Vnitr Lek 2006, 52(2):132-136

Je možné vyléčit typický flutter síní radiofrekvenční ablací do jedné hodiny?

Z. Stárek1,*, L. Zaoral1, P. Leinveber1, L. Haman2, Z. Csanádi3, D. Heřman4
1 I. interní kardio-angiologická klinika Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny, Brno, přednosta prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC
2 I. interní klinika Lékařské fakulty UK a FN, Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Vojáček, DrSc., FESC
3 Kardiologické centrum Lékařské fakulty Univerzity, Szeged, Maďarsko, přednosta prof. MUDr. Miklós Csanády
4 III. interní kardiologická klinika 3. lékařské fakulty UK a FN Královské Vinohrady, Praha, přednosta prof. MUDr. Petr Widimský, DrSc., FESC

Úvod:
Radiofrekvenční ablace (RFA) typického flutteru síní vyžaduje vytvoření kontinuální transmurální ablační linie v oblasti kavotrikuspidálního istmu vedoucí k vytvoření obousměrné blokády istmu. Chlazené katétry urychlují dosažení blokády istmu vytvářením větších a hlubších radiofrekvenčních lézí.

Cíl práce:
Posoudit bezpečnost a efektivitu použití chlazených katétrů (Thermocool) při RFA flutteru síní v malých a středních centrech střední a východní Evropy (Easther Registr).


Soubor a metody:
Do registru bylo v období duben roku 2002 - únor roku 2003 zařazeno celkem 133 po sobě jdoucích pacientů s typickým flutterem síní řešeným RFA (81,1 % mužů, věk 59,0 ± 10,4, rozmezí 30-81 let). Průměrná doba trvání flutteru byla 31,0 ± 53,6 měsíců, rozmezí 1-403 měsíce; přidružená fibrilace síní zaznamenána ve 42,9 %. RF energie byla aplikována v energií kontrolovaném modu, nastavená energie byla 40-50 W a průměrný průtok chladícího roztoku byl 19 ml/min.

Výsledky:
Bidirekcionální blokády istmu bylo dosaženo v 93,1 %. Průměrný počet ablací u jednoho vyšetření byl 12,0 ± 7,0 (rozmezí 2-40). Průměrná dodaná energie se pohybovala mezi minimem 36,1 ± 15,1 W a maximem 45,3 ± 13,0 W, průměrná dosažená teplota kolísala mezi 39,0 ± 3,4 °C a 45,4 ± 4,0 °C. Průměrný celkový čas byl 100,1 ± 42,7 min (rozmezí 20-280 min) a průměrný fluoroskopický čas byl 15,8 ± 9,6 min (rozmezí 4-45 min). Průměrná doba výkonu byla ve francouzském TC registru 46,4 ± 33,6 min a skiaskopický čas 10,0 ± 6,8 min. V tomto registru byl celkový čas v centrální Evropě 96,1 ± 40,9 min a skia-čas 15,0 ± 8,9 min, ve východní Evropě pak 120,3 ± 51,2 min, a skia-čas 20,4 ± 11,9 min. Dvakrát došlo k nežádoucímu účinku - silné bolesti na hrudi v průběhu RFA. Výsledky jsou v souladu s publikovanými literárními údaji.

Závěr:
RFA s použitím chlazených katétrů je vysoce efektivní a bezpečnou metodou pro léčbu typického flutteru síní, urychluje dosažení bidirekcionální blokády kavotrikuspidálního istmu. V erudovaném centru ve Francii byla většina výkonů již v roce 2002 dokončena do jedné hodiny, doba výkonu se v našem sledování prodlužovala směrem na východ. Průměrná doba zákroku kratší než 1 hodinu je reálná při rozšiřování RFA chlazenými katétry jako léčby první volby po dosažení dostatečného počtu výkonů i v centrech střední a východní Evropy.

Klíčová slova: typický flutter síní; radiofrekvenční ablace; katétr s chlazeným hrotem

Can we cure atrial flutter with radiofrequency ablation in an hour?

Background:
Radiofrequency ablation of common atrial flutter requires the creation of a complete transmural ablation line across cavotricuspid region to achieve bidirectional conduction block. Irrigated tip catheters facilitate rapid achievement of this block by creation larger and deeper lesions. The EASTHER registry was organized to collect data about the efficacy of the procedure in small and middle volume centres in Central and Eastern Europe, all using THERMOCOOL® catheter technology.

Methods:
Easther is a prospective registry (April 2002-February 2003). 133 consecutive patients (81.1 % male, age 59.0 ± 10.4 years, range 30-81 years) with common atrial flutter were enrolled. Coincidence with atypical flutter was observed in 2.7 %. Patients had a history of flutter of 31.0 ± 53.6 month (range 1-403) and concomitant atrial fibrillation was observed in 42.9 %. Structural heart disease was present in 38.9 %. Amount of re-ablated cases was 14 %. RF energy was applied during 60 sec in power-controlled mode at a setting between 40 to 50 W with an average flow rate of 19.0 ml/min.

Results:
Acute success rate defined as bi-directional block was achieved in 93.1 %, although 94.7 % of cases were assessed successful by the treating electrophysiologist. Average number of RF applications was 12.0 ± 7.0 (range 2-40) per procedure. Average delivered power varied between a minimum of 36.1 ± 15.1 W till a maximum of 45.3 ± 13.0 W, while the average maximum temperature observed at the same time was varied between 39.0 ± 3.4 °C and 45.4 ± 4.0 °C. Total procedure time was 100.1 ± 42.7 min (range 20-280 min) and fluoroscopy time was 15.8 ± 9.6 min (range 4-45 min). In comparable French TC registry Average total and fluoroscopy time were 46.4 ± 33.6 min, and 10.0 ± 6.8 min resp. In the Middle European centres total and fluoroscopy time was 96.1 ± 40.9 min, and 15.0 ± 8.9 min resp. In centres from Eastern Europe it was 120.3 ± 51.2 min, and 20.4 ± 11.9 min resp. Two adverse events were reported. Both patients had strong chest pain during ablation. These results are comparable with the literature data published.

Conclusions:
Irrigated tip catheters are effective and safe in ablation of common atrial flutter. This technology helps to accelerate and facilitate achievement of bi-directional isthmus block. Most of procedures were terminated to one hour in experienced centers in France as early as 2002. Procedures not exceeding one hour are feasible in case of spreading this method as method of first choice with gaining of experiences in centres of Middle and Eastern Europe.

Keywords: common atrial flutter; radiofrequency ablation; irrigated tip catheter

Vloženo: 18. červenec 2005; Přijato: 22. listopad 2005; Zveřejněno: 1. únor 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Stárek Z, Zaoral L, Leinveber P, Haman L, Csanádi Z, Heřman D. Je možné vyléčit typický flutter síní radiofrekvenční ablací do jedné hodiny? Vnitr Lek. 2006;52(2):132-136.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bellet S. Clinical Disorders of the Heart Beat. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger 1963: 144-145.
    2. Nakagawa H, Lazzara R, Khastgir T et al. Role of the tricuspid annulus and the Eustachian valve/ridge on atrial flutter. Circulation 1996; 94: 407-424. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Olshansky B, Okumura K, Hess PG et al. Demonstration of an area of slow conduction in human atrial flutter. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1639-1648. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Heinc P, Lukl J, Fiala M et al. Zahájení antiarytmické léčby - bezpečnost a možnosti. Hospitalizační versus ambulantní zahájení. Kardiol Rev 2001; 3: 150-154.
    5. Novák M, Mullerová J. Supraventrikulární tachyarytmie. In: Špinar J, Vítovec J. Ischemická choroba srdeční. Praha: Grada Publishing 2003: 203-212.
    6. Cosio FG, Lopez-Gil M, Giocolea A et al. Radiofrequency ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter. Am J Cardiol 1993; 71: 705-709. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Fischer B, Jaïs P, Shah DC et al. Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter in 200 patients. J Cardiovasc Electrophysiol 1996; 7: 1225-1233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Tai CT, Chen SA, Chiang CE et al. Long term outcome of radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter: Risk prediction of reccurent arrhytmias. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9: 115-129. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Cabrera JA, Sanchez-Quintana D, Ho SY et al. The architecture of the atrial musculature between the orifice of the inferior caval vein and the tricuspid valve: The anatomy of the isthmus. J Cardiovasc Electrophysiol 1998: 9: 1186-1195. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Jaïs P, Haïssaguerre M, Shah DC et al. Successful irrigated tip catheter ablation of atrial flutter resistant to conventional radiofrequency ablation. Circulation 1998; 98: 835-838. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Yamane T, Jais P, Shah DC Efficacy and Safety of an Irrigated-Tip Catheter for the Ablation of Accessory Pathways Resistant to Conventional Radiofrequency Ablation. Circulation 2000; 102: 2565-2568. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Jaïs P, Shah DC, Haïssaguerre M et al. Prospective randomized comparison of irrigated-tip versus conventional-tip catheters for ablation of common flutter. Circulation 2000; 101: 772-777. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Defaye P, Lagrange P, Mariottini CI et al. Ablation of atrial flutter: Use of irrigated tip catheters. Oral abstrakt presentation, Cardiostim 2002, Nice, France.
    14. Kasai A, Anselem F, Teo WS et al. Comparison of effectiveness of an 8-mm versus 4-mm tip electrode catheter for radiofrequency ablation of typical atrial flutter. Am J Cardiol 2000; 86: 1029-1032. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Atiga WL, Worley SJ et al. Prospective randomized comparison of cooled radiofrequency versus standard radiofrequency energy for ablation of typical atrial flutter. PACE 2002; 25: 1172-1178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.