153169
noční864636001074999141190209
respirační1100636001072771106156176203246287336355
příznaky148363600107507897135185227266310
a18206360010741
denní1889636001074994144193212
únavu2128636001074998140180230
nebo2385636001075095146196
spavost.2608636001073485127168217251281298
Důležitý4256500010759107126170207226255298
je749650001072064
rozdíl839650001072774110159177198
mezi10646500010774118156175
únavou1266650001074896137177225274
a15666500010741
pravou1634650001075077119159206255
spavostí:1915650001073484126166213247276295310
výrazná2252650001074184112154191240281
tendence2560650001072871119169213262303345
usínat42566400107488199147188215
v6606640010741
klidových72166400107395977127175215258298346
situacích108866400107335179127168209227267315
zvyšuje1424664001073680123157204223267
podezření1711664001075099149194231258300349367
na2099664001074889
nedostatek2208664001074893143191224253295322364403
spánku,2631664001073483124173210259274
OSA,4256780010760102153171
hypoventilaci615678001074987138187227270319345364383424464483
nebo1117678001074993142192
účinek1328678001074889107155199237
sedativ.1585678001073378128168196214255267
Spánkový565692001074394138188228277320365
deník959692001075096147167209
vedený1197692001074187139185236276
alespoň1503692001074162108144195246297
jeden1829692001072066118165215
až2073692001074281
dva2183692001075093137
týdny2349692001072873124174215
pomůže25936920010751102179229267312
odhadnout4257060010749101152194246297347398428
latenci88270600107196291136186229249
usnutí,1161706001074883133183213234251
dobu14417060010750100153203
bdění16747060010750103149199219
po19237060010750102
usnutí,2054706001074984134183213234251
celkovou2334706001074186107146196238288339
dobu27027060010750100153203
spánku425720001073382124171209257
a7007200010740
spánkovou757720001073382124172210257297344392
efektivitu.1166720001074367111149179198239259287335351
ISI153572000107185977
je1629720001071963
vhodný1709720001074089137187235273
pro2000720001074976123
posouzení2140720001074998131179227264307355374
závažnosti2531720001073678118159196244293326355374
insomnie425734001071969104154230280300346
a8007340010741
pro870734001075079128
sledování1027734001073454100152202244287337357
odpovědi14137340010748100152203245290342362
na1804734001074991
léčbu1924734001071965108159209
(13).2162734001072466105128142
PSQI2333734001074689152173
zachycuje2535734001073680123173213254304324370
širší42574800107345380115134
subjektivní582748001073381132152196235267287329379398
kvalitu1003748001073883125145164193242
spánku1268748001073383126175214263
za1553748001073780
poslední16557480010750100134154199250299318
měsíc;19967480010774119153172213230
globální2248748001074969118169212232280300
skóre2570748001073472121148192
>27857480010753
528617480010744
obvykle4257620010749101144189230252299
upozorňuje7537620010748100152189238267318368388434
na1217762001074992
významné1338762001074187128179222298348395
obtíže,17627620010749101131151190235251
ale2042762001074263109
není2180762001074996146166
specifické2375762001073586133177197223244287327372
pro2776762001075180129
insomnii425776001071968101151226275294314
(12).760776001072464103126140
Při92177600107467292
interpretaci103477600107196896139166218246289318360402421
je1477776001071964
nutné1562776001074897126175220
používat18037760010750100149187207249291319
správný2144776001073383111154194244284
termín:244977600107287199174193242258
hodnota2728776001074898149304762001074898126168
vypočtená323462001074084136186228259302351393
jako36466200107196099147
podíl381262001074999150170192
doby402262001074998149189
spánku423062001073484126175214263
a4512620010741
doby457162001074998149189
na477962001074890
lůžku488762001071968105144193
je509962001071964
spánková518162001073484127176214263304346
efektivita,304776001074468113152183203245265294337353
nikoli342276001074868106154175194
„kvalita363876001072666111153173192221264
spánku“.392376001073484126175214263290302
Polysomnografie318790001074591111151184233306354403452479520543563607
není381090001074892140159
rutinním398590001072775103122169217236309
vyšetřením431090001074184118162189216258306325398
nekomplikované472490001074993131178252301320339376423463505553597
chronické5337900010740881141613047104001074765104140182
insomnie.324410400107186597143215262280322336
Je3595104001073073
indikována3683104001071965113131167213252292338378
zejména407610400107357795166209256295
při438610400107497493
podezření4494104001074896145187223249290337354
na4864104001074786
OSA,4965104001076099149166
spánkovou5146104001073381121167204250289335381
hypoventilaci,3047118001074887137186227270318345364383423464482498
periodické3569118001075095121141189239257298336379
pohyby3972118001075099148186237276
končetin,4273118001073885134174217244263311327
neobvyklé4624118001074993142192232275314335379
noční5028118001074896137185204
projevy5257118001074976123142186227270
nebo3047132001074995147198
při327213200107517999
léčebně3399132001072065108152203254299
rezistentní3726132001072772111131165195239289317368387
insomnii4141132001071969103153230280299319
(2).448713200107256993107
U46211320010758
pacientů4707132001075194136156201251279329
s50641320010734
pokročilou51261320010751102142171220262282302351401
CHOPN,30471460010751107167212268284
hyperkapnií,3347146001074886136181207245287336384403421436
plicní379914600107506987127175193
hypertenzí4009146001074886136181207237280327364383
nebo4408146001074892141190
nevysvětlitelnými4614146001074892132175209250293320339357385427446494532606624
ranními5255146001072667115162181254272
bolestmi3047160001075099119162196225299318
hlavy3385160001074867108147191
může35961600010773121157200
být3816160001075089121
vhodné3957160001074089138188236280
doplnit4257160001074997148167215234262
noční4539160001074896138186204
oxymetrii4763160001074886129203248276302322340
či5123160001074059
vyšetření5202160001074184118162190216259307326
s30471740010733
měřením30971740010773117143185233252325
oxidu3438174001074886105154201
uhličitého3656174001074795114132172190218261309357
podle4029174001075099149168211
lokálních4257174001071967105147166214232272320
možností45931740010774122157206254287316335
a49441740010741
klinické500217400107385876124142182220263
otázky.5281174001074875116153192234246
Součástí3187188001074188135174214246274292
vyšetření3495188001074082114157184210251298316
je3826188001071961
posouzení3903188001074996129176223259300347365
aktivity4283188001074077107125165183210252
CHOPN,45501880010750105164209263278
četnosti4844188001073980107154201234262280
exacerbací,5139188001074382122161202228276317356374388
inhalační3047202001071967115155174215255303322
techniky3391202001072870112160208226264307
a37202020010741
adherence,3783202001074190138182209252300340383397
saturace4202202001073476103151177219259302
kyslíkem,4526202001073881115134152192235308324
případně487220200107507696145187236284328
krevních5222202001073866109150199217258306
plynů,3047216001075069109158206221
a32922160010741
cílené335721600107405879123171215
vyhledání3596216001074184133152196246287335353
bolesti,3973216001075099119163196225244259
refluxu,425621600107277094116163203251266
srdečního4546216001073460108152193241260310358
selhání,492821600107337897145185233252267
nykturie,5219216001074887126156204231250294308
úzkosti,3047230001074885123171204233252267
deprese,3332230001074993142169212246290305
poruch3654230001075099126174215263
užívání3934230001074885104145187235253
návykových4205230001074889128172210258298341381429
látek465123000107206087130168
a48362300010741
syndromu4895230001073375124173199246321368
neklidných52812300010748921301511692183047244001074887126174
nohou.3247244001074896145193242258
Diagnostický3530244001075877118167215264297326345385423466
závěr4021244001073679118161188
by4234244001074989
měl43482440010774118137
pojmenovat4510244001075099118191236284332373414441
nejen4976244001074993112155204
insomnii,5205244001071967100148222270289307322
ale3047258001074160104
také3176258001072870108151
pravděpodobné3352258001075077119158207251300349399448498546591
spouštěcí3968258001073483132180213242284325344
a43382580010740
udržující4404258001074897124162210229248288306
faktory,4736258001072466104135181208251263
protože5024258001075077124151198234277
právě5326258001075077118158201
z30472720010736
nich3103272001074867107155
vychází3278272001074084123171212249269
léčebný3566272001071963104147196245283
plán.3869272001075069110158174
Léčba30472970013853112163227288
insomnie3372297001383094146209302366399458
u38672970013861
pacientů39502970013861122172205264328373437
s44242970013849
CHOPN44962970013855134212281359
Cílem318731400107527293139214
léčby3429314001071964107158198
není3655314001074995144163
pouze38463140010751101151189233
prodloužit4107314001075078127178198248297335355384
dobu45193140010750100151201
spánku.4747314001073585128178217267284
Důležitější50583140010759109128174212232261305324358377
je5462314001072065
snížit3047328001073481100136155183
čas3247328001074081114
bdění33773280010750100144192210
na3604328001074888
lůžku,3709328001071966102141189204
obnovit3930328001074797146194234254282
pravidelný4228328001075076118158177226270289337375
a46193280010741
předvídatelný4677328001074976119169210229278319346388407455493
spánkový5187328001073382124172209257297340
rytmus,3047342001072770101175222255271
zlepšit333934200107365599149182201229
denní3588342001074993141189208
fungování3816342001072473121170218259300348367
a42033420010741
omezit42643420010748122166204223251
obavy4535342001074898140180223
spojené4778342001073483132151195243287
se5086342001073378
spánkem.5184342001073383124172210253327343
Léčebný3047356001074185126169220269308
plán3382356001075171112161
má35703560010774116
současně3713356001073483132173215249298342
minimalizovat4082356001077594143162236277297316353401442484512
riziko462135600107274684103142190
respirační4838356001072770105155174201244285333352
deprese,5217356001075095145173216251296310
pádů,3047370001075091141188203
kognitivních3270370001073885135184202230249290339358398446
nežádoucích3735370001074993130172221270318358377417465
účinků4220370001074788106154192240
a44803700010741
lékové4540370001072064102149189232
závislosti.4792370001073679118138171189238271300319335
Optimalizace30473960012564117154178257306330354396446488535
CHOPN36113960012549115180237305
a39443960012548
souvisejících4012396001254093145196220261310334358399423464515
onemocnění45563960012551103152232285326378427479503
Prvním3187412001074570114163181254
krokem3457412001073866112151193266
je3740412001071962
stabilizace3819412001073362103152171189208244286326368
respiračního4203412001072769103151170196238278325344393441
stavu4660412001073463104143191
a48674120010741
odstranění4924412001074898130159186227275318366384
reverzibilních53244120010727691101521793047426001073656105124143191209249297
nočních3365426001074997138186205245293
obtíží.3679426001074898125144181200216
Patří3916426001074585112139158
sem4095426001073378151
kontrola4267426001073886134161188235255295
inhalační4583426001071967115156175215256304322
techniky4926426001072870112160208226264307
a52544260010741
adherence,53164260010741901381823047440001072770118158201215
správné3286440001073483110152191240285
načasování3595440001074889129170204252292334382400
bronchodilatační4020440001074976123172212260309359378396437464505546594612
léčby,4656440001072063105154193205
léčba4885440001071963104153195
exacerbace,5104440001074484125165208234284326367409424
odvykání3047454001074898139182221263312330
kouření3397454001073885134160203251269
a36864540010741
léčba3747454001071963104154195
kašle,3962454001073981114133177191
expektorace,4173454001074484134179217248294321363403446460
refluxu,465345400107277094116164203251267
bolesti,4940454001074999118162196225244259
nykturie,5219454001074887125156204231250294308
srdečního3047468001073460108152193241259309358
selhání,342746800107347898145186234252268
úzkosti3718468001074784123170204233251
a39924680010741
deprese.4056468001074993142169212246290305
Systémové4383468001074280114143185259307347391
glukokortikoidy4796468001074968116153201239287314345363401448467517557
mají53754680010774115134152
být3047482001075089120
podávány3193482001074998149189229270319357
pouze3575482001075099147184227
při382748200107507796
jasné394848200107206093141185
indikaci4158482001071967117135173215256274
a44584820010741
pokud4524482001075099137186235
je4784482001072063
to4873482001072774
klinicky497248200107385977125144184222265
možné,52624820010774122158207251265
spíše3047496001073483102137181
v32464960010741
dřívější330549600107497594135178197230248
části3571496001074082115144163
dne.3752496001074997141156
Dlouhodobá3926496001075878126175223271321369420461
domácí4405496001074998172213253272
oxygenoterapie4695496001074886129177221269318345388414456505524568
a52814960010741
neinvazivní53404960010749931111593047510001074182119139180229247
ventilace3316510001074184132159178196237278320
se3658510001073377
indikují3757510001071967116135173221240258
podle4037510001075099149168212
respiračních4270510001072770104153172198240280328347387435
kritérií;472651000107396786114156183202221235
nelze4983510001074892111148191
je5195510001072064
chápat5280510001074088129179220247
jako304752400107196098145
léčbu3212524001071963104153201
insomnie3433524001071967100148222270289333
samotné3785524001073476149198225274318
(1,412252400107246474
11).421652400107447996109
Při318753800107456988
potvrzené3290538001074997124166193231273320363
OSA36685380010760100151
je3834538001071962
nutné3912538001074794121169212
nabídnout4139538001074888136154203250297344371
odpovídající4526538001074796145193232251299339357375414432
léčbu,4973538001071962102150197212
nejčastěji5201538001074891109148188221249290308326
pozitivní3047552001075099134153182200241290309
přetlak3377552001075077119147166207245
v36435520010741
dýchacích3705552001074989129177218258277317365
cestách.4091552001074083116145187227275292
U44045520010756
syndromu4481552001073475124173200247321369
neklidných4871552001074892130151169218267305345393
nohou5285552001074897145194242
je3047566001071963
vhodné3133566001074190138188236280
zhodnotit3436566001073785134184232280308326354
zásoby3813566001073779112161211250
železa408656600107367998142180222
a43315660010741
medikaci,43955660010773118168186224266307325341
která4759566001073869111138179
obtíže4961566001074898126145181224
zhoršuje.5208566001073685133160194242260304319
Pokud3047580001074590127174223
je3285580001071962
přítomna336358000107497593120166238285325
klinicky370458000107375775121139178215257
významná3977580001074082120168207279326366
úzkost4359580001074783120166199227
nebo4602580001074790139187
deprese,4804580001074992140166208241284298
měla51185800010772115134173
by5307580001074987
být5410580001074987117
léčena3047594001071962102144191231
souběžně;3294594001073381128177221257305348362
čekání,3672594001074081119160208226241
že3928594001073678
se4022594001073377
insomnie411559400107186598145218266284327
upraví4457594001074896123164203222
až4694594001074177
po4787594001074998
úplném4900594001074896116163206278
odeznění5194594001074897140177225268315333
psychických3047608001075083124164212231271309351391439
obtíží,3506608001074898125144181200215
obvykle3741608001074898138182220241285
není4046608001074892140159
vhodné.4224608001074190138189237281296
Kognitivně-behaviorální304763400125591101622152392752993504034524905435926446937427678198559049289801004
terapie4080634001253583119168220244293
nespavosti4402634001255099140192242291343384421445
a48756340012548
další49436340012551100124166190
nefarmakologické3047648001255199133181217297346395446471523576600641690737
postupy38136480012551104145182234286337
KBT-I3187664001074592134157177
je3390664001071963
léčbou3479664001071963104153202250
první3755664001075077121170188
volby3969664001074088108157196
u41916640010748
chronické4264664001074088115162210229269307350
insomnie464066400107196699148222270289332
bez4998664001075095132
ohledu5155664001074897116160210258
na5438664001074889
věk3047678001074082119
a31826780010740
přítomnost323867800107497593121166239286333366394
somatických3648678001073380153193219238277314356394441
či4105678001074058
psychických4178678001074982122161208226265302344383429
onemocnění4623678001074795138210258298345388435453
(2,509267800107236580
14).5187678001074482103115
Nejde53186780010757100118166209
pouze3047692001075099147183226
o32906920010748
poučení3354692001075099147187229277296
o36666920010748
spánkové3730692001073483124172210257297340
hygieně.4087692001074887135154197245289304
Standardní4407692001074268109157206247273321369388
program4811692001075076123173200241314
kombinuje5142692001073885159208227275322341385
několik3047706001074892130178197216253
aktivních3320706001074179110129170219237277325
složek:3665706001073352100136179217235
„3047721008960
kontrolu3187720001073987136164191239260308
podnětů35227200010750100151201245274323
–38727200010745
upevnění3944720001074999145187237281330349
spojení4320720001073585135155199248267
mezi46147200010775120158178
lůžkem4819720001072068105144188263
a51097200010742
spánkem,5178720001073484126175214258333349
omezení31877340010748122166203246295313
dlouhého3520734001074968116164212256305353
bdění38937340010749100143191210
na4123734001074889
lůžku4231734001071967103141190
a44407340010741
pravidelný4501734001075077118158177227271290338376
čas4897734001074081115
vstávání;5031734001074175104145185226275293307
„3047749008960
restrikci3187748001072770103132159178216255274
nebo3481748001074893142191
kompresi3692748001073986160209236279313331
času4043748001074182115162
na4225748001074989
lůžku4334748001071967103142190
–45447480010745
přizpůsobení460974800107507796132183231264312362407455474
času5103748001074081115162
stráveného5285748001073362891311702143187762001074892141189
na3398762001074889
lůžku3508762001071967103142190
reálné3719762001072770110129177221
době3962762001074997147192
spánku4175762001073483125173211259
s44557620010734
postupným4511762001074998132161209258307346420
rozšiřováním4953762001072673109144163189236276317365384457
při543276200107507696
zlepšení3187776001073656100149183227275293
spánkové3500776001073483125173211258298341
efektivity;3861776001074467111149180199240259287330346