574
PŘEHLEDOVÉ479422001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622001003973122176223272
Zahájení201133001003672110145160195233248
léčby22753300100155081120155
arteriální24473300100335887122146162197212250265
hypertenze272833001003773112147172201236273305339
kombinovanou308333001003471132170185223262297332370409447
terapií:35463300100266185120158174189204
proč376633001003762100131
by391333001003873
se400233001002864
mělo408233001005995111150
stát42483300100285592118
standardním43823300100285692130168203227265302317377
postupem477533001003877106134172210246306
u5097330010037
většiny51503300100357097128143181217
osob538333001003867107145
|5584220010018
321564222001003472102
/35908040010732
Vnitř3667804001074592111139166
Lék.3852804001074184122140
2026;72(5):320-3244012804001074487128170185227270291334356371415456499529570611651
/47088040010732
VNITŘNÍ48058040010746107127172221280301
LÉKAŘSTVÍ5128804001074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Nedostatečná565620010757101150198230259300326368409456496
kontrola107762001073885133159185232251291
TK138462001074187
není148762001074891139157
neutrální166062001074891138166192233252299317
stav.199362001073362102142153
Riziko216262001074564100119156203
kardiovaskulárních23816200107377910515217121825829933136841643447450042576001074866105152
příhod5937600107497593142190239
roste84876001072672105133175
kontinuálně103976001073784132158176223269309328374418
s1472760010734
hodnotou152176001074896145192239266312359
TK189676001074186
a1998760010741
není205476001074891139157
dáno222676001074989136183
ostrou242576001074780108135181228
hranicí266976001074773114161179218236
mezi425900010774118155174
normotenzí62390001074897123198246274316364401420
a1067900010741
hypertenzí.113190001074887137182209240282331367387402
Doporučení1557900010758107157206233282322364412431
ESC201190001074285136
2024217190001074487128168
proto236390001074976123151197
u2584900010747
většiny265590001074083111146164212250
léčených425104001072065108151201241282332
dospělých7841040010751100135186233253294335385
preferují1196104001075179124149194221271291310
cílový153410400107416182132174219
systolický1780104001073577113143191212231273312356
TK2164104001074390
120–1292282104001074584128178218257302
mm26011040010775151
Hg,27791040010759110126
pokud425118001075099137185235
je676118001072063
léčba756118001071963104153195
dobře968118001074897147173216
tolerována120111800107287494138164211251293341381
(4).159911800107246587100
Doporučení17161180010758107157206233281321363412430
ESH2163118001074284140
20232319118001074487128172
a25081180010741
AHA/ACC25661180010752109161196242292340
2025425132001074487129173
rovněž625132001072673114163207244
zdůrazňují896132001073685132159201238287334353372
časnou,1294132001074182116164212261276
strukturovanou159713200107336390138176207255282329370411460508557
léčbu2180132001071963105154203
s24091320010734
pravidelnou2469132001075077119159179228272292340388437
kontrolou425146001073885134161188235254303351
účinnosti795146001074889107155203251285314333
a11471460010741
tolerance120814600107287494138164206254295337
(5,156514600107246680
6).166414600107446780
Změna4251710013862155214278339
doporučení:8011710013862124189251297361411470534567601
od14391710013861125
postupné16011710013861124176220284348412471
eskalace21091710013857109172233265326377435
k4251850013861
časné5081850013848108161224284
kombinaci8281850013861122216280313376437487520
Starší565202001074370113141177196
klinický78920200107396080130149191230275
zvyk1092202001073783128168
zahajovat1288202001073781131173193243285328357
léčbu1672202001072066108160210
jedním1909202001072066118168187263
antihypertenzivem2200202001074292120140189230282329356389433483521542584629705
a4252160010741
čekat487216001074083121163190
na698216001074989
jeho809216001071963111159
selhání99021600107337797144185233252
je1263216001071963
historicky1347216001074867100129175202222262300342
srozumitelný,1711216001073359106142190264282310353372420458470
ale2202216001074160104
méně23272160010774118166210
odpovídá2559216001074898147196237256305346
současným425230001073380126165205237283321393
cílům83323000107395777122194
léčby.1042230001071961101148186198
Doporučení12552300010757104152200226273312353399417
ESC1687230001074182132
20241834230001074385125163
uvádějí2012230001074787127175217235252
u22792300010747
většiny2341230001074082108142159205242
pacientů2599230001074888128145188234260306
s4252440010733
potvrzenou475244001074998125168195233276323371419
hypertenzí910244001074886136181207238280328364383
jako130924400107205997144
preferovaný1469244001075076119142185211258298339387425
první1910244001074976119168186
krok2113244001073765112150
nízkodávkovanou2279244001074866103141188237277317355402442483531579626
dvojkombinaci,425258001074889135153190237309358376423463503521535
ideálně976258001071867110149167214257
v12492580010740
jedné1304258001071962111158202
tabletě.1521258001072868117136179206247261
Doporučení17982580010757105154202229276315357404422
ESH2235258001074284138
20232388258001074486126169
obdobně2573258001074796145192241289332
podporují425272001074998148197246273321339357
iniciální79927200107196684124143183201249267
kombinovanou1082272001073885159208227274322362404451499547
léčbu1645272001071963104153201
a18622720010741
jednotabletovou1919272001071963112160208235276325345388416462502549597
kombinaci2532272001073885159208227274315355373
(single-pill42528600107245877127178198243274326346366386
combination,838286001074290166218238288330358378428478495
SPC).1360286001074389142169183
AHA/ACC15712860010754112166203251302352
20251951286001074590133179
doporučují21572860010750101152203232282324373393412
zahájení2597286001073781131173193239289308
dvěma425300001074990133206247
léčivy689300001071962103122163206
první911300001075077121170188
volby1116300001074088107156196
různé1328300001072775112160204
třídy154930000107285473122163
u17283000010748
pacientů1793300001074991131150193241268316
s21253000010734
hypertenzí2176300001074886137181208239281329366385
2.2578300001074459
stupně2654300001073362110159208252
a4253140010741
rovněž486314001072673113163207243
preferují749314001075077120143187213262281299
SPC,1068314001074286137153
je-li124131400107196392112130
dostupná1391314001074997131160208257306347
(4–6).1757314001072466113160183196
Monoterapie5653280010771122173225254299328372425446493
si1088328001073455
zachovává1173328001073782125176227270314356400
místo1604328001077595131162211
u18463280010748
vybraných1925328001074187140169214264305348398
pacientů.2354328001075094138159205256285335352
Patří2737328001074689118147168
mezi4253420010774120159180
ně634342001074995
zejména758342001073681102177223273315
osoby1103342001074883133185226
s13593420010734
nižšími1422342001074869107144164240260
vstupními1712342001074076107157208258279354374
hodnotami2116342001074898150200250280323398418
TK,2564342001074290110
velmi2703342001074186107182203
staří425356001073465109137159
nebo614356001074996148199
křehcí844356001073868114164207228
pacienti,1103356001075094137157204254283304322
nemocní1455356001074996172223267317338
se1823356001073481
symptomatickou1934356001073478155207237286363406435456499539589640
ortostatickou260435600107487811116019622727142537000107284991131181231
hypotenzí686370001074989142194223268318357378
a10943700010742
osoby1166370001074883134186228
s14243700010734
omezenou14883700010748125171210255306356407
tolerancí192537000107287798145173217267310330
léčby,2286370001071965108160201215
u25313700010748
nichž2609370001074969112162201
je2840370001071965
vhodná425384001074193145198249292
opatrná7483840010749102146176205257301
titrace.108038400107284980109154197242259
Přesné1370384001074674120156207254
vymezení1655384001074288166213253298350371
těchto2056384001072974118169198248
situací233538400107345485136180223244
se2610384001073481
mezi27223840010775122162184
doporučeními4253980010750101153205235286329374425446522543
částečně999398001074185120152197241292338
liší;13683980010719407596112
u15113980010748
většiny1590398001074187117154175226267
pacientů1887398001075195138159206257286336
s22543980010734
potvrzeným23193980010750102132178208249295346387464
TK2814398001074291
≥140/90425412001075491132179211256303
mm7474120010774149
Hg9194120010757108
však1050412001074176120160
kombinovaná1233412001073887163214235285335377420470513
léčba1769412001071965107159202
představuje1994412001075078123175209240283325375396442
preferovaný2459412001074978123148194222271313356406446
výchozí425426001074186127177227264285
postup7344260010749100136167216268
(4–6).1025426001072467116165189204
Proč3047590013867113176226
monoterapie3310590013891154217280325384431490554587646
často3993590013848108161205267
nestačí4297590013861120173217278328362
Hypertenze318776001075695144187213243284331367409
je361176001071961
heterogenní368876001074790117158184230278321368415432
syndrom,413676001073373120168194240312327
nikoli447876001074765102148167184
porucha467876001074896122169209255295
jedné498876001071962110157200
regulační520376001072768117163181221260307324
osy.304790001074881122134
U3204900010756
části328390001074081115144162
pacientů346890001075091132151194242269317
dominuje380890001074997171190238285304348
aktivace417890001074179110129170211252294
renin-angiotenzin-aldosteronového44959000107277011813618421225330135036941744448753557259163966770872777682485888792995610033047104001074897137180228277
systému,3345104001073475109138181254302317
u36841040010748
jiných375310400107193886124164212
objemová3987104001074898117161234283323365
složka,4373104001073452101136175217233
zvýšená4627104001073781124158202250291
cévní4939104001074083123172191
rezistence,5152104001072669106126158187230278319361375
sympatická3047118001073475149199240267286327364407
aktivace,3478118001074179110128169211252294308
obezita,3811118001074898143180199227268284
inzulinová4120118001071866103152170189237285325367
rezistence,4511118001072770107126159188230278319361376
zvýšená4911118001073680124157201250290
tepenná5226118001072770119164213261301
tuhost3047132001072876123172205234
nebo3297132001074993142191
jejich350513200107196281100140187
kombinace.3709132001073885159208227275316356398413
Dvojkombinace41391320010758100147166204251325374393441482522564
zvyšuje4720132001073680123156203222266
pravděpodobnost50021320010750771181582062502993483984464963047146001074897131160
ovlivnění3233146001074989109127169218262311329
více3589146001074060100143
relevantních375814600107277090134175217265292341359400448
mechanismů42321460010774119160208249298316349423471
a47291460010741
současně4796146001073483131172213247295339
umožňuje51621460010748121170206255302321366
použít3047160001075099148185204233
nižší3306160001074968104140158
dávky3491160001074990130169212
jednotlivých3730160001071964114162211239258277318362402450
složek,4207160001073352101137180218237
a44701600010741
tím4538160001072847121
omezit46851600010748123168205225253
dávkově4964160001075091131170217258301
závislé5292160001073679119139172191235
nežádoucí3047174001074994131174224273322363382
účinky3456174001074889108157195239
(5,372217400107246781
7).383017400107446982
Např.39391740010758100150177188
v41541740010741
kombinaci4222174001073886161212231280321362381
perindopril4630174001075096123143191241290341369388407
a50641740010742
indapamid5132174001071968118159210252326345395
kombinace3047188001073988164215235285327369413
vykazuje3487188001074286127170209259279324
výbornou3839188001074186138189217267317367
toleranci,423318800107297797143170213263305324341
neboť4601188001074995146197227
ACE48551880010754105148
inhibitor5030188001072069119138189209238287315
díky5372188001075070111155
venodilatačnímu3047202001074287137187239259278320349392434484503579628
účinku3703202001074991111160200250
zmírňuje39812020010737114133161211261280326
riziko433520200107274785106145194
vzniku4557202001074282133152191242
periferních4826202001075198126146171216244295314356406
edémů5259202001074597143219268
indukovaných3047216001071967116164201249289331379417457505
dihydropyridiny.3571216001074968116155203229277327366393413462480528567579
Metaanalýza31872300010769112139180219266306324363401442
423645230001074383
randomizovaných3744230001072667114162209282300335381420461508545584631
studií4391230001073361108156174192
zahrnující4598230001073677124150198244262280319337
104951230001074381
9685043230001074387130
účastníků5189230001074787127159187235253291338
ukázala,3047244001074885127164207225266281
že3345244001073679
přidání344024400107507695144185233251
druhého3707244001074975124171215264312
léku4035244001071963101149
z42012440010736
jiné425324400107193885129
třídy439924400107285473122162
snižuje457824400107338199135183202246
TK4840244001074288
přibližně494424400107507695145164182219267311
pětkrát5271244001075095122160188229256
více3047258001074160100143
než3212258001074892129
zdvojnásobení3363258001073685126173192240281314363413458506524
dávky3909258001074990130168211
jednoho4142258001071963113161210259307
léku4471258001071963101149
(8).464225800107246789102
Pokud4766258001074592130178228
pacient5016258001075091132150194242269
nedosahuje53072580010748921431913047272001073475124171190234
cíle330327200107405980124
na3449272001074889
nízké3560272001074867103142185
nebo3767272001074993142192
střední398127200107336289132182230248
dávce4252272001074989129169211
monoterapie,44852720010774123171220247290316358407426470485
další4992272001074990109141159
zvyšování5174272001073680123157205245287335353
dávky3047286001074990129168211
stejné3277286001073362105124171216
látky351128600107196087125168
proto3698286001075076124151197
obvykle3914286001074898138182221241285
přinese421828600107497695143187221265
menší45022860010774118166199217
dodatečný4738286001074997147188215258299347385
účinek5142286001074888107155199237
než5398286001074892129
racionální3047300001072768109127175224265284331350
kombinace3417300001073885159209228276316357399
dvou3836300001074990138186
tříd.404230000107275473122139
Struktura30473250013858101148212275322386432491
léčby3575325001383090140205268
může38793250013891155207266
být41823250013861124171
důležitější43903250013861125158218270303347406439491524
než49513250013862121173
její5161325001383089122155
intenzita3047339001383094139197262314346391452
V31873560010746
běžné3260356001075096133182227
klinické351435600107385978127146187225269
praxi3809356001075178120161180
bývá4016356001075090135177
nedosažení4220356001074993144193227270307351400418
cílového466535600107416081130171214263313
krevního5004356001073967111152202221271320
tlaku535135600107284889127176
často3047370001074080113141187
řešeno3250370001072769102145192240
prostým3506370001074976122155183225299
navyšováním3821370001074888127169203250290330378396468
dávek4305370001074989128170208
antihypertenziv.4529370001074088114132180217267311337368410457493512552564
Stejně5109370001074167109127174218
důležitá5343370001074895113156304738400107365583124
však3188384001074074115153
může33573840010774121157200
být3573384001075089120
struktura370938400107346289137175205253279321
léčby,4046384001071963104153192203
preference4266384001074976119142185212254302343385
dlouhodobě4667384001074968116164211260309357407452
působících5135384001075098130178228247287305345393
molekul,30473980010773121140184222269288302
použití3366398001074998145182200228246
SPC,3629398001074185135151
systematická3796398001073474108136178251291318337376414455
titrace426839800107274673100141181223
a45073980010741
kontrola4564398001073884133159185232251291
adherence.4871398001074190137181207250297337379394
V52813980010745
pilotním5343398001074968861341613047412001074867140
českém3209412001074082116153196270
programu3500412001075077124174201242316363
„Nebuď3885412001072685129179227277
pod4184412001074998149
tlakem“,435441200107284787125168242268278
zaměřeném4653412001073779152197222265313357431
na5105412001074989
pacienty5216412001074991132150194242269312
s30474260010733
nekomplikovanou3096426001074790127173245294313330367413452492539586633
arteriální374542600107406595137162181220238285302
hypertenzí,4063426001074785134178203233275322357376391
vzrostl4469426001074078104150182210229
během4713426001074993140183255
124983426001074380
měsíců50784260010773116148165204251
podíl5344426001074997146163183
1006005000012453105158
52,116785560014461123148209
%19125560014495
65,143085700014461123148209
%45425700014495
34,943086790014461123148209
%45426790014495
47,916786640014461123148209
%19126640014495
Vstup16797270014467111151217285
1242037260014461123
měsíců435172600144100160208236289355
Podíl14817450012455108166190215
pacientů17177450012459108154178230287320377
léčených2115745001242576122173230277322379
kombinovanou25157450012449105191249273330386435484541597654
terapií3191745001243484118167225249273
vzrostl3486745001244993127182223257281
z37897450012444
52,138557450012452105126179
%40567450012481
na41597450012457106
65,142877450012452105126179
%,44887450012481102
zatímco1569757001244493127151237283338
podíl19297570012458115173197221
nemocných21727570012457108194250296353400445502
na26967570012457106
monoterapii28247570012485142199255289340373422481505529
poklesl33757570012458114162188240280305
z37017570012444
47,937677570012453105127179
%39687570012481
na40717570012457107
34,941997570012453106127180
%.44007570012482103
Struktura2275490001445998137203260299365404461
antihypertenzní27624900014458124163191258313381441480522582648699766794
léčby3581490001442888142210266
Podíl4446527471212455108166190215
pacientů4446291471212459108154178230287320377
(%)4435893471212430111140
806535440012453105
606535870012453105
406536310012453105
206536740012453105
07067180012453
Monoterapie45535120012483139196253287338371420479503554
Kombinovaná45535250012456112198256280337393442491548597
léčba5172525001242476122180230
Obr.4254490011362114150173
1.629449001135478
Změna7354500010745116154200245
struktury100145000107315783128165193239264304
antihypertenzní1326450001074591116134180216261300326354391437472519537
léčby188345000107195794138174
během2078450001074584130168239
12měsíčního2338450001074277146184215232269315333380425
sledování278445000107314886132177215258305323
v31284500010737
programu3186450001074571115161187229301346
„Nebuď3553450001072581119165211256
pod3830450001074591137
tlakem“.398845000107264489126164235258274
Podíl4283450001074286132150170
pacientů4474450001074591128146184230256301
léčených479645000107185694130177212249295
kombinovanou5112450001073781153198216262307345389425461001074692138
antihypertenzní583461001074591116134180216261300326354391437472518536
terapií114046100107266288131176195213
vzrostl1373461001073875100144174200218
z16124610010735
52,1166746100107428095132
%18194610010764
na1903461001074792
65,1201546100107418196132
%,2167461001076582
zatímco2269461001073579105123194232275
podíl2564461001074591137156175
nemocných2759461001074785156201240286321358404
na3183461001074692
monoterapii32954610010771116163208234270296339384403421
poklesl3736461001074591128147186217234
z39904610010735
47,9404546100107427987125
%41904610010765
na4275461001074691
34,9438646100107428399137
%.4543461001076482
Výsledky4645461001074582113130168214251290
ilustrují495546100107193782112138163209227245
posun5220461001074691122166212
ve5452461001073875
struktuře42547200107315783129165194239264301
léčby74347200107185694138174
směrem9334720010731101139165202273
ke1222472001073775
kombinované1313472001073782153198217263308346390436474
terapii180447200107266288131176195213
v20344720010737
rámci2088472001072668140177195
komplexního2300472001073781153198217255293339357404450
programu2766472001074571115161187229301346
péče3128472001074684122158
o33034720010745
pacienty3364472001074691129147185231256296
s36764720010731
nekomplikovanou3724472001074684121166237283301320356400438482528573619
arteriální436047200107457199136161180224243289307
hypertenzí.4684472001074681127166191220256303338356373
Vlastní5073472001074563108138164210228
dosud5318472001074590120164210
nepublikovaná425483001074685130176221240258295339377421467512
data953483001074691117160
Randomizovaná42577700953979121161202266282313353387426467508
studie9477770095285192133149183
u1145777009540
hypertenze120077700954173114148172197230271303336
2.155177700953750
stupně:16157770095285292133175209223
valsartan/HCTZ18527770095347390117157180205244286313361405443484
vs235177700953361
valsartan;24277770095337289116156179204243285298
dosažení273977700954081108148180213254271
cíle30247770095335067102
44,531407770095377690126
%3281777009557
vs335277700953462
29,134287770095377386119
%,356177700955773
p3648777009540
<3703777009548
0,00137657770095375189127161
(8).3940777009522577889