Vnitr Lek 2010, 56(8):788-794

Zmeny hladín NT-proBNP u pacientov s fibriláciou predsiení v závislosti od srdcového zlyhávania

V. Pokorná1,*, O. Jurkovičová1, J. Kalužay1, A. Stecová2, P. Ponťuch1
1 IV. interná klinika Lekárskej fakulty UK a FNsP Bratislava, Slovenská republika, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, prednosta prof. MUDr. Peter Ponťuch, CSc.
2 Medirex, a.s., Bratislava, Slovenská republika, manažérka laboratórnej diagnostiky MUDr. Anna Stecová, CSc.

Úvod:
NT-proBNP je v klinickej praxi osvedčeným diagnostickým a prognostickým markerom. NT-proBNP je signifikantne zvýšený u jedincov s fibriláciou predsiení (FP), a to aj v neprítomnosti srdcového zlyhávania (SZ) či závažnejšieho ochorenia srdca.


Ciele práce:
Cieľom práce bolo stanoviť diskriminačnú hladinu NT-proBNP pre diagnostiku SZ u pacientov s FP.

Metódy:
Porovnávali sme skupinu 44 pacientov (25 mužov, 19 žien) s FP a manifestným SZ [vek 76 (62-82) rokov; medián (interkvartilové rozpätie - IQR)] oproti skupine 29 pacientov (16 mužov, 13 žien) s FP bez manifestného SZ [vek 59 (50-67) rokov; medián (IQR)]. U pacientov sme sledovali príčinu SZ a jeho klinickú závažnosť, pridružené ochorenia, echokardiografické a vybrané laboratórne parametre, index telesnej hmotnosti BMI, ako aj liečbu pri prepustení. Diskriminačnú hodnotu NT-proBNP pre SZ a závažné štrukturálne postihnutie srdca sme stanovili ROC analýzou.

Výsledky:
Medián NT-proBNP v skupine pacientov s FP a manifestným SZ dosahoval 3 218 ng/l (IQR 1 758-7 480 ng/l), medián NT-proBNP v skupine pacientov s FP bez manifestného SZ dosahoval 981 ng/l (IQR 431-1 685 ng/l), rozdiel bol štatisticky významný (p < 0,001). Pre prítomnosť významnejšieho ochorenia srdca a prípadnej kardiálnej dekompenzácie u pacientov s FP svedčila hodnota NT-proBNP vyššia ako 1 524 ng/l (senzitivita 80 %, špecificita 76 %, celková diagnostická presnosť 78 %, pozitívna prediktívna hodnota 83 % a negatívna prediktívna hodnota 71 %). Hladina NT-proBNP signifikantne korelovala s vekom (p < 0,001), veľkosťou ľavej predsiene (p < 0,01) a dávkou furosemidu pri prepustení (p < 0,05). Hladina NT-proBNP signifikantne negatívne korelovala s ejekčnou frakciou ľavej komory (p < 0,001) a BMI (p < 0,05).

Záver:
Hladina NT-proBNP je signifikantne zvýšená u pacientov s FP bez manifestného SZ, so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory a signifikantne koreluje s vekom, ejekčnou frakciou ľavej komory, veľkosťou ľavej predsiene, BMI a dávkou furosemidu potrebnou na dosiahnutie stavu kardiálnej kompenzácie. V práci sme stanovili diskriminačnú hodnotu NT-proBNP, ktorá u pacientov s FP poukazuje na kardiálnu dekompenzáciu.

Klíčová slova: fibrilácia predsiení; NT-proBNP; srdcové zlyhávanie

Changes in NT-proBNP levels in patients with atrial fibrillation related to heart failure

Introduction:
NT-proBNP, a well-established diagnostic and prognostic marker in clinical practice, is significantly elevated in individuals with atrial fibrillation (AF), even in absence of heart failure or major structural heart disease.

Objectives:
The aim of this study was to determine the cut-off value of NT-proBNP for diagnosis of heart failure in individuals with atrial fibrillation.

Methods:
We compared 44 patients (25 male/19 female) with AF and concomitant overt heart failure [age 76 (62-82) years; median (interquartile range - IQR)] versus 29 patients (16 male/13 female) with AF with no signs of heart failure [age 59 (50-67) years; median (IQR)]. We considered the underlying causes of heart failure and its severity, comorbidities, echocardiographic and selected laboratory parameters, the body mass index as well as the treatment at discharge. We determined the cut-off value for heart failure and major structural heart disease using ROC curve analysis.

Results:
Median NT-proBNP in the group of patients with AF and concomitant heart failure was 3 218 ng/l (IQR 1 758-7 480 ng/l) vs 981 ng/l (IQR 431-1 685 ng/l) in the group of patients with AF with no signs of heart failure; this difference was statistically significant (p < 0.001). The level of NT-proBNP higher than 1 524 ng/l in patients with AF was diagnostic of major structural heart disease and pointed towards a possible heart failure (sensitivity 80%, specificity of 76%, accuracy 78%, positive predictive value 83%, negative predictive value 71%). The NT-proBNP levels significantly correlated with age (p < 0.001), left atrial diameter (p < 0.01) and furosemide dose at discharge (p < 0.05). The NT-proBNP levels significantly negatively correlated with left ventricular ejection fraction (p < 0.001) and body mass index (p < 0.05).

Conclusion:
We found out that NT-proBNP is significantly elevated in patients with AF with preserved left ventricular function and in absence of heart failure and significantly correlates with age, left ventricular ejection fraction, left atrial diameter, body mass index and the furosemide dose necessary to achieve cardiac compensation. Furthermore, we determined the NT-proBNP cut-off value predictive of a possible heart failure in patients with AF.

Keywords: atrial fibrillation; NT-proBNP; heart failure

Vloženo: 19. únor 2010; Přijato: 12. duben 2010; Zveřejněno: 1. srpen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pokorná V, Jurkovičová O, Kalužay J, Stecová A, Ponťuch P. Zmeny hladín NT-proBNP u pacientov s fibriláciou predsiení v závislosti od srdcového zlyhávania. Vnitr Lek. 2010;56(8):788-794.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Baxter GF. The natriuretic peptides. Basic Res Cardiol 2004; 99: 71-75. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Richards AM. The natriuretic peptides in heart failure. Basic Res Cardiol 2004; 99: 94-100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Latini R, Masson S, Anand I et al. The comparative prognostic value of plasma neurohormones at baseline in patients with heart failure enrolled in Val-HeFT. Eur Heart J 2004; 25: 292-299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. de Lemos JA, Morrow DA, Bentley JH et al. The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2001; 345: 1014-1021. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Richards AM, Nicholls MG, Yandle TG et al. Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide and adrenomedullin: new neurohormonal predictors of left ventricular function and prognosis after myocardial infarction. Circulation 1998; 97: 1921-1929. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Omland T, Persson A, Ng L et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in acute coronary syndromes. Circulation 2002; 106: 2913-2918. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Buob A, Jung J, Siaplaouras S et al. Discordant regulation of CRP and NT-proBNP plasma levels after electrical cardioversion of persistent atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol 2006; 29: 559-563. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Burke MA, Cotts WG. Interpretation of B-type natriuretic peptide in cardiac disease and other comorbid conditions. Heart Fail Rev 2007; 12: 23-36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Wijbenga JA, Balk AH, Boomsma F et al. Cardiac peptides differ in their response to exercise. Implications for patients with heart failure in clinical practice. Eur Heart J 1999; 20: 1424-1428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Ordonez-Llanos J, Collinson PO, Christenson RH. Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide: analytic considerations. Am J Cardiol 2008; 101: 9-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kalužay J, Pokorná V, Nechojdoma J et al. Diagnostika srdcového zlyhávania v bežnej klinickej praxi - nezastupiteľný prínos stanovenia nátriuretických peptidov. Interná Med 2008; 8: 110-113.
    12. Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S et al. The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am J Cardiol 2005; 95: 948-954. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Vytiska M, Kala P, Klabenešová I et al. Faktory se vztahem k hodnotám NT-proBNP u hemodynamicky stabilních pacientu s normální systolickou funkcí levé komory. Vnitř Lék 2008; 54: 150-155. Přejít na PubMed...
    14. Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J et al. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients: the International Collaborative of NT-proBNP Study. Eur Heart J 2006; 27: 330-337. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Januzzi JL Jr, Chen-Tournoux AA, Moe G. Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing for the diagnosis or exclusion of heart failure in patients with acute symptoms. Am J Cardiol 2008; 101: 29-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Pokorná V, Jurkovicová O. Diferenciálna diagnóza zvýšených hladín NT-proBNP. Cardiol 2009; 18: 263-270.
    17. Thejus J, Francis J. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and atrial fibrillation. Indian Pacing Electrophysiol J 2009; 9: 1-4.
    18. Shin DI, Jaekel K, Schley P et al. Plasma levels of NT-pro-BNP in patients with atrial fibrillation before and after electrical cardioversion. Z Kardiol 2005; 94: 795-800. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Danicek V, Theodorovich N, Bar-Chaim S et al. Sinus rhythm restoration after atrial fibrillation: the clinical value of N-terminal pro-BNP measurements. Pacing Clin Electrophysiol 2008; 31: 955-960. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Möllmann H, Weber M, Elsässer A et al. NT-ProBNP predicts rhythm stability after cardioversion of lone atrial fibrillation. Circ J 2008; 72: 921-925. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Badgett RG, Lucey CR, Mulrow CD. Can the clinical examination diagnose left-sided heart failure in adults? JAMA 1997; 277: 1712-1719. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur J Heart Fail 2008; 10: 933-989. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Shelton RJ, Clark AL, Goode K et al. The diagnostic utility of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for the detection of major structural heart disease in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J 2006; 27: 2353-2361. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Ricós C, Alvarez V, Cava F et al. Current databases on biological variation: pros, cons and progress. Scand J Clin Lab Invest 1999; 59: 491-500. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Špinar J, Janský P, Kettner J et al. Doporučení pro diagnostiku a léčbu akutního srdečního selhání. Cor Vasa 2006; 48: K3-K31.
    26. Corell P, Gustafsson F, Kistorp C et al. Effect of atrial fibrillation on plasma NT-proBNP in chronic heart failure. Int J Cardiol 2007; 117: 395-402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Hwang HJ, Son JW, Nam BH et al. Incremental predictive value of pre-procedural N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for short-term recurrence in atrial fibrillation ablation. Clin Res Cardiol 2009; 98: 213-218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Mehra MR, Uber PA, Park MH et al. Obesity and suppressed B-type natriuretic peptide levels in heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1590-1595. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Wang TJ, Larson MG, Levy D et al. Impact of obesity on plasma natriuretic peptide levels. Circulation 2004; 109: 594-600. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Jessup M, Abraham WT, Casey DE et al. 2009 focused update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009; 119: 1977-2016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Felker GM, Hasselblad V, Hernandez AF et al. Biomarker-guided therapy in chronic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am Heart J 2009; 158: 422-430. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Málek I, Hegarová M, Lupínek P et al. Sledování dynamiky B-natriuretického peptidu může zásadně ovlivnit volbu léčebného postupu u pacienta se srdečním selháním. Cor Vasa 2009; 51: 45-48. Přejít k původnímu zdroji...
    33. Gage BF, Waterman AD, Shannon W et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001; 285: 2864-2870. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Al-Omari MA, Finstuen J, Appleton CP et al. Echocardiographic assessment of left ventricular diastolic function and filling pressure in atrial fibrillation. Am J Cardiol 2008; 101: 1759-1765. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.