Ultrazvuk ve vnitřním lékařství – zaostřeno na Point­‑of­‑Care ultrasonografii

MUDr. Zdeněk Monhart, Ph.D., FEFIM

Vnitr Lek 2023, 69(4):211  

Ultrazvuk jako diagnostická metoda je dlouhodobě využíván internisty i specialisty řady odborností z vnitřního lékařství vzešlých. Tato vyšetření jsou již roky součástí některých vzdělávacích programů a následných kompetencí specialistů v daných oborech. V zavedeném pojetí „ultrazvuk“ vnímáme jako kompletní sonografické vyšetření určitého orgánu nebo orgánové soustavy (např. v kardiologii), nebo části těla (abdominální sonografie)...

Point-of-Care ultrasonografie ve vnitřním lékařství

Point‑of‑Care Ultrasound in internal medicine

Zdeněk Monhart

Vnitr Lek 2023, 69(4):214-221 | DOI: 10.36290/vnl.2023.041  

Point-of-Care ultrasound (POCUS) je ultrazvukové vyšetření prováděné u lůžka pacienta lékařem klinického oboru. POCUS je vhodným nástrojem pro rychlou diagnostiku a sledování stavu u mnoha pacientů vyšetřovaných internisty na urgentních příjmech a lůžkových odděleních, svoje využití má i v ambulantní praxi. Vyšetřujícímu lékaři umožňuje doplnit fyzikální vyšetření o další informace získané v reálném čase, a představuje užitečný nástroj pro diferenciální diagnostiku řady akutních stavů, jako je šok, dušnost apod. POCUS hrudníku zahrnuje orientační posouzení srdeční funkce a zhodnocení plicního parenchymu, včetně vyloučení perikardiálního výpotku, pneumothoraxu...

Point­‑of­‑Care ultrasonografie - spolehlivost, vzdělávání

Point­‑of­‑Care Ultrasound - accuracy, education

Roman Škulec

Vnitr Lek 2023, 69(4):223-228 | DOI: 10.36290/vnl.2023.042  

Přehledový článek zpracovávající problematiku spolehlivosti Point­‑of­‑Care ultrasonografie a vzdělávání v této metodě v různých oborech medicíny.

Kolik POCUS pro všechny české internisty?

How much POCUS for Czech internists?

Zdeněk Monhart

Vnitr Lek 2023, 69(4):230-232 | DOI: 10.36290/vnl.2023.043  

Zavedení Point­‑of­‑Care ultrasonografie do praxe ve vnitřním lékařství a následně i do vzdělávacího programu pro náš obor přineslo potřebu definování kurikula pro výcvik v této metodě. Řešíme otázku "co učit" - tedy jaké základní ultrazvukové kompetence by se měli internisté pro svoji praxi naučit. Dále je nutno definovat postup "jak učit" - jakou formou má výcvik probíhat, co má obsahovat základní kurz, a především jak má probíhat následný výcvik v praxi. Třetím zásadním problémem k vyřešení je "kdo má učit", tedy definice požadavků na školitele, kteří výcvik povedou.

Zkušenost s výcvikem Point­‑of­‑Care ultrazvukového vyšetření srdce ve Fakultní nemocnici v Hradci Králové

The current training for non­‑echocardiographers in University Hospital Hradec Králové

Petr Grenar, Jiří Nový, Karel Mědílek, Martin Jakl

Vnitr Lek 2023, 69(4):233-236 | DOI: 10.36290/vnl.2023.044  

Emergentní echokardiografie je reproducibilní metodou průkazně přinášející důležité klinické informace do procesu prvotního vyšetření akutních kardiovaskulárních onemocnění. Jako stěžejní bod při zavádění emergentní echokardiografie prováděné lékaři bez kardiologické atestace vnímáme otázku standardizace vyšetření, systematičnost vzdělávání a stanovení kompetencí. Následující sdělení informuje o zkušenostech s probíhajícím vzdělávacím programem ve Fakultní nemocnici Hradec Králové.

Implementace Point­‑of­‑Care ultrazvukového vyšetření ve všeobecném praktickém lékařství

Implementation of Point­‑of­‑Care ultrasound examination in general practice

David Halata, Dušan Zhoř, Roman Škulec

Vnitr Lek 2023, 69(4):237-241 | DOI: 10.36290/vnl.2023.045  

Point­‑of­‑Care ultrasonografie (POCUS) je metoda definovaná jako cílené ultrasonografické vyšetřenî pacienta s akutním symptomem nebo syndromem prováděné a interpretované ošetřujîcîm zdravotnîkem na místě, kde se právě pacient nachází s cílem zodpovědět specifickou diagnostickou anebo terapeutickou otázku nebo usnadnit terapeutickou proceduru. V Evropě je několik let patrný trend implementace POCUS do řady specializačních oborů včetně primárnî péče. Společnost všeobecného lékařstvî ČLS JEP několik let sleduje využívání POCUS všeobecnými praktickými lékaři v řadě evropských zemí. V srpnu 2020 pověřil výbor Společnosti všeobecného lékařství...

Stanovisko expertního diskusního panelu I. odborné konference Point-of­‑Care ultrasonografie

Statement of the Expert Discussion Panel of the 1st Expert Conference on Point­‑of­‑Care ultrasound

Roman Škulec, Martin Balík, Vladimír Černý, David Doležal, David Halata, Zdeněk Monhart, Martin Štěpán

Vnitr Lek 2023, 69(4):242-243  

Dokument shrnuje stanovisko expertního diskusního panelu I. odborné konference Point­‑of­‑Care ultrasonografie, která se konala dne 14. listopadu 2022 v Praze a na které došlo k založení Mezioborové pracovní skupiny pro doporučené postupy, vzdělávání a výzkum v oblasti Point­‑of­‑Care ultrasonografii (Czech POCUS group).

Hluboká žilní trombóza - postavení ultrazvuku v diagnostice a dalším sledování pacientů

Deep vein thrombosis - the role of ultrasound in the diagnosis and follow-up of patients

Tomáš Hauer

Vnitr Lek 2023, 69(4):244-248 | DOI: 10.36290/vnl.2023.046  

Hluboká žilní trombóza představuje přetrvávající výzvu z hlediska diagnostiky, léčby i follow-upu pacientů. Všechny tyto kroky se často odehrávají v interních ambulancích, které tak musí obsáhnout celý tento proces. Jeho klíčovou částí je cévní sonografie, bez které nelze validně stanovit diagnózu žilní trombózy, její formy, a vhodné léčby. Rozeznáváme dva režimy cévní sonografie, Point-of-Care a expertní vyšetření, ve dvou různých fázích (diagnostická a follow-upová sonografie). Nároky na každé z nich se liší, a provádí je lékaři s různým stupněm expertízy. Oba mody mají přesně stanovené požadavky na způsob provedení a výstupy, jejich dodržení vede...

V prevenci demence je třeba se zaměřit na časnou a důslednou léčbu hypertenze

In the prevention of dementia, the focus should be on early and consistent treatment of hypertension

Miroslav Souček

Vnitr Lek 2023, 69(4):249-253 | DOI: 10.36290/vnl.2023.047  

Mozek patří mezi cílové orgány hypertenze. Pacienti s hypertenzí mají nejen vyšší riziko cévních mozkových příhod, ale i poklesu kognitivních funkcí a demence. Rozvoj změn v bílé hmotě a atrofie šedé hmoty mozkové navozené vysokým tlakem krve se rozvíjejí plíživě již od nástupu hypertenze, a to i u mladých jedinců. Efekt vysokého tlaku krve na cévní stěnu se kumuluje v čase, a proto hypertenze u mladších osob znamená zvýšené riziko demence ve vyšším věku. Hypertenzi v mládí nelze považovat za benigní onemocnění. Hypertenze ve středním věku zvyšuje riziko vzniku demence o 61 %. Důsledná a včasná kompenzace hypertenze dokáže nepříznivý vývoj směrem k...

Osteomalacie

Osteomalacia

Jan Rosa

Vnitr Lek 2023, 69(4):254-260 | DOI: 10.36290/vnl.2023.048  

Osteomalacie s charakteristickými histomorfometrickými, rentgenovými, laboratorními a klinickými rysy je vyjádřeným syndromem narušené mineralizace kostní hmoty v dospělém věku. Z etiologického hlediska příčinou osteomalacie bývá nedostatek substrátu (kalcium, fosfáty), nadměrné uplatnění inhibitorů mineralizace nebo deficit či nemožnost uplatnění facilitátoru mineralizace (vitamin D). Úměrně vysokému počtu vrozených i získaných příčin osteomalacie je heterogenní i její klinický a laboratorní obraz, který spíše výjimečně bývá plně vyjádřen. Léčba konkrétního případu je určena příčinou osteomalacie a může (ale nutně nemusí) zahrnovat korekci základního...

Osteoporóza u dospělých osob v klinické praxi (1): diagnostika a diferenciální diagnostika

Osteoporosis in adults in clinical practice (1): diagnosis and differential diagnosis

Vít Zikán

Vnitr Lek 2023, 69(4):E4-E15 | DOI: 10.36290/vnl.2023.052  

Osteoporóza je systémové metabolické onemocnění skeletu charakterizované sníženou pevností kostí, která má za následek zvýšené riziko zlomenin. Zlomeniny jsou spojeny s vážnými klinickými následky, včetně bolesti, invalidity, ztráty soběstačnosti a předčasného úmrtí, stejně jako vysokých nákladů na zdravotní péči. Včasná identifikace a intervence u pacientů s vysokým rizikem zlomeniny je nutná ke snížení zátěže v důsledku zlomenin. Po identifikaci pacienta s vysokým rizikem zlomeniny by mělo následovat vyhodnocení faktorů přispívajících k nízké denzitě kostního minerálu (BMD) a špatné kvalitě kosti, pádům a zlomeninám. Osteologické vyšetření zahrnuje...

Dapagliflozin v léčbě srdečního selhání se zachovalou ejekční frakcí

Dapagliflozin in the treatment of heart failure with preserved ejection fraction

Terézia Švarcová

Vnitr Lek 2023, 69(4):261-264 | DOI: 10.36290/vnl.2023.049  

V kazuistice je prezentován obézní pacient s četnými komorbiditami, kterému již několik let řídíme léčbu srdečního selhání se zachovalou ejekční frakcí (heart failure with preserved ejection fraction, HF PEF). Léčba byla limitována jak výskytem komorbidit u pacienta (renální insuficience, obezita, fibrilace síní, anémie), tak jeho preferencemi v osobním životě. Důvěra pacienta v lékaře patří i v této problematice ke klíčovým faktorům, jak potvrdila situace, kdy pacient netoleroval empagliflozin na vlastní úhradu a na naše doporučení byl ochoten zkusit ještě dapagliflozin na vlastní úhradu, po kterém došlo k výraznému zlepšení kvality života. Netolerance...

Prvé použitie podkožného C1 inhibítora v profylaxii atakov hereditárneho angioedému u tehotných pacientok na Slovensku

Initial use of subcutaneous plasma-derived C1 inhibitor in prophylaxis of acute attacks of hereditary angioedema in pregnant patients in Slovakia

Katarína Hrubišková, Miloš Jeseňák, Juraj Payer

Vnitr Lek 2023, 69(4):265-268 | DOI: 10.36290/vnl.2023.050  

Hereditárny angioedém (HAE) je vrodené zriedkavé ochorenie prejavujúce sa rekurentnými atakmi angioedému. Postihnutá môže byť koža a podkožie, sliznice (tráviaci, respiračný, uropoetický trakt) a podslizničné tkanivo. U žien vo fertilnom veku má manažment ochorenia špecifiká, ktoré sa týkajú ako priebehu ochorenia, tak možností liečby. Tieto špecifiká sa týkajú jednak liečby samotných žien, ako aj špecifických situácií (tehotenstvo, dojčenie). Prinášame informáciu o prvom použití podkožného C1 inhibítora v rámci dlhodobej profylaxie atakov HAE u dvoch tehotných pacientok.

Dočasná oběhová nestabilita způsobená TIPS

Transient hemodynamic instability caused by TIPS

David Schneider, Vladimír Kojecký

Vnitr Lek 2023, 69(4):E16-E19 | DOI: 10.36290/vnl.2023.053  

Varikózní krvácení do gastrointestinálního traktu jako komplikace portální hypertenze je urgentní život ohrožující stav. Po selhání farmakologické a endoskopické léčby je indikováno zavedení transjugulární intrahepatální portosystémové spojky (TIPS), která může přinést nezanedbatelné komplikace. Raritní komplikací je migrace spojky do srdce s rizikem perforace pravostranných oddílů či poškození trikuspidální chlopně. V některých případech však nemusí způsobovat žádné obtíže. Extrakce je možná perkutánní či chirurgickou cestou. Alternativou u polymorbidních pacientů je ponechání migrovaného stentu v srdci. Volba optimálního postupu vyžaduje mezioborovou...

Komplikácie po podaní mRNA vakcíny proti COVID-19 - kazuistika a krátky prehľad

Complications after administration of mRNA vaccine against COVID-19 - case report and short review

Ivan Varga, Peter Michalka, Jana Poláková Mištinová

Vnitr Lek 2023, 69(4):E20-E27 | DOI: 10.36290/vnl.2023.054  

Pandémia ochorenia COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) spôsobená koronavírusom SARS­‑CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) zapríčinila milióny úmrtí a mnoho pacientov má po prekonaní akútneho stavu chronické následky. V snahe o zastavenie šírenia vírusu boli vyvinuté viaceré očkovacie látky, ktoré však majú potenciálne vážne nežiaduce účinky. Prezentujeme kazuistiku pacienta s akútnymi (myokarditída, exacerbácia bronchiálnej astmy) aj dlhodobými (syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie - POTS) komplikáciami po očkovaní druhou dávkou mRNA vakcíny BNT162b2 (Comirnaty®). Liečba pozostáva z režimových opatrení, početnej...

Novinky v diabetologii 2022

News in diabetology 2022

Milan Flekač

Vnitr Lek 2023, 69(4):270-273 | DOI: 10.36290/vnl.2023.051  

Zavedení nových antidiabetik do klinické praxe v posledních dvou desetiletích zcela změnilo přístup k terapii diabetes mellitus 2. typu (DM 2. typu). V návaznosti na výsledky nových klinických studií jsou pravidelně významně upravována mezinárodní doporučení pro léčbu diabetu. Na poli DM 1. typu jsou hlavním přínosem nové technologie, např. tzv. chytrá inzulinová pera. V blízké budoucnosti se dočkáme inzulinů aplikovaných 1x týdně a duálních GLP-1 a GIP analog.