Kdy nasazovat inhibitory protonové pumpy

When to use proton pump inhibitors

Štěpán Šembera, Jiří Cyrany, Ilja Tachecí

Vnitr Lek 2024, 70(3):158-165 | DOI: 10.36290/vnl.2024.033  

Inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou dostupné v klinické praxi již 35 let a za dobu jejich používání se staly velmi často předepisovanou medikací. V některých zemích je užívá okolo 10 % populace. Je tomu tak pro jejich schopnost nejúčinněji potlačovat produkci kyseliny chlorovodíkové žaludeční sliznicí a tím efektivně léčit zejména vředovou chorobu gastroduodena a gastroezofageální refluxní chorobu. Dále jsou tyto léky široce využívány v prevenci těchto nemocí i při léčbě funkční dyspepsie. Zdánlivě příznivý bezpečnostní profil těchto léků získal při jejich širokém nasazení v populaci za posledních 15 let významné trhliny. Užívání PPI je spojeno s...

Biologická a inovativní léčba idiopatických střevních zánětů

Biological and innovative therapies of inflammatory bowel disease

Petra Mináriková

Vnitr Lek 2024, 70(3):166-172 | DOI: 10.36290/vnl.2024.034  

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou chronická, zánětlivá střevní onemocnění medikamentózně a chirurgicky nevyléčitelná. V posledních 20 letech došlo k dramatickému vývoji především léčby medikamentózní. V biologické léčbě byly zavedeny nové preparáty s mechanismem účinku cíleným na molekuly s klíčovým postavením v patogenezi idiopatických střevních zánětů.

Novinky v oblasti bakteriologického vyšetření krve

Recent developments in blood bacteriological testing

Miroslava Htoutou Sedláková, Kateřina Bogdanová, Milan Kolář

Vnitr Lek 2024, 70(3):174-179 | DOI: 10.36290/vnl.2024.035  

Identifikace etiologického agens v krvi je jedno z nejdůležitějších, ale zároveň nejdelších vyšetření v diagnostice bakteriálních infekcí. Klasický postup hemokultivace za použití automatizovaných přístrojů, identifikace z 24hodinové bakteriální kultury a stanovení kvantitativní citlivosti k antibiotikům trvá zhruba 3-5 dní. V posledních letech byly implementovány do praxe nové metody umožňující identifikaci bakteriálního původce a stanovení citlivosti/rezistence k antibiotikům, včetně detekce genů rezistence pomocí amplifikačních technik, přímo z pozitivních hemokultivačních lahviček. Tyto metody umožňují výrazně zkrátit čas od odběru krve do hlášení...

Léčba asymptomatické hypertenze za hospitalizace - méně bývá často mnohem více!

Treatment of asymptomatic hypertension during hospitalization - less is often much more

Tomáš Zelinka

Vnitr Lek 2024, 70(3):181-186 | DOI: 10.36290/vnl.2024.036  

Ačkoliv nemáme pochyby o tom, že léčba chronické hypertenze snižuje kardiovaskulární riziko, málo se ví o tom, jak nakládat s akutními vzestupy hodnot krevního tlaku (TK) u jinak asymptomatických hospitalizovaných pacientů. Vzestupy hodnot TK za hospitalizace se vyskytují velmi často a velmi pravděpodobně nesouvisí se špatně kontrolovanou chronickou hypertenzí. Za hospitalizace se výrazně odlišují podmínky pro měření TK ve srovnání s ambulantními. Nedávno publikované observační studie ukázaly, že aktivní přístup k asymptomatickým vzestupům TK byl spojen s horšími výsledky než konzervativní přístup. Vedl k vzestupu komplikací spojených s poklesem...

Léčba chorob s orgánovou dysfunkcí způsobenou "monoklonální gamapatií klinického významu" (Monoclonal Gammopathy of Clinical Significance - MGCS)

Therapy of disorders with organ dysfunctions related to "Monoclonal Gammopathy of Clinical Significance" - MGCS

Zdeněk Adam, Luděk Pour

Vnitr Lek 2024, 70(3):188-194 | DOI: 10.36290/vnl.2024.037  

Termín „monoklonální gamapatie klinického významu“ (Monoclonal Gammopathy of Clinical Significance – MGCS) je zastřešující termín pro velké spektrum poruch s poškozením orgánů monoklonálními imunoglobuliny (M-Ig) či volnými lehkými řetězci (free light chain – FLC), produkovanými typicky nemaligním klonem lymfatických či plazmatických buněk. Etiopatogeneze poškození organismu je velmi pestrá, patří sem depozice M-Ig či FLC, poškození biologickou aktivitou M-Ig, asociace tvorby M-Ig s nadměrnou produkcí angiogenních a proinflamatorních cytokinů a někdy zůstává etiopatogeneze neobjasněná. Vymizení poruchy po potlačení tvorby M-Ig...

Biologická léčba intersticiálních plicních procesů

Biological therapy of interstitial lung diseases

Martina Šterclová

Vnitr Lek 2024, 70(3):E10-E12 | DOI: 10.36290/vnl.2024.041  

Biologická léčiva navzdory rozmachu využití v jiných oblastech pneumologie nebývají léky první volby u nemocných s intersticiálními plicními procesy. Důvodem je vzácnější výskyt těchto nemocí a jejich neúplně objasněná etiopatogeneze. Nejčastěji jsou biologika používána u nemocných s intersticiálním plicním postižením při systémových chorobách pojiva, naopak u nemocných s idiopatickými intersticiálními pneumoniemi svoje místo v rutinní léčbě nemají. U pacientů se sarkoidózou tvoří biologická léčba 3. linii terapie. Před zahájením biologické léčby je třeba vzít v potaz i její rizika a pacienta adekvátně vyšetřit, zejména ve vztahu k riziku reaktivace...

Je fibromyalgie neurologické onemocnění?

Is fibromyalgia a neurological disorder?

Štefan Alušík

Vnitr Lek 2024, 70(3):E13-E16 | DOI: 10.36290/vnl.2024.042  

V článku autor referuje o novinkách u fibromyalgie jak z hlediska patofyziologie a diagnostiky, tak z hlediska hodnocení klinické manifestace i léčby. Za největší změnu lze pokládat současnou interpretaci patofyziologických mechanismů v mozku (nociplastická bolest), které jsou příčinou klinické manifestace příznaků, zejména rozsáhlých bolestí svalů a vazů. V klinické diagnostice bylo největší změnou opuštění vyšetřování tzv. citlivých bodů a použití novějších diagnostických kritérií. V medikamentózní léčbě se věnujeme zejména použití pregabalinu, duloxetinu a milnacipranu, jejich optimálnímu dávkování a nežádoucím účinkům. Mnoho významných odborníků...

Mortalita u ischemické choroby dolních končetin

Mortality associated with peripheral artery disease of the legs

Jiří Spáčil, Jaroslava Svobodová

Vnitr Lek 2024, 70(3):145-150 | DOI: 10.36290/vnl.2024.031  

Úvod: Údaje o mortalitě na ischemickou chorobu dolních končetin (ICHDK) u nás nejsou známé. Ze souboru pacientů s ICHDK v naší ambulanci jsme vybrali nemocné, u kterých, díky údajům z Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR, jsme znali datum a příčinu úmrtí. Výsledky: Ze souboru 390 nemocných s ICHDK na podkladě aterosklerózy zemřelo 145 pacientů. Průměrná doba od prvního vyšetření u nás do smrti byla 6,13 roku. Průměrná doba sledování u přeživších byla 6,99 roků. Průměrná roční mortalita byla 6,25 % (95 CI 4,25–8,26 %). Na kardiovaskulární choroby (I00–I99 podle mezinárodní klasifikace nemocí) zemřelo 44 % pacientů. Na nádory...

Měli bychom se již dnes v klinické praxi zabývat lipoproteinem(a)?

Should we already deal with lipoprotein(a) in clinical practice?

Zuzana Vantová, Otto Mayer Jr.

Vnitr Lek 2024, 70(3):152-156 | DOI: 10.36290/vnl.2024.032  

Lipoprotein(a) je doposud prakticky zcela přehlížený rizikový faktor. Jeho patofyziologický mechanismus však podle dostupných důkazů vede k nezanedbatelnému zvýšení incidence kardiovaskulárních chorob, aditivně nad rámec rizika daného konvenčními faktory. V současné době se ve finální fázi klinického vývoje nachází dokonce několik nadějných substancí přímo ovlivňujících koncentrace lipoproteinu(a). Je tudíž vhodné zlepšit povědomost o tomto faktoru v klinické praxi a zejména přistoupit k jeho systematickému screeningu.

Nepriaznivé pôrodnícke a novorodenecké výsledky gravidít u vysoko rizikových žien s ochorením srdca

Adverse obstetric and neonatal outcomes of pregnancy in high-risk women with heart disease

Juraj Dubrava, Monika Kaldararova, Zuzana Niznanska, Miroslav Korbel

Vnitr Lek 2024, 70(3):E4-E9 | DOI: 10.36290/vnl.2024.040  

Východisko: Aktuálne guidelines Európskej kardiologickej spoločnosti pre manažment ochorení srdca v gravidite odporúčajú na hodnotenie maternálneho kardiovaskulárneho rizika modifikovanú klasifikáciu World Health Organization (mWHO). Naproti tomu neexistujú validované modely na predikciu novorodeneckého a pôrodníckeho rizika u týchto žien. Ciele: Porovnať novorodenecké a pôrodnícke výsledky gravidít medzi dvoma skupinami matiek s ochorením srdca: ženy s vysokým až extrémne vysokým maternálnym rizikom (mWHO III-IV; skupina 1) a ženy s nízkym až intermediárnym maternálnym rizikom (mWHO < III; skupina 2). Metodika: Zaradili sme 48 následných žien...

Echinokokóza - onemocnění imitující generalizovaný nádorový proces

Echinococcosis - a disease imitating a generalized tumor process

Miroslav Hikaník

Vnitr Lek 2024, 70(3):195-197 | DOI: 10.36290/vnl.2024.038  

Echinokokóza je vzácné parazitární onemocnění, které postihuje vícero orgánů. V některých případech může imitovat generalizované onkologické onemocnění jako v případě našeho pacienta. V článku se také snažíme upozornit na nutnost správné diagnostiky a následné okamžité léčebné intervence.

Za profesorom MUDr. Zoltánom Mikešom, DrSc.

Prof. MUDr. Juraj Payer, PhD, MPH, Prof. MUDr. Andrej Dukát, CSc., Doc. MUDr. Martin Dúbrava, CSc.

Vnitr Lek 2024, 70(3):E17-E18  

Profesor MUDr. Zoltán Mikeš, DrSc. nás navždy opustil vo veku nedožitých 84 rokov dňa 9. februára 2024. Profesor Mikeš sa narodil 20. septembra 1940 v Budapešti. Lekársku fakultu UK absolvoval v rokoch 1957–1963 a štúdium ukončil s vyznamenaním. Je symptomatické, že svoju prvú cenu získal celkom mladý, ako víťaz celoštátneho československého kola ŠVOČ, a prvé vyznamenanie ako 23-ročný pri promócii na LFUK. Avšak už počas štúdia medicíny dobrovoľne pomáhal na internej klinike u profesora Jána Gvozdjáka. Ten si vysoko cenil jeho korektnú prácu a skromné vystupovanie a prial si, aby po promócii pokračoval ako lekár v jeho kolektíve. Žiaľ, vtedajšia...

Zemřel doc. MUDr. Tomáš Kára, Ph.D.

Mirek Souček, Jiří Vítovec

Vnitr Lek 2024, 70(3):E19  

V těchto dnech jsme se s hlubokým zármutkem rozloučili s dlouholetým přítelem, skvělým kolegou a hlavně skromným vědcem a visionářem doc. Tomášem Károu...

Novinky v kardiologii 2023

News in cardiology 2023

Veronika Puchnerová, Michael Jenšovský, Petr Ošťádal, Jiří Bonaventura

Vnitr Lek 2024, 70(3):198-206 | DOI: 10.36290/vnl.2024.039  

Článek shrnuje novinky v kardiologii v roce 2023, které mají dopady pro klinickou praxi nejen kardiologů a internistů, ale i diabetologů, praktických lékařů a dalších specializací. V úvodní části jsou diskutována aktuální doporučení vydaná Evropskou kardiologickou společností. Druhá, obsáhlejší část, diskutuje výběr nejvýznamnějších klinických studií publikovaných v uplynulém roce.