Vnitr Lek 2006, 52(6):640-644

Chronické ochorenie obličiek a gravidita: kazuistika

B. Holman*, I. Bryjová, A. Ježíková, P. Makovický, M. Mokáň
I. interná klinika Jesseniovej lekárskej fakulty UK a MFN, Martin, Slovenská republika, prednosta prof. MUDr. Marián Mokáň, DrSc.

Urémiu, dôsledok renálneho zlyhania, hodnotíme ako závažný klinický stav. Vzostup retencie dusíkatých látok v priebehu gravidity významne zvyšuje perinatálnu morbiditu a mortalitu. Autori prezentujú prípad 34-ročnej pacientky s 27-ročnou anamnézou diabetes mellitus 1. typu s diabetickou nefropatiou a chronickou renálnou insuficienciou. Pacientka otehotnela v štádiu preterminálneho renálneho zlyhania. V priebehu prvého trimestra došlo k zvýšeniu tlaku krvi a proteinúrie. Na internú kliniku bola pacientka prijatá v 25. týždni tehotenstva pre progresiu proteinúrie, ťažko korigovateľnú arteriálnu hypertenziu a vzostup retencie dusíkatých látok. Zintenzívnením konzervatívnej terapie dochádza k miernemu poklesu dusíkatých látok a proteinúrie, ktoré však naďalej zostávajú vo vyšších hodnotách. Opakovane bolo zvažované použitie eliminačných metód. V 30. týždni bolo pre závažnú hypoxiu plodu tehotenstvo ukončené sekciou. Po pôrode muselo byť dieťa resuscitované a v prvých dňoch u neho pretrvávali zvýšené hladiny dusíkatých látok, ktoré po niekoľkých dňoch spontánne poklesli. Po ukončení tehotenstva v priebehu mesiaca došlo k opätovnému vzostupu N-látok a pacientka bola zaradená do chronického dialyzačného programu.

Klíčová slova: chronické ochorenie obličiek; gravidita

Chronic renal disease and gravidity - case study

Uremia, the result of renal failure, is a serious clinical problem. Rising azotemia during gravidity significantly increases perinatal morbidity and mortality. This study presents the case of 34 years old patient with 27-year medical history of diabetes mellitus type 1 with diabetic nephropathy and chronic renal insufficiency. The patient got pregnant in the stage of preterminal renal failure. During the first trimester, she showed hypertension and proteinuria. In her 25th week of pregnancy, she was hospitalized with progressive proteinuria, almost uncontrollable hypertension and increased azotemia. Intensive conservative therapy led to a slight decrease of azotemia and proteinuria levels which, however, remained high. In fact, we considered using elimination methods several times. Due to severe hypoxia of the foetus, the gravidity was terminated by section at 30 weeks. After the parturition, the newborn had to be resuscitated. In the first days, the newborn showed increased azotemia which decreased spontaneously after several days. In a month after the termination of gravidity, N-substances increased again and the patient was enrolled in the chronic dialysis programme.

Keywords: chronic renal disease; gravidity

Vloženo: 1. prosinec 2005; Přijato: 20. únor 2006; Zveřejněno: 1. červen 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Holman B, Bryjová I, Ježíková A, Makovický P, Mokáň M. Chronické ochorenie obličiek a gravidita: kazuistika. Vnitr Lek. 2006;52(6):640-644.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Confortini P, Galanti G, Ancona G et al. Full term pregnancy and successful delivery in a patient on chronic haemodialysis. Proc European Dialysis and Transplant Association 1971; 18: 74-78.
    2. Hou S. Pregnancy in chronic renal insufficiency and end-stage renal disease. Am J Kidney Dis 1999; 33: 235-252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Jones DC, Hayslett JP. Outcome of pregnancy in women with moderate or severe renal insufficiency. N Engl J Med 1996; 335: 226-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Levy DP, Giatras I, Jungers P. Pregnancy and end-stage renal disease - past experience and new insights. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 3005-3007. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Katz AI, Davison JM, Hayslett JP et al. Pregnancy in women with kidney disease. Kidney International 1980; 18: 192-206. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Cunningham FG, Cox SM, Harstad TW et at. Chronic renal disease and pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 453-459. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Jungers P, Houillier P, Forget D et al. Specific controversies concerning the natural history of renal disease in pregnancy. Am J Kidney Dis 1991; 17: 116-122. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Jungers P, Chauveau D. Pregnancy in renal disease. Kidney International 1997; 52: 871-885. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Purdy LP, Hantsch CE, Molitch ME et al. Effect of pregnancy on renal function in women with moderate to severe diabetic renal insufficiency. Diabets Care 1996; 19: 1067-1074. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Biesenbach G, Stoger H, Zazgornik J. Influence of pregnancy on progression of diabetic nephropathy and subsequent requirement of renal replacement therapy in female type I diabetic patients with impaired renal function. Nephrol Dial Transplant 1992; 7: 105-109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Petri M. Systemic lupus erythematosus and pregnancy. Rheum Dis Clin N Am 1994; 20: 87-118. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Hayslett JP, Reece EA. Managing diabetic patient with nephropathy and other vascular complications. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1994; 8: 405-424. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Hou SH, Orlowski J, Pahl M et al. Pregnancy in women with end-stage renal disease: Treatment of anemia and premature labour. Am J Kidney Dis 1993; 21: 16-22. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Bucher HC, Guyatt GH, Cook RJ et al. Effect of calcium supplementation on pregnancy-induced hypertension and preeclampsia: A meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 1996; 275: 1113-1117. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Holman B, Strmeňová S, Makovický P et al. Difficulties with differential diagnosis and therapy of hypercalcaemia in the third trimester of pregnancy. Slovenský lekár 2002; 12: 21-22.
    16. Prasad S, Parkhurst D, Morton MR et al. Increased delivery of haemodialysis assists successful pregnancy outcome in end-stage renal failure. Nephrology 2003; 8: 311-314. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Holley JL, Reddy SS. Pregnancy in dialysis patients: A review of outcomes, complications and management. Seminars in dialysis 2003; 16: 384-387. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Hou S. Pregnancy in dialysis patients: Where do we go from here? Seminars in dialysis 2003; 16: 376-378. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Shemin D. Dialysis in pregnant women with chronic kidney disease. Seminars in dialysis 2003; 16: 379-383. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Redrow M, Cherem L, Elliott J et al. Dialysis in the management of pregnant patients with renal insufficiency. Medicine 1988; 67: 199-208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.