Vnitr Lek 2005, 51(5):548-554

Vazospastická angina pectoris - patogeneza, diagnostika a léčba

E. Sovová*, J. Lukl, Č. Číhalík
I. interní klinika Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta prof. MUDr. Jan Lukl, CSc.

Prinzmetal popsal v roce 1959 syndrom bolesti na hrudi s typickými elevacemi ST úseku na EKG, které jsou způsobeny spazmem velké epikardiální nebo septální tepny. V současné době se v literatuře používá spíše termín vazospastická angina (VSA). VSA může vyústit do akutního infarktu myokardu, může být doprovázena závažnými srdečními arytmiemi a u těchto pacientů je popsána i náhlá smrt. Patogeneza tohoto syndromu není zcela jasná. Mezi předpokládané mechanizmy patří vliv endoteliální dysfunkce, zánětlivé faktory, porucha koagulačních mechanizmů, kouření, nízká hladina magnezia. Základním vyšetřením u VSA je EKG, Holterova monitorace EKG, ergometrie nebývá přínosná. Selektivní koronarografie (SKG) s ventrikulografií provedená při záchvatu prokáže fokální spazmus. SKG může být spojená s provokací spazmu (ergonovin, acetylcholin nebo hyperventilace). Provokační agens lze použít i v kombinaci s jinou zobrazovací metodou, jako je echokardiografie nebo nukleární metody. Ergonovin maleát je ve světě nejrozšířenější provokační agens, test má senzitivitu až 100 %. V léčbě se používají nitráty a kalcioví antagonisté. Na použití betablokátorů a kyseliny acetylsalicylové není jednotný názor. Někteří autoři doporučují v terapii magnezium, suplementaci estradiolu nebo vitamin E.

Klíčová slova: vazospastická angina; patogeneza vazospastické anginy; vyšetřovací metody u vazospastické anginy; léčba vazospastické anginy

Vasospastic angina pectoris - pathogenesis, diagnostics and treatment

In 1959 Prinzmetal described a syndrome of chest pains with typical ST segment elevation on ECG that is due to spasm of large epicardial or septal artery. Currently the term vasospastic angina (VSA) is used more often in literature. VSA can lead in acute myocardial infarction, it can be accompanied with serious cardiac arrhythmias and even sudden death is described in these patients. Pathogenesis of this syndrome is not completely clear. Effect of endothelial dysfunction, inflammatory factors, disorder of coagulation mechanisms, smoking and low level of magnesium belongs among suggested mechanisms of disease. ECG and Holter ECG monitoring is the basic examination of VSA, ergometry is not beneficial. Selective coronarography (SKG) with ventriculography performed during paroxysm proves focal spasm. SKG can be combined with spasm provocation (ergonovine, acetylcholine or hyperventilation). Provocative agent can be used also in combination with other imaging method, such as echocardiography or nuclear methods. The most widespread provocative agent in the world is ergonovine maleate, the test having sensitivity up to 100%. Nitrates and calcium antagonists are used in the treatment. Opinion on the use of beta-blockers and acetylsalicylic acid is not unified. Some authors recommend magnesium, estradiol supplement or vitamin E in the treatment.

Keywords: vasospastic angina; vasospastic angina pathogenesis; examination methods for vasospastic angina; vasospastic angina treatment

Vloženo: 13. srpen 2003; Přijato: 25. červen 2004; Zveřejněno: 1. květen 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Sovová E, Lukl J, Číhalík Č. Vazospastická angina pectoris - patogeneza, diagnostika a léčba. Vnitr Lek. 2005;51(5):548-554.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Armstrong PW. Stable ischemic syndromes. In: Topol E. Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: Lippincott Raven Publishers 1998.
    2. Chatterjee T, Juelke PD, Thum P et al. Successful brachytherapy of coronary vasospasm. Heart 2003; 89(9): 25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Cheng TO. Clinical implication of the hyperventilation test in the diagnosis of coronary artery spasm. Am J Cardiol 1997; 80: 1647. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Gersh BJ, Braunwald E, Bonow BO. Chronic coronary artery disease. In: Braunwald E. Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders 2001.
    5. Halawa B, Salomon P. Activity of transmembrane calcium transport and levels of endothelin-1 in patients with variant angina. Pol Arch Med Wewn 2000; 104(2): 447-453. Přejít na PubMed...
    6. Hirano Y, Ozasa Y, Yamamoto T et al. Hyperventilation and cold pressor stress echocardiography for noninvasive diagnosis of coronary artery spasm. J Am Soc Echocardiogr 2001; 14(6): 626-633. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hirano Y, Ozasa Y, Yamamoto T et al. Diagnosis of vasospastic angina by hyperventilation and cold pressor stress echocardiography: comparison to I-MIBG myocardial scintigraphy. J Am Soc Echocardiogr 2002; 15(6): 617-623. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Jeong MH, Park JC, Rhew JY et al. Successful management of intractable coronary spasm with a coronary stent. Jpn Circ J 2000; 64(11): 897-900. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Katamura M, Matsumuro A, Tamagaki S et al. Clinical significance of diffuse vasoconstriction of coronary arteriesa study using hyperventilation thallium 201 myocardial imaging. Kaku Igaku 1995; 32(5): 479-486.
    10. Kawano H, Motoyama T, Hirai N et al. Estradiol supplementation suppresses hyperventilation-induced attacks in postmenopausal women with variant angina. JACC 2001; 37(3): 735-740. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kugiyama K, Yassue H, Horio Y et al. Effects of propranolol and nifedipine on exercise induced attack in patients with variant angina: assesment by exercise thallium 201 myocardial scintigraphy with quantitative rotational tomography. Circulation 1986; 74: 374-380. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Kugiyama K, Ota Y, Kawano H et al. Increase in plasma levels of secretory type II phospholipase A(2) in patients with coronary spastic angina. Cardiovasc Res 2000; 47(1): 159-165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kugiyama K, Yassue H, Okumura K et al. Nitrid oxide activity is deficient in spasm arteries of patients with coronary spasm angina. Circulation 1996; 94: 266-272. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kugiyama K, Miyao Y, Sakamoto T et al. Glutathione attenuates coronary constriction to acetylcholine in patients with coronary spastic angina. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2001; 280(1): 264-271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kugiyama K, Motoyama T, Hirashima O et al. Vitamin C attenuates abnormal vasomotor reactivity in spasm coronary arteries in patients with coronary spastic angina. J Am Coll Cardiol 1998; 32(1): 103-109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lanza GA, Pedrotti P, Pasceri V et al. Autonomic changes associated with spontaneous coronary spasm in patients with variant angina. J Am Coll Cardiol 1996; 28(5): 1249-1256. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Masuoka T, Ajisaka R, Watanabe S et al. Usefullness of hyperventilation thallium 201 single photon emission computed tomography for the diagnosis of vasospastic angina. Jpn Heart J 1995; 36: 405-420. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Minoda K, Yasue H, Kugiyama K et al. Comparison of the distribution of myocardial blood flow between exercise induced and hyperventilation induced attacks of coronary spasm: a study with thallium 201 myocardial scintigraphy. Am Heart J 1994; 127(6): 1474-1480. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Misumi K, Ogawa H, Yasue H et al. Circadian variation in plasma levels of free-form tissue factor pathway inhibitor antigen in patients with coronary spastic angina. Jpn Circ J 1998; 62(6): 419-424. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Miwa K, Miyagi Y, Igawa A et al. Vitamin E deficiency in variant angina. Circulation 1996; 94: 14-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Miyao Y, Kugiyama K, Kawano H et al. Diffuse intimal thickening of coronary arteries in patients with coronary spastic angina. J Am Coll Cardiol 2000; 36(2): 432-437. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Miyata S, Inoue H, Horimoto M et al. Head up tilt test with isoproterenol infusion provokes coronary vasospastic angina. Jpn Circ J 1998; 62(9): 670-674. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Morales MA, Reisenhofer DR, Rovai D et al. Hyperventilation-echocardiography test for the diagnosis of myocardial ischemia at rest. Eur Heart J 1993; 14: 1088-1093. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Morales MA, Lombardi M, Distante A et al. Ergonovine echo test to assess the significance of chest pain at rest without ECG changes. Eur Heart J 1995; 16(10): 1361-1366. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Motoyama T, Kawano H, Kugiyama K et al. Vitamin E administration improves impairment of endothelium-dependent vasodilation in patients with spastic angina. J Am Coll Cardiol 1998; 32(6): 1672-1679. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Murakami T, Mizuno S, Ohsato K et al. Effects of troglitazone on frequency of coronary vasospastic induced angina pectoris in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol 1984; 92: 1999. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Myerburg RJ, Kessler KM, Mallon SM et al. Life threatening ventricuclar arrhythmias in patients with silent myocardial ischemia due to coronary spasm. N Engl J Med 1992; 326: 1451-1455. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Nakamura Y, Shinozaki N, Hirashawa M et al. Prevalence of migraine and Raynaud's phenomenon in Japanese patients with vasospastic angina. Jpn Circ J 2000; 64: 239-242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Nakao K, Ohgushi M, Yoshimura M et al. Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm. Am J Cardiol 1997; 80: 545-549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Nishi I, Ilda K, Kawano S et al. Effects of anti-vasospastic agents in Japanese patients with dilated cardiomyopathy and coronary vasospasm. Jpn Heart J 2002; 43(4): 333-342. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Ogawa H, Yasue H, Oshima S et al. Circadian variation of plasma fibrinopeptide A level in patients with variant angina. Circulation 1989; 80: 1617-1626. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease: Banting Lecture 1988 Diabetes 1988; 37: 1595-1607. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Roberts WC, Curry RC, Isner JM et al. Sudden death in Prinzmetals angina with coronary spasm documented by angiography: analysis of three necropsy patients. Am J Cardiol 1982; 50: 203-210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Salomon P, Halawa B. Levels of neuropeptid Y and tromboxane B2 in patients with variant angina. Pol Arch Med Wewn 1998; 100(4): 313-320. Přejít na PubMed...
    35. Satake K, Lee JD, Shimizu H et al. Relation between severity of magnesium deficiency and frequency of anginal attacks in men with variant angina. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 897-902. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Shimizu H, Lee JD, Ogawa K et al. Efficacy of denopamine in preventing anginal attacks due to coronary spasm. Cardioangiology 1991; 29: 418-421.
    37. Sovová E, Marek D, Škvařilová M et al. Echokardiografický hyperventilační test u pacientů s negativní koronarografií. Vnitř Lék 2001: 47(3): 156-160. Přejít na PubMed...
    38. Sueda S, Saeki H, Otani T et al. Investigation of the most effective provocation test for patients with coronary spastic angina: usefulness of accelerated exercise following hyperventilation. Jpn Circ J 1999; 63(2): 85-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Sueda S, Hashimoto H, Ochi N et al. New protocol to detect coronary spastic angina without fixed stenosis. Jpn Heart J 2002; 43(4): 307-317. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Sueda S, Kohno H, Fukuda H et al. Limitations of medical therapy in patients with pure coronary spastic angina. Chest 2003; 123(2): 380-386. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Sueda S, Saeki H, Otani T et al. Limited efficacy of magnesium for the treatment of variant angina. J Cardiol 1999; 34(3): 139-147.
    42. Sugiishi M, Takatsu F. Cigarette smoking is a major risk factor for coronary spasm. Circulation 1993; 87: 76-79. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Sun H, Mohri M, Shimokawa H et al. Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 847-821. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Suzuki J, Watanabe K, Tsuruoka T et al. Beneficial effects of betaxolol, a selective antagonist of beta-1 adrenoceptors, on exercise-induced myocardial ischemia in patients with coronary vasospasm. Int J Cardiol 2003; 91(2-3): 227-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Štejfa M. Kardiologický syndrom X: fact or fancy? Kardiologická revue 2002: 4: 195-196.
    46. Teragawa H, Kato M, Yamagata T et al. The preventive effect of magnesium on coronary spasm in patients with vasospastic angina. Chest 2000; 118(6): 1690-1695. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Tzivoni D, Keren A, Benhorin J et al. Prazosin therapy for refractory variant angina. Am Heart J 1983; 105: 262-266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Wang CH, Kuo LT, Hung MJ et al. Coronary vasospasm as a possible cause of elevated cardiac troponin I in patients with acute coronary syndrome and insignificant coronary artery disease. Am Heart J 2002; 144(2): 275-281. Přejít k původnímu zdroji...
    49. Waters DD, Szlachic J, Bonan R et al. Comparative senzitivity of exercise, cold pressor and ergonovine testing in provoking attacks of variant angina in patients with active disease. Circulation 1983; 67: 310-315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Yasue H, Kugiyama K. Coronary spasm: clinical features and pathogenesis. Intern Med 1997; 36(11): 760-765. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Yoshida K, Utsunomiya T, Morooka T et al. Mental stress test is an effective inducer of vasospastic angina pectoris: comparison with cold pressor, hyperventilation and master two step exercise test. Int J Card 1999; 70(2): 155-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.