Vnitr Lek 2005, 51(11):1266-1271

Rizikové faktory ovlivňující přežívání pacientů s implantabilními kardiovertery-defibriátory

M. Kozák*, L. Křivan, M. Sepši, J. Vlašínová
Interní kardiologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC

Účinnost terapie implantabilními kardiovertery-defibrilátory (ICD) je zpravidla posuzována podle celkové mortality pacientů. Cílem této studie bylo provést analýzu celkové mortality dlouhodobě sledovaných pacientů s ICD a popsat potencionální markery, které zvyšují jejich mortalitu.


Soubor a metody:
Sledovali jsme celkem 138 po sobě jdoucích pacientů průměrného věku 62,0 ± 12,2 roků (108 mužů, 30 žen) s průměrnou ejekční frakcí EF LK 0,38 ± 0,14, kterým byl pro maligní komorové arytmie implantován od října roku 1995 do prosince roku 2002 ICD ze sekundárně preventivních důvodů. Průměrná délka sledování byla 47,35 měsíců. 99 pacientů mělo ICHS (ischemickou chorobu srdeční), 16 DKMP (dilatující kardiomyopatii), 5 ARVC (arytmogenní dysplazii/kardiomyopatii pravé srdeční komory), 4 LQT (syndrom dlouhého QT intervalu), 1 chlopenní vadu a 13 bylo bez organického onemocnění srdce.

Výsledky:
Celková mortalita souboru byla 22 % (31 pacientů). Hlavní příčinou smrti u 84 % pacientů bylo terminální srdeční selhání. Ve sledované skupině se nevyskytla žádná náhlá srdeční smrt. Nebyly nalezeny rozdíly v mortalitě mezi muži a ženami. Statisticky významně vyšší mortalita byla u pacientů nad 66 let s těžkou dysfunkcí levé srdeční komory - EF LK < 0,35 (18 % vs 8 %), kde nebylo možné před implantací ICD provést revaskularizaci myokardu (38 % vs 20 %) a u pacientů s arytmickou bouří po implantaci ICD (37 % vs 17 %). Nejvyšší mortalita (27 %) byla zjištěna u pacientů s ICHS, nikdo nezemřel ve skupině bez organického onemocnění srdce. Jednoroční přežívání celé sledované skupiny bylo 90 %, dvouleté potom 87 %.

Závěry:
Přežívání pacientů s ICD je limitováno minimálně 4 faktory: před implantací ICD je to nemožnost provést revaskularizaci myokardu u pacientů s ICHS, nízká EF LK < 0,35 a věk nad 66 let, po implantaci ICD je to výskyt arytmické bouře.

Klíčová slova: přežívání s ICD; mortalita; rizikové markry

Risk markers influencing mortality of patients with implantable cardioverter-defibrillators

Objective:
The effectivity of ICD therapy is usually evaluated according to the total mortality of ICD patients. The aim of this study is to analyse the total mortality of long-term followed ICD patients and describe potential markers increasing mortality.

Patients and methods:
We have observed 138 consecutive patients in mean age of 62.0 ± 12.2 year (108 M, 30 F) with mean LV EF 0.38 ± 0.14, who had ICD implanted for malignant ventricular arrhythmias from X/95 to XII/02. The mean follow-up was 47.35 months. 99 patients had CAD (coronary artery disease), 16 CMP (dilated cardiomyopathy), 5 ARVC (right ventricle dysplazia) , 4 LQT syndrom, 1 valvular disease and 13 pts were without structural heart disease.

Results:
The total mortality of the group of patients was 22 % (31 patients). The terminal heart failure was the main cause of death in our patients - in 84 % of the cases. We had no sudden death in our group of patients. There were no statistically significant differences observed between males and females. The statistically significant higher mortality was in patients above 66 years old, with severe left ventricle dysfunction - LV EF < 0.35 (18 % versus 8 %), in patients where the revascularization was not possible before ICD implantation (38 % versus 20 %) and then in patients with an arrhythmic storm after ICD implantation (37 % versus 17 %). The highest mortality (27 %) was in patients with CAD, nobody died in the group of patients without structural heart disease. One-year survival of the whole group of pts covered 90 % and two-year survival was 87 %.

Conclusions:
The survival of ICD patients is limited minimaly due to four factors: prior ICD implantation there is impossibility to revascularize patients with CAD, low LV EF < 0.35, age above 66 years and after ICD implantation the highest mortality occured to patients with arrhythmic storm during follow-up.

Keywords: ICD survival; mortality; risk markers

Vloženo: 3. únor 2005; Přijato: 27. duben 2005; Zveřejněno: 1. listopad 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kozák M, Křivan L, Sepši M, Vlašínová J. Rizikové faktory ovlivňující přežívání pacientů s implantabilními kardiovertery-defibriátory. Vnitr Lek. 2005;51(11):1266-1271.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bigger JT, Fleiss JL, Kleiger R et al. The Multicenter Post Infarction Program: The relationship between ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction and mortality in the years after myocardial infarction. Circulation 1984; 69: 250-258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Cobb LA, Weaver WD, Fahrenbruch CE et al. Community-based interventions for sudden cardiac death: Impact, limitations, and changes. Circulation 1992; 85: I-98-I-102.
    3. Credner S, Klingenheben T, Mauss O et al. Electrical storm in patients with transvenous implantable cardioverter-defibrillators. JACC 1998; 32: 1909-1915. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Every N, Fahrenbruch C, Hallstrom A et al. Influence of coronary bypass surgery on subsequent outcome of patients resuscitated from out hospital cardiac arrest. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1435-1439. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Exner VD, Pinski SL, Wyse G et al. Electrical storm presages nonsudden death. The antiarrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) trial. Circulation 2001; 24: 2066-2071. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Fogoros RN, Elson JJ, Bonnet CA et al. Efficacy of the automatic implantable cardioverter defibrillator in prolonging survival in patients with severe heart disease. J Am Cardiol 1990; 16; 381-386. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Gordon T, Kannel WB. Premature mortality from coronary heart disease. The Framingham study. JAMA 1971; 215: 1617-1625. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Greene M, Newman D, Geist M et al. Is electrical storm in ICD patients the sign of a dying heart? Europace 2000; 2: 263-269. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Christakis GT, Weisel RD, Fremes SE et al. Coronary artery by-pass grafting in patients with poor ventricular function. Cardiovascular surgeons of the University of Toronto. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 1083-1091. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Kjekshus J Arrhythmias and mortality in congestive heart failure. Am J Cardiol 1990; 65: 42I-48I. Přejít na PubMed...
    11. Kuck KH, Cappato R, Siebles J. ICD Therapy. Clinical approaches to tachyarrhythmias. Armonk, New York: Futura publishing Company, Inc. 1996; 5: 69.
    12. Manolis A, Rastegar H, Estes M. Effects of coronary artery bypass grafting on ventricular arrhythmias: results with electrophysiologic testing and long-term follow-up. PACE 1993; 16: 984-991. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Myerburg RJ, Kessler KM, Estes D et al. Long-term survival after prehospital cardiac arrest: Analysis of outcome during an 8 year study. Circulation 1984; 70: 538-546. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Myerburg R, Castellanos A. Cardiac arrest and sudden cardiac death. In: Braunwald Textbook of Heart Disease, 6th edition, 2001.
    15. Novák M, Kamarýt P, Dvořák I jr et al. ICD lead-related complications. Mid-term follow-up of 172 patients with nonthoracotomy implantation. Cor Vasa 2004; 46: 311-318.
    16. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. New Engl J Med 1992; 327: 669-677. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Pires L, Hull M, Nino Ch et al. Sudden death in recipients of transvenous implantable cardioverter defibrillator systems. J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10: 1049-1056. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Pisa Z Sudden death: a worldwide problem. In: Kulbertus H, Wellens HJJ (eds). Sudden Death. The Hague, The Netherlands: Martinus Nijhoff; 1980: 3-10. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Pitschner HF, Neuzner J, Himmrich E et al. Implantable cardioverter-difibrillator therapy: Influence of left ventricular function on long-term results. J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10: 1049-1056.
    20. Stevenson WG, Stevenson LW, Middlekauf HR. Improving survival for patients with advanced heart failure a study of 737 consecutive patients. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1417-1423. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. The CIBIS Investigators. A randomized trial of beta-blockade in heart failure: The Cardiac Insuficiency Bisoprolol Study (CIBIS). Circulation 1994; 90: 1765-1773. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. N Engl J Med 1987; 316: 1429-1435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. New Engl J Med 1991; 325: 303-310. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Tresh D, Wetherbee J, Siegel R et al. Long-term follow-up of survivors of prehospital sudden cardiac death treated with coronary bypass surgery. Am Heart J 1985; 110: 1139-1145. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Wiesfeld ACP, Crijns HJGM, Hillege HL et al. The clinical significance of coronary anatomy in post-infarct patients with late sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrilation. Eur Heart J 1995; 16: 818-824. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.