Vnitr Lek 2017, 63(4):255-264 | DOI: 10.36290/vnl.2017.053

Novinky v léčbě srdečního selhání

Filip Souček1,*, Jan Novák2
1 I. interní kardio-angiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně
2 II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Srdeční selhání (SS) je komplexní klinický syndrom, který se manifestuje typickými příznaky a objektivními známkami srdeční nedostatečnosti. Výskyt SS, zejména v chronické podobě, je odhadován ve státech střední a západní Evropy na 0,4-2 % s nárůstem ve vyšších věkových skupinách, ve věku > 80 let postihuje 10-20 % populace. S ohledem na jeho narůstající incidenci i prevalenci jsou stále vyvíjeny nové postupy farmakologické i nefarmakologické léčby s cílem zlepšit kvalitu života a přežití postižených pacientů. V rámci tohoto souhrnného článku nejprve stručně, vycházejíce ze současných guidelines, popíšeme možnosti diagnostiky srdečního selhání, včetně novinek ze současných klinických a preklinických studií (např. solubilní ST2, FSTL1 apod) a poté se zaměříme na novinky ve farmakologické terapii chronického (ivabradin, ARNI, glifloziny) i akutního (ularitid, serelaxin, nesiritid) srdečního selhání. V poslední části poté podáme přehled možné nefarmakologické terapie (modulace srdeční kontrakce, ovlivnění aktivity sympatiku a parasympatiku a základní možnosti trvalé i dočasné přístrojové podpory).

Klíčová slova: ARNI; ECMO; glifloziny; modulace sympatiku a parasympatiku; sakubitril-valsartan; srdeční selhání; terapie

Novelties in the treatment of heart failure

Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome which is manifested by characteristic symptoms and objective signs of cardiac insufficiency. The incidence of HF, particularly its chronic form, is estimated 0.4-2 % in the central and western Europe, with an increase in higher age groups, affecting 10-20 % of the population aged over 80. With respect to its growing incidence and prevalence, novel modalities of pharmacological and non-pharmacological treatment are being developed in order to improve quality of life and survival of the affected patients. This review based on up-to-date guidelines focuses in the first part on brief description of the possibilities of diagnosing heart failure, including the novelties arising out from the latest clinical and preclinical studies (such as soluble ST2, FSTL1, etc), further it concentrates on innovations in pharmacological treatment of chronic (ivabradine, ARNI, gliflozins) and acute (ularitide, serelaxin, nesiritide) HF. The last part provides an overview of available non-pharmacological HF therapeutics options (modulation of cardiac contraction, influencing the activity of sympathetic and parasympathetic nervous systems and permanent and temporary device support).

Keywords: ARNI; ECMO; gliflozins; heart failure; modulation of sympathetic and parasympathetic nervous systems; sacubitril-valsartan; therapy

Vloženo: 17. únor 2017; Přijato: 4. duben 2017; Zveřejněno: 1. duben 2017  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Souček F, Novák J. Novinky v léčbě srdečního selhání. Vnitr Lek. 2017;63(4):255-264. doi: 10.36290/vnl.2017.053.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Mosterd A, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart 2007; 93(9): 1137-1146. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC et al. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA 2003; 289(2): 194-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bleumink GS, Knetsch AM, Sturkenboom MCJM et al. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure The Rotterdam Study. Eur Heart J 2004; 25(18): 1614-1619. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Ceia F, Fonseca C, Mota T et al. Prevalence of chronic heart failure in Southwestern Europe: the EPICA study. Eur J Heart Fail 2002; 4:(4) 531-539. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Levy D, Kenchaiah S, Larson MG et al. Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure. N Engl J Med 2002; 347(18): 1397-1402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Roger VL, Weston SA, Redfield MM et al. Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population. JAMA 2004; 292(3): 344-350. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. van Riet EES, Hoes AW, Limburg A et al. Prevalence of unrecognized heart failure in older persons with shortness of breath on exertion. Eur J Heart Fail 2014; 16(7): 772-777. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/ejhf.110>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail 2013; 15(7): 808-817. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/eurjhf/hft050>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Pocock SJ, Wang D, Pfeffer MA et al. Predictors of mortality and morbidity in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 2006; 27(1): 65-75. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2016; 18(8): 891-975. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/ejhf.592>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Málek F, Vondráková D, Neužil P. Význam stanovení solubilního receptoru ST2 v diagnostice a prognostické stratifikaci pacientů se srdečním selháním. Vnitř Lék 2015; 61(12): 1039-1041. Přejít na PubMed...
    12. Chen A, Hou W, Zhang Y et al. Prognostic value of serum galectin-3 in patients with heart failure: a meta-analysis. Int J Cardiol 2015; 182: 168-170. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.12.137>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Vegter EL, Schmitter D, Hagemeijer Y et al. Use of biomarkers to establish potential role and function of circulating microRNAs in acute heart failure. Int J Cardiol 2016; 224: 231-239. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.09.010>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Ovchinnikova ES, Schmitter D, Vegter EL et al. Signature of circulating microRNAs in patients with acute heart failure. Eur J Heart Fail 2016; 18(4): 414-423. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/ejhf.332>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Balling L, Gustafsson F. Copeptin in Heart Failure. Adv Clin Chem 2016; 73: 29-64. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/bs.acc.2015.10.006>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Yuyun MF, Narayan HK, Ng LL. Prognostic significance of adrenomedullin in patients with heart failure and with myocardial infarction. Am J Cardiol 2015; 115(7): 986-991. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.01.027>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. El-Armouche A, Ouchi N, Tanaka K et al. Follistatin-like 1 in chronic systolic heart failure: a marker of left ventricular remodeling. Circ Heart Fail 2011; 4(5): 621-627. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.110.960625>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Tanaka K, Valero-Muñoz M, Wilson RM et al. Follistatin like 1 Regulates Hypertrophy in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. JACC Basic Transl Sci 2016; 1(4): 207-221. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. van Rooij E. Cardiac Repair after Myocardial Infarction. N Engl J Med 2016; 374(1): 85-87. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMcibr1512011>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Mazurek JA, Jessup M. Understanding Heart Failure. Heart Fail Clin 2017; 13(1): 1-19. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.hfc.2016.07.001>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Lechat P, Hulot JS, Escolano S et al. Heart rate and cardiac rhythm relationships with bisoprolol benefit in chronic heart failure in CIBIS II Trial. Circulation 2001; 103(10): 1428-1433. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Ragueneau I, Laveille C, Jochemsen R et al. Pharmacokinetic-pharmacodynamic modeling of the effects of ivabradine, a direct sinus node inhibitor, on heart rate in healthy volunteers. Clin Pharmacol Ther 1998; 64(2): 192-203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Swedberg K, Komajda M, Böhm M et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. Lancet 2010; 376(9744): 875-885. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61198-1>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Böhm M, Borer J, Ford I et al. Heart rate at baseline influences the effect of ivabradine on cardiovascular outcomes in chronic heart failure: analysis from the SHIFT study. Clin Res Cardiol 2013; 102(1): 11-22. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00392-012-0467-8>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Swedberg K, Komajda M, Böhm M et al. Effects on outcomes of heart rate reduction by ivabradine in patients with congestive heart failure: is there an influence of beta-blocker dose?: findings from the SHIFT (Systolic Heart failure treatment with the I(f) inhibitor ivabradine Trial) study. J Am Coll Cardiol 2012; 59(22): 1938-1945. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2012.01.020>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Zannad F, McMurray JJV, Krum H et al. [EMPHASIS-HF Study Group]. Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms. N Engl J Med 2011; 364(1): 11-21. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1009492>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. [CONSENSUS Trial Study Group]. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N Engl J Med 1987; 316(23): 1429-1435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. [The SOLVD Investigators]. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325(5): 293-302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Garg R, Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. JAMA 1995; 273(18): 1450-1456. Erratum in JAMA 1995; 274(6): 462. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Vítovec J, Špinar J, Špinarová L. Inhibice systému renin-angiotenzin-aldosteron u srdečního selhání aneb od obecného souhlasu (CONSENSUS) po vzorec myšlení (PARADIGM-HF). Vnitř Lék 2015; 61(5): 470-474. Přejít na PubMed...
    31. Del Ry S, Cabiati M, Clerico A. Natriuretic peptide system and the heart. In: Granata R, Isgaard J (eds). Cardiovascular Issues in Endocrinology. Front Horm Res 43: 134-143. Karger; Basel 2014. ISBN: 978-3-318-02673-3. e-ISBN: 978-3-318-02674-0Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1159/000360597>. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Uijl E, Roksnoer LCW, Hoorn EJ et al. From ARB to ARNI in Cardiovascular Control. Curr Hypertens Rep 2016; 18(12): 86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Packer M, Califf RM, Konstam MA et al. Comparison of omapatrilat and enalapril in patients with chronic heart failure: the Omapatrilat Versus Enalapril Randomized Trial of Utility in Reducing Events (OVERTURE). Circulation 2002; 106(8): 920-926. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Kostis JB, Packer M, Black HR et al. Omapatrilat and enalapril in patients with hypertension: the Omapatrilat Cardiovascular Treatment vs. Enalapril (OCTAVE) trial. Am J Hypertens 2004; 17(2): 103-111. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. McMurray JJV, Packer M, Desai AS et al. [PARADIGM-HF Investigators and Committees]. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 2014; 371(11): 993-1004. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1409077>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al. [EMPA-REG OUTCOME Investigators]. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373(22): 2117-2128. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1504720>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Murín J. Sú niektoré antidiabetiká aj liekmi na srdcové zlyhávanie? Vnitř Lék 2016; 62(4): 322-328. Přejít na PubMed...
    38. Ghosh RK, Bandyopadhyay D, Hajra A et al. Cardiovascular outcomes of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors: A comprehensive review of clinical and preclinical studies. Int J Cardiol 2016; 212: 29-36. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.02.134>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet 2003; 362(9386): 777-781. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ et al. [I-PRESERVE Investigators]. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med 2008; 359(23): 2456-2467. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0805450>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF et al. [TOPCAT Investigators]. Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2014; 370(15): 1383-1392. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1313731>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Gregorová Z, Meluzín J, Špinarová L. Co je nového v srdečním selhání se zachovalou ejekční frakcí levé komory za posledních pět let? Vnitř Lék 2014; 60(7-8): 586-594. Přejít na PubMed...
    43. O'Connor CM, Starling RC, Hernandez AF et al. Effect of nesiritide in patients with acute decompensated heart failure. N Engl J Med 2011; 365(1): 32-43. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1100171>. Erratum in N Engl J Med 2011; 365(8): 773. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Teerlink JR, Cotter G, Davison BA et al. Serelaxin, recombinant human relaxin-2, for treatment of acute heart failure (RELAX-AHF): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2013; 381(9860): 29-39. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61855-8>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Anker SD, Ponikowski P, Mitrovic V et al. Ularitide for the treatment of acute decompensated heart failure: from preclinical to clinical studies. Eur Heart J 2015; 36(12): 715-723. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehu484>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Packer M, Holcomb R, Abraham WT et al. Rationale for and design of the TRUE-AHF trial: the effects of ularitide on the short-term clinical course and long-term mortality of patients with acute heart failure. Eur J Heart Fail 2016 (on-line). Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/ejhf.698>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Burke MC, Gold MR, Knight BP et al. Safety and Efficacy of the Totally Subcutaneous Implantable Defibrillator: 2-Year Results From a Pooled Analysis of the IDE Study and EFFORTLESS Registry. J Am Coll Cardiol 2015; 65(16): 1605-1615. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2015.02.047>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Bardy GH, Smith WM, Hood MA et al. An entirely subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator. N Engl J Med 2010; 363(1): 36-44. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0909545>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Opreanu M, Wan C, Singh V et al. Wearable cardioverter-defibrillator as a bridge to cardiac transplantation: A national database analysis. J Heart Lung Transplant 2015; 34(10): 1305-1309. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.healun.2015.04.004>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Chung MK, Szymkiewicz SJ, Shao M et al. Aggregate national experience with the wearable cardioverter-defibrillator: event rates, compliance, and survival. J Am Coll Cardiol 2010; 56(3): 194-203. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.04.016>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Zweerink A, Wu L, de Roest GJ et al. Improved patient selection for cardiac resynchronization therapy by normalization of QRS duration to left ventricular dimension. Europace 2016. pii: euw265. Dostupné z DOI: <https://doi.org/10.1093/europace/euw265>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Carità P, Corrado E, Pontone G et al. Non-responders to cardiac resynchronization therapy: Insights from multimodality imaging and electrocardiography. A brief review. Int J Cardiol 2016; 225: 402-407. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.09.037>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Ruschitzka F, Abraham WT, Singh JP et al. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. N Engl J Med 2013; 369(15): 1395-1405. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1306687>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Cleland JG, Abraham WT, Linde C et al. An individual patient meta-analysis of five randomized trials assessing the effects of cardiac resynchronization therapy on morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure. Eur Heart J 2013; 34(46): 3547-3556. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/eht290>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Kadish A, Nademanee K, Volosin K et al. A randomized controlled trial evaluating the safety and efficacy of cardiac contractility modulation in advanced heart failure. Am Heart J 2011; 161(12): 329-337. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2010.10.025>. Erratum in Am Heart J 2011; 161(6): 1220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Singh JP, Kandala J, Camm AJ. Non-pharmacological modulation of the autonomic tone to treat heart failure. Eur Heart J 2014; 35(2): 77-85. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/eht436>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Abraham WT, Zile MR, Weaver FA et al. Baroreflex Activation Therapy for the Treatment of Heart Failure With a Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail 2015; 3(6): 487-496. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jchf.2015.02.006>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Chakravarthy K, Chaudhry H, Williams K et al. Review of the Uses of Vagal Nerve Stimulation in Chronic Pain Management. Curr Pain Headache Rep 2015; 19(12): 54. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s11916-015-0528-6>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Zannad F, Ferrari GMD, Tuinenburg AE et al. Chronic vagal stimulation for the treatment of low ejection fraction heart failure: results of the NEural Cardiac TherApy foR Heart Failure (NECTAR-HF) randomized controlled trial. Eur Heart J 2015; 36(7): 425-433. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehu345. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Zipes DP, Neuzil P, Theres H et al. Determining the Feasibility of Spinal Cord Neuromodulation for the Treatment of Chronic Systolic Heart Failure: The DEFEAT-HF Study. JACC Heart Fail 2016; 4(2): 129-136. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jchf.2015.10.006>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Patel HC, Rosen SD, Hayward C et al. Renal denervation in heart failure with preserved ejection fraction (RDT-PEF): a randomized controlled trial. Eur J Heart Fail 2016; 18(6): 703-712. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/ejhf.502>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Halushka MK, Mitchell RN, Padera RF. Heart failure therapies: new strategies for old treatments and new treatments for old strategies. Cardiovasc Pathol 2016; 25(6): 503-511. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.carpath.2016.08.008>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Sajgalik P, Grupper A, Edwards BS et al. Current Status of Left Ventricular Assist Device Therapy. Mayo Clin Proc 2016; 91(7): 927-940. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.05.002>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Prinzing A, Herold U, Berkefeld A et al. Left ventricular assist devices-current state and perspectives. J Thorac Dis 2016; 8(8): E660-E666. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2016.07.13>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.