Vnitr Lek 2009, 55(3):190-195

Profylaxe tromboembolické nemoci ve vnitřním lékařství

J. Malý1,*, J. Widimský2, P. Dulíček1
1 II. interní klinika Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc.
2 Klinika kardiologie IKEM Praha, přednosta prof. MUDr. Josef Kautzner, CSc., FESC

Řada nemocných na interních odděleních má závažné riziko žilní tromboembolie. Stupeň rizika se opírá o dobře definované rizikové faktory a dobře definovaná přidružená onemocnění. Farmakologická profylaxe je bezpečným a ověřeným prostředkem k prevenci žilní tromboembolie u interních nemocných. Doporučení z guidelines na principu medicíny založené na faktech a údaje z registrů nejsou zatím uváděny plynule do klinické praxe. Plně mobilní nemocní na interních odděleních mají většinou nízké riziko žilní tromboembolie a není u nich třeba specifická profylaxe. Ležící nemocní na interních odděleních mají střední riziko žilní tromboembolie, a nemají-li krvácivé kontraindikace, je u nich plně indikována farmakoprofylaxe žilní tromboembolie (nízkomolekulární heparin či nízké dávky nefrakcionovaného heparinu 2-3krát denně nebo fondaparinux) doplněná mechanickou profylaxí. Znovu zdůrazňujeme nevhodnost užívání kyseliny acetylsalicylové v profylaxi a léčbě žilní tromboembolie. Domníváme se, že pro účelné uplatnění doporučení pro profylaxi žilní tromboembolie je podstatná úloha osobností v oboru a geografické oblasti, vytváření edukačních programů, mezioborová spolupráce a vytváření klinických auditů a registrů nemocných.

Klíčová slova: profylaxe tromboembolické nemoci; nízkomolekulární heparin; interní nemocní

Venous thromboembolism prophylaxis in internal medicine

Many of medical patients are significant risk of venous thromboembolism (VTE). VTE is the most common cause of preventable death in hospitalized patients. Prophylaxis is highly effective in reducing the risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism and should be used in most hospitalized patients. Various strategies improve adherence to evidence-based guidelines on the use of prophylaxis, including audit and feedback, and automatic reminders. The important clinical risk factors for PE (or venous thromboembolism VTE) include advanced age, general anaesthesia, prolonged immobility or paralysis, previous VTE, cancer, duration of surgery, orthopaedic surgery of lower limb leg, hip or pelvic fracture, major trauma, stroke, obesity, varicose veins, postoperative infection and heart failure. Medical patients ad bed rest or who are sick are in moderate risk of VTE and evidence based guidelines recommended thromboprophylaxis with low molecular weight heparin, or low dose of unfractionated heparin or Fondaparinux. For all situations both guidelines recommended against the use of aspirin for VTE prevention.

Keywords: venous thromboembolism prophylaxis; low molecular weight heparin; medical patients

Vloženo: 2. únor 2009; Zveřejněno: 1. březen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Malý J, Widimský J, Dulíček P. Profylaxe tromboembolické nemoci ve vnitřním lékařství. Vnitr Lek. 2009;55(3):190-195.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Widimský J, Malý J. Doporučení pro diagnostiku a léčbu plicní embolie. Verze 2001. Cor Vasa 2001; 43: K158-K184.
    2. Widimský J, Malý J et al. Akutní plicní embolie a žilní trombóza. 2. rozšířené a přepracované vydání. Praha: Triton 2005, 381 s.
    3. Widimský J, Malý J, Eliáš P et al. Doporučení diagnostiky, léčby a prevence plicní embolie, verze 2007. Vnitř Lék 2008; 54 (Suppl 1): S25-S72.
    4. Prandoni P, Samama MM. Risk stratification and venous thromboprophylaxis in hospitalized medical and cancer patients. Brit J Haemat 2008; 141: 587-597. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Malý J, Dulíček P, Penka M et al. Prevence žilní tromboembolické nemoci ve vnitřním lékařství a neurologii. Vnitřní Lék 2006; 52 (Suppl 1): 63-67.
    6. Torbicki A, van Beek EJR, Charbonnier B et al. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2000; 21: 1301-1336. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Torbicki A et al. Guidelines of the European Cardiological Society for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism. Eur Heart J 2008; 29: 2276-2315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Vaitkus PT, Leizorovicz A, Cohen AT et al. PREVENT Medical Thromboprophylaxis Study Group Mortality rates and risk factors for asymptomatic deep vein thrombosis in medical patients. J Thromb Haemost 2005; 93: 76-79. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Noboa S, Mottier D, Oger E on behalf of EPI-GETBO Study Group. Estimation of a potentially preventable fraction of venous thromboembolism: a community-based prospective study. J Thromb Haemost 2006; 4: 2720-2722. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hansson PO, Welin L, Tibblin G et al. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in the general population. Arch Int Med 1997; 157: 1667-1670. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA et al. Venous thromboembolism VTE in Europe (VITAE). Thromb Haemostas 2007; 98: 756-764. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Department of Health, Hospital Episode Statistics (HES), data 2004-2005. Available from: http://www.dh.gov.uk. Accessed February 27, 2007.
    13. Nielsen HK, Bechgaard P, Nielsen PF et al. 178 fatal cases of pulmonary embolism in a medical department. Acta Med Scand 1981; 209: 351-355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Sperry KL, Key CR, Anderson RE. Toward a population-based assessment of death due to pulmonary embolism in New Mexico. Hum Pathol 1990; 21: 159-165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Cohen AT, Edmondson RA, Phillips MJ et al. The changing pattern of venous thromboembolic disease. Haemostasis 1996; 26: 65-71. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF et al. ENDORSE Investigators. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008; 371: 387-394. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Turpie AG. Thrombosis prophylaxis in the acutely ill medical patient: insights from the prophylaxis in MEDical patients with ENOXaparin (MEDENOX) trial. Am J Cardiol 2000; 86: 48M-52M. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Alikhan R, Cohen AT, Combe S et al. Prevention of venous thromboembolism in medical patients with enoxaparin: a subgroup analysis of the MEDENOX study. Blood Coagul Fibrinolysis 2003; 4: 341-346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Leizorovicz A, Cohen AT, Turpie AG et al. PREVENT Medical Thromboprophylaxis Study Group. Randomized, placebo-controlled trial of dalteparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Circulation 2004; 110: 874-879. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Leizorovicz A, Mismetti P. Preventing venous thromboembolism in medical patients. Circulation 2004; 110 (Suppl 1): IV13-IV19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Gerotziafas GT, Samama MM. Prophylaxis of venous thromboembolism in medical patients. Curr Opin Pulm Med 2004; 5: 356-365. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA et al. Prevention of venous thromboembolism. The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126 (Suppl): 338S-400S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Hirsh J, Guyatt G, Albers GW et al. American College of Chest Physicians. Evidence-based clinical practice guidelines. 8th ed. Executive summary. Chest 2008; 133 (Suppl): 71S-109S. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Bernstein CN, Blanchard JF, Houston DS et al. The incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism among patients with inflammatory bowel disease. Thromb Haemostas 2001; 85: 430-434. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Kleber FX, Witt C, Vogel G et al. THE-PRINCE Study Group Randomized comparison of enoxaparin with unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism in medical patients with heart failure or severe respiratory disease. Am Heart J 2003; 145: 614. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Meyer G, Marjanovic Z, Valcke J et al. Comparison of low-molecular-weight heparin and warfarin for the secondary prevention of venous thromboembolism in patients with cancer: a randomized controlled study. Arch Intern Med 2002; 162: 1729-1735. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Lee AY, Levine MN, Baker RI et al. A randomized comparison of low-molecular-weight heparin with an oral anticoagulant for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 2003; 349: 146-153. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Cohen AT, Alikhan R, Arcelus J et al. Assessment of venous thromboembolism risk and the benefits of thromboprophylaxis in medical patients. Thromb Haemost 2005; 94: 750-759. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Anderson FA, Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation 2003; 107 (Suppl 1): 9-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Le Gal G, Righini M, Roy PM et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med 2006; 144: 165-171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Malý R, Masopust J, Hosák L et al. Assessment of risk of venous thromboembolism and its possible prevention in psychiatric patients. Psychiatry Clin Neurosci 2008; 62: 3-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Goldhaber SZ, Tapson VF. DVT FREE Steering Committee. A prospective registry of 5,451 patients with ultrasound-confirmed deep vein thrombosis. Am J Cardiol 2004; 93: 259-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Kucher N, Koo S, Quirit R et al. Electronic alert to prevent venous thromboembolism among hospitalized patients. N Engl J Med 2005; 352: 969-972. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Wolowacz SE, Roskell NS, Plumb JM et al. Efficacy and safety of dabigatran etexilate for the prevention of venous thromboembolism following total hip or knee arthroplasty. A meta-analysis. Thromb Haemost 2009; 101: 77-85. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Botticelli Investigators, Writing Committe, Buller H, Deitchman D, Prins M et al. Efficacy and safety of the oral direct factor Xa inhibitor apixaban for symptomatic deep vein thrombosis. The Botticelli DVT dose-ranging study. J Thromb Haemost 2008; 6: 1313-1318. Přejít k původnímu zdroji...
    36. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ et al. RECORD1 Study Group. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty. N Engl J Med 2008; 26: 2765-2775. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Lassen MR, Ageno W, Borris LC et al. RECORD3 Investigators. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty. N Engl J Med 2008; 358: 2776-2786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Lohrmann J, Becker RC. New anticoagulants - the path from discovery to clinical practice. N Engl J Med 2008; 358: 2827-2829. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.