Vnitr Lek 2009, 55(3):272-275

Příprava pacientů s antikoagulační léčbou k invazivním zákrokům

M. Brejcha1,*, J. Gumulec2, M. Penka3, D. Klodová1, M. Wróbel1, E. Bogoczová1
1 Hematologické oddělení, Onkologické centrum J. G. Mendela Nový Jičín, přednosta prim. MUDr. Martin Brejcha
2 Hemato-onkologické a transfuzní centrum FN Ostrava, přednosta prim. MUDr. Jaromír Gumulec
3 Oddělení klinické hematologie FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc.

Příprava pacientů s dlouhodobou antikoagulační terapií k invazivním zákrokům vyžaduje pečlivé posouzení možných krvácivých komplikací při ponechání antikoagulační léčby a rizika tromboembolické příhody při jejím přerušení. Riziko komplikací hodnotíme podle typu invazivního zákroku a základního onemocnění, kvůli kterému je antikoagulační léčba indikována. Výkony s nízkým rizikem krvácení (stomatologické, dermatologické a oftalmologické výkony, endoskopická vyšetření) nevyžadují zpravidla přerušení léčby, u výkonů s vysokým rizikem krvácení je nutno antikoagulační léčbu přerušit a dle rizika možných trombotických komplikací zahájit překlenovací léčbu nízkomolekulárním, popř. nefrakcionovaným heparinem. V případě nutnosti urgentního operačního zákroku se k úpravě koagulačních parametrů používá vitamin K, koncentrát protrombinového komplexu či čerstvě zmražená plazma.

Klíčová slova: antikoagulační léčba; překlenovací léčba

Preparation of patients on anticoagulant treatment for invasive surgery

The management of warfarin therapy in patients undergoing surgery or other invasive procedures involves a balance between the risk of hemorrhage, and the risk of thrombosis. Risk of hemorrhage and the trombosis depends on the type of procedure and on pre-existing conditions. Procedures with low risk of hemorrhage (dental, dermatologic or ophtalmologic procedures, endoscopy) can be provided with continuing anticoagulant therapy. Surgery with high hemorrhagic risk need stop warfarin and start bridging anticoagulant therapy, such as unfractionated heparin or low molecular weight heparin, prior and after surgery. In patients requiring emergency surgery, vitamin K, prothrombin complex concentrate or fresh frozen plasma can be used to improve coagulation.

Keywords: anticoagulant therapy; bridging therapy

Vloženo: 2. únor 2009; Zveřejněno: 1. březen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Brejcha M, Gumulec J, Penka M, Klodová D, Wróbel M, Bogoczová E. Příprava pacientů s antikoagulační léčbou k invazivním zákrokům. Vnitr Lek. 2009;55(3):272-275.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest 2008; 133: 381-453. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest 2008; 1: 454-545. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Singer DE, Albers GW, Dalen JE et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrilation: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest 2008; 133: 546-592. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Harrington RA, Becker RC, Cannon CP et al. Antithrombotic therapy for non-ST segment elevation acute coronary syndromes. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest 2008; 133: 670-707. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Goodman SG, Menon V, Cannon CP et al. Acute-ST segment elevation myocardial infarcton. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest 2008; 133: 708-775. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Salem DN, O'Gara PT, Madias Ch et al. Valvular and structural heart disease: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest 2008; 133: 593-629. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Hirsh J, Dalen JE, Deykin D et al. Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest 1995; 108 (Suppl): 231S-246S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Becker RC, Ansell J. Antithrombotic therapy: an abbreviated reference for clinicians. Arch Intern Med 1995; 155: 149-161. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Kearon C, Hirsh J. Management of anticoagulantion before and after elective surgery. N Engl J Med 1997; 336: 1506-1511. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Dunn AS, Turpie AGG. Perioperative management of patients on oral anticoagulants: a systematic review. Arch Intern Med 2003; 163: 901-908. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Penka M. Perorální antikoagulační léčba. Int Med pro praxi 2003; 4: 3-6.
    12. White RH, McKittrick T, Hutchinson R et al. Temporary discontinuation of warfarin therapy: changes in the international normalized ratio. Ann Intern Med 1995; 122: 40-42. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Torn M, Rosendaal FR. Oral anticoagulation in surgical procedures: risk and recommendations. Br J Haematol 2003; 123: 676-682. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Wahl MJ. Dental surgery in anticoagulated patients. Arch Intern Med 1998; 158: 1610-1616. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Patatanian E, Fugate SE. Hemostatic mouthwashes in anticoagulated patients undergoing dental extraction. Ann Pharmacother 2006; 40: 2205-2210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Mc Mahon LB. Anticoagulants and cataract surgery. J Cataract Refract Surg 1988; 14: 569-571. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Robinson GA, Nylander A. Warfarin and cataract extraction. Br J Opthalmol 1989; 73: 702-703. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Roberts CW, Woods SM, Turner LS. Cataract surgery in anticoagulated patients. J Cataract Refract Surg 1991; 17: 309-312. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Alcalay J. Cutaneous surgery in patients receiving warfarin therapy. Dermatol Surg 1997; 27: 756-758. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA et al. Guideline on the management of anticoagulation and antiplatelet therapy for endoscopic procedures. Gastrointest Endosc 2002; 55: 775-779. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Douketis J, Berger PB, Dunn AS et al. The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest 2008; 133: 299-339. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Douketis JD, Johnson JA, Turpie AG. Low-molecular-weight heparin as bridging anticoagulation during interruption of warfarin. Arch Intern Med 2004; 164: 1319-1326. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Dezzee KJ, Shimeall WT, Douglas KM et al. Treatment of excessive anticoagulation with phytodione (vitamin K): a meta-analysis. Arch Intern Med 2006; 166: 391-397. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Baker RI, Coughlin PB, Gallus AS et al. Warfarin reversal: consensus guidelines, on behalf Australasian Society of Thrombosis and Haemostasis. Med J Aust 2004; 181: 492-497. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Pindur G, Mörsdorf S. The use of prothrombin complex concentrates in the treatment of hemorrhages induced by oral anticoagulation. Thromb Res 1999; 95 (4 Suppl 1): S57-S61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.