Vnitr Lek 2009, 55(11):1102-1104
Opakovaná lokální trombolýza u poranění a trombózy axilární a podklíčkové žíly
- I. interní kardio-angiologická klinika Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny Brno, přednosta prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC
Hluboká žilní trombóza (DVT) je onemocnění s tvorbou krevních sraženin (trombů) v hlubokých žílách. Na horních končetinách (HKK) je sice DVT vzácná, ale i tak je onemocnění závažné vzhledem k možným komplikacím. Léčení DVT na HKK se provádí podkožními injekcemi nízkomolekulárními hepariny a následným převodem na p.o. antikoagulaci či trombolýzou, která se podává v indikovaných případech (trombóza podklíčkové žíly) a spočívá v nitrožilní aplikaci trombolytika. Je prezentován případ profesionální sportovkyně, u které jsme léčili žilní trombózu podklíčkové a pažní žíly pomocí lokální trombolýzy. Trombóza vznikla náhle po basketbalovém zápasu, kdy došlo po úderu balónem do oblasti podpaží k otoku pravé horní končetiny. Punkce žíly i veškeré repozice katétru byly provedeny pod duplexní ultrazvukovou kontrolou (DUS). Byla punktována proximální v. brachialis a čtyřfrenčovými (4F) katétry bylo proniknuto do v. subclavia. K trombolýze byla použita altepláza (rt-PA) v koncentraci 0,2-0,6 mg/hod. Po úplném rozpuštění trombózy v podklíčku a podpaží bylo následující den patrné poranění intimy podpažní žíly a ihned po ukončení infuze s trombolytikem došlo k opětné trombóze ve stejné lokalizaci. Proto bylo přistoupeno k opětné aplikaci trombolytika do stejného místa a do medikace byla přidána kyselina acetylsalicylová. Při této kombinované terapii došlo k opětné rekanalizaci jak na paži, tak i v podpaží a v podklíčku. Trombolýza byla ukončena 3. den od počátku léčby. Metodu lze použít při řešení hluboké žilní trombózy na horních končetinách i bez RTG kontroly. Ultrazvukem kontrolovaná lokální trombolýza hluboké žilní trombózy je u indikovaných pacientů bezpečnou metodou i u případů, kdy došlo k poranění žíly.
Klíčová slova: hluboká žilní trombóza; lokální trombolýza; kontrola ultrazvukem; retrombóza; rekanalizace
Repeated local thrombolysis in a patient with axillary and subclavian vein injury and thrombosis
Deep vein thrombosis (DVT) is a disorder with blood clot (thrombus) formation in deep veins. DVT of upper extremities (UE) is rare but serious, bearing in mind its possible complications, disease. UE DVT treatment involves subcutaneous injections of low molecular weight heparins and subsequent switch to oral anticoagulation or thrombolysis; thrombolysis by intravenous administration of a thrombolytic agent is used only if indicated (subclavian vein thrombosis). A case of a professional sportswoman is presented, who was treated for venous thrombosis of subclavian and axillary veins using local thrombolysis. Thrombosis emerged suddenly after a basketball match, during which oedema of the right arm occurred subsequent to the patient being hit with the ball to the armpit area. Venipuncture as well as all catheter repositionings were performed under the duplex ultrasound (DUS) surveillance. Proximal brachial vein was punctured and four French catheters were used to enter subclavian vein. For thrombolysis, 0.2-0.6 mg/hour alteplase (rt-PA) was used. Injury to axillary vein tunica intima was evident the following day after the subclavian and axillary thrombosis was dissolved completely, and thrombosis in the same area recurred immediately after stopping the thrombolytic infusion. Therefore, administration of a thrombolytic agent into the same area was re-introduced and acetylsalicylic acid was added to the medication. This combined therapy resulted in recanalization of the arm as well as the axillary and subclavian areas. Thrombolysis was stopped on the 3rd day of treatment. The method can be used to manage deep vein thromboses of the upper arms even without X-ray control. Local thrombolysis of deep vein thrombosis with ultrasound surveillance is, in indicated patients, a safe method even if a vein injury occurs.
Keywords: deep vein thrombosis; local thrombolysis; ultrasound surveillance; re-thrombosis; recanalization
Vloženo: 18. březen 2009; Přijato: 6. červenec 2009; Zveřejněno: 1. listopad 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Puchmayer V, Roztočil K. Onemocnění žil. In: Puchmayer V, Roztočil K (eds). Praktická angiologie. Praha: Triton 2000: 115-164.
- Vítovec M, Pecháček V. Doporučení pro duplexní ultrazvukové vyšetření končetinových žil. Vnitř Lék 2009; 55: 136-146.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Karetová D, Staněk F et al. Angiologie pro praxi. Praha: Maxdorf 2001.
- Hofírek I, Penka M, Šárník S. Invazivní kontrolovaná léčba hluboké žilní trombózy. Vnitř Lék 2005; 51: 795-801.
- Ginsberg JS. Management of venous thromboembolism. N Engl J Med 1996; 335: 1816-1828. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Spáčil J. Trombóza hlubokých žil. In: Klener P (ed). Vnitřní lékařství, sv. II., Kardiologie, Angiologie. Praha: Galén 2001: 338-348.
- Čepelák V. Ambulantní antikoagulační léčba. Doporučené postupy pro praktické lékaře. Praha: Česká lékařská společnost J. E. Purkyně 2002.
- Elliot G. Thrombolytic therapy for venous thromboembolism. Curr Opin Hematol 1999; 6: 304-308. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Treat SD, Smith PA, Wen DY. Deep vein thrombosis of the subclavian vein in a college volleyball player. Am J Sports Med 2004; 32: 529-532. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kurgan A, Abramowitz H, Shapiro J. Traumatic axillary and subclavian vein thrombosis after seat belt injury. J Vasc Nurs 1997; 15: 134-135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Zpráva z IX. Kongresu Evropské ortopedické a traumatologické společnosti (EFORT) - Pokroky v profylaxi žilní trombózy. Medical Tribune 2008; 18: C8.