705
PŘEHLEDOVÉ479422001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622001003973122176223272
Zahájení201133001003672110145160195233248
léčby22753300100155081120155
arteriální24473300100335887122146162197212250265
hypertenze272833001003773112147172201236273305339
kombinovanou308333001003471132170185223262297332370409447
terapií:35463300100266185120158174189204
proč376633001003762100131
by391333001003873
se400233001002864
mělo408233001005995111150
stát42483300100285592118
standardním43823300100285692130168203227265302317377
postupem477533001003877106134172210246306
u5097330010037
většiny51503300100357097128143181217
osob538333001003867107145
|5584220010018
323564222001003472107
/35908040010732
Vnitř3667804001074592111139166
Lék.3852804001074184122140
2026;72(5):320-3244012804001074487128170185227270291334356371415456499529570611651
/47088040010732
VNITŘNÍ48058040010746107127172221280301
LÉKAŘSTVÍ5128804001074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
i4252860010719
při46228600107507796
volné577286001074088107155199
kombinaci795286001073885159209228276317357376
(HR1189286001072480126
1,34;1333286001074455100144159
95%1510286001074487152
CI1680286001075170
1,31–1,37)1768286001074455100138180218229274314338
(10).2125286001072463103126139
Tato2283286001074176103150
data2452286001074989116158
podporují262828600107509914919924842530000107277594112
praktický561300001074976118156187206246284327
význam911300001074184123172212286
časné1220300001074082115163207
kombinace,1450300001073886160209229276317358400415
aniž1888300001074189108144
by2055300001075089
nahrazovala2168300001074889137163205242289329371390430
nutnost2622300001074896124172221254283
individualizace425314001071967116135176195244292333351370406449489532
léčby.976314001072063105154193205
Hlavní565328001075776116156205223
přínos81532800107497695143192225
časné1066328001074082115163207
kombinace1299328001073885159209228276317357400
tedy1725328001072870120161
nespočívá1912328001074892126175224265284325366
pouze2304328001075099147184227
ve2557328001074184
větším2667328001074184112146165238
poklesu425342001075099137157201235281
TK,723342001074288106
ale845342001074160103
také965342001072869107150
ve1131342001074184
zkrácení1231342001073675103144184227275293
období,1541342001074797147195245264279
během1837342001074994142186259
něhož2113342001074892140188223
pacient2353342001074991131150193241268
zůstává2637342001073785117146187227268
mimo425356001077492166214
cílové65935600107405979128168211
rozmezí.890356001072673109183227265284300
Riziko4253810013868101153186249311
zahájení7733810013849110174235268327391424
monoterapií:12343810013891153217280325384430490554587620654
terapeutická19253810013842101147207271330394439472523586647
inercie425395001383094153200250283342
Největším5654120010758103122164208236271290364
praktickým956412001075078120159190209250289332408
rizikem139041200107274784104142186261
monoterapie16774120010775124173223250294321363413433477
není2181412001074994142161
samotná2369412001073477151200228277319
první2714412001075178123172191
tableta,425426001072768116136179206246261
ale702426001074059102
skutečnost,819426001073470118145187227274321354382398
že1233426001073577
se1326426001073376
z14184260010736
dočasného1470426001074895135176208255298346393
kroku1879426001073765111148196
stane2090426001073362102149192
dlouhodobý2298426001074867114161208256305352401440
stav.2753426001073362102141152
Analýza4254400010753101142161201239282
administrativních727440001074190164183231249282311338379406425466515534574622
dat1369440001074990117
z15074400010736
Lombardie1563440001074188162212253280328346390
zahrnula1974440001073678126153202249268308
1252303440001074481125
6352440440001074486128
pacientů2588440001075091132151194243269317
zahajujících425454001073677125165183230248266306324363410
antihypertenzní851454001074188115133180218268312338368410457494542560
léčbu;1427454001071962102151198213
z16564540010735
nich1707454001074866106153
1001876454001074482127
9822014454001074387128
zahájilo2158454001073678125165184202220268
léčbu2442454001071862102151198
jedním2656454001071962112159177249
lékem.425468001071963100143216232
Mezi6744680010770114150170
pacienty860468001074991131149193241267310
zahájenými1186468001073678126166185228276314389407
monoterapií16094680010774122170218245288314355404423442
zůstávalo2067468001073684116145186226267286333
po2417468001074998
625324680010743
měsících25924680010773117150168208226266314
na425482001074887
jednom528482001071961110157204277
antihypertenzivu821482001074087113131177215264308334364405452488507547594
781431482001074384
%,1531482001076581
po1627482001074997
117404820010743
roce1799482001072672112153
731968482001074385
%,2069482001076581
po2166482001074896
222784820010743
letech233748200107196289130170217
682570482001074387
%26724820010765
a27534820010740
po2809482001074997
34254960010743
letech48449600107196289131171218
64718496001074389
%;823496001076580
kombinovanou919496001073784157205224271318358398445493540
léčbu1475496001071962102150198
užívalo1688496001074884102142183201248
po1952496001074998
320654960010744
letech212549600107186289130171218
pouze2359496001074997144180222
362597496001074386
%26994960010765
(11).278049600107246396113126
Tato565510001074176102148
čísla72951000107395789107147
neříkají,892510001074791116135174215233251266
že1174510001073678
všichni126851000107407390130177224242
pacienti1526510001074990129147190237264282
setrvávající1824510001073376103129172213252293311329368386
na2226510001074888
monoterapii23295100010773121168216243284310351399418436
byli2781510001074987107124
nekontrolovaní.425524001074892131178227253280327347395435477525543559
Ukazují1005524001075694136174222241260
však1285524001074175117155
klinicky146052400107395978125144184222265
podstatný1746524001075099149182211252279328366
mechanismus:21335240010774118159207248296315347421468501516
pokud2670524001075099138186235
léčbu425538001071962103152200
zahájíme641538001073678125165184202275319
jedním976538001071962112159178250
lékem,1243538001071962100142215230
pravděpodobnost1490538001074975117156204247296345394442491540587620649
pozdější2155538001075098133181224243275293
intenzifikace246453800107196692135182219238261281318360400442
je425552001071962
v5025520010740
reálné557552001072668107125172215
praxi787552001074975115154172
nízká.975552001074765100138179194
Monoterapie11855520010769116163210237278303344392410453
tak1653552001072868105
může17735520010773119154196
podporovat1984552001074997145194241267313352393419
terapeutickou241855200107286994135183227273300318357394440487
inercii,425566001071967111137176195214229
zvláště673566001073680100140173202245
pokud937566001074998137185235
kontrola1191566001073885134161187234254295
TK1505566001074188
není1612566001074892140159
vázána1790566001074082119161209250
na2059566001074889
standardizované2167566001073463104152201242268317335372419459501549593
domácí27795660010749974255800010773114154172
měření,6135800010773117142185232250266
jasný89558000107195992139177
časový1088580001074081114162202244
plán1349580001074968108156
titrace152158000107284674100142182224
a17615800010741
aktivní1818580001074078108127167216234
kontrolu2068580001073885133160186233252299
adherence2383580001074190137181207249297337379
(11).277858000107246397115128
Adherence4256050013871135198258304363428478536
a9986050013859
výhoda10796050013860126190253317378
jedné1494605001383089154217277
tablety18086050013842103167200260305370
Kombinovaná565622001074592166216235283331372413461502
léčba1085622001071963104153195
má12986220010773114
být,1430622001075089120136
pokud1584622001075099138186235
je1837622001071963
to1918622001072875
možné,20106220010774123158207251266
podána2293622001075099149190238279
jako259062200107195997145
SPC.2752622001074286137154
Důvodem4256360010758106147194244288361
není803636001074892140158
pouze978636001074998146183226
pohodlí1220636001075099147196246264283
pacienta,1519636001075091132150194242268310325
ale1861636001074160103
měřitelný19816360010773117143162190232251299337
dopad2335636001074997147188237
na2589636001074889
adherenci.2694636001074190138182425650001072770118158177193
Metaanalýza6436500010770114142183224272313332372411453
fixních112165000107244483131150190238
kombinací1384650001073885160209228276317357376
antihypertenziv1785650001074189116135183221272317343374417465502521562
prokázala2372650001075077124163205242284303344
lepší2741650001071963113146165
adherenci425664001074190138183209252300341359
ve803664001074184
srovnání906664001073460107147196237285304
s12296640010733
volnou1281664001074188108156204252
kombinací1553664001073885159209228276316357376
léčiv1948664001071963104122163
a21306640010741
současně2190664001073482130171212245293337
neukázala2546664001074893140178221258300319360
zhoršení425678001073685133160194238287305
bezpečnosti748678001074994132182227268316364398427446
(12).1211678001072464101124137
Systematický1365678001074280113142185259299327345386423466
přehled1849678001075076119168186230281
a21476780010741
metaanalýza22066780010773118145187227276316335375414456
zaměřené2680678001073679152196425692001072769118162
na607692001074889
SPC716692001074286138
oproti874692001074898125172199218
volným1113692001074088107155194268
ekvivalentním1402692001074381125145186227246290338365414432506
kombinacím1928692001073885159209228276317357376449
potvrdily2398692001075099126170197245264283323
lepší2741692001071963113146164
adherenci425706001074190138183209252300341359
a8047060010741
perzistenci865706001074994121159179211240283331371390
při127570600107497695
léčbě1390706001071963104153198
jednou1608706001071963113161210258
tabletou1885706001072870119139183211257306
(13).2210706001072464101122136
SPC565720001074184133
má7147200010772112
i8417200010718
organizační875720001074773119159205223258299339385403
výhodu:1293720001074082129176225271285
zjednodušuje159372000107365597146192239288334366412430472
preskripci,2080720001074975117149186213231279319337351
snižuje244672000107338097133179197240
počet2701720001074997136177204
rozhodnutí425734001072774109158206256304352380399
při84473400107507796
další961734001074990108141159
kontrole1141734001073885134161188235254298
a14607340010741
usnadňuje1522734001074880128169218266314332376
vysvětlení1919734001074184118160203231250294342360
léčby2300734001071963104154193
pacientovi.2514734001074991132150194242269316356375391
Výběr425748001074688139184211
kombinace662748001073886161211231279320361404
má10937480010774115
vycházet1235748001074184124173214252295323
z15857480010736
komorbidit,1648748001073886161210237288307357376404421
věku,2095748001074185123172188
renálních2309748001072770119160179228246287335
funkcí,2671748001072473122160200219234
tolerance,42576200107287493137163204251292334348
rizika78976200107264582100138180
elektrolytových985762001074362106143174200247266306337383422465504552
poruch1553762001075098125173213260
a18307620010740
očekávané1886762001074889130168210249290338382
24hodinové2284762001074483131179228247294342382425
účinnosti.2725762001074787105153425776001074897130159178194
Základními645776001074890128148189238286305378397
složkami1068776001073352100136174217290309
jsou1403776001071952100148
inhibitor1577776001071967115133183202230277304
ACE19077760010752102143
nebo2076776001074892142191
ARB2293776001075398144
v24637760010740
kombinaci2529776001073886160209228276317358376
s30472860010733
dihydropyridinovým3096286001074866113151199224270320358385404452470517564604646719
blokátorem3831286001074968115153195221267293335407
kalciových425428600107387998137155202242284323370
kanálů4640286001073779126166184230
nebo4886286001074891140188
thiazidovým509028600107277492132168187235282322364437
či3047300001074059
thiazidům312330000107287795135173192241288362
podobným3503300001074998149197247296334409
diuretikem.3930300001074967114141184212230268311385401
Betablokátor4349300001074590118159209228277315357385431458
je4825300001071963
vhodný4906300001074190138188236275
při519930000107497695
specifické5312300001073483128169188304731400107244384121165
klinické323131400107385977125144184222265
indikaci3516314001071866116134172214255274
(4–6).3809314001072466113160182196
Bezpečnost30473390013867126178242301352416479530575
zahájení36583390013850111175236269328392425
kombinací41203390013860122215279312376436487520
a46773390013858
obava47573390013860124185246306
z30473530013850
hypotenze31193530013861124188251296355419471529
Častou3187370001075191122150194241
námitkou3448370001074887158175202238283330
proti3797370001075075121146163
úvodní3980370001074887133181227244
dvojkombinaci4244370001074888133151187232305352370416455494510
je4774370001071961
obava4855370001074896136174214
z50883700010737
hypotenze.5144370001074985134181207248294329370383
Největší3047384001075798115153193218250266
pozornost3325384001074996128173197243289320346
zasluhují3683384001073675106122167212257273289
starší398538400107335998122153169
pacienti,4166384001074988126142183228253269282
zejména446038400107367692163204249287
při476038400107497389
křehkosti,4862384001073762103148183228259285301314
ortostatických51883840010748721001441752022402652813193047398001073879116162
obtížích,3222398001074895121138172189227273287
autonomní3522398001074086112156203249321367383
dysfunkci,3918398001074987119142189234270307324337
dehydrataci4268398001074991137173220244284309348386403
nebo4684398001074890137184
současném4881398001073480126164203234280322393
užívání5287398001074882100139178224240
dalších3047412001074988105136152190237
léků329841200107196298144
s34574120010734
hypotenzním3505412001074985134181207248294329376393465
účinkem.3984412001074887103149186227299313
Obava43124120010760109149187226
se4553412001073476
však4644412001074072112148
objevuje4807412001074896114156195241258300
i51224120010719
u51564120010748
mladších5218412001077491130178209225263310
osob3047426001074880126174
s32374260010734
TK3287426001074286
okolo3389426001074885130148195
140–1503600426001074481124171208244285
mm38974260010773145
Hg.40584260010757105119
Je4193426001073173
třeba428242600107285394142182
rozlišit4480426001072671105123139170187213
nízkodávkovanou4709426001074865100136182230269307344389428468514560607
racionální53324260010726661051221683047440001074887104149166
kombinaci3226440001073883155203220266304343359
od3598440001074896
zahájení3707440001073676123161178220266283
vysokými4003440001074081113160196237309326
dávkami.4342440001074987125162202273290304
Nižší4659440001075774108142158
dávky4830440001074988125162203
dvou5046440001074888133179
komplementárních523844000107388315520322026230474540010774116163188228252299316354401
léčiv3470454001071962101118157
obvykle3650454001074896135176213232274
přinášejí394745400107507592138177209251268285
větší4254454001074182108141158
pokles4434454001075098135153196228
TK4684454001074286
než4793454001074891126
maximální49424540010774113151168240279296342359
dávka5324454001074988126163203
jedné3047468001071961110156198
látky326146800107195883120161
a34384680010741
současně3495468001073380126165205236282324
méně38354680010774117163205
dávkově4056468001074988126163208247288
závislých4360468001073677115133163180219256303
nežádoucích4679468001074890126166214260306345362400446
účinků5142468001074786103149185231
(8).53894680010724658597
Absolutní31874820010753104137186206254283332351
pokles35644820010750100139160205239
TK3829482001074389
navíc3945482001074890130150190
závisí4162482001073679119139172191
na4379482001074990
výchozí4496482001074184125173222258278
hodnotě:4800482001074998148197246274317332
při515948200107507796
vyšším5282482001074185119152171245
vstupním3047496001074277107157208258278353
TK3428496001074391
bývá3546496001075192138181
větší,3755496001074186115151170186
zatímco3969496001073781109129205247295
u42924960010749
mírnější4368496001077695123173219239272292
hypertenze4687496001075090142189216248292342381425
je5140496001071965
obvykle52334960010749100142187227249294
menší.30475100010774118166199217233
V32995100010746
prospektivní3365510001074976123157206251289320339380429447
observační3832510001074798131175202246287328376394
studii4245510001073463111160179198
s44625100010733
fixní451551000107234382131149
kombinací4684510001073885159209228276316357376
perindoprilu5079510001075095121140188238286336363382401448
a30475240010741
amlodipinu31105240010740114133181231250299319367414
činil3546524001074058106125143
průměrný3711524001075077125199243269318356
pokles4089524001075099138158202236
TK4347524001074187
u44565240010748
hypertenze4526524001074887137182209240282330367410
1.,495852400107445570
2.5050524001074459
a51315240010741
3.5194524001074459
stupně5275524001073362110160208252
přibližně304753800107507796145165184220269313
19/9,3386538001074482111155167
32/143579538001074485119161200
a38055380010741
48/223872538001074490122166210
mm40985380010774147
Hg;42725380010757106121
nežádoucí4419538001074993130172222270319359378
reakce4823538001072770110148188230
byly5079538001075090110150
hlášeny5255538001074867108141185234272
u30475520010748
0,73117552001074459102
%32425520010766
pacientů3331552001074991131150194242269317
a36705520010741
nevedly3733552001074893133177227245286
k40415520010738
přerušení4101552001075077120146195227271320338
léčby4461552001072063105154193
(14).4677552001072363102124137
Jde4836552001073181125
o49835520010748
příklad505455200107497695135156196246
jedné5322552001071963113161205
konkrétní3047566001073885133171199242269317336
kombinace3399566001073885159208227275315356398
z38135660010736
observační3866566001074897131175201245286326374392
praxe,4275566001074976117157199214
nikoli4505566001074867104151171189
o47105660010748
přímé477456600107507795169213
srovnání5003566001073459106146195235283302
všech5321566001074174118159207
doporučených3047580001074997147196223272312355403441481529
strategií.360058000107336289131158200250269287303
U39275800010756
velmi4007580001074184103177195
starých4226580001073463104130174213261
nebo4511580001074892142191
křehkých4726580001073866109157195238278326
pacientů,5076580001074991131150194242269317332
při543258000107497695
symptomatické3047594001073373145193219264336376402420458495537
ortostatické3598594001074773103148180208248274292331367409
hypotenzi,4022594001074784133181207248294330348363
autonomní4400594001074086113158205252324370388
dysfunkci,4803594001074886119143190237273311329343
významné5161594001074082119166206277324366
stenóze3047608001073463106155204240283
aortální3357608001074190118149191210258277
chlopně3661608001074189108157208257302
nebo3989608001074994144194
po42096080010751100
akutním4336608001074180129157206225299
onemocnění4662608001074897142217266307356401449468
je5157608001071964
vhodná5247608001074191140191239280
opatrnější30476220010749100143171199249294313347366
titrace.344062200107294877105147189233248
Měření37166220010771115142186235254
TK3998622001074290
po41156220010751101
postavení42436220010751101136166208249294343362
je4633622001071964
doporučeno4725622001074999150201229278320363413463
zejména5215622001073781100176221270312
u30476360010748
starších3119636001073463104131165183223271
a34156360010740
křehkých3480636001073866109157195238277325
osob,3830636001074881130180194
u40496360010748
pacientů4121636001075092132151194243269317
se4463636001073378
symptomy4565636001073475149199226273347386
a49756360010741
při504063600107507796
podezření5161636001074998148193230257300348366
na3047650001074889
autonomní3156650001074088116163211260334382401
dysfunkci3576650001074989123148197245283323341
(4–6).3937650001072465112160182195
Praktické30476750013867113172235282315366429487
implikace35716750013830123188221254317377428486
Po3187692001074592
potvrzení33056920010750100127171198237280329347
diagnózy,3679692001074967108158206255290333345
přednostně4050692001075077120170219267301330379423
také4500692001072769107150
mimoordinančním4677692001077493166215264291340358407447496536585603677
měřením538069200107741193047706001072770119138212
–32857060010746
domácím3357706001075099173215256275349
měřením37337060010774118144188236255329
krevního4089706001073867110152201220270319
tlaku443570600107284788127176
(HBPM)4637706001072481127173242265
nebo4928706001074994144193
24hodinovým51487060010744851341832332523013503047720001074184159
ambulantním32307200010741115164213232272320347396414488
monitorováním37427200010774123171190218265292339379420468487560
(ABPM)4327720001072476122167235258
–46107200010745
je4680720001071963
vhodné4768720001074089138188236280
určit5073720001074874113131159
celkové5257720001074083102140187227271
kardiovaskulární3047734001073880107155174222262303337374423441482508557576
riziko,364673400107274683102140187202
přítomnost387173400107507796124171245293341375404
hypertenzí4299734001074886137182208239282330367386
mediovaného47097340010773118168186234275316364409457505
orgánového52387340010748751231642122603047748001074184133182
poškození32557480010750100134172219255298347366
a36477480010741
komorbidity.3715748001073886160209236287306356375403446458
U42007480010756
většiny4283748001074184112147166214253
pacientů4562748001075092133152196245272320
s49087480010734
potvrzeným4969748001075099127171198237280329368443
TK5439748001074288
≥30477620010754
140/903118762001074483128159202247
mm33817620010774147
Hg35457620010757107
má36697620010774114
být3801762001075089120
výchozím3938762001074184124172220256275349
krokem4304762001073866113152195268
nízkodávkovaná4590762001074866103142189239280319358405446487535576
dvojkombinace,51837620010749911381571952423163047776001074969116157197239253
nejlépe3317776001074892110129173222267
jako360077600107195997144
SPC.3761776001074185136152
Kontrola3930776001074491140166193240259299
účinnosti,4246776001074888106154201249283311330345
tolerance460877600107277493137163205252293335
a49597760010741
adherence5016776001074190138182208251299339381
má54147760010773114
Problém116782001235692150209237289376
Kontrola846960011950103158188218271294339
TK120996001194798
zůstává133196001194195132164211256302
nízká165796001195475116160207
Monoterapie8191100011978132187241272320350397452474523
často1366110001194591129162214
nestačí16041100011953103141174220266287
Titrace893124001194770102132179225273
bývá11891240011956100150196
opožděná14091240011954110165205259308362408
Mechanismus2673820012383136183241293351378420506564607
Dva2480960011965112159
mechanismy2663960011982132178232278332353390472515
účinku320296001195399120173216270
Nižší2619110001196485126166187
dávky28301100011954100145188237
složek3090110001193859113153202244
Vyšší2417124001195197135172193
pravděpodobnost2634124001195586133177232281337392448502559613668705738
cíle339612400119456689139
Výjimky19321690012360112140167252305359
Křehký1811183001195081130184226275
pacient21101830011955102147168218272302
Nízké1674197001196485126170218
riziko191619700119305293115157210
a21501970011946
nízký2220197001195374115159207
TK2451197001194698
Ortostatická1639211001196798133185223256302333355400443490
hypotenze2153211001195497154209240288342383431
Intolerance1764225001192175105158180230259306360406454
léčby2241225001192271117173217
Důsledek4390820012368126169196249309362415
Rychlejší418696001195097142196217267288325346
kontrola455696001194295150180210263286331
TK491196001194798
Menší41171100011978128182219240
prostor4381110001195585138176209261292
pro4696110001195686139
inerci4859110001192175124154198219
Lepší4113124001194593149187208
adherence43441240011946101155205235283337383431
při4798124001195686108
SPC4930124001194695153
Praktický3471169001235692144196235261307359413
postup39071690012358116159195253313
Většina:3368183001195198130169190243289306
dvojkombinace36981830011955101154176219272355410432486532577625
RAAS31861970011950112173221
blokátor3431197001195678132175223254306337
+37911970011960
BKK/diuretikum38751970011950101153194245266319349397428450492547629
kontrola3388211001194295150180211263286331
za3743211001194188
1–33855211001194995141
měsíce40202110011982131169190235283
Zdroje:42524700954079102142158192207
ESC64624700953570113
2024,77324700953773108142156
ESH94424700953570117
2023,107524700953773108144158
AHA/ACC124824700954391134163202244284
2025;154624700953773108144156
Wald1717247009564103119160
2009;189124700953773112149163
Everett206824700953568102125158182207
2008;228924700953773112150164
Rea246724700953973114
2018;259524700953773107140154
MacDonald/PATHWAY-12763247009561101135185226268308325365392431471502551615655690710743
2017.352124700953773106137145
Schéma42525700953568110144208248
shrnuje6882570095276891132173189223
hlavní9262570095415798132173190
argumenty113025700954063102143207241283305340
pro148525700954064103
iniciální16022570095175874108124164181223239
kombinovanou185525700953373137177194235276310349390431472
léčbu23422570095165084123164
a2521257009540
situace,25752570095284467108148182215229
kdy281825700953373106
zůstává29392570095317298122161195234
vhodná318725700953475116157199239
monoterapie.3440257009564104146187210243266304345362396411
Obr.425610011362114150173
4.62561001135481
Grafický73362001075379122144163201237276
souhrn.102662001073175121167193239255
Proč129862001074267111149
u1463620010746
většiny152562001073874100131149195230
pacientů177262001074591128146184230256301
zahájit208962001073580126171189207233
léčbu23386200107195794139184
dvojkombinací253862001074684128146183227299344363409454491509