Vnitr Lek 2017, 63(10):640-645 | DOI: 10.36290/vnl.2017.126

Chirurgická léčba aneuryzmatu aortálního kořene: srovnání Bentallovy operace a reimplantace aortální chlopně podle Davida

Jiří Ničovský*, Jiří Ondrášek, Jan Černý, Daniela Žáková, Petr Němec
Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno

Úvod:
Aneuryzma aortálního kořene je spojeno s častějším výskytem aortální disekce a podílí se na vzniku aortální regurgitace. Cílem této práce je zhodnotit a porovnat výsledky chirurgické léčby nemocných s aneuryzmatem aortálního kořene, kteří podstoupili buď Bentallovu operaci nebo náhradu aortálního kořene se zachováním aortální chlopně.

Metodika:
Od ledna roku 2006 do prosince roku 2015 bylo plánovaně operováno 137 pacientů (průměrný věk 46,3 ± 14,5, rozmezí 16-65), kteří měli aneuryzma aortálního kořene bez morfologického postižení aortální chlopně. U 46 pacientů byla provedena Bentallova operace a 91 pacientů podstoupilo záchovnou operaci aortální chlopně (reimplantaci aortální chlopně podle Davida). Průměrná doba sledování celého souboru byla 77 měsíců.

Výsledky:
Operační mortalita celého souboru byla nulová. Během doby sledování zemřelo celkem 9 pacientů. Z nich Bentallovu operaci podstoupilo 5 pacientů a 4 byli po reimplantaci aortální chlopně. Tromboembolické a krvácivé komplikace jsme zaznamenali u 7 pacientů, z toho 5 z nich bylo po Bentallově operaci. Po reimplantaci aortální chlopně podstoupilo 5 pacientů reoperaci. U 4 byla provedena náhrada aortální chlopně a u 1 byl implantován aortální homograft.

Závěr:
Bentallova operace je považována za standardní léčbu nemocných s aneuryzmatem aortálního kořene. Během posledních 20 let se zvyšuje zájem o záchovné operace aortální chlopně se snahou předejít komplikacím spojeným s přítomností umělé chlopně a antikoagulační léčbou.

Klíčová slova: aneuryzma aortálního kořene; Bentallova operace; záchovná operace aortální chlopně

Surgical treatment of aortic root aneurysm: comparison of Bentall procedure and David reimplantation of aortic valve

Introduction:
The aortic root aneurysm is associated with a more frequent occurrence of aortic dissection and development of aortic regurgitation. The aim of this study was to compare outcomes of composite graft replacement and valve sparing root replacement in treating aortic root aneurysms.

Methods:
From January 2006 to December 2015 a total of 137 patients (mean age 46.3 ± 14.5, range 16-65) underwent elective surgery for aortic root aneurysm without valvular structural defects. Replacement by mechanical composite graft (Bentall procedure) has been performed in 46 patients while 91 patients underwent valve sparing root replacement (David procedure). The mean length of follow-up has been 77 months.

Results:
There was no operative death. Overall 9 patients died during follow-up. Five patients were after Bentall procedure and 4 were after reimplantation of aortic valve. Thromboembolic and bleeding complications were observed in 7 patients, 5 of them were after Bentall surgery and 2 after reimplantation of the aortic valve. Five patients after reimplantation of aortic valve underwent reoperation. Four of these patients had aortic valve replacement and in 1 case aortic homograft was implanted.

Conclusion:
Bentall procedure used to be the standard treatment for patients with aortic root aneurysms. During the past two decades, aortic valve sparing procedure has gained widespread use to reduce thromboembolic and bleeding complications.

Keywords: aortic root aneurysm; composite graft replacement; valve-sparing root replacement

Vloženo: 8. srpen 2017; Přijato: 7. září 2017; Zveřejněno: 1. říjen 2017  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Ničovský J, Ondrášek J, Černý J, Žáková D, Němec P. Chirurgická léčba aneuryzmatu aortálního kořene: srovnání Bentallovy operace a reimplantace aortální chlopně podle Davida. Vnitr Lek. 2017;63(10):640-645. doi: 10.36290/vnl.2017.126.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. David TE. Surgical treatment of ascending aorta and aortic root aneurysms. Prog Cardiovasc Dis 2010; 52(5): 438-444. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.pcad.2009.12.005>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kunzelman KS, Grande KJ, David TE et al. Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 1078+9: 162-170. Erratum in J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107(6): 1402. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Brtko M, Vojáček J, Tuma M et al. Bikuspidální aortální chlopeň - etiopatogeneze a přirozený vývoj. Vnitř Lék 2011; 57(2): 176-182. Přejít na PubMed...
    4. Bentall H, DeBono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax 1968; 23(4): 338-339. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Etz ChD, Bischoff MS, Bodian C et al. The Bentall procedure: is it the gold standard? A series of 597 consecutive cases. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 140:(6 Suppl.): S64-S70; discussion S86-S91. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.07.033>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. VanNooten GJ, Caes F, Francios K et al. Twenty years' single-center experience with mechanical heart valves: a critical review of anticoagulation policy. J Heart Valve Dis 2012; 21(1): 88-98. Přejít na PubMed...
    7. Radu NC, Kirsch EWM, Hillion ML et al. Embolic and bleeding events after modified Bentall procedure in selected patients. Heart 2007; 93(1): 107-112. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Sarsam MA, Yacoub M. Remodeling of the aortic valve anulus. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105(3): 435-438. Přejít k původnímu zdroji...
    9. David TE, Fiendel CM. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103(4): 617-621; discussion 622. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Caceres M, Ma Y, Rankin JS et al. Evolving Practice Trends of Aortic Root Surgery in North America. Ann Thorac Surg 2014; pii: S0003-4975(14)01632-4. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.07.053>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Roman MJ, Rosen SE, Kramer-Fox R et al. Prognostic significance of the pattern of aortic root dilation in the Marfan syndrome. J Am Coll Cardiol 1993; 22(5): 1470-1476. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Erbel R, Aboyans V, Boileau C et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014; 35(41): 2873-2926. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281>. Erratum et Corrigendum to: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. [Eur Heart J. 2015]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg 2012; 42(4): S1-S44. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezs455>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Aicher D, Fries R, Rodionycheva S et al. Aortic valve repair leads to a low incidence of valve-related complications. Eur J Cardiothorac Surg 2010; 37(1): 127-132. <http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.06.021>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Price J, De Kerchove L, Glineur D et al. Risk of valve-related events after aortic valve repair. Ann Thorac Surg 2013; 95(2): 606-612; discussion 613. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.07.016>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Caceres M, Ma Y, Rankin JS et al. Mortality characteristics of aortic root surgery in North America. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 46(5): 887-893. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezu083>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. David TE, David CM, Manlhiot C et al. Outcomes of Aortic Valve-Sparing Operations in Marfan Syndrome. J Am Coll Cardiol 2015; 66(13): 1445-1453. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2015.07.041>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. De Kerchove L, Boodhwani M, Glineur D et al. Valve sparing-root replacement with the reimplantation technique to increase the durability of bicuspid aortic valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142(6): 1430-1438. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.08.021>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Schafers HJ, Aicher D. Root remodeling for aortic root dilatation. Ann Cardiothorac Surg 2013; 2(1): 113-116. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.01.06>. Přejít na PubMed...
    20. Vojáček J, Dominik J, Žáček P et al. Záchovné operace a plastiky aortální chlopně - od anatomie chlopně až k dlouhodobým výsledkům. Vnitř Lék 2009; 55(2): 117-122. Přejít na PubMed...
    21. Price J, Magruder JT, Young A et al. Long-term outcomes of aortic root operations for Marfan syndrome: A comparison of Bentall versus aortic valve-sparing procedures. J Thorac Cardiovasc Surg 2016; 151(2): 330-336. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.oerg/10.1016/j.jtcvs.2015.10.068>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Karck M, Kallenbach K, Hagl Ch et al. Aortic root surgery in Marfan syndrome: Comparison of aortic valve-sparing reimplantation versus composite grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127(2): 391-398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Coselli JS, Volguina IV, Lemaire SA et al. Early and 1-year outcomes of aortic root surgery in patients with Marfan syndrome: a prospective, multicenter, comparative study. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147(6): 1758-1766, 1767, e1-e4. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.02.021>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Kallenbach K, Pethig K, Schwarz M et al. Valve sparing aortic root reconstruction versus composite replacement - perioperative course and early complications. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20(1): 77-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Skripochnik E, Michler RE, Hentschel V et al. Repair of aortic root in patients with aneurysm or dissection: comparing the outcomes of valve-sparing root replacement with those from the Bentall procedure. Rev Bras Cir Cardiovasc 2013; 28(4): 435-441. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.5935/1678-9741.20130072>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Tourmousoglou C, Rokkas C. Is aortic valve-sparing operation or replacement with a composite graft the best option for aortic root and ascending aortic aneurysm? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009; 8(1): 134-147. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1510/icvts.2008.186544>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Lansac E, Bouchot O, Arnaud Crozat E et al. Standardized approach to valve repair using an expansible aortic ring versus mechanical Bentall: early outcomes of the CAVIAAR multicentric prospective cohort study. J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 149(2 Suppl): S37-S45. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.07.105>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Ouzounian M, Rao V, Manlhiot C et al. Valve-Sparing Root Replacement Compared With Composite Valve Graft Procedures in Patients With Aortic Root Dilation. J Am Coll Cardiol 2016; 68(17): 1838-1847. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2016.07.767>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Benedetto U, Melina G, Takkenberg JM et al. Surgical management of aortic root disease in Marfan syndrome: a systematic review and meta-analysis. Heart 2011; 97(12): 955-958. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/hrt.2010.210286>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. de Oliveira NC, David TE, Ivanov J et al. Results of surgery for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 789-796. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Hanke T, Charitos EI, Stierle U et al. Factors associated with the development of aortic valve regurgitation over time after two different techniques of valve-sparing aortic root surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137(2): 314-319. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.08.006>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. David TE, Maganti M, Armstrong S. Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 140(6 Suppl): S14-S19; discussion S45-S51. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.07.041>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.