Zaznělo na XXXII. kongresu České internistické společnosti ČLS JEP, 19.–22. 11. 2025, Brno:
Autonomní nervový systém a kardiovaskulární léčba: zaměřeno na β-blokátory
Na základě přednášky MUDr. Marka Víchy, Ph.D., (Klinika kardiovaskulární a transplantační chirurgie Fakultní nemocnice Olomouc) zpracovala MUDr. Zuzana Zafarová
Koncem listopadu 2025 se na brněnském výstavišti uskutečnil 32. kongres České internistické společnosti. Jedna z přednášek byla věnována terapeutickému využití β-blokátorů v roce 2025. MUDr. Vícha připomněl široké kardiologické i nekardiologické indikace této lékové třídy i dělení přípravků na základě farmakokinetiky. Poukázal na odlišnou kardioselektivitu jednotlivých molekul (nejvyšší je u nebivololu a bisoprololu) a na výhody a nevýhody lipofilních, hydrofilních a smíšených β-blokátorů. U lipofilních molekul je třeba počítat s částečnou presystémovou eliminací (first-pass effect), přestupem přes hematoencefalickou bariéru (s častějším výskytem únavy a poruch spánku, ale lepší účinností např. u migrény) a také s rizikem lékových interakcí a vysokou variabilitou dosažené sérové koncentrace, které jsou dány jejich metabolismem cestou CYP2D6. Hydrofilní β-blokátory je třeba podávat ve snížené dávce u pacientů s renální insuficiencí, zatímco redukce dávky smíšeného β-blokátoru, bisoprololu, je potřebná až u velmi pokročilých forem renální a jaterní insuficience. Aktuální diskuze o β-blokátorech se týká především podávání u pacientů po infarktu myokardu (IM) v závislosti na ejekční frakci levé komory (EFLK). U pacientů se srdečním selháním se sníženou EFLK (< 40 %) je jejich doživotí užívání jistě přínosem. Nová metaanalýza 4 studií prokázala přínos β-blokátorů také u pacientů po IM s EFLK 40–49 % v podobě významného snížení rizika složeného parametru zahrnujícího celkovou mortalitu, nový IM a vznik srdečního selhání. V dílčí analýze nebyl prokázán tento efekt u pacientů starších 75 let. Rozhodnutí o podávání β-blokátorů po IM je proto třeba individualizovat, dávku řídit podle tepové frekvence a kromě EFLK zohlednit i věk pacientů a průvodní medikaci.
Published: February 12, 2026 Show citation
