Vnitřní lékařství, 2022 (roč. 68), číslo 5

Editorial

Hlavní téma - Aktuality v revmatologii

prof. MUDr. Pavel Horák, CSc.

Vnitr Lek 2022, 68(5):263

Hlavní téma

Léčba obrovskobuněčné arteriitidy - současnost a otevírající se možnosti

Treatment of giant cell arteritis - current approach and new possibilities

Jakub Videman, Martina Skácelová, Pavel Horák, Adéla Skoumalová, Dominik Hraboš

Vnitr Lek 2022, 68(5):266-272 | DOI: 10.36290/vnl.2022.058

Obrovskobuněčná arteriitida (GCA - Giant Cell Arteritis) je autoimunitně podmíněné systémové vaskulitické onemocnění postihující velké tepny - aortu a její větve. Je to nejčastěji se vyskytující systémová vaskulitida, manifestuje se prakticky pouze v populaci starší 50 let. Má řadu nespecifických i specifických příznaků, mezi něž se řadí bolesti hlavy, žvýkací klaudikace či příznaky revmatické polymyalgie, nezřídka se vyskytující závažnou komplikací vyžadující rychlý diagnosticko‑terapeutický zásah je pak ischemicky podmíněná porucha zraku. V diagnostice onemocnění se kromě klinického a laboratorního nálezu uplatňuje celá škála zobrazovacích...

Co nového v léčbě systémového lupus erytematodes?

What is new in the treatment of Systemic Lupus Erythematosus?

Martina Skácelová

Vnitr Lek 2022, 68(5):273-278 | DOI: 10.36290/vnl.2022.059

Cílem léčby systémového lupus erytematodes je dosáhnout remise nebo alespoň nízké aktivity choroby a zabránit jejím opakovaným vzplanutím. K tomu je využívána celá řada imunosupresivních léků v kombinaci s glukokortikoidy, rozšiřují se i možnosti použití biologických léků, zejména belimumabu. Novinkou v léčbě lupusové nefritidy je kalcineurinový inhibitor voclosporin, z biologických léků je nově k dispozici anifrolumab, který blokuje aktivitu interferonů I. typu. Nedílnou součástí péče o pacienta se systémovým lupus erytematodes je i prevence pozdních komplikací choroby, zejména pak opatření vedoucí ke snížení rizika kardiovaskulárních komplikací.

Novinky v léčbě axiálních spondyloartritid

News in the treatment of axial spondyloarthritis

Martin Žurek, Pavel Horák

Vnitr Lek 2022, 68(5):279-284 | DOI: 10.36290/vnl.2022.060

Axiální spondyloartritidy jsou revmatická onemocnění charakterizovaná zánětem a kostní novotvorbou způsobující poruchu funkce páteře a postižených kloubů. Základní výzkum zdůraznil klíčovou roli dysregulace produkce cytokinů tumor nekrotizujícího faktoru α, interleukinu-23 a interleukinu-17 v etiologii axiální spondyloartritidy. Inhibitory tumory nekrotizujícího faktoru α a interleukinu-17 mají prokázanou účinnost v klinických studiích a jsou v současnosti schválenými biologickými chorobu modifikujícími léky pro všechny podskupiny onemocnění. Předpokládaná účinnost blokády IL-23 nebyla ve dvou klinických studiích s monoklonálními protilátkami...

Časná diagnostika systémové sklerodermie

Early diagnosis of systemic scleroderma

Adéla Skoumalová, Pavel Horák, Zuzana Heřmanová, Jakub Videman, Andrea Smržová, Viktor Palla

Vnitr Lek 2022, 68(5):285-289 | DOI: 10.36290/vnl.2022.061

Systémová sklerodermie (SSc) je systémové imunitně mediované onemocnění pojiva charakterizované fibroproduktivními změnami v pojivové tkáni a mikrovaskulárními poruchami. Onemocnění postihuje kůži, pohybový aparát a vnitřní orgány. Jedná se o onemocnění s vysokou mírou morbidity a mortality, výrazně zhoršující kvalitu života pacientů. Pro zabránění progrese choroby je nutné včasné zahájení terapie. Tento přehledový článek se věnuje současným možnostem časné diagnostiky systémové sklerodermie.

Přehledové články

Difuzní alveolární hemoragie jako život ohrožující manifestace nově diagnostikované granulomatózy s polyangiitidou navazující na infekci covid-19 - kazuistika

Diffuse alveolar hemorrhage as a life‑threatening manifestation of newly diagnosed granulomatosis with polyangiitis following COVID-19 infection - a case report

Pavlína Kostelníková, Martina Skácelová, Martin Špíšek, Miroslav Šimíček, Pavel Horák

Vnitr Lek 2022, 68(5):290-294 | DOI: 10.36290/vnl.2022.062

Je popsána kazuistika pacientky s nově diagnostikovanou granulomatózou s polyangiitidou (GPA) po prodělání infekce covid-19 (Coronavirus Disease 2019). GPA náleží mezi ANCA‑asociované vaskulitidy, ty se vyznačují přítomností autoprotilátek proti cytoplazmatickým enzymům neutrofilů (Anti Neutrophil Cytoplasmatic Antibodies). Jedná se o vaskulitidu postihující zejména malé cévy vedoucí k postižení ledvin, plic a horních dýchacích cest včetně paranazálních dutin a orbit. Toto onemocnění může vyústit ve stav akutně ohrožující životní funkce. Mezi takovéto komplikace náleží difuzní alveolární hemoragie (DAH), což je stav vyznačující se únikem krve...

Co je nového v doporučeních ESC 2021 pro kardiovaskulární prevenci?

What's new in 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice?

Jana Obrová, Pavla Jadrníčková, Jan Václavík

Vnitr Lek 2022, 68(5):295-302 | DOI: 10.36290/vnl.2022.063

Doporučené postupy ESC pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění v klinické praxi z roku 2021 přinesly komplexní vyjádření k jednotlivým tématům preventivní kardiologie. Uvádí postupy ke snížení výskytu aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění jak na individuální, tak na populační úrovni. Za klíčový je považován zdravý životní styl a důsledná kontrola kardiovaskulárních rizikových faktorů. Léčbu zahajujeme a intenzifikujeme ve dvou krocích po předchozím stanovení kardiovaskulárního rizika a dle preferencí pacienta. K odhadu kardiovaskulárního rizika u dosud zdravých osob slouží nové tabulky SCORE2 a SCORE2-OP, které zohledňují riziko fatálních...

Proč brát vážně orgánové poškození u hypertenze?

Why take organ damage in hypertension seriously?

Eva Kociánová

Vnitr Lek 2022, 68(5):303-308 | DOI: 10.36290/vnl.2022.064

Těžiště posledních evropských doporučení spočívá v časném zahájení antihypertenzní léčby u rizikových skupin, rychlém dosažení cílového krevního tlaku za pomoci použití fixních kombinací antihypertenziv a maximálním ovlivnění kardiovaskulárního rizika jednotlivce. Časný zásah do rozvoje hypertenzí mediovaného orgánového poškození (hypertenison mediated organ damage = HMOD) má prokazatelně vliv na následné snížení rizika kardiovaskulárních příhod.

Zánět a vaskulární onemocnění

Inflammation and vascular diseases

Debora Karetová, Jan Bultas

Vnitr Lek 2022, 68(5):309-314 | DOI: 10.36290/vnl.2022.065

Chronické žilní onemocnění a kardiovaskulární aterotrombotická onemocnění mají celosvětově vysokou prevalenci. V etiopatogenezi obou těchto cévních postižení se mohou uplatnit některé společné etiopatogenetické momenty. Významnou úlohu může hrát abnormální krevní tok, změna intravaskulární tenze a následně endoteliální dysfunkce. Nabízí i souvztažnost některých rizikových faktorů obou nemocí - především obezity a metabolického syndromu se všemi jeho složkami s dopadem na aterogenezi i chronické žilní onemocnění. Vztah může být i příčinný, a sice chronický zánět cévní stěny, který je přítomen u pokročilých stavů žilní nedostatečnosti, by mohl akcelerovat...

Time in range: nový parametr v diabetologii

Time in range: new parameter to evaluate blood glucose control

Milan Flekač

Vnitr Lek 2022, 68(5):315-323 | DOI: 10.36290/vnl.2022.066

S rozvojem moderních senzorových technologií v diabetologii v posledních cca 10 letech, kdy se nové možnosti monitorace glykemie dostávají stále častěji do každodenní klinické praxe, se vytvořily nové parametry, které se stávají standardem hodnocení míry kompenzace osob s diabetem a dokáží v některých aspektech doplnit klasické laboratorní parametry užívané dosud, zejména glykovaný hemoglobin. Nový parametr time in range představuje významný přínos nejen pro diabetology, ale také významný nástroj pomáhající pacientům v každodenním životě s diabetem.

Co je nového v Doporučených postupech ESC 2020 pro diagnostiku a léčbu akutních koronárních syndromů bez ST elevací?

What's new in 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST‑segment elevation?

Jan Mrózek, Jan Václavík

Vnitr Lek 2022, 68(5):324-331 | DOI: 10.36290/vnl.2022.067

Článek shrnuje poslední Doporučené postupy evropské kardiologické společnosti pro léčbu akutních koronárních syndromů (AKS) bez ST elevací z roku 2020. Diagnostika AKS spočívá ve zhodnocení kliniky, EKG a posouzení srdečního troponinu. Troponin by měl být stanoven vysoce senzitivní analýzou, k vyloučení nebo potvrzení AKS jsou používány nejlépe 0/1hodinové protokoly. Pacienti s pozitivním troponinem mají výrazně vyšší riziko následných kardiovaskulárních příhod a mortality a měli by být časně - do 24 hodin - invazivně léčeni. V doporučených postupech jsou zmiňovány různé strategie antitrombotické léčby v různých klinických situacích, kdy základem pro...

Diferenciální diagnostika bolestí zad

Differential diagnosis of back pain

Hana Ciferská, Jan Vachek

Vnitr Lek 2022, 68(5):332-341 | DOI: 10.36290/vnl.2022.068

Bolest zad (BZ) patří celosvětově k nejčastějším příčinám vyhledání lékařského ošetření. Charakteristika BZ je závislá na vyvolávajícím podnětu a jeho anatomické lokalizaci. Klinicky se BZ projevuje bolestí, svalovým napětím a ztuhlostí. Vznik BZ je velmi komplexní multifaktoriální děj, na kterém se podílejí nejen somatické podněty (anatomické struktury), ale i psychosociální vlivy. BZ lze rozdělit dle celé řady kritérií, a to na specifické se známým původem bolesti, nespecifické, kdy příčina není objasněna, dále podle doby trvání (akutní, subakutní a chronické bolesti zad). Prostá bolest dolní poloviny zad musí být odlišena od zánětlivé BZ. Zánětlivá...

E-publikace

Onemocnění asociované s imunoglobulinem IgG4. Klinické příznaky, diferenciální diagnostika a recentní mezinárodní diagnostická kritéria

IgG4-related disease. Clinical manifestation differential diagnosis and recent International Diagnostic Criteria for IgG4-related disease

Zdeněk Adam, David Zeman, Aleš Čermák, Milan Dastych, Martina Doubková, Theodor Horváth, Šárka Skorkovská, Zuzana Adamová, Zdeněk Řehák, Renata Koukalová, Luděk Pour, Martin Štork, Marta Krejčí, Viera Sandecká, Sabina Ševčíková, Zdeněk Král

Vnitr Lek 2022, 68(5):E20-E26 | DOI: 10.36290/vnl.2022.070

S imunoglobulinem IgG4 asociované onemocnění, immunoglobulin IgG4-related disease (IgG4-RD) je heterogenní porucha s multiorgánovým poškozením. Jako samostatná jednotka bylo toto onemocnění definováno teprve počátkem tohoto století. Autoimunitní pankreatitida je nejčastější a nejznámější manifestací, ale tato nemoc může postihnout prakticky kterýkoliv orgán, jako například slinné žlázy, struktury orbity, retroperitoneum ve formě retroperitoneální fibrózy a četné další. Současné znalosti umožňují tuto nemoc dobře klinicky i histologicky definovat. Diagnóza se stanovuje na základě průkazu lymfoplazmocytární infiltrace s IgG4+ plazmocyty, zánětlivými...

Původní práce

Střednědobá úspěšnost single stage hybridní ablace perzistující a dlouhodobě perzistující fibrilace síní

Mid-term success rate of single stage hybrid ablation of persistent and long-term persistent atrial fibrillation

Martin Pešl, Tomáš Kulík, Tomáš Ostřížek, Vladimír Horváth, Filip Souček, Katarína Melajová, Katarína Doležalová, Daniela Žáková, Tomasz Jadczyk, František Lehar, Jiří Jež, Zdenek Stárek

Vnitr Lek 2022, 68(5):E20-E26 | DOI: 10.36290/vnl.2022.069

Úvod: Thorakoskopická radiofrekvenční ablace technikou "single stage" je metodou léčby perzistující a dlouhodobě perzistující fibrilace síní (FS) nabízející možnost pro pacienty jinak neřešitelné konvenční katétrovou radiofrekvenční ablací. Prezentujeme úvodní soubor pacientů po zavedení nové metody na našem pracovišti.