Vnitr Lek 2012, 58(7-8):141-145

Jak v ambulantní péči neprošvihnout rozvíjející se kritické poruchy hemostázy

P. Kessler
Oddělení hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o., přednosta prim. MUDr. Petr Kessler

Kritické poruchy hemostázy se vyskytují nejčastěji u hospitalizovaných pacientů, obvykle bývají spojeny se závažným onemocněním. Pacient v časné fázi takové poruchy však může navštívit ambulanci praktického lékaře, hematologa nebo internisty. Každý pacient s nově se objevivšími krvácivými příznaky by měl být podrobně vyšetřen s cílem včasné detekce vyvíjející se kritické poruchy hemostázy. Diseminovaná intravaskulární koagulace, mikroangiopatické hemolytické anémie (trombotická trombocytopenická purpura, hemolyticko-uremický syndrom, preeklampsie, HELLP syndrom a katastrofický antifosfolipidový syndrom), akutní leukemie a heparinem indukovaná trombocytopenie jsou nejvýznamnější emergentní poruchy hemostázy. U pacientů s těmito poruchami je sklon ke krvácení často kombinován s trombotickým procesem postihujícím dominantně mikrocirkulaci. Těžké krvácení může být též způsobeno předávkováním antikoagulancií nebo získanými inhibitory koagulačních faktorů.

Klíčová slova: krvácení; trombóza; mikroangiopatická hemolytická anémie; akutní leukemie; heparinem indukovaná trombocytopenie

How to avoid the mistake in diagnosing incipient critical disorder of haemostasis in an out-patient clinic

Critical disorders of haemostasis occur mostly in hospitalized patients; they are usually associated with a serious illness. However, a patient with an early phase of such disorder can visit the office of the general practitioner, hematologist or internist. Every patient with newly emerging bleeding symptoms should be thoroughly investigated with the aim of early detecting of developing critical disorder of haemostasis. The disseminated intravascular coagulation, microangiopathic hemolytic anemia (thrombotic thrombocytopenic purpura, hemolytic-uremic syndrome, pre-eclampsia, HELLP syndrome and catastrophic antiphospholipid syndrome), acute leukemia and heparin induced thrombocytopenia are the most important emergent haemostasis disturbances. In patients suffering from these disorders the bleeding tendency is often combined with thrombotic process affecting dominantly the microcirculation. Severe bleeding can be caused also by overdose of anticoagulants or by acquired inhibitors of coagulation factors.

Keywords: bleeding; thrombosis; microangiopathic hemolytic anemia; acute leukemia; heparin induced thrombocytopenia

Vloženo: 19. květen 2012; Zveřejněno: 1. červenec 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kessler P. Jak v ambulantní péči neprošvihnout rozvíjející se kritické poruchy hemostázy. Vnitr Lek. 2012;58(7-8):141-145.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood 2009; 113: 2386-2393. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Webert K, Cook RJ, Sigouin CS et al. The risk of bleeding in thrombocytopenic patients with acute myeloid leukemia. Haematologica 2006; 91: 1530-1537. Přejít na PubMed...
    3. Slichter SJ. Relationship between platelet count and bleeding risk in thrombocytopenic patients. Transfus Med Rev 2004; 18: 153-167. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Cines DB, Bussel JB, Liebman HA et al. The ITP syndrome: pathogenic and clinical diversity. Blood 2009; 113: 6511-6521. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Cohen YC, Djulbegovic B, Shamai-Lubovitz O et al. The bleeding risk and natural history of idiopathic thrombocytopenic purpura in patients with persistently low platelet counts. Arch Intern Med 2000; 160: 1630-1638. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Kitchens CS. Thrombocytopenia and thrombosis in disseminated intravascular coagulation (DIC). Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2009; 20: 240-246. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Okabayashi T, Hanazaki K. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults - a clinically preventable disease. World J Gastroenterol 2008; 14: 176-179. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Wagenaar JF, Goris MG, Partiningrum DL et al. Coagulation disorders in patients with severe leptospirosis are associated with severe bleeding and mortality. Trop Med Int Health 2010; 15: 152-159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Moake J. Thrombotic thrombocytopenia purpura (TTP) and other thrombotic microangiopathies. Best Pract Res Clin Haematol 2009; 22: 567-576. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Burns ER, Lou Y, Pathak A. Morphologic diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura. Am J Hematol 2004; 75: 18-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Tsai HM. Thrombotic thrombocytopenic purpura: a thrombotic disorder caused by ADAMTS13 deficiency. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21: 609-632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Kořístek Z, Žák P. Koagulopatie a diferenciační syndrom: hlavní komplikace úvodní léčby akutní promyelocytární leukemie. Vnitř Lék 2008; 54: 745-750. Přejít na PubMed...
    13. Warkentin TE. Think of HIT. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2006; 18: 408-414. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Warkentin TE, Sheppard JI. Generation of platelet-derived microparticles and procoagulant activity by heparin-induced thrombocytopenia IgG/serum and other IgG platelet agonists: a comparison with standard platelet agonists. Platelets 1999; 10: 319-326. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Lubenow N, Kempf R, Eichner A et al. Heparin-Induced Thrombocytopenia: temporal pattern of thrombocytopenia in relation to initial use or re-exposure to heparin. Chest 2002; 122: 37-42. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Ortel TL. Heparin-induced thrombocytopenia: when a low platelet count is a mandate for anticoagulation. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2009: 225-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Cervera R, Bucciarelli S, Plasín MA et al. Catastrophic Antiphospholipid Syndrome(CAPS) Registry Project Group (European Forum On Antiphospholipid Antibodies). Catastrophic antiphospholipid syndrome (CAPS): descriptive analysis of a series of 280 patients from the "CAPS Registry". J Autoimmun 2009; 32: 240-245. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Shetty S, Bhave M, Ghosh K. Acquired hemophilia A: Diagnosis, aetiology, clinical spectrum and treatment options. Autoimmun Rev 2010; 10: 311-316. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Kumar S, Pruthi RK, Nichols WL. Acquired von Willebrand disease. Mayo Clin Proc 2002; 77: 181-187. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Wiwanitkit V. Spectrum of bleeding in acquired factor V inhibitor: a summary of 33 cases. Clin Appl Thromb Hemost 2006; 12: 485-488. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Thompson CA, Kyle R, Gertz M et al. Systemic AL amyloidosis with acquired factor X deficiency: A study of perioperative bleeding risk and treatment outcomes in 60 patients. Am J Hematol 2010; 85: 171-173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Chrobák L, Rozsíval V, Herout V. Heparinové antikoagulans u pacienta s Wegenerovou granulomatózou. Bratisl Lek Listy 1990; 91: 396-398. Přejít na PubMed...
    23. Gumulec J, Kessler P, Procházka V et al. Krvácivé komplikace antikoagulační léčby. Vnitř Lék 2009; 55: 277-289. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.