531
KAZUISTIKY512322001004696138190209248289309356404
Akútny104933001004278116143181217
koronárny12823300100347296135173207232270306
syndróm160433001002865104142166205265
bez188533001003773105
aterosklerózy:20063300100346095119158187221238273297336366404421
paradoxná24433300100377397132171210245283318
embolizácia277733001003494132172187202234269300315350
u3143330010037
pacienta319633001003772103118153191218254
s3466330010028
venóznym351033001003570108147177215251312
tromboembolizmom38383300100255089149187226262322360399415430462522561621
a4475330010034
okultným452533001003872111126153191227288
adenokarcinómom482933001003472108145184219255279309324362401461500560
pľúc54053300100375392122
|5584220010018
339564222001003469111
/35818040010732
Vnitř3658804001074592111139166
Lék.3843804001074184122140
2026;72(5):338-3404003804001074487128170185227270291334356371415457500529570614660
/47088040010731
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Úvod425590013874137198262
Systémová56576001074279113142185258307347389
embolizácia974760010744117167216236254291333374392432
môže1427760010774122158201
predstavovať164876001075077120170203232273313360401442470
prvý213976001075076120164
a2323760010741
niekedy238576001074866110148191241282
jediný268776001071963113132180218
klinický4259000107385875122140180217259
prejav69990001074976118136175214
doposiaľ92990001074896145193226243283301
nediagnostikovanej124690001074891140158198246293341373402420457503542583630673692
malignity.1953900010773113131149197244262290331343
Paraneoplasticky231290001074483109150197240288337356396429457475514551593
podmienená425104001075099149222241285333377425466
hyperkoagulácia916104001074887137182209247295336386433452493533552592
dokáže1533104001074997136178215258
aktivovať1816104001074179110129170217257299327
komplexnú2168104001073885160209229273312361409
trombotickú260210400107275410117522527442511800107284686123171
kaskádu612118001073880113150192241288
sprostredkovanú916118001073382109155188217243286335373419459500548595
prokoagulačnými1527118001074976123161208249298345363403443491529603621
faktormi2164118001072465103133179206280298
nádorových2478118001074888137185212258298341380427
buniek,425132001074997144163206243261
zápalovou702132001073678127168186234274321368
odpoveďou1086132001074897146195234277327374422
a15241320010740
endotelovou1580132001074491140188215257275323363410457
dysfunkciou,2053132001074989122146195242280318337384432447
s25161320010733
potenciálom2565132001075098125167214254273312425146001071966140
embolizácie5811460010743116165213233251287328368387430
do1027146001074896
viacerých113914600107405999139181207250289336
cievnych1491146001074058101141190228267314
riečisk.182114600107274589129147179216234
Prítomnosť207114600107457089117163236283331364393
PFO2481146001074484143
vytvára2640146001074183114157198224265
anatomický425160001074292135163212289309351390435
predpoklad889160001075179124176228279320341384435
pre1353160001075180124
paradoxnú1506160001075195122166217268308358408
embolizáciu19421600010745122174225246265304348390410459
umožňujúcu24301600010749126176214264313334383425475
prechod425174001075077120161209257307
venózneho752174001074184132181216265309357406
trombu1177174001072855102176226274
do1471174001074997
systémovej1588174001073374108137180253302342385404
cirkulácie.201217400107405985123172191231272290334349
Koronárna565188001074490116162209248274321361
embólia9411880010743115163210229247286
je1242188001071962
zriedkavou,131918800107366280123171208249287333380395
avšak1729188001074079111152189
často1933188001073979112140185
poddiagnostikovanou2133188001074997145193211250298345392424452470507553592632679726772
príčinou42520200107507796136155203251300
infarktu75120200107196791133159198229277
myokardu10552020010773112160199241268316364
bez1445202001075095132
angiografického1604202001074189138157205256282324347367408446489537586
dôkazu2216202001075098137179217265
významnej2507202001074185124173214287336380399
aterosklerózy425216001074067109135181214251271314340386421463
(1,90421600107246373
2).99321600107446578
Správne1087216001074190116157196244288
rozpoznanie1391216001072672107157205240288328375393436
etiológie184321600107437189136155203252270313
má21722160010773113
zásadný2301216001073678110152200247285
terapeutický26022160010728709513618522927642523000107284686123165
aj606230001074159
prognostický681230001074976122172219267300328346386423465
význam,1163230001074082121169209281297
keďže1476230001073780130167209
liečebná170123000107193780120162211259299
stratégia201623000107336288129156197247265305
sa2337230001073374
významne2427230001074183121170210282330373
líši28162300010719377289
od425244001074897
manažmentu5382440010773113161201238311355402428476
aterosklerotického1030244001074067109135182215252272315341388415433473510553600648
akútneho1694244001074178126154202245293341
koronárneho2051244001073784111157205245271319363411459
syndrómu.2526244001073373122171197243316363379
Prezentácia4252690013867113172224282346391452502535596
pacienta10582690013861122172205264328373434
50-ročný565286001074486115143189229277315
nefajčiar896286001074891115156175214232272298
astenického1210286001074073102144191209249286329376424
habitu1650286001074888137156184231
bez1897286001074994130
akéhokoľvek2043286001074178121168216254301321361404442
predchorobia,2501286001074975118167207255302329375425300001075069109125
s5673000010733
pozitívnou617300001074998134153181200241290338386
rodinnou1020300001072673123142190238286334
anamnézou1371300001074189129203251295332379427
trombofilného1815300001072754101175225274298317336384428476524
stavu,2356300001073463104144192208
bol2580300001075099119
vyšetrený271530000107418411816242531400107285497145183
angiológom625314001074088137156203223271321369442
pre1084314001074976119
opuch1219314001074898146186234
a14693140010741
bolestivosť1527314001074998117161195223242283330363393
končatín.1936314001073885134174215242260308324
Ultrasonografické2277314001075674102129170203251300348398424465488508548586629
vyšetrenie425328001074083116159186212255302320363
potvrdilo804328001074997124167193241259277324
distálnu114432800107496799127168186233280
hlbokú1440328001074766114162200248
žilovú170432800107355472120159207
trombózu1927328001072753100173221270304352
(HŽT)2295328001072379126170197
ľavej250732800107205998140158
dolnej2681328001074996115162206224
končatiny425342001073886135176218245264313352
a8033420010741
tromboflebitídu871342001072855102177227277301324368419438466486535583
pravej1481342001075077119159203222
hornej1729342001074998125175219238
končatiny.1994342001073886135176218245264312351364
Zahájená2384342001074991140181200244293334
bola2745342001075099119160
liečba42535600107203984127178221
nízkomolekulárnym674356001074969107147196272323343389429479498540568619659736
heparínom1437356001075096147190218238288338414
(LMWH)1879356001072466139214274298
−22053560010755
nadroparín2288356001074991143170219271314341362411
forte2727356001072474102134178
84253700010744
000480370001074490136
IU635370001071975
s.c.73037000107345091107
1×857370001074391
denne.968370001074993141189233248
Za565384001074990
účelom675384001074889131150198272
paraneoplastického968384001074991117159207251300350370411444473492532570613661710
skríningu169838400107347199118166185233282330
nasledovala2048384001074889122141185235283324365384425
hospitalizácia249338400107489713017919922726828730534238442539800107405999
na550398001074989
internom66539800107196794137163212260335
oddelení.1026398001074898147191211255303321337
RTG1389398001074689143
snímka1558398001073381100173211254
pľúc1838398001075070116157
preukázala2021398001075077120167205248285327346387
pravostranný2434398001075077118158205239268295336385433471
fluidotorax.42541200107244796116166216244293321363405422
Ostatné875412001076297127169198247293
vyšetrenia1196412001074186121166195223267317336378
vrátane1601412001074270113141184233279
testu1907412001072973107138187
na2121412001075092
okultné2240412001074989139158187237283
krvácanie2550412001073968114157198241291310355
a4254260010741
gastrofibroskopie491426001074990123152179226250270319346393427464511561581624
v11414260010740
zmysle12064260010737111150184202246
neoplázie1477426001074993142192212252289309352
nevykazovali1854426001074993134177216258295342382424443461
patologický2340426001075092119166185233283302342380423
nález.2788426001074889425440001071963100117
Pacient566440001074585126144188236263
bol852440001075099119
prepustený994440001075077120169218251280322370409
do1426440001074997
domácej1547440001074997171212252295314
starostlivosti1884440001073463104130177211240259277318366399428447
s23554400010733
odporúčaním2411440001074898148197224273313354402421494
doplnenia425454001074997147167215259307326366
hematologického811454001074892166207234280300348398417457495538586635
a14654540010741
CT1526454001075197
vyšetrenia1642454001074184118162190217260308326367
pľúc.2028454001075070117157173
Dvanásť5654680010758101142190231264294
dní880468001074997115
od1016468001074898
začiatku1135468001073678118137177204242291
terapie144646800107287197139188207251
LMWH17184680010740111184241
bol1980468001075099119
opätovne2119468001074898140167214254303347
hospitalizovaný2487468001074897130179199227268287305342389425482001074182130169
na611482001074889
internom71748200107186693136162211259333
oddelení1067482001074898148192211255303322
pre1406482001074976119
náhle1542482001074889137156200
vzniknutú1759482001074180128147185234282310358
dýchavicu2134482001074989129177218257277317365
a25164820010741
bolesť2573482001075099119163197226
na2816482001074989
hrudníku.425496001074773120168214232270317332
EKG773496001074184136
vykazovalo925496001074082119160196242281321339386
obraz1326496001074796122162198
AKS1539496001075295138
bez1693496001074892128
elevácií1836496001074362104144184223241258
ST2110496001074183
segmentu2208496001073376125196239286312358
(NSTEMI).2582496001072378118160202270289311323
CT565510001075297
angiografia689510001074189139158206257283325349369410
(CTA)1125510001072474120167190
pľúc1342510001075070117158
potvrdila1527510001075099127171198247266285325
akútnu1879510001074179128156205253
pľúcnu2159510001074970117158206254
embóliu24405100010743118168217237256303
(PE)2770510001072469110135
v4255240010741
oblasti4935240010749100120162196225245
pravého765524001075078120161205254304
stredného109652400107346491135186235280329379
a15025240010741
dolného1570524001075099120168213263312
laloka.190952400107206181130169212229
Súčasne2165524001074391132174208257302
sa2494524001073477
apikálne2598524001074192112150194213262307
a3047620010741
bazálne311362001075092129171190238282
vpravo342162001074091118160199247
zobrazili369362001073784134161202240259278296
ložiskové401562001071967103122154192239280323
parenchýmové436362001075092118161209250298336411459500543
zmeny4932620010736110154202241
s5199620010733
hilovou52586200107486785133174221269
lymfadenopatiou.304776001071959134157199249293341389440481508527575623639
V3705760010746
diferenciálnej37697600107496892135162205253293312352371419463482
diagnostike426976001074968108158206254288317335373416
sa470476001073375
zvažovala479876001073680121158205246287306347
neoplázia,516376001074893141192211252289308349364
sarkoidóza,304790001073475102140188207256304339382397
pneumokonióza346490001075099143190264312351398447465514549591
alebo407590001074160104153202
tuberkulóza.429790001072876125170197235284302351386428445
Za3187104001074887
účelom3287104001074785125142187259
komplexného3558104001073883154201218260297343385431477
kardiologického4047104001073878102147164209227272320336374410450496542
došetrenia4601104001074995126167193217258303320357
bol4971104001074996113
preložený5097104001074973114131177210250296332
na5441104001074886
špecializované3047118001073380122160177214231247281325362401446488
pracovisko.3547118001074974112150194232249279314358371
Laboratórne3930118001074080126173197236261304329375416
vyšetrenia4358118001074181112153179203243289305342
potvrdili4712118001074996121161186232248264280
eleváciu5004118001074360101139178216232277
kardiošpecifických52931180010737771011461622083047132001073380122161177199216254290330367412
enzýmov3472132001074388123163235281319
a38031320010740
kombinovanú3856132001073782153200217262308346385430475
dyslipoproteinémiu.4344132001074886117134150197243291315360384424441486528598615659673
Koronarografia5030132001074489113158204242266310358382421442460497
zobrazila3047146001073783132158199235253271310
akútnu3381146001074178126153201247
oklúziu3652146001074886105152188206252
distálneho392814600107496799126167185232275323370
segmentu4322146001073477126199243290316363
ramus4709146001072767140187219
intermedius495214600107196691133158232276325342389421
bez5396146001075195131
znakov3047160001073682120156201239
proximálnej3298160001074974118154171241280297342383400
aterosklerózy,3710160001074166106130174206241259300325369402443452
ostatné4174160001074879106145169215257
epikardiálne4443160001074491108143183207252269307323369410
artérie486616000107406493133157174215
nevykazovali5094160001074889128168205244279324362401417433
stenotické3047174001073462103150197223241280317358
zmeny.34291740010736110153200237248
Angiografický37001740010753100149166213262287327350368407444485
obraz4209174001074897123163199
podporoval4431174001075099148196244270316355395413
embolický48671740010744117165213232249288324366
mechanizmus525617400107751181582052443047188001074965101174220251
uzáveru.3321188001074884124163205229276291
Po3635188001074590
odsatí3748188001074897128169194212
trombu398318800107285398171220266
sa4272188001073474
nevizualizovala4369188001074992131149184231270287304339385424464481520
žiadna491218800107375493141188227
významná5162188001074183120168207279326365
stenóza,3047202001073461102148194228269283
dosiahol3346202001074995127143182228275293
sa3655202001073373
tok3744202001072873110
TIMI3870202001074260128146
III,40322020010719365367
preto4115202001074975116142187
sa4318202001073373
stent4407202001073461102148173
neimplantoval.4596202001074991108179227245284330355400438478495509
Transtorakálna3187216001074162103150183211257283324361403422469509
echokardiografia3711216001074484131179217259284332350397446472513536555595
(TTE)4322216001072468115157181
preukázala4519216001074976118165202244280322340380
zachovanú4915216001073678117165212252293340387
systolickú5318216001073373107135181304723000107193777115163
funkciu3227230001072372120157197215262
ľavej350623000107195998141160
komory3683230001073885158207234276
s39762300010733
ľahkou4026230001072059107145192240
hypokinézou4282230001074987137186225245292336373420468
distálneho4767230001074967100129170189236280328376
segmentu5160230001073377127201245293319367
prednej3047244001075076119169217261279
steny,3343244001073362104152190202
pravá3561244001075077118158199
komora3776244001073885159207234276
nevykazovala4068244001074892132175214256293340380421440480
znaky4565244001073685125163206
dysfunkcie4787244001074989123147196244282321339383
či5186244001074058
pľúcnej5261244001074969116156204248266
hypertenzie.3047258001074887137182209240282330367387430445
TEE3513258001074286127
vyšetrenie3661258001074184118162189216259307326370
identifikovalo4052258001071968112160187206230249287335375416435484
prítomnosť455725800107497696124170244293341374404
PFO4982258001074686146
s51492580010734
ľavo-pravým5204258001072059991471762262532953047272001074184159
skratom322527200107347199141168215289
(Obr.3534272001072382133159172
1).372627200107436174
Pacient3187286001074687129148193243270
bol34852860010750101121
následne3634286001074991125144189241290336
preložený3997286001075178122142192229273322362
do4386286001075099
spádovej4513286001073484127178228269313333
nemocnice4873286001074995170220262312331372416
s53162860010735
perspektívou53782860010750971243047300001073483128166197215257304352
katetrizačného3416300001073881108150178205224261303343391436484532
uzáveru3965300001074885127167210237285
PFO4267300001074586146
po4430300001074998
stabilizácii4546300001073362103153172191209246288329347366
stavu4929300001073362104144192
a51383000010741
doriešení5196300001074997124144187221265313331
základného3047314001073677115135175223270314361409
ochorenia.3472314001074788135183209251299317356372
Vzhľadom3860314001074581129148187236283356
na4232314001074888
predpokladaný4336314001074975117167215264302322361410450497535
embolický48873140010743116164213232250289327369
charakter5272314001073987127152193231304732800107287097
koronárneho3164328001073885112159208248275324368416465
uzáveru3648328001074885127167210237285
v39533280010741
prítomnosti401432800107497696124170244292341374403422
pľúcnej4456328001075070116157205249268
embólie47443280010744117167216236254298
bol5062328001075099118
následne5200328001074889122141185235283327
prepustený3047342001075078122173222256286329378418
na3492342001074990
kombinovanej3609342001073987163214233282332373415464510529
antitrombotickej4165342001074291118138166194242317368418446466507546590609
terapii480134200107287299142192212231
(rivaroxabán,505934200107244969111153181229268310360403452468
klopidogrel).3047356001073859107157176225274324350393412436450
V31873700010746
časovom3256370001074081115163203251325
odstupe3604370001074898131160208258303
173930370001074480
dní4034370001074997115
došlo4172370001074998131150198
k43933700010738
recidíve4454370001072770111130179198239282
trombotickej4759370001072855102176225275302321361399442461
príhody524337000107507696146194244284
manifestovanej30473840010774115163181205249282311358398440488532551
novovzniknutou3624384001074897137185225264313331369419466494541589
trombózou4239384001072855102176226275310358406
pravej4671384001075077118158201220
hornej4917384001074997124173217236
končatiny5179384001073885134175216243262310348
spolu3047398001073483132152199
s32633980010733
distálnou3313398001074968101130171190238286334
HŽT36643980010757105150
pravej3831398001074976118157201219
dolnej4067398001074998117165209228
končatiny.4312398001073885134174215243261309348360
Stav4689398001074168109149
si4854398001073452
vyžiadal4923398001074184123142182232272291
rehospitalizáciu5231398001072770118166200249268304741200107286988107143185226245292
s33574120010733
úpravou3408412001074898125166206253302
antikoagulačnej3728412001074189115134172219261310358377417458506550569
stratégie431541200107336289131158200250269313
na4646412001074889
enoxaparín4753412001074392140178219269310337356404
805175412001074489
mg52794120010774124
s.c.542141200107335090106
2x3047426001074383
denne,3146426001074891139186229243
s34054260010733
monitorovaním34544260010773121169187214260286332372413460478550
anti-Xa4020426001074088114132159205245
aktivity,4280426001074178108126167186213255266
klopidogrel4562426001073858105154173221269318343386404
bol4982426001074998117
ponechaný.5115426001074997145188229276316363401412
Doplnené30474400010758107157177225269317361
hematologické3430440001074993166207234281301349399418458496539
vyšetrenie3991440001074184118162189216259307326370
potvrdilo4383440001074999126169197245264282331
prítomnosť473644000107497696124170244292341374404
trombofilného51624400010728551021762262752993193373047454001074892141189
stavu3256454001073362104144192
(PAI-13468454001072469116135163202
homozygot).3689454001074997171220255298347395422446459
Pacient3187468001074686128147191240267
bol34814680010750100120
následne3628468001074990124143188239288333
preložený3987468001075178122141190227270319358
do4372468001074998
Národného44974680010758100127174225274319368417
ústavu4941468001074882111153194243
tuberkulózy,52114680010728771271732002392883047482001071968105149161
pľúcnych3235482001075071118159209248288337
chorôb3599482001074190139167215266
a38924820010741
hrudníkovej3961482001074875125175224243284332373417436
chirurgie4424482001074190109136185212262281325
vo4776482001074290
Vyšných4893482001074788123172211252301
Hágoch.5221482001075799149198240289306
Endobronchiálnou3047496001074290140189240267314364405453472513532580629678
ultrasonografiou375149600107486896123165199247297345396423465489509557606
(EBUS)4383496001072466112168209232
s46424960010734
biopsiou4703496001075069118168202221269318
subkarinálnej5047496001073482132171213240260308349368416461480
lymfatickej3047510001071959134157199226245286323366385
uzliny3451510001074884104122170209
bola3678510001075099119159
stanovená3856510001073362104152200241284332373
diagnóza4247510001074968108158206254289332
adenokarcinómu4597510001074190134183231270312338377396444492566614
pravého5229510001075077119158202250298
dolného3047524001074997117165209257306
laloka337252400107196079127166208
pľúc3600524001074969116157
(T4N2M13776524001072470108166208278317
podľa4112524001075099149169208
TNM;43405240010742101171186
Obr.45465240010760110137150
2).471552400107446780
Obr.4255570011362114150173
1.625557001135478
TEE731558001074080118
zobrazujúca865558001073679125151194230275293339376420
PFO1301558001074381138
(šípka)145555800107245573118155200222
s16935580010731
Ľ-P1740558001073757101
skratom185855800107316693135161205276
Obr.30475530011362113149172
2.3243553001135481
CT3350554001074890
hrudníka3453554001074772117162208226263307
v37735540010738
axiálnej3824554001074582100145163209247264
rovine4102554001072569106124170208
zobrazujúci4323554001073579124150192228273291336373391
tumor4727554001072672142187213
pravého4953554001074571113151188234278
dolného5245554001074589108154192237282
laloka304756500107196482127164208
pľúc3272565001074564109146