Vnitr Lek 2008, 54(5):519-522

Specifické problémy u dialyzovaných diabetiků v ambulantní praxi

S. Dusilová Sulková
Nefrologické oddělení Kliniky gerontologické a metabolické Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Luboš Sobotka, CSc., a Subkatedra nefrologie Katedry interních oborů Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc.

Přibližně 40 % pacientů v dialyzačním programu má diabetes mellitus (DM). Základní charakteristikou těchto pacientů jsou četné přidružené orgánové komplikace, zejména postižení srdce a cév. Tyto i jiné přidružené komplikace u dialyzovaných diabetiků mají modifikovaný patogenetický i klinický obraz a přispívají k horší prognóze. Časněji a významněji se manifestuje anémie, imunodeficit i malnutrice. Dialyzační léčení má shodná pravidla jako u nediabetiků. Ultrafiltrace je hůře tolerována a hemodynamická nestabilita nastává snáze než u nediabetiků. Z hlediska vyrovnaných koncentrací glukózy je výhodné použít dialyzační roztok s glukózou. Dávky inzulinu jsou nižší vzhledem k prodlouženému poločasu inzulinu. Je i určitý stupeň inzulinorezistence, který se však adekvátní dialýzou do značné míry upravuje. Pro dávkování inzulinu nejsou pevná doporučení, orientačně jsou dávky poloviční ve srovnání s dávkami při normální funkci ledvin. Posuzování kompenzace diabetu se opírá o glykovaný hemoglobin, někdy je doporučován i glykovaný albumin. Rozhodování o volbě způsobu terapie (perorální antidiabetika vs inzulinoterapie či kombinace) se řídí standardy diabetologické péče a součinnost diabetologa a dialyzačního lékaře je žádoucí. Individualizovaná, specificky sestavená a cílená intervence u dialyzovaných diabetiků může zpomalit progresi diabetických cévních změn, upravit kompenzaci diabetu a zlepšit kvalitu života.

Klíčová slova: diabetes mellitus; dialyzační program; ultrafiltrace; inzulin; glykovaný hemoglobin; glykovaný albumin; diabetická nefropatie

Specific issues of dialysed diabetics in outpatient practice

Approximately 40% of patients on dialysis have diabetes mellitus (DM). The basic characteristic of those patients are numerous associated organ complications, especially heart and artery diseases. These and other associated complications in dialysed diabetic patients have a modified pathogenetic and clinical picture and contribute to their poorer prognosis. Anaemia, immunodeficiency as well as malnutrition are manifested earlier and in a more significant manner. Dialysis therapy has the same rules for diabetic and non-diabetic patients. Tolerance to ultrafiltration is lower and haemodynamic instability is easier to provoke in diabetics than in non-diabetic patients. The use of a dialysis solution is beneficial from the point of view of glucose concentration balance. Insulin doses are lower as a result of extended insulin half-time. There is also a degree of insulin resistance, but it can be managed to a great extent by adequate dialysis. There are no fixed guidelines for insulin dosing; the doses roughly amount to half of the doses in patients with normal renal function. The assessment of diabetes compensation is based on glycated haemoglobin, and glycated albumin is also recommended in certain cases. Deciding on the therapy (oral antidiabetic drugs vs. insulin therapy or a combination of both) is based on diabetic care standards; cooperation between the diabetologist and the dialysis doctor is desirable. Customized, specifically designed and targeted intervention in diabetic patients may slow down the progression of diabetic vascular changes, improve diabetes compensation and the patients' quality of life.

Keywords: diabetes mellitus; dialysis program; ultrafiltration; insulin; glycated haemoglobin; glycated albumin; diabetic nephropathy

Vloženo: 10. duben 2008; Zveřejněno: 1. květen 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Dusilová Sulková S. Specifické problémy u dialyzovaných diabetiků v ambulantní praxi. Vnitr Lek. 2008;54(5):519-522.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Jones CJ, Krolewski AS, Rogus J et al. Epidemic of end-stage renal disease in people with diabetes in the United States population: do we know the cause? Kidney Int 2005; 67: 1684-1691. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Akmal M. Hemodialysis in diabetic patients. Am J Kidney Dis 2001; 38(Suppl 1): S195-S199. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Mehotra R, Budoff M, Hokanson JE et al. Progression of coronary artery calcification in diabetics with and without chronic kidney disease. Kidney Int 2005; 68: 1258-1266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Seghal AR. How can the poor outcomes for diabetic dialysis patients be improved? Semin Dial 2004; 17: 186-187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Galassi A, Spiegel DM, Bellasi A et al. Accelerated vascular calcification and relative hypoparathyreoidism in incident hemodialysis diabetic patients receiving calcium binders. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 3215-3222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Mak RHK. Impact of end-stage renal disease and dialysis on glycemic control. Semin Dial 2000; 13: 4-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Cano N et al. Malnutrition in hemodialysis diabetic patients. Evaluation and prognostic influence. Kidney Int 2002; 62: 593-601. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsamalandris C et al. The burden of anaemia in type 2 diabetes and the role of nephropathy: a cross-sectional audit. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1792-1797. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Mohanram A, Zhang Z, Shahinfar S et al. Anemia and end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes and nephropathy. Kidney Int 2004; 66: 1131-1138. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Snyder RW, Berns JS. Use of insulin and oral hypoglycemic medications in patients with diabetes mellitus and advanced kidney disease. Semin Dial 2004; 17: 365-370. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Inaba M, Okuno S, Kumeda Y et al. Glycated albumin is better glycemic indicator than glycated hemoglobin values in hemodialysis patients with diabetes: effect of anemia and erythropoietin injection. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 896-903. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Robitaille R et al. Altered laboratory findings associated with end-stage renal disease. Semin Dial 2006; 19: 373-380. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Flauto RP, Leon JB, Sehnal AR. The provision and outcomes of diabetic care of hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2003; 41: 125-131. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Frimat L, Loos-Ayav C, Panescu V et al. Early referral to a nephrologist is associated with Berger outcomes in type 2 diabetes patients with end-stage renal disease. Diabetes Metab 2005; 30: 67-74. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Schwenger V, Zeier M, Ritz E. How can be poor outcomes for diabetic dialysis patients be improved? Semin Dial 2004; 17: 186-187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. McMurray SD. The challenges of diabetes care in the dialysis unit. Semin Dial 2003; 16: 197-198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. McMurray SD, Johnson G, Davis C et al. Diabetes education and care management significantly improve patients outcomes in the dialysis unit. Am J Kidney Dis 2002; 40: 566-575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.