Vnitr Lek 2005, 51(3):314-319

Diabetická kardiomyopatia

J. Dúbrava
Oddelenie funkčnej diagnostiky FNsP sv. Cyrila a Metoda, Bratislava, Slovenská republika, vedúci prim. MUDr. Juraj Dúbrava, Ph.D.

Diabetická kardiomyopatia (KMP) je ochorenie srdcového svalu spôsobené špecificky per se diabetom mellitom, nezávislé od koronárnej aterosklerózy a artériovej hypertenzie, charakterizované systolickou a/alebo diastolickou dysfunkciou ľavej komory (ĽK). Klinicky sa manifestuje srdcovým zlyhaním. Ide o diagnózu per exclusionem po vylúčení všetkých ostatných príčin dysfunkcie ĽK. Patogenéza nie je definitívne známa. Podľa súčasných názorov je rozhodujúcim faktorom strata kardiomyocytov pri ich zvýšenej apoptóze. V patologicko-anatomickom náleze dominuje intersticiálna fibróza, hyalinóza arteriol a pozitivita PAS farbenia interstícia. Nález na veľkých koronárnych artériách a koronárnej mikrovaskulatúre je normálny. Echokardiografický nález je nešpecifický. Sofistikovanými technikami (tkanivová charakteristika, tkanivové dopplerovské zobrazenie, dopplerovský prietok v r. interventricularis anterior) možno detegovať subklinickú diabetickú KMP dlho pred nálezom dysfunkcie ĽK pri "konvenčnej" echokardiografii. Diastolická/systolická dysfunkcia ĽK vzniká v priemere 8/18 rokov od manifestácie diabetu 1. typu. Sľubnou technikou na screening diabetickej KMP môže byť analýza variability srdcovej frekvencie. V prevencii je základom prísna kontrola glykémie. Farmakoterapeuticky sa ukázali účinnými inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, antagonisti AT1 receptora pre angiotenzín II a antagonisti aldosterónu v nízkych nondiuretických dávkach. Špecifická liečba diabetickej KMP nie je známa, pretože pokročilé štrukturálne zmeny myokardu sú sotva reverzibilné pri akejkoľvek súčasnej terapii.

Klíčová slova: diabetická kardiomyopatia; srdcové zlyhanie; echokardiografia; variabilita srdcovej frekvencie; apoptóza

Diabetic cardiomyopathy

Diabetic cardiomyopathy (CMP) is defined as heart muscle disease specifically due to diabetes mellitus, distinct from coronary atherosclerosis and arterial hypertension, characterized by systolic and/or diastolic left ventricular (LV) dysfunction. Diagnosis of diabetic CMP requires exclusion of all other potential causes of LV dysfunction. Its pathogenesis is not definitively known. According to the current knowledge the decisive factor is a loss of cardiomyocytes due to increased apoptosis. Dominant pathological findings are interstitial fibrosis with collagen accumulation and PAS positivity and arteriolar hyalinization. Neither evidence of large-vessel coronary disease nor abnormalities in myocardial capillary basal lamina are present. Echocardiographic findings are not specific. Sophisticated techniques (tissue characterization, tissue Doppler imaging, LAD Doppler flowmetry) can detect subclinical diabetic CMP long before than LV dysfunction can be detected by conventional echocardiography. Diastolic/systolic LV dysfunction is seen approximately 8/18 years after onset of type I diabetes. A promising screening technique for diabetic CMP could be the analysis of heart rate variability. Tight glycemic control could be a strategy to prevent CMP, along with pharmacologic treatment - angiotensin converting enzyme inhibitors, selective blockers of angiotensin II type 1 receptors, or aldosterone antagonists at low non-diuretic doses. Specific therapy of diabetic CMP is currently not known, because advanced structural myocardial alterations are hardly reversible with any form of the available treatment.

Keywords: diabetic cardiomyopathy; heart failure; echocardiography; heart rate variability; apoptosis

Vloženo: 1. březen 2004; Přijato: 3. květen 2004; Zveřejněno: 1. březen 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Dúbrava J. Diabetická kardiomyopatia. Vnitr Lek. 2005;51(3):314-319.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bělobrádková J, Filipenský B. Srdce diabetika. Vnitř Lék 2003; 49(12): 921-926. Přejít na PubMed...
    2. Cai L, Kang YJ. Oxidative stress and diabetic cardiomyopathy: a brief review. Cardiovasc Toxicol 2001; 1(3): 181-193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Cohen A. Diabetic cardiomyopathy. Arch Mal Coeur Vaiss 1995; 8(4): 479-486.
    4. Codinach Huix P, Freixa Pamias R. Diabetic cardiomyopathy: concept, heart function and pathogenesis. An Med Interna 2002; 19(6): 313-320. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Di Bello V, Giampietro O, Matteuci E et al. Ultrasonic tissue characterization analysis in type 1 diabetes: a very early index of diabetic cardiomyopathy? G Ital Cardiol 1998; 28(10): 1128-1137. Přejít na PubMed...
    6. Fang ZY, Najos Valencia O, Leano R et al. Patients with early diabetic heart disease demonstrate a normal myocardial response to dobutamine. J Am Coll Cardiol 2003; 42(3): 446-453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Fiordaliso F, Leri A, Cesselli D et al. Hyperglycemia activates p53 and p53-regulated genes leading to myocyte cell death. Diabetes 2001; 50(10): 2363-2375. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Francis GS. Diabetic cardiomyopathy: fact or fiction? Heart 2001; 85(3): 247-248. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Frustaci A, Kajstura J, Chimenti C et al. Myocardial cell death in human diabetes. Circ Res 2000; 87(12): 1123-1132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Galderisi M, Anderson KM, Wilson PW et al. Echocardiographic evidence for the existence of a distinct diabetic cardiomyopathy (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1991; 68(1): 85-89. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J 1996; 17(3): 354-381.
    12. Charvát J, Chlumský J, Vaněček T et al. Porovnání klinických a echokardiografických změn u diabetiků 2. typu a nediabetiků s klidovou dušností na podkladě levostranné srdeční slabosti. Vnitř Lék 2002; 48(10): 952-955. Přejít na PubMed...
    13. Kannel WB, Hjortland M, Castelli WP. Role of diabetes in congestive heart failure: the Framingham study. Am J Cardiol 1974; 34(1): 29-34. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kvapil M. Hypertenze a diabetes - současné pohledy na speciální otázky. Vnitř Lék 2003; 49(12): 935-937. Přejít na PubMed...
    15. Nesto RW, Libby P. Diabetes mellitus and the cardiovascular system. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders: 2001: 2133-2150.
    16. Picano E. Diabetic cardiomyopathy. The importance of being the earliest. J Am Coll Cardiol 2003; 42(3): 454-457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Poirier P, Bogaty P, Garneau C et al. Diastolic dysfunction in normotensive men with well-controlled type 2 diabetes - importance of maneuvers in echocardiograhic screening for preclinical diabetic cardiomyopathy. Diabetes Care 2001; 24(1): 5-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Poirier P, Bogaty P, Philippon F et al. Preclinical diabetic cardiomyopathy: relation of left ventricular diastolic dysfunction to cardiac autonomic neuropathy in men with uncomplicated well-controlled type 2 diabetes. Metabolism 2003; 52(8): 1056-1061. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Raev DC. Which left ventricular function is impaired earlier in the evolution of diabetic cardiomyopathy? An echocardiographic study of young type I diabetic patients. Diabetes Care 1994; 17(7): 633-639. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Richardson P, McKenna W, Bristow M et al. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology task force on the definition and classification of cardiomyopathies. Circulation 1996; 93(5): 841-842. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Rubler S, Dlugash J, Yuceoglu YZ et al. New type of cardiomyopathy associated with diabetic glomerulosclerosis. Am J Cardiol 1972; 30(6): 595-602. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Schannwell CM, Schoebel FC, Heggen S et al. Early decrease in diastolic function in young type I diabetic patients as an initial manifestation of diabetic cardiomyopathy. Z Kardiol 1999; 88(5): 338-346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Spector KS. Diabetic cardiomyopathy. Clin Cardiol 1998; 21(12): 885-887. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Stoddard MF. Echocardiography in the evaluation of cardiac disease due to endocrinopathies, renal disease, obesity, and nutritional deficiencies. In: Otto CM. The practice of clinical echocardiography. Philadelphia: WB Saunders 2002: 779-796.
    25. Špinar J, Vítovec J. Diabetes mellitus a chronické srdeční selhání. Vnitř Lék 2003; 49(12): 927-934. Přejít na PubMed...
    26. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet 2003; 362: 777-781. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000; 342(3): 145-153. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Zachar A. Analysis of left ventricular function using 2-dimensional and pulsed Doppler echocardiography in type I diabetes. Bratisl Lek Listy 1990; 91(7): 533-538. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.