Vnitr Lek 2005, 51(5):518-522

Prevence žilní trombózy a plicní embolie na interním oddělení

J. Spáčil1,2,*, J. Spáčilová1
1 III. interní klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha, přednosta prof. MUDr. Š. Svačina, DrSc., MBA
2 Subkatedra angiologie IPVZ, vedoucí MUDr. J. Spáčil, CSc.

Z velkých kontrolovaných studií z posledních let je známo, že prevence žilní trombózy a plicní embolie heparinem nebo nízkomolekulárním heparinem u nemocných léčených na interních odděleních je indikovaná, účinná a bezpečná u všech nemocných, kteří mají dva a více rizikových faktorů pro tato onemocnění a nemají kontraindikace. Není známo, jak se prevence u nás v praxi provádí, a proto jsme analyzovali chorobopisy zemřelých s diagnózou plicní embolie za dva roky a prostudovali chorobopisy 411 nemocných z posledních měsíců na III. interní klinice 1. LF UK a VFN. Posuzovali jsme riziko žilní trombózy a plicní embolie a provádění jejich prevence heparinem nebo nízkomolekulárním heparinem. S diagnózou plicní embolie za dva roky zemřelo 69 nemocných. 40 nemocných bylo pitváno a diagnóza byla potvrzena u 25 %. Zjistili jsme, že farmakologická prevence byla prováděna u 52 %. Ze 411 hospitalizovaných nemocných byla prevence indikovaná u 200 pacientů, tj. u 48,7 %. U pacientů, u kterých byla farmakologická prevence indikována, nebyla prováděna u 49 % a byla prováděna u 51 %. U nich byla prevence prováděna dostatečně v 60 % a u 40 % byly použity suboptimální dávky heparinu nebo nízkomolekulárního heparinu. Nejméně příznivá situace byla u nemocných s maligními tumory. Stav farmakologické prevence žilní trombózy a plicní embolie na naší klinice není ideální, avšak je obdobný nebo lepší, než uvádějí dosud ojedinělé práce ve světovém písemnictví. Výsledky svědčí pro názor, že prevence tromboembolické nemoci u pacientů na interních odděleních nemocnic není prováděna dostatečně široce a intenzivně.

Klíčová slova: žilní trombóza; plicní embolie; prevence; heparin

Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism in the department of internal medicine

From recent large controlled studies it is known that prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism with heparin or low-molecular heparin in patients treated in the internal departments is indicated, effective and safe in all patients who have two and more risk factors for these disorders and who are not contraindicated. However, it is not known how the prevention is performed in practice, therefore we analysed clinical records of deceased with diagnosis of pulmonary embolism during two years and we studied clinical records of 411 patients hospitalised in the 3rd Medical Department of the 1st Faculty of Medicine and General Teaching Hospital during last months. We assessed the risk of venous thrombosis and pulmonary embolism and how their prevention with heparin or low-molecular heparin is practised. 69 patients died with the diagnosis of pulmonary embolism during two years. Autopsy was done in 40 patients and the diagnosis was confirmed in 25%. We found that pharmacological prevention was performed in 52%. The prevention was indicated in 200 patients from 411 hospitalised patients, i.e. in 48.7%. In these patients, where the pharmacological prevention was indicated, in fact it was not performed in 49% and it was done in 51%. In these patients the prevention was performed sufficiently in 60%, while suboptimal doses of heparin or low-molecular heparin were used in 40%. The situation was least favourable in patients with malignant tumours. The degree of pharmacological prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism is not ideal in our clinic; however it is similar or even better than it is shown in world research literature where this topic seems to be still sporadic. The results imply that prevention of thromboembolic disease in patients in hospital's internal departments is not performed extensively and intensively enough.

Keywords: venous thrombosis; pulmonary embolism; prevention; heparin

Vloženo: 7. červenec 2004; Přijato: 26. srpen 2004; Zveřejněno: 1. květen 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Spáčil J, Spáčilová J. Prevence žilní trombózy a plicní embolie na interním oddělení. Vnitr Lek. 2005;51(5):518-522.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Urbanová D, Staněk V. Tromboembolické příhody na kardiologickém pracovišti. Čas Lék Čes 1990; 129(24): 747-750.
    2. Pineda LA, Hathwar VS, Grant BJB. Clinical suspicion of fatal pulmonary embolism. Chest 2001;120: 791-795. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Geerts WH, Heit JA, Clagett GP et al. Prevention of venous thromboembolism. Sixth ACCP consensus conference on antithrombotic therapy. Chest 2001; 119(1): 132S-159S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Widimský J, Malý J. Akutní plicní embolie a žilní trombóza. Praha: Triton 2002.
    5. Lindblad B, Sternby NH, Bergqvist D. Incidence of venous thrombolism verified by necropsy over 30 years. Brit Med J 1991; 320: 709-710. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Horlander KT, Mannino DM, Leeper KV. Pulmonary embolism mortality in the United States, 1979-1998: an analysis using multiple-cause mortality data. Arch Intern Med 2003; 163(14): 1711-1717. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International cooperative pulmonary embolizm registry (ICOPER). Lancet 1999; 353: 1386-1389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Morgenthaler TI, Ryu JH. Clinical characteristic of fatal pulmonary embolism in a referral hospital. Mayo Clin Proc 1995; 70: 417-424. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Goldhaber SZ, Tapson VF. A prospective registry of 5451 patients with ultrasound-confirmed deep vein thrombosis. Am J Cardiol 2004; 93: 259-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Samama MM, Cohen AT, Darmon JY et al. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolizm in acutely ill medical patients. N Engl J N Med 1999; 341(11): 793-800. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Čepelák V. Prevence rizika hluboké žilní trombózy u interních nemocných. Inter Med Prax 2000; 5: 24-28.
    12. Fraisse J, Holzapfel L, Coulaud JM et al. Nadroparin in the prevention of deep vein thrombosis in acute decompensated COPD. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1109-1114. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kleber FX, Witt C, Vogel G et al. Randomized comparison of enoxaparin with unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolizm in medical patients with heart failure or severe respiratory disease. Am Heart J 2003; 145(4): 614-621. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Leizorovicz A, Cohen AT, Turpie AGG et al. Ranomized, placebo-controlled trial of dalteparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Circulation 2004; 110: 874-879. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Anderson FA, Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation 2003; 107: I9-I16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Vallano A, Arnau De Bols JM, Permanyer Miralda G et al. Use of venous thrombprophylaxis and adherence to guideline recommendations: cross-sectional study. Thromb J 2004; 2(1): 3-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Geerts W, Selby R. Prevention of venous thromboembolism in the ICU. Chest 2003; 124: 357S-363S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Ageno W, Squizzato A, Ambrosini F et al. Thrombosis prophylaxis in medical pateints: a retrospective review of clinical practice patterns. Haematologica 2000; 87(7): 746-750.
    19. Stark JE, Kilzer WJ. Venous thromboembolic prophylaxis in hospitalized medical patients. Ann Paharmacother 2004; 38(1): 36-40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. McGarra LJ, Thompson D. Retrospective database analysis of the prevention of venous thromboembolism with low-moleculary-weight heparin in acutely ill medical inpatients in community practise. Clin Ther 2004; 3(3): 419-430. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Lee AYY, Levine MN. Venous thromboembolism and cancer: risks and outcomes. Circulation 2003; 107: 1.17-1.21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Kakkar AK, Levine M, Pinedo HM et al. Venous thrombosis in cancer patients: Insights from the Frontlinie survey. The Oncologist 2003; 8: 381-388. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Elbl L. Poškození kardiovaskulárního aparátu při léčbě onkologických onemocnění. Vnitř Lék 2002; 48(7): 619-625. Přejít na PubMed...
    24. Gorbunov EA, Wechsler J. Prognóza a prognostické faktory v onkologii a onkochirurgii. Vnitř Lék 2004; 50(1): 61-65. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.