Vnitr Lek 2009, 55(6):555-559

Je průkaz adenomu nadledviny u pacientů s primárním hyperaldosteronizmem dostatečný pro indikaci adrenalektomie?

M. Ballon1,*, J. Ceral1, M. Solař1, A. Krajina2, J. Raupach2, L. Ungermann2
1 I. interní klinika Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Vojáček, DrSc.
2 Radiologická klinika Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Pavel Eliáš, CSc.

Úvod:
Primární hyperaldosteronizmus (PA) je častou formou sekundární arteriální hypertenze. Zatímco v případě bilaterálního postižení nadledvin je indikována farmakoterapie, u pacientů s postižením jedné nadledviny je adrenalektomie efektivní léčbou. Můžeme se setkat s názorem, že u pacientů s potvrzeným PA a počítačovou tomografií (CT) prokázaným adenomem nadledviny ≥ 1 cm můžeme doporučit adrenalektomii bez dalšího vyšetřování. Principiálně odlišným postupem je provedení katetrizace nadledvinových žil (AVS) se separovanými odběry aldosteronu a kortizolu k průkazu unilaterální nadprodukce aldosteronu. Položili jsme si otázku, zda tento postup není u pacientů s jednostranným adenomem ≥ 1 cm nadbytečný.

Metodika:
Analyzovali jsme data pacientů s prokázaným PA a CT nálezem adenomu nadledviny ≥ 1 cm při normální morfologii druhostranné nadledviny, u kterých byla úspěšně provedena AVS.

Výsledky:
Z celkového počtu 107 pacientů s prokázaným primárním hyperaldosteronizmem, u kterých byla provedena AVS, bylo do naší práce zahrnuto 30 pacientů s úspěšnou AVS a CT obrazem adenomu nadledviny ≥ 1 cm při normální morfologii druhostranné nadledviny. Unilaterální nadprodukce aldosteronu byla při katetrizaci žil nadledvin prokázána pouze v 17 případech (56,7 %). Výsledky AVS u zbývajících 13 pacientů (43,3 %) funkčnost adenomu nepotvrdily.

Závěr:
Naše výsledky podporují nutnost provedení AVS u všech pacientů s primárním hyperaldosteronizmem, u kterých zvažujeme chirurgickou terapii; průkaz adenomu při CT není v této indikaci dostačující.

Klíčová slova: primární hyperaldosteronizmus; adenom nadledviny; katetrizace žil nadledvin; počítačová tomografie

Is confirmation of an adrenal adenoma in patients with primary aldosteronism sufficient for indication of adrenalectomy?

Background:
Primary aldosteronism is one of the most common forms of secondary arterial hypertension. Adrenalectomy is effective in patients with proven unilateral hypersecretion of aldosterone whereas pharmacotherapy is indicated in bilateral forms of the disease. We can meet the opinion that in patients with confirmed primary aldosteronism and finding of suprarenal adenoma ≥ 1 cm on computed tomography (CT) scanning, adrenalectomy can be recommended without further investigation. On the other hand we can perform adrenal venous sampling (AVS) to prove unilateral overproduction of aldosterone.

Objectives:
To evaluate whether AVS is necessary in all patients with unilateral adenoma ≥ 1 cm.

Methods:
We analyzed data from patients with proven primary aldosteronism, CT finding of adenoma ≥ 1 cm along with normal morphology of contralateral adrenal gland, and successfully performed AVS.

Results: Out of 107 patients with proven primary aldosteronism, indicated for AVS, we included 30 patients with CT finding of suprarenal adenoma ≥ 1 cm along with normal morphology of contralateral adrenal gland and successful AVS. Unilateral overproduction of aldosterone was found only in 17 cases (56.7%), the results in remaining 13 patients (43.3%) did not confirm activity of adenoma.

Conclusion:
Our results support necessity of performing AVS in all patients with primary aldosteronism in whom surgical treatment is considered, CT confirmation of an adenoma is insufficient in this indication.

Keywords: primary aldosteronism; adenoma of adrenal gland; adrenal venous sampling; computed tomography

Vloženo: 5. prosinec 2008; Přijato: 26. leden 2009; Zveřejněno: 1. červen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Ballon M, Ceral J, Solař M, Krajina A, Raupach J, Ungermann L. Je průkaz adenomu nadledviny u pacientů s primárním hyperaldosteronizmem dostatečný pro indikaci adrenalektomie? Vnitr Lek. 2009;55(6):555-559.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Widimský J jr, Cífková R, Špinar J et al. Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze - verze 2007. Doporučení České společnosti pro hypertenzi. Vnitř Lék 2008; 54: 101-118. Přejít na PubMed...
    2. Funder JW, Carey RM, Fardella C et al. Case Detection, Diagnosis, and Treatment of Patients with Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 3266-3281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kaplan NM. Primary Aldosteronism. In: Kaplan NM (ed). Kaplan's Clinical Hypertension. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2006: 410-433.
    4. Tan YY, Ogilvie JB, Triponez F et al. Selective use of adrenal venous sampling in the lateralization of aldosterone-producing adenomas. World J Surg 2006; 30: 879-885. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Zarnegar R, Bloom AI, Lee J et al. Is adrenal venous sampling necessary in all patients with hyperaldosteronism before adrenalectomy? J Vasc Interv Radiol 2008; 19: 66-71. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Young WF, Stanson AW, Thompson GB et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery 2004; 136: 1227-1235. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Tokárčiková A. Primárny aldosteronismus. Vnitř Lék 2007; 53: 1000-1002. Přejít na PubMed...
    8. Mazza A, Zamboni S, Armigliato M et al. Endocrine arterial hypertension: diagnostic approach in clinical practice. Minerva Endocrinol 2008; 33: 127-146.
    9. Harper R, Ferrett CG, McKnight JA et al. Accuracy of CT scanning and adrenal vein sampling in the pre-operative localization of aldosterone-secreting adrenal adenomas. QJM 1999; 92: 643-650. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Magill SB, Raff H, Shaker JL et al. Comparison of adrenal vein sampling and computed tomography in the differentiation of primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 1066-1071. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Mulatero P, Bertello C, Rossato D et al. Roles of clinical criteria, computed tomography scan, and adrenal vein sampling in differential diagnosis of primary aldosteronism subtypes. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1366-1371. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Young WF jr, Stanson AW, Grant CS et al. Primary aldosteronism: Adrenal venous sampling. Surgery 1996; 120: 913-920. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Widimský J jr, Zelinka T. Endokrinní hypertenze. In: Widimský J et al (eds). Hypertenze. Praha: Triton 2004: 518-540.
    14. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC et al. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 1045-1050. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Nwariaku FE, Miller BS, Auchus R et al. Primary Hyperaldosteronism: effect of adrenal vein sampling on surgical outcome. Arch Surg 2006; 141: 497-503. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Widimský J jr. Incidentalomy nadledvin/zvětšení nadledvin: stručný přehled. In: Widimský J jr et al (eds). Arteriální hypertenze - současné klinické trendy. Praha: Triton 2008: 41-46.
    17. Stowasser M, Gordon RD. Primary aldosteronism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2003; 17: 591-605. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Gross MD, Shapiro B, Freitas JE. Limited significance of asymmetric adrenal visualization on dexamethasone-supression scintigraphy. J Nucl Med 1985; 26: 43-48. Přejít na PubMed...
    19. Horký K, Gregorová I, Šilinková-Málková E et al. Diferenciální diagnostika primárního a pseudoprimárního hyperaldosteronismu. Čas Lék čes 1976; 115: 200-206.
    20. Horký K, Gregorová I, Tomsová Z et al. Význam současného stanovení aldosteronu, 18-hydroxy-11-deoxykortikosteronu a kortizolu v nadledvinových žilách u arteriální hypertenze s potlačeným reninem. Sborník lékařský 1977; 79: 1-10. Přejít na PubMed...
    21. Siragy HM, Vieweg WV, Pincus S et al. Increased disorderliness and amplified basal and pulsatile aldosterone secretion in patients with primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 28-33. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Doppman JL, Gill JR jr. Hyperaldosteronism: sampling the adrenal veins. Radiology 1996; 198: 309-312. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Rossi GP, Pitter G, Bernante P et al. Adrenal vein sampling for primary aldosteronism: the assessment of selectivity and lateralization of aldosterone excess baseline and after adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimulation. J Hypertens 2008; 26: 989-997. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Stowasser M, Gordon RD, Gunasekera TG et al. High rate of detection of primary aldosteronism, including surgically treatable forms, after non-selective screening of hypertensive patients. J Hypertens 2003; 21: 2149-2157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.