Vnitr Lek 2009, 55(3):173-178

Transplantace autologních kmenových buněk kostní dřeně u pacientů s chronickou kritickou končetinovou ischemií a diabetickou nohou

V. Procházka^1,*, J. Gumulec², J. Chmelová¹, P. Klement³, G. L. Klement⁴, T. Jonszta¹, D. Czerný¹, J. Krajča¹

¹ Radiodiagnostic Institute University Hospital Ostrava-Poruba, head of the department Jana Chmelová, MD, PhD.

² Hemato-Oncological Center University Hospital Ostrava-Poruba, head Jaromír Gumulec, MD

³ Henderson Research Center - McMaster University Hamilton, Ontario, Canada, director Dr. Jeffrey Weitz, MD, FRCP(C), FACP

⁴ Children's Hospital, Dana-Farber Cancer Institute, Harvard MU, Boston, USA, president and Chief Executive Officer Edward J. Benz, Jr., MD

Soubor 37 pacientů v konečném stadiu chronické kritické končetinové ischemie st. IV dle Fonataina/CLI, s diabetickou nohou a defektem s vyčerpanou předchozí revaskularizační léčbou (e. g. chirurgickou revaskularizací a intervenční léčbou), byl po předchozím kompletním vyšetření léčen transplantací autologních kmenových buněk kostní dřeně. Efektivita a bezpečnost této léčby byla sledována a) prevencí amputace, b) zhojením defektu, c) stupněm angiogeneze a zlepšením tkáňové perfuze.Ke stanovení stupně ischemie a hypoxie byly provedeny tyto testy před a po provedení transplantace autologních kmenových buněk kostní dřeně. K vyšetření tkáňové perfuze byla provedena měření TP-prstového tlaku, SPP-kožního perfuzního tlaku (přístrojem Periflux 5000 Laser Doppler and Oxymetry System). Byly měřeny ABI- kotníkové tlaky a index, LDP-Laser dopplerometrické vyšetření v bazálním měření a po kožním zahřátí, TcpO₂ - transkutánní oxymetrie s inhalačními provokačními testy inhalací O₂. Zároveň byla zpracována kompletní baterie biochemických a laboratorních vyšetření periferní krve a kostní dřeně. Záchrana končetiny byla pozorována u 81 % pacientů (n = 30), končetina byla amputována u 7 pacientů (19 %) pro terminální těžkou ischemii, infekci a progresi gangrény. Ve skupině pacientů se záchranou končetiny iniciální prstový tlak (Toe pressure) 23,119 (std. error 5,358) zvýšil po 90 dnech sledování na 29,888 (std. error 5,99), (Toe brachial index) se zvýšil z 0,1469 (std. 0,0326) na 0,1991 (std. 0,401). V laser-dopplerometrickém vyšetření a TcpO₂, TcpCO₂ měření tkáňové perfuze došlo k nárůstu TcpO₂% z 162,95% na 229,86%, což potvrzuje velmi dobrou vasoreaktivitu po BMSC autologní transplantaci.

Klíčová slova: kritická končetinová ischemie; diabetická noha; kmenové buňky kostní dřeně; transplantace

Vloženo: 3. únor 2009; Zveřejněno: 1. březen 2009  Zobrazit citaci