Vnitr Lek 2009, 55(5):468-473
Vplyv bazálnej koncentrácie prolaktínu na výskyt komplikácií a na prognózu pacientov s cirhózou pečene
- V. interná klinika Lekárskej fakulty UK a FNsP Bratislava, Slovenská republika, prednosta prof. MUDr. Juraj Payer, CSc.
Úvod:
Koncentrácia prolaktínu (PRL) u pacientov s cirhózou pečene bola dokázateľne asociovaná s jej komplikáciami.
Metódy:
Skúmali sme tento vzťah na súbore 90 pacientov s cirhózou najmä alkoholovej etiológie s prevahou mužov. Na začiatku sledovania sme zaznamenali základné klinické a biochemické parametre ako aj prítomnosť komplikácií cirhózy. Súbor sme sledovali priemerne 434 dní a zaznamenali sme výskyt krvácania z varixov, hepatorenálneho syndrómu a úmrtia.
Výsledky:
Zistili sme, že zvýšenú koncentráciu PRL malo 16,7 % pacientov, ktorí mali vyššie prognostické indexy Child-Pugh a MELD a vyššie štádium ascitu a encefalopatie. Porovnaním kvartilov koncentrácie PRL sme potvrdili, že so stúpajúcou koncentráciou sa častejšie objavovali komplikácie cirhózy ako ascites, vyššie INR, ikterus ako aj vyššie skóre Child-Pugh a MELD. Najvýraznejší bol vzťah ku hepatálnej encefalopatii (0 % vs 31 % medzi 1. a 4. kvartilom, p < 0,05), pre ktorú mala koncentrácia PRL > 10,5 μg/l senzitivitu 92,9 % a negatívnu prediktívnu hodnotu 97 %. Podľa Kaplan-Meierovej krivky signifikantne dlhšie prežívali pacienti v 1. kvartile prolaktínu oproti 4. (85,2 vs 50 %, p = 0,046, hazard ratio = 0,2881). Pri prahu koncentrácie PRL > 11,91 μg/l sme zistili 80,8% senzitivitu a 87,8% negatívnu prediktívnu hodnotu predikcie úmrtia počas sledovaného obdobia.
Záver:
Koncentrácia bazálneho prolaktínu by preto mohla slúžiť ako alternatívny marker hepatálnej encefalopatie a úmrtia u vybranej podskupiny pacientov s cirhózou.
Klíčová slova: prolaktín; cirhóza; hepatálna encefalopatia; prognóza
Impact of basal prolactin levels on the prevalence of complications and the prognosis of patients with liver cirrhosis
Introduction:
Prolactin concentration was proved to be associated with complications of cirrhosis.
Methods:
This relationship was investigated on the group of 90 patients predominantly males with alcoholic cirrhosis. Basic clinical and laboratory data were collected at entry as well as complications of cirrhosis already present. Patients were followed for the mean of 434 days and events such as variceal bleeding, hepatorenal syndrome and death were recorded.
Results:
We found that 16.7% of patients had elevated serum prolactin levels, and had significantly higher Child-Pugh and MELD scores as well as higher ascites and encephalopathy stage. By comparing prolactin concentration quartiles we found complications of cirrhosis such as ascites, higher INR, jaundice and higher Child-Pugh and MELD scores more often with increasing prolactin concentrations. The most prominent was the relationship to hepatic encephalopathy (0 vs 31% between the 1st and 4th quartile, p < 0.05) to which the prolactin levels above 10.5 μg/l had a sensitivity of 92.9% and negative predictive value of 97%. Kaplan-Meier survival curve showed that patients in the 1st comparing to the 4th quartile had significantly higher survival rates (85.2 vs 50%, p = 0.046, hazard ratio = 0.2881). Prolactin levels > 11.91 μg/l had 80.8% sensitivity and 87.8% negative predictive value to predict death during the follow up period.
Conclusion:
Basal prolactin concentration could therefore be used as an alternative marker of hepatic encephalopathy and death in a selected subset of patients with cirrhosis.
Keywords: prolactin; cirrhosis; hepatic encephalopathy; survival
Vloženo: 16. září 2008; Přijato: 21. prosinec 2008; Zveřejněno: 1. květen 2009 Zobrazit citaci
Reference
- DeGroot LJ, Jameson JL. Endocrinology. 5th ed. Philadelphia: Elsevier-Sauders 2005: 309-319.
- Simon-Holtorf J, Mönig H, Klomp HJ et al. Expression and distribution of prolactin receptor in normal, fibrotic, and cirrhotic human liver. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2006; 114: 584-589.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Taffetani S, Glaser S, Francis H et al. Prolactin stimulates the proliferation of normal female cholangiocytes by differential regulation of Ca2+-dependent PKC isoforms. BMC Physiol 2007; 7: 6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Soupart A, Buisson L, Prospert F et al. Indirect evidence to suggest that prolactin induces salt retention in cirrhosis. J Hepatol 1994; 21: 347-352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mukherjee S, Kar M, Dutta S. Observation on serum prolactin in hepatic cirrhosis. J Indian Med Assoc 1991; 89: 307-308. Přejít na PubMed...
- Ardizzi A, Saglietti G, Grugni G et al. Blood prolactin patterns in hepatic cirrhosis. Minerva Med 1994; 85: 511-513. Přejít na PubMed...
- Zietz B, Lock G, Plach B et al. Dysfunction of the hypothalamic-pituitary-glandular axes and relation to Child-Pugh classification in male patients with alcoholic and virus-related cirrhosis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; 15: 495-501. Přejít k původnímu zdroji...
- Seehofer D, Steinmueller T, Graef KJ et al. Pituitary function test and endocrine status in patient with cirrhosis of the liver before and after hepatic transplantation. Ann Transplant 2002; 7: 32-37.
- Bosetti C, Levi F, Lucchini F et al. Worldwide mortality from cirrhosis: an update to 2002. J Hepatol 2007; 46: 827-839. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rodés J, Benhamou JP, Blei AT et al. Textbook of Hepatology. 3rd ed. Oxford: Blackwell Publishing 2007: 1757-1758. Přejít k původnímu zdroji...
- Fejfar T, Safka V, Hůlek P et al. MELD score in prediction of early mortality in patients suffering refractory ascites treated by TIPS. Vnitř Lék 2006; 52: 771-776. Přejít na PubMed...
- Bratusch-Marrain P, Björkman O, Waldhäusl W et al. Hepatic disposal of endogenous growth hormone and prolactin in man. Eur J Clin Invest 1979; 9: 257-260. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...