Vnitr Lek 2007, 53(12):1269-1273

Léčba hyperglykemie u kriticky nemocných pacientů: srovnání standardního protokolu a počítačového algoritmu

J. Křemen1,*, J. Bláha2, P. Kopecký2, L. Bošanská1, E. Kotrlíková1, T. Roubíček1, K. Anderlová1, Š. Svačina1, M. Matias2, J. Rulíšek2, R. Hovorka3, M. Haluzík1
1 III. interní klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA
2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a VFN Praha, přednosta MUDr. Martin Stříteský, CSc.
3 Department of Paediatrics, School of Clinical Medicine, University of Cambridge, Velká Británie, přednosta prof. Ieuan Hughes, MD, Ph.D.

Úvod:
U kriticky nemocných pacientů hospitalizovaných na jednotkách intenzivní péče se velmi často vyskytuje hyperglykemie. Bylo prokázáno, že udržení euglykemie pomocí intenzivní inzulinové terapie výrazně zlepšuje prognózu těchto pacientů. Cílem naší studie bylo porovnat standardní protokol intenzifikované inzulinové terapie používaný na pooperační JIP kardiochirurgické kliniky VFN a počítačový algoritmus pro kontrolu glykemie MPC (Model Predictive Control).


Soubor nemocných a metodika:
Do studie bylo zařazeno 20 pacientů s glykemií při příjmu na JIP vyšší než 6,7 mmol/l. 10 pacientů bylo randomizováno pro léčbu podle standardního protokolu, 10 pro léčbu pomocí MPC algoritmu. Glykemie byly měřeny v hodinovém intervalu po dobu 48 hod, u MPC algoritmu byla rychlost inzulinové infuze upravována po 1 hod, u standardního protokolu po 1-2 hod.

Výsledky:
MPC algoritmus udržel glykemii v cílových mezích (4,4-6,1 mmol/l) déle než standardní protokol (26,3 ± 2,1 vs 20,3 ± 2,5 hod), rovněž průměrná glykemie byla při použití počítačového algoritmu nižší (6,47 ± 0,11 vs 6,72 ± 0,23 mmol/l). Použití standardního algoritmu umožnilo rychlejší dosažení cílových hodnot glykemie (8,9 ± 1,2 vs 10,3 ± 0,9 hod). Doba v hyperglykemii se u obou skupin výrazněji nelišila (7,3 ± 1,9 vs 7,3 ± 1,3). Průměrná spotřeba inzulinu byla vyšší při použití MPC algoritmu (230,2 ± 38,8 vs 199,1 ± 27,8 IU/48 hod). U 2 pacientů léčených podle standardního protokolu se vyskytla 1 hypoglykemická epizoda.

Závěr:
Naše výsledky ukazují, že použití počítačového algoritmu vede k lepší kontrole glykemie u kriticky nemocných pacientů než standardní protokol.

Klíčová slova: těsná kontrola glykemie; kriticky nemocní; počítačový algoritmus

The treatment of hyperglycaemia in critically ill patients: comparison of standard protocol and computer algorithm

Introduction:
Hyperglycemia is commonly observed in patients hospitalized on intensive care units. It is has been demonstrated that normalization of blood glucose level using intensive insulin therapy significantly improves prognosis of these patients. The aim of our study was comparison of standard protocol of intensive insulin therapy used on cardiac surgery ICU in General University Hospital in Prague and computer algorithm MPC (Model Predictive Control).

Patients and methods:
20 patients with glycaemia higher than 6.7 mmol/l at the time of admission to ICU were included into the study, 10 subjects were randomized for standard treatment, 10 for treatment with MPC algorithm. Glycaemia was measured hourly during 48 hours, insulin infusion was rate was adjusted hourly in MPC algorithm or in 1-2 hours in standard protocol group.

Results:
Blood glucose levels were in the target range significantly longer in MPC relative to standard protocol group (26.3 ± 2.1 hrs vs 20.3 ± 2.5 hrs). Mean blood glucose was also lower using MPC algorithm (6.47 ± 0.11 vs 6.72 ± 0.23 mmol/l). On the contrary the target range was established faster using standard protocol (8.9 ± 1.2 vs 10.3 ± 0.9 hrs), duration of hyperglycaemia was the same in both groups (7.3 ± 1.9 in standard protocol vs 7.3 ± 1.3 hrs in MPC algorithm). Average 48-hours insulin dose was higher in MPC than standard protocol group (230.2 ± 38.8 vs 199.1 ± 27.8 IU/48 hrs). 2 hypoglycaemic episodes occured in 2 patients in standard protocol group.

Conclusions:
Our results show that the use of MPC algorithm result in more effective blood glucose control in critically ill patients than standard protocol.

Keywords: tight control of blood glucose; critically ill patients; computer algorithm

Vloženo: 23. duben 2007; Přijato: 31. srpen 2007; Zveřejněno: 1. prosinec 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Křemen J, Bláha J, Kopecký P, Bošanská L, Kotrlíková E, Roubíček T, et al.. Léčba hyperglykemie u kriticky nemocných pacientů: srovnání standardního protokolu a počítačového algoritmu. Vnitr Lek. 2007;53(12):1269-1273.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Aulak KS, Koeck T, Crabb JW et al. Dynamics of protein nitration in cells and mitochondria. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2004; 286: H30-H38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Basi S, Pupim LB, Simmons EM et al. Insulin resistance in critically ill patients with acute renal failure. Am J Physiol Renal Physiol 2005; 289: F259-F264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Beckman JA, Goldfine AB, Gordon MB et al. Ascorbate restores endothelium-dependent vasodilation impaired by acute hyperglycemia in humans. Circulation 2001; 103: 1618-1623. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Butler SO, Btaiche IF, Alaniz C. Relationship between hyperglycemia and infection in critically ill patients. Pharmacotherapy 2005; 25: 963-976. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Furnary AP, Wu Y, Bookin SO. Effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures: the Portland Diabetic Project. Endocr Pract 2004; 10(Suppl 2): 21-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Goldberg PA, Siegel MD, Sherwin RS et al. Implementation of a safe and effective insulin infusion protocol in a medical intensive care unit. Diabetes Care 2004; 27: 461-467. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Grimble RF. Inflammatory status and insulin resistance. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002; 5: 551-559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Hovorka R, Canonico V, Chassin LJ et al. Nonlinear model predictive control of glucose concentration in subjects with type 1 diabetes. Physiol Meas 2004; 25: 905-920. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Hovorka R, Chassin LJ, Wilinska ME et al. Closing the loop: the adicol experience. Diabetes Technol Ther 2004; 6: 307-318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Johan Groeneveld AB, Beishuizen A, Visser FC. Insulin: a wonder drug in the critically ill? Crit Care 2002; 6: 102-105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Křemen J, Bláha J, Matias M et al. Monitorování glykemie u kriticky nemocných pacientů: srovnání arteriálních a intersticiálních hladin glukózy měřených pomocí mikrodialýzy tukové tkáně. Vnitř Lék 2006; 52: 777-781. Přejít na PubMed...
    12. Levi M, ten Cate H. Disseminated intravascular coagulation. N Engl J Med 1999; 341: 586-592. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Marfella R, Nappo F, De Angelis L et al. Hemodynamic effects of acute hyperglycemia in type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2000; 23: 658-663. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Marfella R, Nappo F, De Angelis L et al. The effect of acute hyperglycaemia on QTc duration in healthy man. Diabetologia 2000; 43: 571-575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Marik PE, Raghavan M. Stress-hyperglycemia, insulin and immunomodulation in sepsis. Intensive Care Med 2004; 30: 748-756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. McCowen KC, Malhotra A, Bistrian BR. Stress-induced hyperglycemia. Crit Care Clin 2001; 17: 107-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Mechanick JI. Metabolic mechanisms of stress hyperglycemia. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006; 30: 157-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Mizock BA. Alterations in carbohydrate metabolism during stress: a review of the literature. Am J Med 1995; 98: 75-84. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Pittas AG, Siegel RD, Lau J. Insulin therapy for critically ill hospitalized patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2004; 164: 2005-2011. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Scott JF, Robinson GM, French JM et al. Glucose potassium insulin infusions in the treatment of acute stroke patients with mild to moderate hyperglycemia: the Glucose Insulin in Stroke Trial (GIST). Stroke 1999; 30: 793-799. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Title LM, Cummings PM, Giddens K et al. Oral glucose loading acutely attenuates endothelium-dependent vasodilation in healthy adults without diabetes: an effect prevented by vitamins C and E. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2185-2191. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Van den Berghe G. How does blood glucose control with insulin save lives in intensive care? J Clin Invest 2004; 114: 1187-1195. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Van den Berghe G. Neuroendocrine pathobiology of chronic critical illness. Crit Care Clin 2002; 18: 509-528. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 2006; 354: 449-461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359-1367. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Williams SB, Goldfine AB, Timimi FK et al. Acute hyperglycemia attenuates endothelium-dependent vasodilation in humans in vivo. Circulation 1998; 97: 1695-1701. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.