Hlavní téma – diabetologie

prof. MUDr. David Karásek, Ph.D.

Vnitr Lek 2025, 71(8):479  

Vážené dámy a vážení pánové, hlavním tématem aktuálního čísla Vnitřního lékařství je diabetologie. Diabetes mellitus, jeho komplikace, komorbidity, aktuality v léčbě diabetu, včetně využití nových technologií, pravidelně plní stránky řady odborných časopisů. Jde o téma důležité vzhledem k rostoucí prevalenci pacientů, a to nejen z pohledu medicínského, ale též socioekonomického, ale i téma atraktivní, neboť stále přicházejí nové informace jak v diagnostice a monitoraci diabetu, či jeho komplikací, tak po stránce terapeutického ovlivnění. Jsem rád, že vybrané články, které si pro vás připravili odborníci různých specializací, pokračují v tomto duchu...

Endokrinní disruptory a diabetes mellitus

Endocrine disruptors and diabetes mellitus

Michaela Svojtková, Lucie Kolátorová, Jana Vítků

Vnitr Lek 2025, 71(8):484-488  

Výskyt diabetes mellitus všech typů v posledních letech stoupá. Současně s tím se zvyšují počty antropogenních chemikálií v prostředí, které jsou schopné ovlivňovat endokrinní systém. Tyto látky jsou nazývány endokrinní disruptory (ED) a jejich vlivy na endokrinně aktivní orgány jsou intenzivně studovány. Vztah mezi ED a diabetes mellitus je aktuálním tématem výzkumu. Tento přehled prezentuje současný stav poznání o úloze ED u jednotlivých typů diabetu a možným pozdním následkům jejich expozice během vývoje. Krátce se věnuje také základnímu přehledu o endokrinních disruptorech, aktuálnímu stavu legislativy a možnostem prevence expozice ED.

Karcinom pankreatu a diabetes mellitus

Pancreatic cancer and diabetes mellitus

Jan Křivinka, Petr Dítě, Beatrice Mohelníková Duchoňová, Ondřej Urban, Lumír Kunovský

Vnitr Lek 2025, 71(8):490-496  

Karcinom pankreatu patří mezi nejzhoubnější nádory s rostoucí incidencí. Diabetes mellitus (DM) je častým interním onemocněním, které s karcinomem pankreatu sdílí řadu patofyziologických souvislostí. Nově vzniklý DM může být časným projevem karcinomu pankreatu, zatímco dlouhodobě trvající DM zvyšuje riziko jeho vzniku. V klinické praxi je klíčové rozpoznat varovné známky paraneoplastického diabetu. Článek shrnuje současné poznatky o vztahu mezi karcinomem pankreatu a DM se zaměřením na diagnostické a terapeutické důsledky.

Imunitně zprostředkovaný diabetes mellitus indukovaný checkpoint inhibitory: kazuistiky a klinický přehled pro internisty

Immune-mediated diabetes mellitus induced by checkpoint inhibitors: case reports and clinical overview for internists

Martina Tuháčková, Jan Brož

Vnitr Lek 2025, 71(8):498-501  

Checkpoint inhibitory (immune checkpoint inhibitor - ICI) představují klíčový pokrok v léčbě řady solidních nádorů, avšak jejich použití je spojeno s rizikem vzniku imunitně podmíněných nežádoucích účinků (irAEs). Mezi vzácné, ale klinicky významné irAEs patří inzulin-dependentní diabetes mellitus (ICI-DM), který fenotypově odpovídá diabetu 1. typu. Tento článek prezentuje dvě kazuistiky pacientů, u nichž došlo k rozvoji ICI-DM v průběhu terapie anti-PD-1 protilátkami (nivolumab, pembrolizumab). První případ ilustruje akutní nástup ICI-DM ve formě diabetické ketoacidózy s pozitivními autoprotilátkami a souběžnou autoimunitní hepatitidou. Druhý pacient...

Kardio-reno-metabolický syndrom a jeho management v klinické praxi

Cardio-renal-metabolic syndrome and its management in clinical practice

Martin Šatný

Vnitr Lek 2025, 71(8):502-507  

Kardio-reno-metabolický syndrom (KRM syndrom) představuje zastřešující koncept propojující metabolické, renální a kardiovaskulární onemocnění, přičemž tato jsou výsledkem komplexní interakce inzulinové rezistence, chronického zánětu, aktivace neurohumorálních systémů a maladaptivní orgánové odpovědi. Epidemiologická data jasně ukazují na jeho vysokou prevalenci a významný podíl na celosvětové morbiditě a mortalitě. Následující text shrnuje aktuální evidenci o KRM syndromu, a to s důrazem na farmakoterapii se současným kardiovaskulárním a renálním benefitem, zejména inhibitory SGLT2, agonisty GLP-1 receptorů, inhibitory systému renin-angiotenzin-aldosteron,...

Nevyužitý potenciál inovativní léčby diabetu 2. typu - náklady na zbytné kardiorenální komplikace

Unrealized potential of innovative therapies for type 2 diabetes - the economic burden of preventable cardiorenal complications

Tomáš Doležal, Klára Lamblová, Kateřina Chadimová, Barbora Decker, Bohdana Kubešová, Iva Piljarová, Klára Koubková, Michal Kostern, Anastasie Halas

Vnitr Lek 2025, 71(8):509-515  

V ČR významně roste prevalence diabetu 2. typu a pro budoucí udržitelnost nákladů na léčbu komplikací je důležitá včasná léčba podle evidence-based medicine v souladu s guidelines. Aktuální konsenzus léčby diabetu 2. typu je vedle cílení na glykemickou a váhovou kontrolu zaměřen primárně na snižování kardiorenálního rizika moderními skupinami léčiv s dostatečnou evidencí - GLP-1 agonisty a SGLT2 inhibitory. Analýza pacientských administrativních dat 81 204 pojištěnců zdravotních pojišťoven OZP, RBP a ZPS, u kterých byla v letech 2019-2023 alespoň dvakrát vykázána diagnóza E11 (diabetes 2. typu) a jsou na antidiabetické farmakoterapii, ukázala velmi...

Angioedém jako nežádoucí účinek léčby různými farmaky

Angioedema as an adverse effect of treatment with various drugs

Jan Baroš, Roman Hakl, Sáva Pešák, Zita Chovancová

Vnitr Lek 2025, 71(8):517-523  

Angioedém je přechodný a lokalizovaný otok hlubších vrstev kůže či sliznic. Mezi nejvýznamnější mediátory způsobující rozvoj angioedému patří bradykinin a histamin. Nejnovější klasifikace (tzv. DANCE) rozlišuje celkem pět různých typů angioedémů. Léky indukovaný angioedém tvoří samostatnou skupinu. Mezi nejvýznamnější lékové skupiny způsobující angioedém patří inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi), dále inhibitory neprilysinu a receptoru pro angiotenzin II (ARNI), nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a tkáňové aktivátory plazminogenu (tPA). Ačkoliv není přesný mechanismus způsobující rozvoj angioedému u těchto lékových skupin znám,...

Súčasné trendy vo farmakoterapii nadhmotnosti a obezity

Current trends in pharmacotherapy of overweight and obesity

Anna Ürgeová, Miriam Kozárová

Vnitr Lek 2025, 71(8):E14-E21  

Obezita je chronické, progredujúce, často relabujúce ochorenie s početnými metabolickými, fyzikálnymi a psychologickými komplikáciami. Agonisty receptora glukagónu podobného peptidu-1 (GLP-1 RA) sú kľúčovou liekovou skupinou v terapii diabetes mellitus 2. typu (T2DM) s výbornou účinnosťou nielen pri kontrole glykémie, ale aj v redukcii hmotnosti. GLP-1RA pôsobia ako inkretínové mimetiká, t. j. zosilňovače inkretínového efektu. GLP-1, inkretínový hormón vylučovaný z čreva po príjme potravy, stimuluje uvoľňovanie inzulínu z β-buniek pankreatických ostrovčekov spôsobom závislým od glukózy. Inkretínový efekt je u pacientov s T2DM často narušený. Účinky...

Fibrilace síní na interním oddělení okresní nemocnice ve Frýdku-Místku v roce 2023

Atrial Fibrillation at the Internal Medicine Department of the Regional Hospital in Frýdek-Místek in 2023

Iveta Ožanová, Tomáš Svoboda, Kamil Zeman

Vnitr Lek 2025, 71(8):E1-E6  

Úvod: Fibrilace síní (FS) je nejčastější supraventrikulární arytmií, jejíž prevalence významně narůstá s věkem a která je spojena se sníženou kvalitou života, vyšší morbiditou i mortalitou. Na interních odděleních představují pacienti s FS významnou skupinu hospitalizovaných a klíčové je nejen zvládnutí akutního stavu, ale také nastavení optimální dlouhodobé léčby. Cíl: Zhodnotit demografické charakteristiky souboru pacientů, zvolenou léčebnou strategii a její výsledky. Metodika a soubor pacientů: Retrospektivní analýza pacientů s FS hospitalizovaných na interním oddělení okresní nemocnice v roce 2023. Statistická analýza byla provedena v programu...

Potenciál Glucagon-like peptide-1 receptor agonistov (GLP1a) a Sodium-Glucose Co-transporter-2 inhibítorov (SGLT2i) v liečbe MASLD

Potential of Glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP1a) and Sodium-Glucose Co-transporter-2 inhibitors (SGLT2i) in the treatment of MASLD

Anna Török Zapletalová, Boris Focko, Martin Jozef Péč, Daniel Ján Havaj, Ľubomír Skladaný, Emil Martinka, Peter Galajda

Vnitr Lek 2025, 71(8):E7-E13  

Ciele: U diabetikov 2. typu dosahuje MASLD prevalenciu 65,33 %. Samotný DM2 je rizikovým faktorom progresie ochorenia. Agonisty GLP-1 receptorov a SGLT2 inhibítory preukázali významnú kardioprotektivitu a hypoglykemizujúci účinok. V súčasnosti sú skúmané pre ich potenciál v liečbe MASLD. Cieľom našej pilotnej prospektívnej observačnej štúdie bolo stanoviť prevalenciu MASLD vo vzorke hospitalizovaných pacientov s DM2 a vyhodnotiť účinok GLP1a a SGLT2i na steatózu a fibrózu pečene. Materiál a metóda: Do štúdie bolo zaradených 112 hospitalizovaných pacientov s DM2 a MASLD. Prítomnosť stupňa steatózy a fibrózy bola stanovovaná pomocou neinvazívnych skóre...

Akutní jaterní selhání po albendazolu

Acute liver failure after unprofessional indication for albendazole

Helena Laurinová

Vnitr Lek 2025, 71(8):525-527  

Albendazol je lék používaný proti parazitárním onemocněním a je obecně považován za bezpečný. Jeho podávání může způsobit přechodné asymptomatické zvýšení jaterních enzymů, projevy toxického poškození jsou velmi vzácné. V kazuistice je prezentován případ pacientky středního věku vyšetřované pro náhle vzniklé akutní jaterní selhání způsobené několikadenním podáváním vyšších dávek albendazolu. Cílem kazuistiky je upozornit, že i potenciálně bezpečné léky mohou vést k závažným nežádoucím účinkům, jako je např. léky indukované poškození jater (Drug induced liver injury, DILI).

Podezření na pellagru u pacienta léčeného azathioprinem pro Crohnovu chorobu

Suspected pellagra in a patient treated with azathioprine for Crohn's disease

Pavel Polák, Michal Řiháček, Andrea Wagnerová, Alexandr Trunečka, Petra Adamczyk, Dalibor Váhala

Vnitr Lek 2025, 71(8):E22-E27  

Pellagra je onemocnění způsobené karencí niacinu (vitamin B3). Příčina nedostatku niacinu většinou spočívá v nutričně chudé stravě nebo v poruše intestinální resorbce. Mezi rizikové faktory rozvoje pellagry patří alkoholismus, nespecifický střevní zánět, ale i užívání některých imunosupresiv či antituberkulotik. Typickými projevy jsou dermatitida, diarhoea a demence (3D), neléčené onemocnění může vést až ke smrti. Stanovení diagnózy se opírá především o charakteristické klinické projevy a o jejich rychlé odeznění po suplementaci niacinu. Autoři prezentují případ pacienta dlouhodobě užívajícího azathioprin pro Crohnovu chorobu, který byl akutně hospitalizován...

Proč může být vhodné u pacientů s chronickým onemocněním ledvin nahradit rosuvastatin atorvastatinen?

Why might it be appropriate to replace rosuvastatin with atorvastatin in patients with chronic kidney disease?

Kryštof Rückl

Vnitr Lek 2025, 71(8):535-541  

Navzdory vynikajícím mortalitním datům se nejeví rosuvastatin jako vhodné hypolipidemikum u pacientů s chronickým onemocněním ledvin vzhledem k riziku rhabdomyolýzy i přímé tubulotoxicitě. V rámci nefroprotekce se zdá být vhodné u rizikových pacientů nahradit rosuvastatin atorvastatinem, který vykazuje podobný hypolipidemický účinek a byl dokumentován jeho nefroprotektivní efekt. Při používání rosuvastatinu často nebývá respektována nutnost redukce dávky s ohledem na glomerulární filtraci, což je dokumentováno v malém přehledu případů akutního poškození ledvin při rhabdomyolýze zaznamenaného z okresní nemocnice během dvouapůlletého sledování. Etiologie...

Mirikizumab v paletě léčiv idiopatických střevních zánětů

Mirikizumab in the therapeutic portfolio for inflammatory bowel diseases

Jan Šťovíček

Vnitr Lek 2025, 71(8):530-534  

Mirikizumab je nově dostupnou biologickou možností cílené léčby idiopatických střevních zánětů, která rozšiřuje stávající spektrum terapeutických přístupů. Jako selektivní inhibitor interleukinu 23 prokazuje příznivý účinek u pacientů s ulcerózní kolitidou i Crohnovou chorobou, zejména u těch, u nichž selhala předchozí léčba. Klinické studie ukazují jeho dobrou účinnost a bezpečnostní profil, což podporuje jeho zařazení do současných léčebných algoritmů. Tento přehled shrnuje dosavadní poznatky o mechanismech účinku, výsledcích klinických hodnocení a praktických aspektech použití mirikizumabu v léčbě střevních zánětů.